近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編《八》
(四十三）胸痛
例一林ｘｘ,，男，初診日期：1976年2月13日,。三年前即患心痛,，經(jīng)檢查確診為冠心病，合并高脂血癥,，現(xiàn)癥心痛徹背,，胸悶氣短，頭暈頭昏,，心累心跳,，煩躁失眠，周身乏力,，食少腰痛,，膝以下腫，體態(tài)肥胖,，脈細弱,，兩尺尤弱，舌體胖嫩,，質(zhì)紅少苔,。辨證：心陽不宣，心脈失養(yǎng),。治法：補心之氣陰,，安神鎮(zhèn)靜，兼顧其腎,。方藥：黨參,、柏子仁、炒棗仁,、茯神,、遠志肉、天冬,、生地,、當(dāng)歸、元參各9克丹參12克五味子6克甘草3克
(段榮書整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗瑣談，《中醫(yī)雜志》,、2：11,，1981）
例三鄭××，女,，23歲,。住院號：73／1820，初診日期：1973年3月9日,。昨日中午過食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛,，拒按,，并向腰部放射，惡心欲吐,，口干便秘,，今起發(fā)熱38℃，白細胞17100／立方毫米,，中性82％,，血淀粉酶1600單位，脈小弦,，苔薄黃膩,。濕熱積滯，互阻中焦,，延及胰腺,，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法,，方以大承氣湯加減,。生大黃9克(后下）元明粉9克(沖）枳實12克生山楂15克(紅藤30克、敗醬草30克,，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減,，2劑腹痛除，熱退,，化驗檢查均正常,。
(《張伯臾醫(yī)案》）
【評按】腹痛系指以腹部疼痛為主的證候。引起腹痛的原因很多,，涉及的科別不一,，本組所載三例，均屬內(nèi)科范疇,，例一反復(fù)發(fā)作腹痛三年,，曾剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)，診斷為血紫質(zhì)病,。發(fā)作時腹痛如絞,，證屬血瘀腹痛,，初用活血法瘀為法，又因氣血不足,，繼以泰山盤石飲為主方,，取其于氣血雙補之中又能補腎。病之本乃屬先天不足,，腎為先天之本,，補腎實為治本之法。例二腹痛感涼,，喜按喜溫,，脾陽不足，發(fā)熱亦為脾胃陽氣虛弱之象,，瀉后痛減,，為陽虛寒凝氣滯、肝木妨土之征,。方用理中湯加味,，培補脾胃元氣，兼以開胃進食,，以上兩例西醫(yī)診斷雖同,，而證候有別，治法同中有異,。所同者均需補氣血,，不同者例一偏于補腎，例二偏于補脾,。蓋腎為先天之本,，脾為后天之本，先天濟后天,，后天養(yǎng)先天,。故前賢有“補脾不如補腎”與“補腎不如補脾”之爭，實當(dāng)根據(jù)具體病情而定,。例三確診為急性胰腺炎,，類似中醫(yī)的“胃心痛”。從六經(jīng)辨證則屬少陽陽明合病,，即大柴胡湯證,。經(jīng)過實踐，精選藥味,，藥少而力專,，效如桴應(yīng)。
(四十六）脅痛
例一馬××，男,，70歲,。脘脹脅痛，左側(cè)較甚,，微覺發(fā)熱,，吸氣時及飲食后脅痛更甚，脈沉滯,。辨證：氣滯血凝作痛,。治法：活血理氣。方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒藥6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳殼3克黃芩4．5克云苓9克天麥冬各15克樸花2．4克二診：已不發(fā)熱,，脅痛腹脹均減輕,，仍覺口干。前方去炮甲珠,、黃芩，加花粉15克,。三診：諸癥均減,，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克,。
(時振聲整理：時逸人醫(yī)案,，《江蘇中醫(yī)》11：11，1965）
例二王××9女,，42歲,。患慢性肝炎3年,，胸脅痛,，經(jīng)常臥床休息，吃高營養(yǎng)食物,，半年來身體漸胖,，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇,，食欲好,，大使秘結(jié)，身倦不愿活動,。檢查：體質(zhì)肥胖,，肝大肋下四橫指，質(zhì)軟,，化驗肝功能正常,。腹腔鏡肝活檢：肝細胞脂肪浸潤，診為脂肪肝。脈弦滑,。舌質(zhì)淡紅,，苔黃膩。辨證：肝郁氣滯,，痰濕阻絡(luò),。治法：舒肝理氣，祛痰通絡(luò),。方藥：丹參15克青皮12克梔子,、枳實、郁金,、乳香,、沒藥、五靈脂,、三棱,、沉香各9克甘草6克二診：連服5劑，胸脅疼痛減輕,，脈音如前,。仍依前方治療、加礞石,、大黃,、皂刺、丹皮,、減梔子,、沒藥、沉香,、丹參,。又服5劑，每日溏便3～4次,，便中有油腥物,，脅痛大減、胸悶消失,，脈沉緩,。舌質(zhì)淡，苔薄黃,。是瘀濁下行,，氣血暢通之象。方藥：鉤藤,；丹參各15克礞石,、皂刺,、三棱、莪術(shù),、郁金：乳香,、“五靈脂個南星各9克、甘草6克連服5劑,，癥狀消失,；肝肋緣下二橫指，質(zhì)軟,；仍以前方配成丸藥,，又服一個月，肝肋緣下一橫指,、體童較前咸20）市斤,。肝功能化驗正常。
(《邢錫波醫(yī)案選》）
例三陳ｘｘ,，女,，34歲。1960年8月因納減乏力,，肝痛,、肝大，肝功能異常診為慢性肝炎,。經(jīng)西藥治療有好轉(zhuǎn)，1963年1月開始加用中藥,，癥見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，兩脅脹痛,，午后低熱,，口燥咽于，舌苔根黃膩,，前半薄,，質(zhì)紅帶紫。脈象細數(shù),。辨證：肝邪久羈,，瘀凝氣滯，營陰耗傷,。治法：養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)氣活血。方藥：太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克生白芍12克,、當(dāng)歸9克枸杞子12克黑山梔12克,、制香附9克制甘草4．5克以上方加減,，持續(xù)服用80余劑，至3月底,、復(fù)查肝功能正常,，癥狀消失，觀察二年,，肝功能均在正常范圍,。
(潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會，《新醫(yī)藥雜志》1：13,，1973）
例四肖××,，男，46歲,，門診號：1163初診日期：1977年1月29日,。患者肝痛,、腹脹已四年余,，四年前因惡心厭油胃脹，谷丙轉(zhuǎn)氨酶680單位,，麝濁20單位,，開始中西藥治療，以后肝功能反復(fù)波動,。至1977年1月15日做肝吸蟲皮試(＋）,，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶570單位，麝濁20單位,，白蛋白3．34克％,，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中,，共有肝吸蟲卵1535個,。追詢1963年曾在北京ｘｘ飯館多次吃過生魚片。西醫(yī)診斷,，①肝吸蟲?。虎诼愿窝?穩(wěn)定型）,。當(dāng)時癥見：肝區(qū)疼,，胃疼，腹脹,，尿黃,，大便干稀不調(diào)，肝掌,，鼻衄,，腰疼,，舌質(zhì)稍紅，苔白中心有裂,。脈象沉滑辨證：脾虛濕困,，胃失和降，熱蘊血分,。治法：健脾和胃,，涼血利濕。方藥：黨參15克沙蒼白術(shù),、木香,、旋復(fù)花
