建立國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一,，根據(jù)新醫(yī)改的任務(wù)安排,，到2011年底，政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物,。

新年將至,，始于2009年的“新醫(yī)改”到了交卷的時刻?；舅幬镏贫仍诖寮夅t(yī)療機構(gòu)實行得怎樣,？

遴選與使用

在山東某沿海城市一個定點村衛(wèi)生室，一位村民拿著一個感康的藥盒進(jìn)來問：“有這個藥嗎,？”村醫(yī)張明回答說：“沒有,。”村民又問：“什么時候進(jìn)藥,？”張明搖搖頭：“這個藥不在基本藥物目錄內(nèi),，以后不進(jìn)了?！?/span>

“實行藥品零差價銷售的一年來,，我說得最多的話就是‘沒有’，說得自己都煩,?！睆埫鞲嬖V記者，“實行基本藥物制度之后我們衛(wèi)生室藥品換了90%,，廠家換了,，規(guī)格換了，一些常用藥沒有了,。老百姓不理解,，說這么大衛(wèi)生室怎么沒藥品？我同樣也很迷惑?，F(xiàn)在看病只能看著柜臺上的藥品開藥,，有時藥少了都開不出方子來，說起來好像一個笑話,?！?/span>

《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）共收錄307個品種，并允許各省自行增補,。據(jù)了解,，各省基本藥物平均增補188種，其中山東省根據(jù)用藥情況增補216種,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了近500種。

今年3月,，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心曾專題研究了27個省份已公布的增補基本藥物目錄,。該中心主任史錄文對某媒體說，目前我國基層使用的基本藥物數(shù)量,，已經(jīng)能夠滿足患者基本用藥的需求,。

如此看來，基本藥物在基層不夠用顯得不可思議,。但基層醫(yī)療機構(gòu)缺藥的情況卻是屢見不鮮,。

記者在調(diào)研中了解到，一方面,，由于民眾存在“一分錢一分貨,，新藥、貴藥療效好”的用藥誤區(qū),，以及受各種醫(yī)療廣告的引導(dǎo),、長時間的用藥習(xí)慣影響等，對新的藥品目錄不容易接受,，因此會覺得藥品短缺,；另一方面，基本藥物目錄不能滿足農(nóng)民的需求,，特別是一些已經(jīng)在臨床上久經(jīng)考驗的成藥及化學(xué)制劑都不在目錄之內(nèi),，給醫(yī)生和患者都帶來很大的不便，如治療咽炎的含化片,、治療感冒的快克等,。

據(jù)有關(guān)專家稱，國家基本藥物目錄的遴選與調(diào)整是個難度很大的工作,。應(yīng)該說我國的基本藥物目錄體現(xiàn)了防治必須,、安全有效,、使用方便、中西藥并重,、基本保障,、臨床首選的原則，但在實施中仍然暴露出一些問題,。比如我國基本藥物目錄品種變化巨大,，部分收錄藥品缺乏實踐依據(jù)；同類藥品品種過多,，缺乏同類藥品綜合比較科學(xué)評價方法,；缺乏基本藥物循證遴選與評價指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等等。

基本藥物目錄中收錄的多是常用藥,、普通藥,，利潤空間相對狹小，相比新藥和特殊藥品的高利潤,，許多藥企不愿生產(chǎn)基本藥物,。由于目錄未上升到藥品管理的法律層面，基本藥物往往難以優(yōu)先保證生產(chǎn)和使用,。

在基本藥物目錄尚不完善的情況下,，全部使用基本藥物的做法更加造成了村級醫(yī)療機構(gòu)“無藥可用”的狀況。按照政策要求,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室將全部配備和使用基本藥物,，按“基本藥物目錄”采購藥品。對于村衛(wèi)生室來說,，在藥品集中招標(biāo)采購,、統(tǒng)一配送的過程中，還多了一個環(huán)節(jié)就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的要求,，村衛(wèi)生室必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥。有村醫(yī)告訴記者,，通常衛(wèi)生室每月一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)藥,，一旦藥品不到采購時間用完，將面臨缺藥,，特別是搶救藥品,，一旦短缺容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險。而藥品是有有效期的,，不可能大量地采購儲存,。同時，因為沒有了藥品利潤,，醫(yī)院藥庫也因沒有藥品利潤而失去積極性,。山東威海市一名鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴記者,，他去醫(yī)院進(jìn)藥時常出現(xiàn)缺貨，“要十種藥九種沒有”,。另一名村醫(yī)也告訴記者,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院藥庫庫存少得可憐，“去年突發(fā)流感,，感冒藥,，消炎藥全部缺貨”,。

