羚角鉤藤湯

《通俗傷寒論·第二章·六經方藥·第五節(jié)·清涼劑》

涼熄肝風法 俞氏經驗方

羚角片錢半先煎   霜桑葉二錢   京川貝四錢去心   鮮生地五錢   雙鉤藤三錢后入   滁菊花三錢  茯神木三錢  生白芍三錢   生甘草八分   淡竹茹五錢鮮刮與羚角先煎代水

功效：涼肝熄風,，增液舒筋

主治：熱盛動風證

現(xiàn)代運用：流腦,、乙腦、妊娠子病,、高血壓病所致的頭痛,，眩暈、抽搐等

　　【秀按】肝藏血而主筋,。凡肝風上翔,。癥必頭暈脹痛。耳鳴心悸,。手足躁擾,。甚則螈 ?？駚y痙厥,。與夫孕婦子癇。產后驚風,。病皆危險,。故以羚、藤,、桑,、菊、熄風定痙為君,。臣以川貝善治風痙,。茯神木專平肝風。

但火旺生風,。風助火勢,。最易劫傷血液。尤必佐以芍,、甘、鮮,、地,、酸甘化陰。滋血液以緩肝急,。使以竹茹,。不過以竹之脈絡通人之脈絡耳,。此為涼肝熄風。增液舒筋之良方,。然惟便通者,。但用甘咸靜鎮(zhèn)。酸泄清通,。始能奏效,。若便閉者。必須犀連承氣,。急瀉肝火以熄風,。庶可救危于俄頃。

湯頭：俞氏羚角鉤藤湯,，桑菊茯神鮮地黃,；貝草竹茹同芍藥，肝熱生風急煎嘗,。

鎮(zhèn)肝熄風湯

《醫(yī)學中中參西錄·醫(yī)方十二·治內外中風方》（清·張錫純）

    治內中風證（亦名類中風,，即西人所謂腦充血證），其脈弦長有力（即西醫(yī)所謂血壓過高）,，或上盛下虛,，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱,，或目脹耳鳴,，或心中煩熱，或時常噫氣,，或肢體漸覺不利,，或口眼漸形歪斜，或面色如醉,，甚或眩暈,，至于顛仆，昏不知人,，移時始醒,，或醒后不能撤消，精神短少,，或肢體痿廢,，或成偏枯。

懷牛膝一兩  生赭石一兩軋細  生龍骨五錢,，搗碎  生牡蠣五錢,，搗碎  生龜板五錢，搗碎  生杭芍五錢  玄參五錢  天冬五錢  川楝子二錢，搗碎  生麥芽二錢  茵陳二錢  甘草一錢半

心中熱甚者,，加生石膏一兩,。痰多者，加膽星二錢,。尺脈重按虛者,，加熟地黃八錢、凈萸肉五錢,。大便不實者,，去龜板、赭石,，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩,。

　　風名內中，言風自內生,，非風自外來也,。《內經》謂“諸風掉眩,，皆屬于肝”,。蓋肝為木臟，木火熾盛,，亦自有風,。此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降,，腎氣不攝,，沖氣胃氣又復上逆，于斯,，臟腑之氣化皆上升太過,，而血之上注于腦者，亦因之太過,，致充塞其血管而累及神經,。其甚者，致令神經失其所司,，至昏厥不省人事,。西醫(yī)名為腦充血證，誠由剖解實驗而得也,。是以方中重用牛膝以引血下行,，此為治標之主藥。而復深究病之本源,，用龍骨,、牡蠣,、龜板,、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風,，赭石以降胃降沖，玄參,、天冬以清肺氣,，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木,。至其脈之兩尺虛者,，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系,。其真陽脫而上奔,，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地,、萸肉以補腎斂腎,。從前所擬之方，原止此數(shù)味,。后因用此方效者固多,，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽,、茵陳,、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官,，其性剛果,，若但用藥強制，或轉激發(fā)其反動之力,。茵陳為青蒿之嫩者,，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求,，瀉肝熱兼舒肝郁,，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽,，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁,。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力,。方中加此三味,，而后用此方者，自無他虞也,。心中熱甚者,，當有外感,，伏氣化熱，故加石膏,。有痰者,，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也,。