(包）、生儲石各9克木瓜,、冬瓜皮,、茵陳各12克赤白芍、生地炭,、小薊,、澤蘭各15克草寇6克另：烏雞白鳳丸，每午服一丸,。明礬30克,、鴉膽子15克(去皮），研粉,，裝一號膠囊,，每次飯后服一粒(每粒約含鴉膽子183毫克，明礬365毫克）,，日服三次,。上方及丸藥常服，膠囊粉劑間斷5天,。4月25日住某醫(yī)院，繼服上方湯劑,、丸劑,、膠囊粉劑。4月29日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲卵共15個,。谷丙轉(zhuǎn)氨酶206單位,，麝濁11單位，麝絮(卅）,，白蛋白3．23克％,，球蛋白2．76克％。5月11日再診,，前方加百部9克,，大棗10枚,；丸劑、膠囊粉劑同前,，又服十天,。5月23日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲空泡變形蟲卵共22個／100毫升膽汁。肝功能全部正常,，繼服膠囊粉劑,，10天以后復(fù)查膽汁引流：變形肝吸蟲卵18個／40毫升膽汁。1978年3月追訪,，曾二次膽汁引流未見蟲卵,，肝功能全部正常。
(關(guān)幼波主治,，錢英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得,，《新醫(yī)藥雜志》7：23，1978）
【評按】脅痛系指一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主的證候,。主要與肝膽疾病有關(guān),。多因肝郁氣滯、肝郁血滯,、肝陰不足等所致,。西醫(yī)所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬于上述病理狀況,。
例一證屬氣滯血凝作痛,。患者脘脹脅痛,，左側(cè)為甚,，乃肝氣郁結(jié)，血行不暢,，瘀阻經(jīng)絡(luò),，著而不行以致疼痛。治用活血理氣法,，梢佐養(yǎng)陰之品而獲效,。
例二西醫(yī)診斷為肝炎后肝脂肪性變(脂肪肝）。肝郁氣滯則脅肩,，脾受肝制,，運化失職，過食厚味則濕聚生痰,，痰血凝聚,，以致脅下痞塊，故用舒肝理氣,、祛痰通絡(luò)之法,，因其體肥脈滑,，故用滌蕩濕痰，活血破瘀峻劑,，如礞石,、膽星、大黃,、皂刺,、三棱、莪術(shù)等,。體弱者不宜用,。
例三為慢性肝炎，兩脅肋痛,，午后低熱,，肝功能異常。證屬肝邪久羈,，營陰耗仿,。雖同有脅痛，證情與例二迥然不同,。故宜養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)氣活血為法，以一貫煎為主方加減,，效果尚好,。
例四雖以脅痛為主癥，兼見脾虛濕困,，胃失和降,，熱蘊血分等證候。經(jīng)檢查確診為肝吸蟲,、慢性肝炎,。此案證頗掣肘，關(guān)氏通過細辨諸證,，斟酌方治,。其中用明礬、鴉膽子,，因其有解毒殺蟲之功,，對于改善癥狀及治肝吸蟲均有良效,，深值進一步研究,。
(四十七）肝著黎ｘｘ，女,，23歲,，1957年春初診,。先由胸中痞悶，氣息不暢,，繼則咽塞,，目脹，煩躁易怒,，近來胸中痞悶加劇,，時發(fā)肢體抽搐，劇則昏不知人,，日有發(fā)作,，胸部重按，則痞悶稍舒,，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查,，診為“癲癇”。其人體質(zhì)壯實,，仰臥太息,，兩目呆視不瞬，喉間噎噎吱鳴,。脈沉弦,，苔白膩。辨證：肝著,。治法：行氣散瘀,，通陽活血。方藥：旋覆花3O克茜草9克蔥白5寸茯苓9克陳橘皮6克二診：連服2劑,，胸中痞悶,，目脹，咽塞減輕,，未發(fā)抽搐,，原方再服2劑，諸癥痊愈,。
(《竇伯清醫(yī)案》）
【評按】肝著病名見于《金匱要略》,。系指肝臟氣血郁滯，著而不行所致,?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“肝著，其人常欲蹈其胸上,，先未苦時,，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。由于肝郁血滯,，故見胸脅痞悶不舒,，甚或脹痛。故喜人揉按其胸上,，以求舒緩,，由于初起病在氣分，故得熱飲則氣機暫時通暢而胸滿稍舒,。但其病既成經(jīng)脈凝滯,，雖飲亦無益。本例證頗典型,，其猶甚者肢體抽搐,，昏不知人，因肝風(fēng)內(nèi)動所致,，不可誤為“癲癇”之作,。其治當(dāng)行氣散瘀、通陽活血,，方用旋覆花湯加減,。唐容川云：“肝主血，肝著即是血粘著而不散也,，血生于心而歸于肝,，今著于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也,，故用蔥白以通胸中之氣,，如胸痹而用薤白之例，用旋復(fù)花以降胸中之氣,，如胸滿噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染,，用以破血、正是治肝經(jīng)血著之要藥,。”此方另加陳皮,、茯苓，取其和中化痰,。葉天士醫(yī)案常以此方隨證加歸須,、桃仁、澤蘭,、郁金之類以治胸脅板著脹痛,，收效良好，可資臨證參考,。
(四十八）鼓脹
例一林左,。年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運,，濁濕凝聚，以致大腹脹滿,，鼓之如鼓,，小溲清白，脈象沉細,，脾為太陰,，濕為陰邪，當(dāng)以溫運分消,。熟附子塊3克淡干姜2．4克生白術(shù)9克陳皮3克制川樸3克大腹皮6克雞金炭4．5克炒谷芽12克陳葫蘆瓢12克清炙草1．5克二診：前進溫運分消之劑,，臍腹脹滿略松。納谷減少,，形瘦神疲,。小瘦清長，腑行不實,，脈沉細,，良由火衰不能生土，中陽不運,，濁陰凝聚,，鼓之如鼓，中空無物,，即無形之虛氣散逆,，而為滿為脹也，乃擬益火消陰,，補虛運脾,，亦經(jīng)胄塞因塞用之意。炒潞黨參9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陳廣皮3克大砂仁(研）2．4克葫蘆巴4.5克炒補骨脂4．5克煨益智4．5克陳葫蘆瓢u克
(丁濟萬整理：思補山房丁甘仁醫(yī)案續(xù)腫脹門,，《中醫(yī)雜志》16：22,，1925）
例二高ｘｘ、女,，55歲,。初診：肝腫硬半載，近日氣郁不達,，面色晦黯,，面浮足腫，肝痛氣逆,，喘促,，大腹膨脹如鼓，按之繃急而痛，肢脹已成,，治為難矣,。甜葶藶1．5克龍膽草3克老蘇梗9克青陳皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香蟲9克大腹皮9克雞金9克砂仁1．5克麥芽9克車前子12克(包）川椒目3克7劑另小溫中丸120克，早晚各服6克二診：藥后,，膨脹明顯縮小,，按之腹軟而平，大便解下暢通,，面晦轉(zhuǎn)黃,，惟近有低熱。擬再疏肝調(diào)氣,，清熱化濕,。廣霍香9克防己風(fēng)各9克自薇前各9克白芍15克陳皮6克茯苓皮15克砂寇殼各1.5克澤瀉9克車前子12克(包）川桂枝3克焦茅術(shù)5克7劑。
(《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）
例三關(guān)姓,，男肝郁已久,，邪氣內(nèi)逆，氣運閉塞,，使脾土受濕而不能制水,，小溲極少而赤，大便溏秘不勻,，膚色黯黑,，目白睛渾黃，唇紫而焦,，舌苔白膩,，形冷，痞滿膨脹,，四肢微腫,，氣機不暢，俯時尤甚,，右側(cè)胸膺脅際環(huán)引腰肢均感刺痛,。西醫(yī)診謂“肝硬化”“脾臟腫大”，治之?dāng)?shù)月未效,。近呈膨脹之象,，腹隆起而腰挺直不能俯仰，脈弦滑而數(shù),，亟宜柔肝化瘀,、和中利水、化濕清熱以建中央,，而兼顧腎氣治之,。荊三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北細辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(蘇葉2．1克同水煨）15克瞿麥12克萹蓄12克云苓皮9克旋復(fù)花(布包煎）12克代儲石12克川萆薢12克生知柏各9克漢防己9克煨木香4．5克犀黃丸9克(沖服）禹余糧丸9克(沖）金匱腎氣丸(布包煎）3克水煎溫服,，早晚各一次共診30余次，服藥114次,，所患基本痊愈,，后經(jīng)醫(yī)院檢查，脾大已消,，肝臟功能恢復(fù)正常,。