全部使用基本藥物也讓許多村民在用藥上感到不方便,。有關(guān)人士告訴記者，相當(dāng)一部分病人對藥物都有很強的選擇性,，例如：一個咳嗽,、咳痰的支氣管病人，他服用“消炎止咳片”可能一點作用也沒有,，但服用“克咳膠囊”兩天就好了,，這樣的事情太多了，可是現(xiàn)在全部使用基本藥物,，如果不能用對他們有好療效的藥品,，他們就只能是輸液或轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去，如果他到別的地方買他需要的藥品,，那他的合作醫(yī)療費用可能就不能報銷,。山東大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所的一位教授告訴記者，如果只使用基本藥物,，那增補再多也滿足不了需求,。在國外，基本藥物與非基本藥物同時向公眾提供,?；舅幬锏氖褂糜袃煞N模式，一是作為公共產(chǎn)品免費向大眾提供,，二是只需付一定比例的成本費,，比如一種藥品成本價10元，政府承擔(dān)80%,，自己只需支付2元,。

招標(biāo)與配送

為減少流通環(huán)節(jié)、降低藥價,，保障群眾基本用藥,，我國的基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送,。然而自實施這一政策以來,，現(xiàn)實與預(yù)期目標(biāo)存在著較大的沖突,。

基本藥物制度實施以后，部分藥品價格的確降低了很多,。記者從山東一位村醫(yī)電腦上的采購記錄中看到,，規(guī)格為250ml的 9%氯化鈉注射液2010年4月每瓶采購價格為2.1元，零售價3.8元,，而在實行基本藥物制度之后的2011年12月,，同規(guī)格藥品采購價格為每瓶1.13元，零差價銷售,。這位村醫(yī)介紹說,，基本藥物總體上價格是下降的，有的藥品降價幅度更大,，只是很多藥品都換了規(guī)格和生產(chǎn)廠家,，不好直接進(jìn)行對比。

然而廉價藥有時卻出現(xiàn)斷貨的情況,，魯北地區(qū)的一位村民對記者說：“有些藥很便宜,，很管用，也能報銷,，可就是買不到,。衛(wèi)生室說下個月去醫(yī)院進(jìn)藥，倆月了也沒進(jìn)到,，說是醫(yī)院沒貨,。”

在省級集中招標(biāo)采購中,，中標(biāo)的品規(guī)可以壟斷全省的市場份額,，對企業(yè)來說是生死攸關(guān)的事，我國制藥企業(yè)數(shù)量多,、規(guī)模小,，往往有多個企業(yè)參與同一品規(guī)的競爭，因此有些企業(yè)不得不壓低價格,，以微利甚至略低于生產(chǎn)成本的價格投標(biāo),，如果遇上原材料上漲、回款不及時等市場變化時,，一些藥廠就會放棄生產(chǎn),。同時，在零差價政策下,，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有了差價收益,。因廉價藥折扣返利的空間狹小，一些醫(yī)療機構(gòu)也在購銷合同中不確定藥品采購數(shù)量，以替代藥品規(guī)避招標(biāo),。這就是“中標(biāo)死”的現(xiàn)象,。這種現(xiàn)象讓基藥的供應(yīng)保障難以持續(xù)，違背了基本藥物的可及性原則,。

