前賢張錫純?cè)谄涿夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中就“中風(fēng)”的病理有精辟論述:“中風(fēng)證,,其人忽然眩仆,更或昏不知人,,其劇者不能蘇復(fù),,其輕者雖然能蘇復(fù),恒至癱瘓偏枯,,西人謂此非中風(fēng),,乃腦充血也。”并創(chuàng)方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治之,。筆者攝其要義臨癥每收殊效,,且引申而用,療效亦佳,。茲舉案如下,。
1 治短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
患者,,男,54歲,,1998年5月4日初診?;颊咚鼗佳灢?,常感頭暈?zāi)垦!盒挠麌I,、心中煩熱,,7日前因驟然回頭致眩暈發(fā)作,步履不穩(wěn),,兩目復(fù)視,,吞咽不順,手足重滯;半日后癥狀緩解,。此后多次發(fā)作,,甚時(shí)1日3次。有醫(yī)生診斷為短暫性腦缺血發(fā)作,。西藥治療罔效,,邀余診治。余視其面紅神清,,舌體尚正,,舌紅苔薄白,脈弦細(xì)數(shù),。屬中醫(yī)中風(fēng)病,,辨證肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾,。治擬滋陰潛陽(yáng),、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁,。處方:牛膝,、代赭石、茵陳,、鉤藤,、女貞子、旱蓮草各30g,,生牡蠣,、生龍骨、龜板,、玄參,、天冬,、白芍各15g,川楝,、天麻,、麥芽各10g。服5劑后發(fā)作次數(shù)減少,,服上方10劑后發(fā)作停止,,再依證化裁善后。隨訪5年未再?gòu)?fù)發(fā),。
2 療震顫麻痹
患者,,男,58歲,,1999年12月10日初診,。數(shù)日前發(fā)現(xiàn)右上肢細(xì)微震顫,常在握物及緊張時(shí)發(fā)作,,安靜時(shí)消失,,未予重視。近期漸重,,且出現(xiàn)不自主頭擺動(dòng),。刻下癥見(jiàn):面紅頭暈,、肢體震顫,、行走不穩(wěn)、舌紅苔薄白,、脈弦細(xì),,屬西醫(yī)震顫麻痹。中醫(yī)辨證為氣血不足,,筋脈失于濡養(yǎng),,陰虧于下,風(fēng)陽(yáng)上擾,。治擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血通絡(luò),,予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,。處方:牛膝、代赭石,、生龍骨,、鉤藤、茵陳各30g,,生牡蠣,、龜板,、白芍、當(dāng)歸各15g,,紅花,、桃仁、地龍,、天麻各10g,,黃芪50g,麥芽20g,。服上方20劑后震顫停止,隨癥大減,。再服杞菊地黃丸1月,,諸癥消失。隨訪迄今未復(fù)發(fā),。
3 愈原發(fā)性高血壓
患者,,女,64歲,,1998年6月20日初診,。4天前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈脹痛,,耳鳴目眩,、急躁易怒。今日晨起,,感右側(cè)肢體麻木,,就診時(shí)血壓170/110mmHg,面色潮紅,,舌紅苔薄白,,脈弦數(shù)。屬西醫(yī)原發(fā)性高血壓,,中醫(yī)眩暈病,,辨證肝陽(yáng)上亢。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、平肝潛陽(yáng),,予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻鉤藤飲加減。處方:牛膝,、代赭石,、生龍骨、鉤藤,、茵陳各30g,,天麻,、白芍、龜板,、牡蠣,、山梔、黃芩,、麥芽各15g,,川楝10g。連服3劑后,,肢體麻木消失,,伴隨癥狀減輕,血壓150/90mmHg,。繼服上方12劑,,諸癥消失。予六味地黃丸口服善后,,迄今身健,。
按:臨床審證求因,治病必求其本,。以上三例,,病雖各異,而病因病機(jī)相同,,均屬陽(yáng)亢于上,、陰虛于下、筋脈失養(yǎng),,故治法大同小異,,皆以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽(yáng)之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基本方,,進(jìn)行隨癥增減而應(yīng)手取效,。從而體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“異病同治”,“治病求本”的整體觀念和辨證論治之特色,。
掌握本方主治,,配伍當(dāng)靈活。本方所舉3例,,均系肝腎陰虛,、風(fēng)陽(yáng)上擾之候,故治療皆以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基本方,,然運(yùn)用本方的關(guān)鍵在于隨癥配伍方藥的靈活性,。如例1,因肝腎陰虛,、風(fēng)陽(yáng)上擾致眩暈等癥反復(fù)出現(xiàn),,故于滋陰潛陽(yáng),,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法中,再伍女貞子,、旱蓮草以加強(qiáng)滋陰之力,。例2,由于肝腎陰虛,、風(fēng)陽(yáng)上擾,、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)所致頭擺動(dòng),,四肢震顫,、故本方中加入補(bǔ)氣活血,活血通絡(luò)之品,。例3,,為肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,,肝火擾動(dòng)心神,,故于本方中佐以清泄肝熱之藥,。上述3例,,雖病癥不一,但配伍得當(dāng),,其效乃彰,,如固執(zhí)其方,配伍失當(dāng),,亦難以奏效,。
(收稿日期:2003-03-02)文章來(lái)自放心醫(yī)苑
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