(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗簡介，《中醫(yī)雜志》715,，1962）
例四段××，男,，37歲,，住院號：165437。1975年5月初診：××總醫(yī)院診為“乳糜胸水,、腹水”一年余,，兼有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,，心功能代償期”,。曾用中西藥治療，未見減退?，F(xiàn)癥：胸腹脹滿,，氣短不舒，納呆食少,，苔白膩,，脈緩。證屬脾運失職,，水濕停聚,。擬胃苓湯治之。方藥：蒼白術(shù)各1O克川樸5克陳皮10克茯苓皮10克澤瀉6克豬苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1劑,。二診：上方服20余劑,，胸腹脹滿減輕，惟尿量尚少,。擬宗原方去蒼術(shù),、川樸、甘草,，加桑白皮,，每日1劑。三診：患者服藥40余劑,，諸癥均減,，乳糜胸水已痊,，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn)，脈細退,，舌苔自,，陰陽皆虛，擬濟生腎氣丸作湯出院服用,。上方服40余劑,，癥狀皆除。
(段榮書整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗瑣談,，《中醫(yī)雜志》2：10,，1981）
【評按】鼓脹系指腹部膨脹如鼓而命名，又稱“單腹脹”,。據(jù)其病機又有“氣鼓”,、“血鼓”、“水鼓”,、“蟲鼓”之別,。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍。
例一脾陽不運,，濁濕凝聚以致腹脹如鼓,，證屬陽虛氣鼓，治以溫運分消之劑,，續(xù)以益火消陰,、補虛運脾，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“塞因塞用”,。
例二腹脹肢腫,，面晦低熱，濕熱偏勝,，故以清熱利濕為主,，輔以化痰利水而獲效。蓋鼓脹之因,，因水,、因血、因濕熱均能導(dǎo)致肝脾損傷,，氣血凝滯,，脈絡(luò)瘀阻，水氣泛濫遂成鼓脹,。其病雖一,，其因則異，故立法遣方亦有區(qū)別,。
例三診為肝硬化,，孔氏認為：“西醫(yī)所謂肝硬化病之后期者,，即中醫(yī)之膨脹病屬也。……乃肝郁恚怒不節(jié),，氣逆?zhèn)?，漸蝕及脾，損于膽胃是其國也,，至于瘀滯久而‘肝硬化’者,，是其果也。蓋肝傷則脾傷,，氣機滯阻,，郁而為熱，熱留為濕,，久之脾陰大傷而運化失司,，運化失司則血行乖戾而絡(luò)塞，絡(luò)塞則‘肝可硬化’……漸至肝失所藏,，脾失所統(tǒng),，水氣泛濫遂成膨脹,，若以疏肝化瘀,、理脾調(diào)氣、和脈達絡(luò),、通調(diào)水道,，則可清熱化濕、逐瘀從
(生）新,，使腹膨消失,，肝硬變軟……”?？资霞窗创朔ㄊ┲?，獲得基本痊愈。
例四證屬脾失健運,，水濕停聚,。診為乳糜胸水、腹水,，又有心臟病,，雖經(jīng)中西藥治療而未效。證情較為復(fù)雜,，董氏謹嚴遵守中醫(yī)辨證法規(guī),，擬以健脾利濕為治。方用胃苓湯,。本方原載《丹溪心法》,，主治中暑傷濕,，停飲挾食，腹痛泄瀉等證,。本案從脾論治,，藥證十分投契，并妙用桑白皮瀉肺清熱以推動水之上源,，頗堪令人玩味,。后以主治腎虛腰重腳腫、小便不利之濟生腎氣丸方煎服以治其本,，確屬高見,。
(四十九）消渴
例一朱ｘｘ，男,，初診日期：1973年10月27日,。近幾年來，善饑能吃,，1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病,。一年來體重下降，疲乏無力,，口渴思飲,，一天約喝10磅水左右，多尿,，控制飲食日服八兩左右,，時感饑餓，后背搔癢,，易生癤瘡,。血糖240毫克％，尿糖四個加號,，血壓130／90毫米汞柱,，舌質(zhì)偏紅，脈緩,。證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾。擬益氣養(yǎng)陰,，清熱為治,。方藥：生黃芪、山藥,、蒼術(shù),、元參、石斛各15克太子參,、花粉各30克生地,、熟地各15克芡實米,、知母、黃柏,、烏梅各9克天冬,、麥冬各9克枸杞子12克10劑。二診：服藥后,，諸癥均減,。口不太干,，飲水減少,，只覺腿軟無力，唇色暗,，舌胖,，苔白，脈緩,。前方去石斛,、烏梅、枸杞子,、知母,、黃柏，加五味子9克,，功勞葉12克10劑,。三診：服藥后,，疲乏好轉(zhuǎn),，“三消”癥狀全減，仍控制飲食,。原方繼服10劑,。四診：又服30劑，諸癥顯好,，空腹尿糖陰性,。但因飲白酒一斤，次日空腹尿糖兩個加,，口干思飲,，大便溏，苔白,，脈滑,。方藥：生黃芪、蒼術(shù),、元參,、太子參各15克山藥12克五味子9克金櫻子6克天冬,、麥冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10劑,。五診：服藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性,，血糖為100毫克％，“三消”癥狀消失,，改服丸藥,。
(即上方加四倍量，研末,，山藥打糊為丸,，如梧桐子大，飯后服6克）,?；颊叻幰涣虾螅?、尿糖正常,，已不控制飲食，血糖,、尿糖均正常,。
(祝湛予：對糖尿病的治療體會，《新醫(yī)藥雜志》5：36,，1976）
例二岑××,，男，46歲,，初診日期：1974年1月13日,。素患夜間盜汗，全身盡濕,。兩個月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克％,，尿糖三個加。證見兩脅竄痛,，手足心熱,，夜間盜汗，口于思次,，大使偏溏,，納食差，皮膚搔癢,，脈沉弦細,，舌紅。證屬陰虛生熱，氣陰兩傷,。方用丹梔逍遙散加減,。丹皮、山梔,、柴胡,、白術(shù)、茯苓,、當(dāng)歸,、麥冬、五味子各9克生龍骨,、生牡蠣各24克生黃芪15克山藥12克生麥芽30克二診：服上方6劑后,，盜汗減少，手足心熱消失,，仍口于思飲,，脈沉弦，舌質(zhì)紅,。方藥：生黃芪30克天冬,、麥冬各9克山藥、太子參,、元參,、蒼術(shù)各15克生地、葛根,、天花粉各15克五味子9克烏梅6克茯苓12克肉桂3克綠豆12克三診：上方連服13劑,，除口稍干，微有盜汗外,，其它癥狀全消,。檢查血糖已正常，尿糖
(-）,，脈沉弦,，舌質(zhì)偏紅,，改用丸藥鞏固,。二診方加四倍量，山藥打糊為丸,，如梧桐子大,，每飯后服6克。
(祝湛予：對糖尿病的治療體會,，《新醫(yī)藥雜志》5：37,，1976）