這種非正常競爭導(dǎo)致的低價違背了市場規(guī)律,，在低價的壓力下，企業(yè)想法設(shè)法降低成本,，無法保證藥效,。山東沿海地區(qū)一位村醫(yī)對記者舉例說，比如硝苯地平緩釋片,，尼福達(dá)價格是16元30片裝,，服用時間30天，在山東省藥品招標(biāo)中中標(biāo)的貝奇靈,，價格是12元50片裝,。一天服用2片,，服用時間為25天,，價格相對便宜一點，但是服用兩次,，沒有服用一次尼福達(dá)的效果好,，既增加了患者的服藥時間，又耽誤了病情,。

湖北省鐘祥市的一名村醫(yī)爆料說,，有些目錄內(nèi)的基本藥物質(zhì)量沒保證，加稀釋劑后瓶蓋就膨出,，這樣的藥村醫(yī)根本不敢用,。

與廉價藥短缺相反，部分競爭相對少的,、易于圍標(biāo)的藥品藥價卻一直居高不下,。另外，投標(biāo)和公關(guān)的費用最終也加到藥價中,。

記者通過采訪各地的村醫(yī)了解到,，在基本藥物目錄中的北京某制藥公司生產(chǎn)的小柴胡顆粒20袋價格為17.25元，而之前使用的由四川某制藥公司生產(chǎn)的同規(guī)格小柴胡顆粒只有3.2元,，價格差距懸殊,。同樣是哈爾濱某制藥廠生產(chǎn)的三精雙黃連口服液，基本藥物集中招標(biāo)采購的價格是1.25元/支,，而自主進(jìn)藥加價后零售的價格是0.90元/支,。左氧眼水招標(biāo)價是7.94元，而平時零售價是5元。還有參麥,、速效救心丸,、抗病毒顆粒等，都比原來的藥價高了很多,。

由于零利潤擠掉了藥品的部分盈利空間,，一些企業(yè)為預(yù)留利潤而虛報成本。山東一名村醫(yī)告訴記者：“現(xiàn)在許多藥廠將藥品出廠價格定得很高,，和我們之前在醫(yī)藥公司進(jìn)藥的價格是差不多的,，甚至比我們從藥材公司進(jìn)的價格還要高?！睋?jù)了解,，將出廠價格提高，給批發(fā)商和銷售商返利,，這種情況在許多藥廠都存在,。

因藥品注冊門檻過低，還有一些企業(yè)在單獨定價的利益驅(qū)動下將藥品改變名稱,、規(guī)格和劑型等,，高價申報。例如北京降壓0號,，一年內(nèi)改了幾次價格,，同樣規(guī)格10片裝的藥，市里招標(biāo)價格7元,，省里招標(biāo)成了8.4元,，變化就是包裝的盒子大了一些。正天丸10包裝的價格是10.25元,，改換25包裝的價格成了30.09元,。河北萬歲藥業(yè)的腦立清丸價格是0.64元，換成腦立清膠囊后價格成3.08元一盒,，而效果是差不多的,。

在基本藥物制度中，政府主管部門對基本藥物的配送也實行管制,。有關(guān)人士告訴記者,，在實施基本藥物制度前，藥品經(jīng)營企業(yè)通過市場競爭的方式獲得基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送權(quán),，基層醫(yī)療機構(gòu)會選擇品種齊全,、價格低廉、質(zhì)量可靠,、服務(wù)到位的配送商,，藥品供應(yīng)一般不會出現(xiàn)太大的問題,。而在實施基本藥物制度后，配送效率比較低,，而且配送企業(yè)要加大公關(guān)力度爭奪配送權(quán),。

由于零差價的實施，配送費用也非常低,，配送企業(yè)沒有積極性,。黑龍江阿城區(qū)一位村醫(yī)說，當(dāng)?shù)匾?/span> 2011年5月1日起實行藥品零差價,，但是,，當(dāng)他按照配送中心提供的號碼打電話訂購基藥時，對方卻連基本藥物的價格都不知道,，好不容易訂了一些基本藥物,，結(jié)果送去的時候已經(jīng)是15天以后了。