　　內中風之證,，曾見于《內經》。而《內經》初不名為內中風,，亦不名為腦充血,，而實名之為煎厥、大厥,、薄厥,。今試譯《內經》之文以明之?！秲冉洝访}解篇曰：“肝氣當治而未得,，故善怒，善怒者名曰煎厥,?！鄙w肝為將軍之官，不治則易怒,，因怒生熱,，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火,，掀然暴發(fā),，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥,。此非因肝風內動,，而遂為內中風之由來乎？《內經》調經論曰：“血之與氣,，并走于上,，此為大厥，厥則暴死,。氣反則生,，氣不反則死?！鄙w血不自升,，必隨氣而上升，上升之極,，必至腦中充血,。至所謂氣反則生,，氣不反則死者，蓋氣反而下行,，血即隨之下行,，故其人可生。若其氣上行不反,，血必隨之充而益充,，不至血管破裂不止,，猶能望其復蘇乎,。

　　讀此節(jié)經文，內中風之理明,，腦充血之理亦明矣,。

　　《內經》生氣通天論曰：“陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）于上,，使人薄厥,。”觀此節(jié)經文,，不待詮解,，即知其為肝風內動，以致腦充血也,。其曰薄厥者,，言其腦中所宛之血，激薄其腦部,，以至于昏厥也,。細思三節(jié)經文，不但知內中風即西醫(yī)所謂腦充血,，且更可悟得此證治法,，于經文之中，不難自擬對證之方,，而用之必效也,。

　　特是證名內中風，所以別外受之風也,。乃自唐,、宋以來，不論風之外受,、內生,，渾名曰中風。夫外受之風為真中風,，內生之風為類中風,，其病因懸殊,，治法自難從同。若辨證不清,，本系內中風,，而亦以祛風之藥發(fā)表之，其臟腑之血,，必益隨發(fā)表之藥上升,，則腦中充血必益甚，或至于血管破裂,，不可救藥,。此關未透，誠唐,、宋醫(yī)學家一大障礙也,。迨至宋末劉河間出，悟得風非皆由外中,，遂創(chuàng)為五志過極動火而猝中之論,，此誠由《內經》“諸風掉眩皆屬于肝”句悟出。蓋肝屬木,，中藏相火,，木盛火熾，即能生風也,。大法,，以白虎湯、三黃湯沃之,，所以治實火也,。以逍遙散疏之，所以治郁火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用,，是以鎮(zhèn)肝熄風湯中止用茵陳,、生麥芽諸藥疏肝）。以通圣散（方中防風亦不宜用）,、涼膈散雙解之,，所以治表里之邪火也。以六味湯滋之,，所以壯水之主,，以制陽光也。以八味丸引之,，所謂從治之法,，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂,、附終不宜用）,。細審河間所用之方,，雖不能絲絲入扣，然勝于但知治中風不知分內外者遠矣,。且其謂有實熱者,，宜治以白虎湯，尤為精確之論,。愚治此證多次,，其昏仆之后，能自蘇醒者多,，不能蘇醒者少,。其于蘇醒之后，三四日間,，現(xiàn)白虎湯證者,，恒十居六七。因知此證,，多先有中風基礎，伏藏于內,，后因外感而激發(fā),，是以從前醫(yī)家，統(tǒng)名為中風,。不知內風之動,，雖由于外感之激發(fā)，然非激發(fā)于外感之風,，實激發(fā)于外感之因風生熱,，內外兩熱相并，遂致內風暴動,。此時但宜治外感之熱,，不可再散外感之風，此所以河間獨借用白虎湯,，以瀉外感之實熱,，而于麻桂諸藥概無所用。蓋發(fā)表之藥,，皆能助血上行,，是以不用，此誠河間之特識也,。吾友張山雷（江蘇嘉定人）,，著有《中風 詮》一書，發(fā)明內中風之證,，甚為精詳,。書中亦獨有取于河間,，可與拙論參觀矣。

　　后至元李東垣,、朱丹溪出,，對于內中風一證，于河間之外,，又創(chuàng)為主氣,、主濕之說。東垣謂人之元氣不足,，則邪湊之,，令人猝倒僵仆，如風狀,。夫人身之血,，原隨氣流行，氣之上升者過多,，可使腦部充血,，排擠腦髓神經。至于昏厥,，前所引《內經》三節(jié)文中已言之詳矣,。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血,，無以養(yǎng)其腦髓神經,，亦可至于昏厥。是以《內經》又謂：“上氣不足,，腦為之不滿,，耳為之苦鳴，頭為之傾,，目為之眩,。”觀《內經》如此云云,，其劇者,，亦可至于昏厥，且其謂腦為之不滿,，實即指腦中貧血而言也,。由斯而論，東垣之論內中風,，由于氣虛邪湊,，原于腦充血者之中風無關，而實為腦貧血者之中風，開其治法也,。是則河間之主火,，為腦充血，東垣之主氣,，為腦貧血,，一實一虛，迥不同也,。至于丹溪則謂東南氣溫多濕,，有病風者，非風也,，由濕生痰,，痰生熱，熱生風,，此方書論中風者所謂丹溪主濕之說也,。然其證原是痰厥，與腦充血,、腦貧血皆無涉,。即使二證當昏厥之時，間有挾痰者,，乃二證之兼證,，非二證之本病也。