例三盧ｘｘ，男，59歲,，住院號：58011,，入院日期：1964年12月28日。12月9日,，突然發(fā)冷發(fā)燒,，頭痛頭昏，曾診為感冒,。服藥后病勢轉(zhuǎn)重,，惡寒戰(zhàn)栗，體溫38℃,。服西藥后,，體溫梢降。12月16日漸覺口中干渴,，每日飲水2～3暖瓶,，腰隱作痛，小溲頻數(shù),，每日十余行,，每次300～500毫升，尿色微黃,，莖中微痛,。檢查確診為泌尿系感染、糖尿病,。檢查月身體豐腴,，面色赤若浮腫，舌絳,，苔白厚而膩,，苔心有黃苔，芪促善太息,，脈象實大,。化驗：大便潛血(++）,，尿蛋自柵,，紅細胞、白細胞滿視野,，上皮細胞(+),，尿搪(+)，血糖240毫克％,。辨證：心火亢盛,，腎水虧耗。治法、補腎水,，泄心火,，清腸胃。方藥：生石膏27克知母15克白人參6克甘草6克花粉9克山藥12克川貝母9克4劑,。1月5日：藥后口渴心煩明顯減輕,，仍有腰痛，尿道微痛,，心悸氣短,，全身乏力，四肢酸沉,，舌質(zhì)絳,，苔白膩而厚，舌根黃苔,，脈稍緩和,，改以補腎扶正為主，方藥如下：生地9克熟地12克山藥15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克澤瀉6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3劑,。1月9日:腰痛減輕,，但心悸氣短，全身無力,，血糖208毫克％,。改用下方：生地12克山藥6克山萸6克茯苓6克丹皮6克澤瀉6克寸冬6克知母6克元參6克黃芪15克花粉6克1月14日：面色紅潤，除心煩氣短外,，別無所苦,，脈微見滑數(shù)，改用杞菊地黃湯加減,。直至2月7日,，復(fù)查尿糖
(-),血糖130毫克％，繼服前方18劑,、3月2日自覺癥狀基本消失,。扶其正氣，增其津液,，以鞏固療效,，方藥如下：熟地12克生地12克山萸肉9克山藥9克茯苓6克粉丹皮6克澤瀉9克知母6克枸杞子6克花粉6克元參6克石菖蒲6克寸冬6克黃芪18克紅人參6克共服24劑。5月3日停藥,，自覺癥狀完全消失,，5月14日，血糖定量88毫克％,，近期痊愈出院。
(高仲山主治，趙子明等整理：治愈糖尿病一例報告,，《黑龍江中醫(yī)》1121,，1966）
例四張ｘ，男,，49歲,。1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病，尿糖(++++),，血糖232毫克％,，癥見多食多尿，口干口渴,，脈數(shù),，苔薄自。辨證屬消渴,，治法：滋陰清熱,，益氣生津。方藥：生石膏18克熟地45克當(dāng)歸15克菟絲子30克黨參30克元參12克枸杞子15克二冬各9克川連6克烏梅12克澤瀉12克花粉12克紅人參9克每日：劑水煎服,，共服30余劑,，上述癥狀消失，血糖下降為156毫克％,，連用藥四個月,，自覺癥狀消失，復(fù)查尿糖可疑,，血糖下降為136毫克％,。為鞏固療效，制成片劑繼服,。
(《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》）
【評按】《臨證指南》明言：“三消一證,，雖有上、中,、下之分,，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已,。”若遷延日久,，陰損及陽，導(dǎo)致腎陽亦虛,，或素體陽虛,，病后亦可兼見腎陽不足證候。
例一證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾,。祝氏認為：“其病在肺,、胃、腎,，而根在于腎,，病理是積熱傷陰，所以一般都取滋陰清熱法”,。他結(jié)合其師施今墨氏的經(jīng)驗,，以增液湯合生脈散，再加生黃芪配山藥,、蒼術(shù)配元參為主方,，治療本病，療效尚好,。本案即在上述主方的基礎(chǔ)上加強養(yǎng)陰清熱之品,。
例二陰虛蘊熱。且有肝郁之征,，故用丹梔逍遙散加減治之,。通過上述二例不但簡要闡明其治療消渴的經(jīng)驗外，還介紹了施氏的心得體會,。如生黃芪配山藥,、蒼術(shù)配元參均有降血糖的臨床效應(yīng)。一般均認為蒼術(shù)性燥,，不宜選用,，但施氏體會蒼術(shù)有斂脾精作用，其性雖燥,，如配用元參,，可制其短而揚其長。
例三系因感受冬溫時邪,，又因素體陰虛,，外表邪熱失于清解，內(nèi)傳腸胃,，引動心火,，益?zhèn)I陰而致消渴。始用參白虎加味,，清腸胃,、生津液，急治其標,。待煩渴解除,，用麥味、知柏,、杞菊地黃之輩加減,，培元滋陰補腎緩治其本,。
例四治以滋陰清熱，益氣生津之法而獲效,。趙氏認為：消渴“臨床多見熱盛傷陰之證,，且陰虛與燥熱二因互為因果,。”其治療法則：早期多以養(yǎng)陰清熱瀉火為主,，肺胃兼治；中期當(dāng)純用養(yǎng)陰益氣為主,，后期應(yīng)針對陰陽俱虛證候,，相應(yīng)施治。本案的特點是在于辨證精當(dāng),，方藥簡潔,，標本兼顧，竟一方到底而獲良效,。
(五十）瘧疾
例一王,，男，30歲,，8月,。痰濕內(nèi)伏，樞機不和,，瘧發(fā)間日而胱,，先寒后熱，頭痛胸滿欲嘔,，腹笥作脹,，舌苔厚膩，脈象弦滑,，治以清脾飲加味,。制厚樸4．5克煨草果4．5克制茅術(shù)4．5克柴胡4．5克炒黃芩6克姜半夏7．5克威靈仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克烏藥9克生姜3片竹茹9克二診：前方服后，瘧發(fā)已輕,，嘔止,，頭痛、胸悶,、腹脹俱瘥,，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈仍弦滑,。再宗原法,。柴胡2．4克黃芩4．5克茯苓12克制川樸2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克姜半夏7．5克生谷芽9克威靈仙9克煨草果2．4克制茅術(shù)4．5克臺烏藥6克(《葉熙春醫(yī)案》）
例二徐××，女,，34歲,。每當(dāng)天明即壯熱汗出,，煩躁不安，氣粗,，渴喜冷飲,，午后漸退，燒退后精神萎靡,，歷時月余不已,，屢治無效，發(fā)燒時肌膚灼熱,，面赤唇紅,，脈洪數(shù)，兩尺微弱,，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃少津。據(jù)其脈證是為“癉瘧”,。治宜甘寒生津,，救陰清熱。生石膏15克麥冬9克沙參15克生地15克鮮蔗汁一杯連翹9克天花粉9克五味子3克鮮京竹葉20片服三劑后燒退汗止,，渴飲全解,，二便正常，脈息和緩,，舌紅潤,，以歸芍六味湯益血養(yǎng)陰以善其后。方藥如下：生地15克淮山藥15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克澤瀉9克當(dāng)歸15克杭芍15克
(《李繼昌醫(yī)案》）
例三詹××,，男,，31歲?；寄弹?0余日,、、每日午后即作,，寒戰(zhàn)發(fā)抖,，頭痛體困，雖時值三伏,，仍寒戰(zhàn)踡臥,，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出,，厭食胸悶,，惡心欲吐，四肢厥冷，面青白,，舌淡微青,，苔白膩，六脈安細,，兩尺尤弱,。方藥：黑天雄120克(開水先煎透）炮姜30克炙草9克厚樸9克燒草果1個(去殼）蒼術(shù)15克炒常山6克草寇6克浮小麥15克大棗5個(酒燒）復(fù)診：上方服2劑后，諸癥悉解,，惟病久正氣大虛,，以辛溫助陽，健脾補氣之品調(diào)理善后,。方藥如下：黑天雄45克(開水先煎透）潞黨參15克自術(shù)15克炮姜15克法半夏9克燒烏梅1個陳皮9克炙草9克茯苓9克燒草果1個(去殼）大棗5個(酒燒）
(《李繼昌醫(yī)案》）