對一體化定點村衛(wèi)生室來說,，配送企業(yè)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫的路費是企業(yè)負(fù)責(zé),，而從衛(wèi)生院藥庫到衛(wèi)生室的運費則是鄉(xiāng)醫(yī)自己承擔(dān)，因此村醫(yī)希望能從中標(biāo)的配送中心直接進(jìn)藥,，引入市場競爭,，減少流通環(huán)節(jié)，減少衛(wèi)生室的投入,。

山東菏澤某衛(wèi)生室一名村醫(yī)告訴記者,，由于衛(wèi)生室藥品不全,、價格上漲,、醫(yī)務(wù)人員沒有積極性等因素，當(dāng)?shù)貐⒑先藛T不增反減,，覺得報銷不報銷都無所謂了,。

                        藥品的“地下通道”

因全部配備和使用基本藥物所帶來的局限，藥品在鄉(xiāng)村的營銷有一部分轉(zhuǎn)入了地下,。

首先是滋生了一些黑診所,。藥品不全以及零差價實施后村醫(yī)的積極性不高，加上一體化合并衛(wèi)生室之后農(nóng)民就醫(yī)不方便等因素,，使部分農(nóng)村患者開始向黑診所分流,。

據(jù)哈爾濱市某衛(wèi)生室村醫(yī)爆料，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場非?；靵y,，村醫(yī)全部分散單干，黑診所星羅棋布,，零售藥店遍布大街小巷,，就連農(nóng)村食雜店也有部分藥品賣。黑診所沒有公共衛(wèi)生服務(wù)，不用上繳各種費用,，還可以通過多種渠道進(jìn)藥,，甚者可以成為新農(nóng)合報銷點。

山東沿海城市一名村醫(yī)告訴記者,，在當(dāng)?shù)匾灿幸恍┖谠\所,，市郊結(jié)合部和市中心最多，市郊結(jié)合部的農(nóng)民工和學(xué)生多,，他們大部分沒有保險,，而市中心的黑診所主要是因為方便，一體化合并后社區(qū)門診少?，F(xiàn)在村醫(yī)賺不到錢,，積極性沒有了，也不愿意給病號輸液,，特別是晚上,。農(nóng)民選擇黑診所，也是因為他們能隨叫隨到,，還可以到家里治療,，藥品比較全，也可以輸液,。

據(jù)了解,，其他省市也常有黑診所非法行醫(yī)的現(xiàn)象。

因沒有了賣藥收益,，補助不足,，有的定點衛(wèi)生室醫(yī)生也在私下賣藥。山東某市一名陳姓村醫(yī)告訴記者：“我們這里的黑診所不多,，但是定點衛(wèi)生室的村醫(yī)在私下賣藥的情況是有的,。一般是從藥店或者藥品公司進(jìn)藥。上級檢查時別被發(fā)現(xiàn)就行,，一般沒有人查,。”

據(jù)了解,，實行基本藥物的地區(qū),，村醫(yī)為謀生存私下賣藥已經(jīng)成為一條“潛規(guī)則”，正規(guī)的村衛(wèi)生室同時也是“黑診所”,。表面迎合基本藥物政策執(zhí)行零差價,，私下里賣非基本藥物。比如一個家庭有兩個醫(yī)生,，共同經(jīng)營一個村衛(wèi)生室,，其中技術(shù)一般的在村衛(wèi)生室應(yīng)付著,，另一個技術(shù)好的就去賣非基本藥物，靠此謀生,。

因一體化管理中由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代替政府管理村級醫(yī)療機構(gòu),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在與村衛(wèi)生室的關(guān)系中占據(jù)主導(dǎo)地位。記者采訪中許多村醫(yī)反映,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾將藥品強賣給村衛(wèi)生室,。臨沂一位村衛(wèi)生室醫(yī)生告訴記者，他們每月都有醫(yī)院下派的藥品,。都是不好賣的,，快失效的，或者通過其他途徑得來的藥品,。比如有種藥品它的水劑4元一支,，可是醫(yī)院的粉劑價格是水劑的4倍，不好賣,，就往下面衛(wèi)生室硬派,。所派藥品多是基本藥物目錄以外的，也有目錄內(nèi)快失效的藥品,。村醫(yī)不買不行,，如果買來后賣不掉就只能自己賠錢了。濟南有位村醫(yī)告訴記者,，這種情況他們那里每個季度都有,，有些指派的藥品不在報銷目錄之內(nèi)，而如果不執(zhí)行就可能拖延合作醫(yī)療報銷的款項等,。