　　按：其所謂因熱生風之見解,，似與河間主火之意相同，而實則迥異,。蓋河間所論之火生于燥,，故所用之藥，注重潤燥滋陰,。丹溪所論之熱生于濕,，其所用之藥，注重去濕利痰,。夫濕非不可以生熱,，然因濕生熱，而動肝風者甚少矣（肝風之動多因有燥熱）,。是則二子之說,，仍以河間為長也。

　　至清中葉王勛臣出,，對于此證,，專以氣虛立論。謂人之元氣，全體原十分,，有時損去五分,，所余五分，雖不能充體,，猶可支持全身,。而氣虛者經絡必虛，有時氣從經絡虛處通過,，并于一邊,，彼無氣之邊，即成偏枯,。爰立補陽還五湯,，方中重用黃 四兩，以峻補氣分,，此即東垣主氣之說也,。然王氏書中，未言脈象何如,。若遇脈之虛而無力者,，用其方原可見效。若其脈象實而有力,，其人腦中多患充血,，而復用黃 之溫而升補者，以助其血愈上行,，必至兇危立見,，此固不可不慎也。前者邑中某人,，右手廢不能動,，足仍能行。其孫出門,，遇一在津業(yè)醫(yī)者甫歸,，言此證甚屬易治，遂延之診視,。所立病案言脈象洪實,，已成瘓證無疑。其方仿王氏補陽還五湯,，有黃 八錢,。服藥之后，須臾昏厥不醒矣,。夫病本無性命之憂,，而誤服黃 八錢，竟至如此，可不慎哉,！劉××丁卯來津后,，其腦中常覺發(fā)熱，時或眩暈,，心中煩躁不寧,，脈象弦長有力，左右皆然,，知系腦充血證,。

　　蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久,，是以有斯證也,。為其腦中覺熱，俾用綠豆實于囊中作枕,，為外治之法,。又治以鎮(zhèn)肝熄風湯，于方中加地黃一兩,，連服數(shù)劑,，腦中已不覺熱。遂去川楝子,，又將生地黃改用六錢,，服過旬日，脈象和平,，心中亦不煩躁,，遂將藥停服。

　　又：天津于氏所娶新婦,，過門旬余,，忽然頭疼。醫(yī)者疑其受風,，投以發(fā)表之劑，其疼陡劇,，號呼不止,。延愚為之診視。其脈弦硬而長,，左部尤甚,。知其肝膽之火上沖過甚也。遂投以鎮(zhèn)肝熄風湯,，加龍膽草三錢,，以瀉其肝膽之火。一劑病愈強半，又服兩劑,，頭已不疼,，而脈象仍然有力。遂去龍膽草,，加生地黃六錢,，又服數(shù)劑，脈象如常,，遂將藥停服,。

功效：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽

主治：肝陽上亢,，氣血上逆之類中風

現(xiàn)代運用：高血壓病,、血管性頭痛、腦卒中,、眩暈綜合癥,，癲癇小發(fā)作、癔病性暈厥,、神經官能癥,、郁遏經前期緊張癥等

湯頭：鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，玄牡茵陳赭膝龍,；龜板麥芽甘草楝,，肝風內動有奇功。

天麻鉤藤飲

《中醫(yī)內科雜病證治新義》

天麻9g  鉤藤后下（12g）  石決明先煎18g  梔子  黃芩各9g  川牛膝12g  杜仲  益母草  桑寄生  夜交藤  朱茯神（各9g）  

功效：平肝熄風,，清熱活血,，補益肝腎。

主治：肝陽偏亢,，肝風上擾證,。

現(xiàn)代運用：高血壓病、腦血栓形成,、腦出血,、腦梗死、面神經痙攣,、更年期綜合征,、高血脂癥、頸椎病等,。

湯頭：天麻鉤藤石決明,，梔芩杜膝與寄生；夜藤茯神益母草,，頭痛眩暈失眠寧,。