例四黃ｘｘ,，男,，19歲,。曾患痎瘧，左脅下疼痛有痞塊,，日漸增大如拳,，輕按漉漉有聲，將有年余,，小溲黃,，近且莖痛。診視左關(guān)弦結(jié),，右較軟弱,，舌苔灰自。此由寒濕凝緊,，氣血留滯于胸脅,。“肝之積，名曰肥氣,，在左脅下如復(fù)杯,，兩脅痛引小腹。”如因瘧疾而起,，其邪結(jié)為癥瘕,，名曰“瘧母”。肝病及脾,，脾臟腫大,，左右相移，治脾即所以治肝,。法當(dāng)消積化痞,，疏肝軟脾。制鱉甲15克云茯苓10克酒白芍10克金鈴子(醋炒）10克生牡蠣10克制香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克廣木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克復(fù)診：脅痛減輕,，小溲仍黃,，莖痛,，大使搪薄，積塊頑硬,。原方去牡蠣,、楂炭，加酒炒黃芩,、左金丸(分吞服）助脾以制肝,。三診：硬塊軟縮，脅痛可任輕按,，小浚時莖痛亦減輕,，睡眠后，腹內(nèi)枳氣轉(zhuǎn)動不寧,，此肝氣散漫不收,，脾機受制之故。按復(fù)診方改金鈴子7克,，去黃芩,、甘草梢，加當(dāng)歸身10克,、山萸肉5克,。續(xù)服多劑，塊痛消失,。
(《李聰甫醫(yī)案》）
【評按】瘧疾多因感受瘧邪所致,。是一種以間歇性寒戰(zhàn)、高熱,、出汗為特點的病癥,，大多休作有時。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有專論闡述,。由于兼感病邪的不同和患者體質(zhì)的差異,，以致陰陽有所偏盛，故臨床有一日一發(fā),、二日一發(fā),。或三日一發(fā)等不同證型,。其熱多寒少者稱為溫瘧,；但熱不寒者稱為癉瘧，寒多或但寒不熱者稱為牡瘧,，反復(fù)發(fā)作脅下有結(jié)塊者稱為瘧母,。
例一為正瘧，間日而發(fā)，證屬痰濕久蘊,，脾為所困,，少陽樞機不和，故用清脾飲加減,，蠲化痰濕,，和解樞機。方中烏藥,、威靈仙為葉氏經(jīng)驗用藥,，用于正瘧尤宜。
例二為癉瘧,，但熱不寒為其臨床特點,，患者素有伏熱，津氣已傷,，腠理空疏,，邪熱伏于膚內(nèi)分肉之間，熱為陽邪,，而平旦至日中又為陽中之陽,，兩陽相合，故發(fā)作有時,，陽氣盛則但熱不寒，熱熾津傷,。故用甘寒生津,，救陰清熱之劑，以忻其熱,，繼以歸芍六味湯養(yǎng)血益陰善其后,。
例三為牡瘧，但寒不熱,，四肢厥冷,。患者陽氣素虛,，脾為陰邪所困,，寒邪久伏少陰，加之飲冷貪涼更傷其陽,，陰霾益盛,，宗仲景四逆湯加味，使之陽長陰消,，伏邪外透,。
例四為瘧母。證由寒濕凝聚，氣血留滯胸脅所致,。治以消積化痞疏肝軟脾之劑,。乃遵《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，衰其大半而止”之理,，故久瘧體虛,，一般不用峻劑，以免傷耗氣血,。
(五十一）顫抖,、震顫、
例一王ｘｘ,、女,。患者沉默,，偶或呆笑,，所答非所問，口唇及四肢顫抖不休,，有低熱,，據(jù)護者說：前夜自言自語，下床走到別人床上,，吵鬧整晚,。當(dāng)歸9克白芍9克遠志3克鉤藤15克磁石9克丹皮9克朱茯神9克龍膽草6克龍齒9克天麻9克僵蠶9克服藥24劑，言語仍稀,、顫抖輕微,，記憶稍減退，顱神經(jīng)檢查陰性,，四肢運動,，梢不靈活，肌張力稍增強,，腱反射增高,。二診：原方加玉竹9克銀花9克，10劑,。精神狀態(tài)完全正常,，言語清楚，腱反射仍有增高,，上肢肌張力仍有輕度增加,，并有輕度顫抖。三診：記憶稍差,，言語稍不清,，一般情況佳良,。龍齒12克朱茯神9克龍膽草6克珍珠母30克天麻9克全蝎3支棗仁9克白芍9克玉竹9克鉤藤15克天竺黃6克當(dāng)歸9克銀花9克10劑。四診：睡眠欠佳,，四肢感覺乏力,。珍珠母30克朱茯神9克移山參3克龍齒9克生地15克全蝎5支棗仁9克鉤藤9克山藥9克天竺黃3克合歡皮9克10劑完全復(fù)原。
(姜春華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》4：56,，1959）
例二王××，女,，52歲,，門診號：77／8475，初診日期：1977年3月10日,。左手足震顫已八年,。始于左上肢，以后發(fā)展至左上下肢震顫抖動,，但以手指部震顫最嚴重,。經(jīng)神經(jīng)科檢查診為震顫麻痹
(帕金森氏病）,，服用各種中西藥未顯效,。癥見：左手足震顫，不能自主,，行動緩慢,，振振搖搐，納谷不佳,，睡眠不酣,，口干便堅，脈弦細,，苔薄膩，質(zhì)偏紅,。震顫麻痹者，筋之病也,。肝主筋,，肝血充盈,，才能淫氣于筋；筋之病故屬肝與血也,。治擬平肝柔肝,，養(yǎng)血熄風(fēng)。生熟地各12克全當(dāng)歸9克赤白芍各9克花龍骨30克(先煎）生牡蠣30克(先煎）珍珠母30克
(先煎）生黃芪12克潞黨參12克制首烏12克枸杞子9克川石斛12克(先煎）懷牛膝12克單桃仁9克杜紅花6克玄精石18克仙靈脾18克上方加減服至1977年6月以后,，左下肢震顫已明顯好轉(zhuǎn)。
(張羹梅《臨證偶拾》）
【評按】顫抖或震顫系指肢體肌肉跳動發(fā)抖為主的證候,。多因肝血虛、肝風(fēng)內(nèi)動,，風(fēng)動則肢搖，故見顫抖或震顫,。
例一西醫(yī)診斷為亞急性腦炎，原案命題“顫抖”,，治以養(yǎng)血潛鎮(zhèn),，清熱熄風(fēng)之劑,，療效尚好。
例二診為震顫麻痹,，肝血虛，血不養(yǎng)筋則肢搖震顫,，治以平肝柔肝，養(yǎng)血熄風(fēng),，雖未痊愈，但癥狀明顯好轉(zhuǎn),，尚有參考價值,。
(五十二）無脈癥患者女性，27歲,，初診日期：1959年4月5日,。患者于1957年1月間忽然右手不能活動,，雙足發(fā)麻,，曾住院檢查，發(fā)現(xiàn)腕部脈沉伏,，右臂血壓180／130毫米汞柱,，服降壓藥后,，右手逐漸能動，其他癥狀好轉(zhuǎn)出院,。1958年4月間忽然口喑不能言而心中了了,，再度住院，血壓同上,，又服西藥降壓藥8～9天,，恢復(fù)說話而出院,。嗣后經(jīng)常頭痛,、失眠，手冷無力,，不能上班工作,，屢治一年來仍無少愈。西醫(yī)診斷無脈癥,。診其脈象左伏右沉細,，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩,，口渴，煩躁,，頭痛失眠，手冷無力,，右臂血壓150／130毫米汞往，左臂血壓不能測到,，月經(jīng)3～4月一潮,，亦無定期。1957年結(jié)婚,。未曾懷孕,。先予平肝熄風(fēng)，涼血降逆為治,。方藥：干生地12克甘菊花6克青葙子9克夏枯草9克酒白芍6克粉丹皮3克北沙參6克鉤藤9克川芎3克當(dāng)歸4．5克川牛膝4．5克4月12日：前方連服7劑，煩躁稍減,，手冷未除，乃于前方去當(dāng)歸,、沙參,，加海藻,、昆布各9克借以散結(jié)軟堅,。連服14劑。4月26比復(fù)診時左脈仍伏,，右脈軟起,，舌苔仍膩，頭痛差減,，乃去菊花,、青葙，加元參9克,，以去其浮游之火，連服14劑,。5月10日：前方加減共服35劑,，頭痛失眠，煩躁諸癥悉除,，而脈象仍無明顯好轉(zhuǎn)，擬予活血逐瘀,，軟堅通絡(luò)之劑,，緩法圖治,。方藥如下：全當(dāng)歸30克川芎30克酒白芍30克蘇木12克牛膝9克紅花12克丹皮30克鉤藤3Q克海藻30克昆布30克香附30克麝香0．6克上共研細未，煉蜜為丸,，重9克,，每服1丸,，每日2丸,，空腹用蔥頭,、生姜煎湯嚼服,。6月14日,，病情脈象無甚變化，原方去鉤藤再增疏肝通竅之品,，如柴胡30克,，枳殼、細辛各12克,，當(dāng)歸加至60克,，蘇木加至18克，麝香加倍,，蜜丸服法如前,。7月19日，左脈始出,，但仍沉細而澀,，右脈接近平脈，夜眠又感欠安,，乃于前方去柴,、枳、辛,、附,，加行血安神之品,，如丹參30克。桃仁15克,，棗仁、柏子仁各30克,，遠志,、菖蒲各15克，蜜丸服法如前,。8丹23日，經(jīng)期比前提早,，約40天左右一潮,，夜眠較安,，前方去遠志,、菖蒲,，加青木香30克以調(diào)氣,，蜜丸服法如前。開始半日工作,。10月4日，左脈已出,，仍較沉細,，右脈如平,，右臂血壓140／90～100毫米汞柱。左臂血壓仍不易測到,，經(jīng)來微有酸痛，前方去柏子仁,、蘇木,，加生蒲黃,、五靈脂各15克,。蜜丸服法如前。11月8日：左脈已出,，右脈如平，夜眠已安,，右臂血壓130／90～100毫米汞柱，左臂血壓仍不易測到,。前方去棗仁再服,。以后按前方加減,，曾使用過于生地、旱蓮草,、女貞子等,。至1961年2月26日,，諸癥悉除，左臂血壓已能測到為90／80毫米汞柱,。5月2日復(fù)診，左脈仍沉細,，右脈如平，舌有薄苔，血壓左臂90／70毫米汞柱,，右臂95／70毫米汞柱。前方生地改熟地,，加阿膠30克,，砂仁15克，減麝香至0．6克,。蜜丸連續(xù)再服。8月20日,，右臂血壓114／78,、左臂100／70毫米汞柱,，月經(jīng)30天左右一行,，癥狀全消,，停藥觀察，整日上班工作,。隨訪至1962年7月17日,，患者毫無所苦，繼續(xù)整日上班工作,。