“零差價”補助

按照國家基本藥物制度的規(guī)定,，實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)）,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售,，各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策。許多地區(qū)對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償模式進(jìn)行了有益的探索,。據(jù)記者調(diào)研，許多村醫(yī)表示補助不足,。

安徽省是基本藥物制度實施的全國試點,，巢湖市是安徽省試點，烔煬鎮(zhèn)是巢湖市試點,，烔煬鎮(zhèn)一名村醫(yī)說：“我們村衛(wèi)生室是烔煬鎮(zhèn)試點,。試點中的試點，可以說是醫(yī)改現(xiàn)階段最前沿,。自2011年1月1日起實行藥品零差率以來,，我們的現(xiàn)狀怎么樣呢,？當(dāng)月為患者墊資報補，到下個月才返還,，所得的一般診療費除去電話費,，電腦費和招待費后所剩無幾。我們衛(wèi)生室四個人每人每天收入5-6元錢,。在已接近一年的時間里未看見政府補助,，我們自己湊錢進(jìn)藥給老百姓看病，還要不分晝夜地搞公共衛(wèi)生,?！?/span>

據(jù)了解，在村級醫(yī)療機構(gòu),，零差價補助發(fā)不下來的并不是個別現(xiàn)象,。重慶銅梁的一位村醫(yī)也表示，他們是今年6月份開始實行零差價,，現(xiàn)在還沒看見1分錢補助,。

山東某衛(wèi)生室一名村醫(yī)說，實行零差價一年來,，只領(lǐng)到3120元的零差價補助,，與之前買藥收入差距懸殊。加上現(xiàn)在財政不承擔(dān)村衛(wèi)生室的建設(shè)和運行費用,，村醫(yī)還要自掏腰包交付房屋租賃費,，水電費，新農(nóng)合軟件費,、入網(wǎng)費,，電腦、打印機,、復(fù)印機,，新農(nóng)合收據(jù)、處方,、紙張等,，各種衛(wèi)生部門罰款，培訓(xùn)費等各種費用,。杯水車薪的補助不足以填補村級醫(yī)療機構(gòu)的費用缺口,。

記者了解到，對村衛(wèi)生室的有關(guān)管理依賴于各地的土政策,，不同地區(qū)之間補助方式和數(shù)額差距很大,。比如湖北省鐘祥市某村衛(wèi)生室的零差價補貼是按服務(wù)村民1000名每年補助6600元，按村人口來補造成的結(jié)果就是,，有些村人口多,，進(jìn)購基本藥物只有那些小村的四分之一,，而補貼是小村的4倍之多。

山東某市是按照所銷售基本藥物的15%補助,。當(dāng)?shù)卮遽t(yī)對記者說：“今年村衛(wèi)生室實行基本藥物制度,，藥品銷售量比去年沒實行零差價時增加了。經(jīng)常缺藥,，怎么銷售還增加了呢,？細(xì)想了一下終于明白了，去年感冒花15元,，今年可能18元,。除了老百姓不信賴便宜藥，主動要求開貴藥以外,，還有一個原因就是,，上面對村醫(yī)的補助是績效考核的方式，說白了就是根據(jù)藥品銷售多少而定,，別人都開貴藥,，我自己不開，那么我的補助就少,。這樣的補助方式依然會出現(xiàn)大處方,，對減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)沒有好處?！?/span>

補償機制的制定除了保證村醫(yī)的資金來源,，更大的作用是成為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的激勵機制，通過何種方式獲得收入會誘導(dǎo)村醫(yī)采取不同的醫(yī)療服務(wù)行為,。