(朱顏：無脈病一例報告,，《中醫(yī)雜志》1：11,，1963）
【評按】無脈癥又稱大動脈炎,，為西醫(yī)病名,。是主動脈及其分枝的慢性進行性,、閉塞性炎癥，故又稱為縮窄性大動脈炎,。由于受累的動脈不同,，又分為上肢無脈癥、下肢無脈癥,、腎動脈狹窄性高血壓等類型,。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，大致屬于中醫(yī)“眩暈”、“脈痹”,，或“厥證”范圍,。其病多因先天不足，脾腎兩虛,，或后天失調(diào),，氣血兩虧所致。氣虛則血行不暢,，陰血虧則脈道不充,，運行緩慢，日久則脈道瘀滯,，甚則閉塞不通,，以致脈澀如絲，甚或無脈,。本案屬于上肢型,。由于血虛不能上榮于腦，加之虛風(fēng)上擾,，故見頭痛,、失眠；血脈瘀阻,，氣血運行不暢故手冷無力,，甚而不能活動。治療首用平肝熄風(fēng),、逐瘀通絡(luò)之劑,。先服湯劑以求速效，待癥狀改善后,，續(xù)以丸藥長服,，取其力緩持久。治療兩年余效果良好,。停藥隨訪一年,，一切情況尚好，為治療此類疑難病提供了有價值的例證,。
(五十三）盜汗
例一祝ｘｘ,，男，58歲,。十多年來,，每夜盜汗，身體強壯,，面赤唇絳,，脈數(shù),，相火易動，陽常舉,。當(dāng)歸9克熟地30克生地15克黃柏9克黃芩9克黃連1．5克元參9克7劑,。二診：前方服一劑盜汗即上，有咳嗽痰多,，前方加黃芪9克,，元參9克，7劑,。三診：閱讀流淚,，面仍紅，因過度疲勞：有盜汗一次,。當(dāng)歸9克熟地30克生地15克白芍9克黃芩9克黃芪9克黃連1．5克牡蠣15克望江南9克黃柏9克七劑后汗止停診,。
(姜春華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4：56,，1959）
例二張××，女,，51歲,，初診日期：1963年3月6日。胃中苦冷,，時唾清涎,，頭暈心悸，口干,，虛煩難眠,，闔目則汗出，小溲熱赤不暢,，大便昨起未通,。舌絳無苔，脈虛弦小數(shù),。初擬苦辛甘合化治法,，取半夏瀉心湯為主方加減，診治三次,，加減法液湯,，均未獲效。3月12日,，諸癥如故,。至此大便已5日未通，且因連續(xù)盜汗,，精神更加疲憊,。細辨其脈舌,，脈雖小數(shù)，然重按無根,；舌雖絳無苔,，但滑潤而不干，口雖燥,，但只漱水而不欲咽,。因悟此證乃系龍雷之火不安其位，虛火浮越,，真火衰微,。因其虛火妄動，故口干,、舌絳,，脈數(shù)；因其真火衰微,，中土失澳,，飲食水谷不化津液而成痰水為害，是以胃中苦冷,，時吐清涎,。盜汗不已者，脾虛營衛(wèi)失調(diào)之故,。頭暈心悸,，虛煩難眠者，一因脾失轉(zhuǎn)輸,，精微不繼：一因汗出過多,，營陰不足，相火妄動,。溲赤便秘者,，津液內(nèi)竭無以下輸使然。種種見證,，均由脾胃失職所致,。此證此時，首重培土,，尤須益火,。無如病將一月，納少汗多,，不僅陽微,，抑且液虧。若進辛溫則傷陰,，若與滋潤復(fù)礙陽,。擬但取和胃理脾之品,，別加炮制，意在“以火益火”,，又使諸藥存其性而變其氣,，庶期溫而不劫陰液，柔而不遏中陽,。白術(shù)(上炒）,、淮山藥(炒令黃）、扁豆(炒黑）,、山楂炭各9克半夏,、姜炭各6克左金丸6克(送服）3月13比口吐清涎茴除，他癥隨減,。唯大便未通,。再步前法，去溫澀之藥,，加溫潤之品,。前方去山楂炭、姜炭,，加麥門冬(炒令黃）12克,、熟地炭9克。3月14日：汗斂,，便通，口干,，心悸并除,，再按前意處方，服2劑而安,。
(俞長榮：益火生土法則的認識與實踐,，《中醫(yī)雜志》11：25，1964）
例三田××,，男,，35歲，初診日期：1964年3月10日,。春溫臥床已半月,，病情已轉(zhuǎn)入痊愈階段，神識已清,，嗆咳已減,，胃納已現(xiàn)增進，惟早晚體溫相差甚巨,，成峻峭的體溫曲線,，每夜仍在39℃左右,，睡中大汗如浴，衣被全濕,，醒后頭目昏眩,，困倦不支，經(jīng)注射解熱斂汗劑,，均無效,，脈數(shù)大無力，舌色紅而干燥,，口渴思飲,。方藥：當(dāng)歸身9克生地黃12克熟地黃12克炒川連6克炒黃芩6克炒黃柏6克炙黃芪15克天花粉9克麥門冬9克麻黃根6克五味子3克生龍骨9克生牡蠣9克服5劑，熱退汗止,，繼用導(dǎo)功散加炙芪,、山藥、石斛,、谷芽,、糯稻根等，調(diào)理數(shù)日而安,，
(裴慎：用當(dāng)歸六黃湯加減治愈盜汗的體會,，《江西醫(yī)藥雜志》5⑥：852，1965）
【評按】盜汗為常見的汗證之一,?！秲?nèi)經(jīng)》名為“寢汗”?！督饏T要略》曰：“男子平人,，脈虛弱細微者，喜盜汗也,。”盜汗系指入睡則汗出,，醒后即止。多屬虛勞之證,，尤以陰虛者多見,，或可因肝熱、陰火所致,。
例一證屬陰虛火旺,，故見盜汗。面赤,、唇絳,，方用當(dāng)歸六黃湯加減，后加生芪,、元參以助益氣養(yǎng)陰之功,，藥證相符,，十多年之痼疾，三診而愈,。
例二除合目則汗出外,，兼見虛煩難眠，頭暈心悸,，胃中苦冷等證,，因治不得法，而病情遷延,。后以益火生土之法,，但取和胃理氣之品，加意炮制,，旨在“以火益火”,，又使諸藥存其性而變其氣，庶期溫而不劫陰液,，柔而不遏中陽,。
例三為春溫后繼發(fā)盜汗，蓋溫為陽邪,，纏綿不愈最易傷陰,，王肯堂有“大病后，陰氣未復(fù),，遺熱尚留”而為盜汗之說,。故用當(dāng)歸六黃湯滋陰液、降邪火,，佐以清潤斂汗之品而獲良效,。
(五十四）無汗癥蔣調(diào)，男,，28歲，初診日期：1977年7月12日,?；颊咦杂拙陀泻归]癥，暑天煩熱難忍,，伴有低熱,，精神疲乏，口干,，肢麻甚則作痛,，浚多而清。歷年來服中西藥未效,?？淘\：肌膚干燥,，脈弦細而數(shù)，滿舌裂紋,、苔剝,，體溫37．4℃辨證：肺氣、肺陰不足,，不能宣散皮毛,，汗源亦少。治法：益氣養(yǎng)陰,，清燥潤肺,。方藥：生石膏30克(先煎）玄參12克知母9克雞蘇散30克(包煎）太子參15克生地12克葛根9克山藥9克桑白皮12克阿膠9克(烊沖）7月22日
(復(fù)診）：服前藥7劑后，皮膚潮濕,，有出汗感,，其他諸癥盡減，脈弦細不數(shù),，效不更方,，洽從原法，再服7劑,。服藥14劑后,，汗閉癥痊愈，暑天炎熱汗出溱溱,，肌膚濕潤,，低燒也退。
(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》金壽山醫(yī)案,，張玉萍等整理）
【評按】無汗癥系指暑熱之際飲熱奔跑,，陽氣蒸發(fā)，當(dāng)汗不汗之證,。有全身無汗,。半身無汗或局部無汗之別。多因肺氣不足,，不能宣散皮毛,，汗不得出，或因心肺陰虧,，汗源匱乏,，無汗可發(fā)。若因寒邪束表,，衛(wèi)陽被遏,，腠理閉塞，汗不得出，則屬邪客為害,，又當(dāng)別論,。本案自幼即有汗閉，病發(fā)時煩熱難忍,，伴有低燒,，證屬肺氣虛不能宣散皮毛，因其肺陰不足,，汗源匱乏,。故為汗閉。方從清燥救肺湯化出,，清燥熱,、補氣陰以治其本，佐葛根,、薄荷解肌疏表以治其標,，標本兼顧，奏效頗速,。