中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為：財政投入應(yīng)該集中到補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即“補需方”這一方向,，以盡快提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際補償水平，提高醫(yī)保付費占醫(yī)療機構(gòu)收入的比重,。除老少邊窮地區(qū)和一些提供公衛(wèi)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該由財政直接供養(yǎng)外,，不能再分散有限的財政資源用于直接補醫(yī)即“補供方”。事實上,，“補需方”的錢最終還是落到“供方”手中,，但由此形成的機制截然不同。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也指出,，補需方的人不會全盤排斥對供方的投入,。問題在于政府投入的方向和機制。方向首先是市場不足的地方,。換句話說，市場充分的地方,，政府就沒有必要去了,。 “補需方” 不僅僅限于政府以普惠制的方式為所有參保者提供醫(yī)療保險參保補貼,，而最大目的是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者，以集體性的力量取代勢單力薄的個人消費者來約束提供者的行為,。

基層醫(yī)療的癥結(jié)

相對于新藥和特殊藥品的高額利潤,，基本藥物在價格上沒有太大的利潤空間，加上擠集中招標(biāo)的獨木橋所付出的高額投標(biāo)成本,，使得部分藥品生產(chǎn),、經(jīng)營的企業(yè)對基本藥物制度的實施并不積極。在實施基本藥物制度藥品銷售零差價之后,，藥品利潤沒有了,，補助又不足，很多村醫(yī)收入銳減,，于是便對基本藥物制度的實施消抵抗極,。由于廉價藥物短缺、高價藥物泛濫,，基本藥物指導(dǎo)定價難以真正指導(dǎo)藥品價格,，降價成為“空降”，民眾真正得到的實惠較少,，因此對基本藥物的實施也沒有熱情,。基本藥物實施零差價銷售后,，財政要拿錢補助村醫(yī)的損失,，尤其在財政不支的地方，各級地方政府也在消極觀望,。

以降低群眾藥費負(fù)擔(dān),、提高基本藥物的可獲得性、轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制和大處方的激勵方式為目的的基本藥物制度緣何在村衛(wèi)生室“吃不開”,？

山東村醫(yī)張明做過一個統(tǒng)計,，在零差價實施以前，一個2000人的村莊,，2010年銷售藥品107259元,，診療4503人次，平均每人次購買藥品24元,，平均每人承擔(dān)2.2次治療,，每人每年藥品費用54元。因此在衛(wèi)生室看病看不窮,，村級醫(yī)療機構(gòu)不是看病貴的根源,。

那么基層醫(yī)療機構(gòu)的主要問題是什么呢？按照朱恒鵬的話說,，是醫(yī)療服務(wù)水平嚴(yán)重偏低,，不能有效滿足城鄉(xiāng)居民就近方便看病的需要,，從而使得城鄉(xiāng)居民蜂擁到大醫(yī)院就診，加劇了看病難和看病貴現(xiàn)象,。因此,，基層醫(yī)療機構(gòu)的改革和建設(shè)應(yīng)該著眼于能力建設(shè)而非藥價問題?；舅幬镏贫鹊母締栴}就在于它不僅不能提高,、反而明顯弱化了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)供給能力。

改革政策若是不能以基層醫(yī)療實際情況出發(fā),，將難免激發(fā)重重矛盾而導(dǎo)致推行不下去,。若不致力于解決基層醫(yī)療的癥結(jié)，即使用行政力量在醫(yī)療機構(gòu)推行基本藥物制度的全覆蓋,，也難免里生外熟,，做成一頓夾生飯。而這并不是沒有先例,。

2006年12月,，北京市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站推行與基本藥物制度接近的“零差價”配送制度。結(jié)果一個月后即出現(xiàn)用藥極度短缺以及病人的流失,，做了失敗的先例,。

2009年11月，安徽省在全國率先出臺基本藥物制度實施方案,，并于2011年4月比原定計劃提前一年在省內(nèi)實現(xiàn)“基本藥物全覆蓋”,。安徽模式被譽為“最徹底醫(yī)改樣本”而向全國推廣的。然而,，在2011年9月1日,，安徽模式自身矛盾重重、難以為繼,，安徽省發(fā)文對安徽模式實施調(diào)整,，有關(guān)人士稱，這是安徽醫(yī)改“進(jìn)行不下去了”,。