(五十五）夜游癥
例一姜××,，男，42歲,。病經(jīng)四載,，1974年因每夜外游，家人務(wù)必鎖門,，經(jīng)治后夜游已不發(fā)作,，近傾夜寐驚叫吵鬧。辨證：肝火挾痰,，蒙閉清竅,。治法：豁痰、平肝,、通竅,。方藥：霍香9克龍膽草2克陳膽星9克遠志6克僵蠶9克制半夏9克陳皮6克竹茹9克茯苓12克代儲石30克桔梗5克生紫菀5克干菖蒲5克另服白金丸90克每晚3克礞石滾痰丸45克每晨1．5克上藥加減連服三個月，夜游已三年未再發(fā),，一度稍覺頭暈,，續(xù)服溫膽湯加杞菊、真珠母,、壯蠣、白芍,。桑椹子等調(diào)治而釋,。
(《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）
例二ｘｘｘ，男，27歲,，1967年秋初診,。
(其母代訴）十幾年來，患者不斷在夜晚入睡之后,，突然起床,，不論冬夏都穿好衣服鞋襪，不言不語,，也不開燈,，便下床活動。有時掃地,，有時擦擦桌椅,，別人叫他，他也不答,，約10～20分鐘,，他又脫衣而睡，次日問他,，他說未曾起床,，日子久了，習(xí)以為常,，曾診為夢游癥,。住在二樓，他一人獨居一室,，半夜起床后,，常常先生火爐，然后開門,，拿上桶擔(dān),，下樓挑水，回來又把門關(guān)好,，將水倒入缸里,，又把鐵壺灌滿，放在火上,，有時隨即復(fù)睡,，有時把水燒開(？）,，灌熱水瓶,，從未發(fā)現(xiàn)他吃喝過，干起活來輕手輕腳,，從不碰撞,。所以別人很難發(fā)覺，有時問他，仍一無所知,?；颊咦栽V，除感經(jīng)常頭暈,，有時心煩外,，別無不適。但察其神色似有萎靡,，表情略呈淡漠,，寡語少言，目光無神,，從無癲癇發(fā)作及癔病史,，歷經(jīng)治療效果不著。舌邊,、舌尖紅而少苔,，脈細弦而稍數(shù)。辨證：肝陰不足,，腎氣上逆,，火擾心神，傷陰生痰,，以致魂不隨神而動,。治法：養(yǎng)血安神，清熱法痰,。方藥：以酸棗仁湯加減,。炒棗仁30克柏子仁15克合歡皮12克夜交藤12克川芎10克知母12克茯神12克生龍骨12克生牡蠣12克朱砂末1．5克(分二次沖）水煎服，5劑,。藥后復(fù)診,，癥脈似無改變，原方再進5劑,，囑其家人細為觀察,。服藥10劑后，自述頭暈,，心煩大減,，其母說，夜仍起床活動,，但不外出,，仍以原方稍變用量，續(xù)給5劑,。服藥后,，據(jù)稱已不每夜起床活動,，但過二至三夜仍犯一次。不過時間似短,，活動亦少。囑將上方連服半月,。再來復(fù)診,。又診稱：經(jīng)細觀察，近一周來,，再未犯病,，精神較前亦佳，有時還主動找人說話,。遂囑可間日服藥：劑,，繼服10余劑，以鞏固療效,。翌年夏季,，其母告知患者已十月有余，未再復(fù)犯,?！稐钭鳂M，《臨癥錄》》
【評按】本癥系因經(jīng)常夜間外出行走,、操作,，隨后仍能入睡，毫不自覺而得名,。黃一峰氏認為本癥大多屬于“癲癇”范疇,。由于思慮太過，肝木不得疏泄,，肝氣被郁,，脾氣不升，氣郁痰結(jié),，阻蔽神明而致,。或認為系因肝陰不足,，腎氣上逆,，火擾神明，傷陰生痰,，以致魂不隨神而動,。夜間屬陰，心神當(dāng)以守舍而入睡,，其所以夜間動作,、行步,，乃魂亦有所主，并無神昏妄動之意,。例一屬于前者,；例二屬于后者，其病機相同之處在于有“痰”,。前賢有云“怪病責(zé)之于痰”,，而怪病之治亦當(dāng)從治痰入手。例一證屬肝火挾痰,，蒙蔽清竅,，治以豁痰平肝通竅之劑，方用溫膽湯加減,，神識不清者加白金丸(自礬,、郁金)，痰火偏盛者加礞石滾痰丸,。
例二源于肝陰不足,，龍雷之火升騰，方用酸棗仁湯,，養(yǎng)血安神,，清熱除煩，另加龍骨牡蠣養(yǎng)陰鎮(zhèn)逆安神,，效果均佳,。
三、婦產(chǎn)科病類醫(yī)寨
(一）月經(jīng)先期,、后期
例一王女,，平素經(jīng)先期,，掌心熱，陰虛肝熱不能藏血也。地黃12克牛膝9克山藥9克萸肉9克阿膠9克丹皮9克澤瀉9克赤苓9克車前子12克炒續(xù)斷9克女貞子12克旱蓮草15克
(《章次公醫(yī)案》）
例二李ｘｘ,，女,，27歲,。初診日期：1972年5月19日,。主訴：月經(jīng)后錯、行經(jīng)腹痛二年余?，F(xiàn)病史：1970年底開始月經(jīng)后錯8,、9天，色黑紫有血塊,，經(jīng)行小腹疼痛,，下肢瘦軟。結(jié)婚1年多未孕,，測基礎(chǔ)體溫為單相型,，西醫(yī)診斷為無排卵性月經(jīng),，婦科檢查，子宮前傾前屈,，大小,、活動均正常。苔薄白,，脈細緩,。辨證：血虛腎虧，下焦寒冷,。治法：養(yǎng)血補腎，溫暖下焦,。方藥：當(dāng)歸9克炒白芍9克川芎3克熟地12克覆盆12克菟絲子12克山藥15克巴戟天9克荔枝核9克7月5日復(fù)診時稱：于5～6月間共服上方20劑,，6月27日行經(jīng)，血量增多,，基礎(chǔ)體溫為雙相,，說明已有排卵現(xiàn)象，月經(jīng)周期正常,，量中等,，色正，血塊減少,，無腹痛,。
(《劉奉五婦科經(jīng)驗》）
例三陳××，女,，39歲,。1973年5月24日初診。1963年起月經(jīng)后期,，40余天一行,，經(jīng)量澀少，歷程三天,，伴有凝塊,，每行經(jīng)前一、二天自覺寒熱,，腹痛惡心?，F(xiàn)月經(jīng)逾數(shù)天未行，寒熱又作,，少腹疼痛,，腰酸，脈細弦,，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。辨證：厥陰氣滯，寒溫不化,，營衛(wèi)不調(diào),。治法：和血調(diào)營。方藥：毛柴胡4．5克小桂枝6克
(后入）枯黃芩6克泡吳萸4．5克北干姜4石克香藁本6克元胡索9克煮半夏9克秦當(dāng)歸6克(后入）川芎6克淡茯苓12克京丹參12克,。次診：服3劑后,，于5月30日月經(jīng)來潮，量中等,，未見寒熱,，今值經(jīng)行第三天，少腹微痛,，舌脈如上,。上方加蘇梗4．5克，香附9克,，服3劑后,，觀察三個月，經(jīng)期均無寒熱發(fā)作,。
(《孫浩銘婦科臨床經(jīng)驗》）
【評按】月經(jīng)先期多熱,，后期多寒。熱證以清熱涼血為主,，寒證以溫經(jīng)為大法,。
例一月經(jīng)先期，章氏抓住“掌心熱”的癥候特點,，診為陰虛肝熱,，故治以滋陰補肝法。
例二為月經(jīng)后期,，常錯后八九天而經(jīng)色黑紫,、有血塊，西醫(yī)診為無排卵性月經(jīng),。劉氏診為血虛腎虧,，下焦虛寒，治以養(yǎng)血補腎,，溫暖下焦法,。方治標本兼顧，最后獲得月經(jīng)期正常
(有排卵）的滿意效果,。
例三月經(jīng)后期兼有寒熱,，少腹痛，腰酸,，診為厥陰氣滯,，寒濕不化,，營衛(wèi)不調(diào)。治以和血調(diào)營,，溫寒行氣,。其方治即滑伯仁所說的“辛散苦溫血藥”對經(jīng)行愆期和經(jīng)前、經(jīng)行寒熱均有良效,。清·寶輝認為：用行氣藥于散寒方中,，其效倍捷(見《醫(yī)醫(yī)小草》）。從例三的治效,，大致可以看到這個學(xué)術(shù)理論的實踐性,。
(二）痛經(jīng)
例一林氏，20歲,。據(jù)云每月經(jīng)胱,，預(yù)先胸骨、乳房脹痛,，胃呆作嘔，納食不進,。經(jīng)將至,，則小腹發(fā)劇烈疼痛，面唇脫色,。病已三年,，經(jīng)中西醫(yī)診治未效。授以行氣化瘀法,。當(dāng)歸6克白芍6克香附6克延胡6克青皮3克烏藥4·5克柴胡3克川楝6克丹參9克桃仁6克牛膝6克囑于月經(jīng)前七日,，服藥至行經(jīng)時，諸疼如失……,。
(《劉鐵庵醫(yī)案》）
例二蔡女正值經(jīng)行,，驟逢拂逆，從此經(jīng)少而少腹脹痛,。古人謂木不條達,，正對此等癥候而言。全當(dāng)歸9克白芍9克丹參9克柴胡9克云苓12克薄荷尖3克(后下）甘草2．1克生姜3片另：五靈脂,、香附,、莪術(shù)、肉桂各6克研未,，每服1.5克,。
(《章次公醫(yī)案》）
【評按】：痛經(jīng)以月經(jīng)前后或行經(jīng)中少腹部疼痛伴有腰酸痛為主癥，臨床又以氣滯血瘀為常見病理,。另有寒濕凝滯,，氣血虛弱,，肝腎虧損等情況，須根據(jù)不同的病閨,、病理確立治法,。
例一為氣血瘀滯，肝氣郁結(jié),，治以行氣化瘀疏肝法,，是痛經(jīng)較常見類型的一種治法。
例二以“木不條達”為主要病機,，治以逍遙散合當(dāng)歸芍藥散加減以疏肝調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,，另以四藥研未配合治療，有溫經(jīng)法瘀之功,，是為章氏的經(jīng)驗方,，此案治法對讀者權(quán)衡臨證用藥，頗有啟發(fā),。
(三)經(jīng)閉
例一梁××,，女，30歲,，門診號：081868初診(1973年4月3日)：患者自述婚前經(jīng)候正常,，婚后因病服藥不慎，遂至長期經(jīng)候失調(diào),，初起月經(jīng)2～3月或6～7月一次,，經(jīng)量或多或少。從1971年5月29日起,，月經(jīng)停止,。初以為有孕，未加治療,，后經(jīng)婦檢證實為閉經(jīng),。曾先后用人工周期法及服中藥除痰濕、活血通經(jīng)之劑,，均未獲效,。患者閉經(jīng)后身體漸見肥胖,，時有頭疼胸悶心跳,。脈細弱，舌胖苔白,。辨證：精血不足,，血虛經(jīng)閉。治法：滋養(yǎng)精血，調(diào)理沖任,。方藥：柏子仁丸加味,。卷柏9克澤蘭9克當(dāng)歸尾9克川續(xù)斷9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3劑。
二診(4月7日）,?；颊叻幒螅X少腹微疼有經(jīng)來之兆,。繼用前法去歸尾,，方藥：柏子仁15克卷柏9克澤蘭9克川續(xù)斷12克淮牛膝12克熟地黃24克水煎服3劑。三診
(4月9日）,。眼前方一劑,，月經(jīng)已通，經(jīng)色初鮮紅,，后濃濁,，經(jīng)量正常，脈轉(zhuǎn)細緩,，舌紅苔白,。月經(jīng)通而經(jīng)色鮮紅，是挾熱之象,，遂改用四物湯加味,。當(dāng)歸12克熟地黃24克川芎9克白芍15克丹皮9克條黃芩6克川續(xù)斷9克炙甘草6克3劑。以后經(jīng)前三日均服柏子仁丸以鞏固,，經(jīng)調(diào)理數(shù)月,，月經(jīng)恢復(fù)正常,。
(劉赤選：閉經(jīng),，《新中醫(yī)》4：23，1963）
例二劉ｘ,，女,，29歲，門診筒易病歷,。初診日期：1975年5月17日,。主訴：閉經(jīng)半年之久。現(xiàn)病史：自十六歲初潮起,，月經(jīng)一直稀行,，每年來月經(jīng)1～3次，曾行人工周期治療,，停藥后又閉經(jīng),，現(xiàn)已閉經(jīng)半年，結(jié)婚6年未孕。自覺胸悶不舒,，煩急易怒,，胃脘脹滿，胃納減少,，少寐多夢,，心慌氣短，頭暈,，心煩熱,，口干，身體逐漸發(fā)胖,，曾經(jīng)婦科檢查,，除子宮較小外，未發(fā)現(xiàn)其它異常,。舌質(zhì)紅,，脈弦滑。辨證：陰虛胃燥,，沖逆經(jīng)閉
(西醫(yī)診斷：
(1）繼發(fā)性閉經(jīng),。
(2）原發(fā)性不孕癥）。治法：清胃化燥,，降逆調(diào)沖,。方藥：栝蔞24克石斛12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克瞿麥9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克車前子9克治療經(jīng)過：6月9日服藥7劑后，癥狀減輕,，仍有煩熱口干,，胸悶煩急。上方去梔子,、連翹,、萹蓄，加枳殼6克,，元參9克,，麥冬9克，當(dāng)歸9克,，繼服,。6月20日服藥6劑后，癥狀減輕,，于6月18日～19日行經(jīng)2天,，血量極少，咖啡樣色,。7月3日服藥7劑后,，癥狀改善不大,，仍有心煩熱，胸悶,，舌質(zhì)紅,，脈弦滑兼數(shù)，方藥如下,。栝萎30克元參9克麥冬6克生地12克白芍12克瞿麥12克車前子9克牛膝12克益母草12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克8月1日,，服藥后于7月19日行經(jīng)6天，量仍少,，諸癥減輕,，上方去梔子、連翹,，加桃仁,，紅花各6克。8月30日：藥后諸癥消失,，按月正常行經(jīng)3次
(6月18日～19日,，7月19日～23日，8月13日～20日）,。唯經(jīng)血量少,，加用桃仁、紅花后,，經(jīng)量逐漸增多,，體胖稍減，現(xiàn)仍感口干,、眠差,，脈弦滑，舌暗紅,，仍以前方繼服,。9月5～9日行經(jīng)，量較前稍增多,，繼服前方以鞏固療效,。
(《劉奉五婦科經(jīng)驗》）
例三李姓,，女,，35歲。經(jīng)閉十四周未通,，服藥未效,，近有膨脹意，口渴喜飲,，兼有鼻衄,，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇，脈弦澀而實,，姑予重劑通經(jīng),。石決明(生、研,，先煎）30克生鱉甲(先煎）15克生石膏(研,，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋復(fù)花(包煎）12克生儲石15克大腹絨6克北細辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威靈仙12克制乳沒各9克桃杏仁泥備9克雞內(nèi)金12克生知柏各9克水煎兌無灰黃酒一杯，落水沉香(研細,，沖服）1．5克,，大黃(上“庶”包“蟲”蟲丸1粒(和入）。復(fù)診：1劑藥后,，血遂攻破而潮,，腹中驟爽。據(jù)云血色淡,，黑塊壅下,，伴白色粘質(zhì)，脈候?qū)嵪笠淹?，六位仍弦,，予丸方調(diào)治。按原方量加一倍
(去黃酒,，庶蟲丸改為5粒）,，同研細末，煉蜜小丸,，早晚各服6克,，以櫓豆衣15克煎湯分送。
(孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案,，《中醫(yī)雜志》8：547,，1958）
【評按】婦女經(jīng)閉，《素問》稱之為“不月”,、“月事不來”,。臨床有虛實之分。虛證多因脾虛或血虛所致,。實證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見,。此外亦可因津液耗損、腎陰匱乏,、肝勞血傷或風(fēng)冷,、火熱、痰滯等因素引起,，當(dāng)根據(jù)不同的病因予以辨證施治,。
例一乃經(jīng)血不足,、血虛經(jīng)閉，治以滋養(yǎng)精血,、調(diào)理沖任法,，方用柏子仁丸
(《婦人良方》方）為主方，此方柏子仁,、牛膝,、川斷有濡養(yǎng)調(diào)理沖任之功；澤蘭,、卷柏通調(diào)血脈,；熟地以滋養(yǎng)陰血。藥味雖少,，而選品精當(dāng),，一絲不雜，其效殊宏,。例二為陰虛胃燥,，治以清胃化燥，降逆調(diào)沖,，后參入清血養(yǎng)陰,、活血化瘀而獲效。例三經(jīng)閉三月余,，腹鼓,、鼻衄、渴飲,，病屬實證,，孔氏以重劑通經(jīng)，全方治重攻瘀破積,，兼能平肝清熱,、降逆行氣，證方相合,，竟一劑而效,。此案方師古法而立意頗新，堪為后學(xué)者研習(xí),。
