七成癌癥患者默默“忍痛”四階梯治療法讓患者告別癌痛核心提示：雖然早在2000年世衛(wèi)組織就提出“讓所有的癌痛患者不再疼痛”,，可是到現(xiàn)在依然無(wú)法解決，我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬(wàn)癌癥患者中,，約有70%的人正在忍受著癌痛的日夜折磨,。 對(duì)于王先生來(lái)說父親的去世讓他至今難以釋懷，王先生的父親是一位肝癌晚期患者,，在生命最后半個(gè)月里,，孱弱的父親每天都痛得在地上打滾，甚至用頭撞墻,。受不了疼痛折磨的他甚至要求兒子幫他結(jié)束生命,，平靜而有尊嚴(yán)地走完人生，但王先生無(wú)法做到,，親眼目睹父親在生命最后的慘狀,，讓王先生每每想到都痛苦不已。 王先生家中的悲劇可謂中國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)癌癥患者家庭的縮影,。有些人認(rèn)為，為了治療癌癥,，疼痛的付出反而微不足道,，而有的人在他們的認(rèn)識(shí)里，痛是癌的必然產(chǎn)物,，無(wú)法消弭,，對(duì)于醫(yī)療上的止痛藥品，因怕上癮更是不敢碰,，只能默默忍受的癌痛的侵襲,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)副主任委員、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任王家雙教授表示,，雖然早在2000年世衛(wèi)組織就提出“讓所有的癌痛患者不再疼痛”,，可是到現(xiàn)在依然無(wú)法解決,，我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬(wàn)癌癥患者中，約有70%的人正在忍受著癌痛的日夜折磨,。 數(shù)據(jù)：七成癌癥患者被癌痛折磨 世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)表明,，約70％癌癥病人會(huì)感受到越來(lái)越嚴(yán)重的疼痛，80%的患者因疼痛有自殺傾向,。甚至有人直接說,，“病人最終并不因?yàn)槟[瘤而死，而是疼死的”,。 廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任王家雙說道,；“之所以癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛有五大原因，首先是由于腫瘤的本身造成,，腫瘤中尤其是實(shí)體腫瘤,，他在慢慢長(zhǎng)大的過程中會(huì)擠壓到周圍的器官，造成損傷,，第二點(diǎn)是由于腫瘤所產(chǎn)生的繼發(fā)性的炎癥引起,，腫瘤本身需要大量的血供，導(dǎo)致產(chǎn)生致痛物質(zhì)引發(fā)炎癥,，這些炎癥的物質(zhì)會(huì)刺激疼痛,。第三點(diǎn)是癌癥直接侵潤(rùn)或壓迫神經(jīng)等，第四點(diǎn)是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,，轉(zhuǎn)移到其他臟器,，由于這些臟器本身不具備這些組織，所以轉(zhuǎn)移過來(lái)后就是一種較大的刺激,。最后,，是與抗癌治療有關(guān)的疼痛。如化療,、放療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和炎癥,，手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕等均可能引起疼痛?！? 為何癌痛會(huì)讓人患者奢求死亡,？ 在各大醫(yī)院的腫瘤科，經(jīng)?？梢月牭讲∪说耐纯嗌胍?。“疼起來(lái)簡(jiǎn)直無(wú)法形容,，常人根本無(wú)法想象”“這種疼,，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……腫瘤患者的心聲,，透出他們的心身備受癌痛的折磨,。 王家雙主任表示，我們普通的疼痛有兩大類,，一類叫做炎性疼痛,，比如闌尾炎，一種就是神經(jīng)性疼痛,，比如像“生蛇”,，三叉神經(jīng)痛等。但是晚期腫瘤疼痛的復(fù)雜性在于它有時(shí)會(huì)同時(shí)包含這兩種疼痛,，而且是持續(xù)性,，或者是持續(xù)加上爆發(fā)痛。 這樣的疼痛不僅會(huì)讓病人疼得難受,，更會(huì)影響機(jī)體正常的功能,，如活動(dòng)、食欲,、休息,、睡眠，都會(huì)受到不同程度的影響,，甚至損害免疫系統(tǒng),，患上其他疾病。當(dāng)你已經(jīng)處在最絕望的時(shí)候,，選擇死亡常常成了癌癥患者最后的選擇,。 癌癥是否該用止痛藥？何時(shí)需要使用止痛藥,？ “癌癥由醫(yī)生診斷,，但疼痛比較特殊，有些病人都不知道要把疼痛告訴醫(yī)生,，單有些病人甚至為了貪圖止痛藥假裝疼痛”王家雙指出,，有些地區(qū)雖然開始重視個(gè)體化治療，但是缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。不少醫(yī)生對(duì)癌癥疼痛治療的手段掌握不多,，未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾的疼痛，導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足,、鎮(zhèn)痛藥物用量或強(qiáng)度把握不準(zhǔn)確。 為了應(yīng)對(duì)這兩種情況,，鑒別患者是否發(fā)生了疼痛,，廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科使用紅外熱圖， 它可以清晰反映出患者全身血流的狀況，如何癌癥患者發(fā)生軀干部位的疼痛可以明顯的表示出來(lái),。 或者利用功能核磁共振,，它可以衡量腦類中樞的活動(dòng)范圍，當(dāng)疼痛發(fā)生的時(shí)候,，會(huì)出現(xiàn)興奮狀態(tài),，特別是慢性疼痛尤為明顯，這也是近幾年能夠通過客觀的臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者是否疼痛,，而不是通過病人的口,。
80%-90%的癌痛患者可使用“三階梯止痛法”緩解疼痛
“在臨床上，癌痛是可以經(jīng)過各種檢測(cè)手段進(jìn)行評(píng)估分級(jí)的,，一般來(lái)說可以分為三級(jí),。”王家雙主任表示,，對(duì)于晚期的癌癥患者來(lái)說,，首先是要解決疼痛給他們帶來(lái)的各種不適感，提高患者的生活質(zhì)量,。 第三階段的癌痛也是疼痛感最嚴(yán)重的,，不僅有人們常說的持久型疼痛，還可能會(huì)有擴(kuò)張型的,、壓迫型的或痙攣型的疼痛感,。 對(duì)于這個(gè)階段的患者，醫(yī)生一般會(huì)使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,，根據(jù)患者疼痛的程度不同,，使用不同劑量的藥物，例如大眾都聽說過的嗎啡,。 “針對(duì)大家擔(dān)心嗎啡使用是否會(huì)上癮的問題,，一般來(lái)說在慢性癌痛治療中，采用控釋,、緩釋制劑,，口服或透皮給藥，按時(shí)用藥,，避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度,，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法,，可以在保證理想止痛治療的同時(shí),，又顯著降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)?！? 癌性疼痛藥物治療的三階段 第一階段非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者,，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等 第二階段弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因,，一般建議與第一階段藥物合用 第三階段強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛,，當(dāng)?shù)谝浑A段和第二階段藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡 新興的“第四階梯止痛法”解決剩下10%-20%的癌痛患者 剛才提到,，就算使用正規(guī)的“三階梯止痛法”也只能解決八成到九成的癌癥患者的疼痛問題,，還有一到兩成的患者無(wú)法解決，再加上一些癌痛患者使用這些藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng),，比如便秘,、惡心嘔吐、頭暈,，甚至呼吸抑制等療效欠佳或長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性時(shí),，可以采用“第四階梯止痛”——神經(jīng)阻滯及介入療法。該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮(zhèn)痛藥,、神經(jīng)毀損藥注入特定的鎮(zhèn)痛靶區(qū),，從而達(dá)到快速止痛的目的。 1.硬膜外腔阻滯或鎮(zhèn)痛泵置入術(shù)：連續(xù)硬膜外腔局麻藥或鎮(zhèn)痛藥阻滯,，已成為國(guó)內(nèi)外治療頑固性癌痛的主要方法,，一次置入導(dǎo)管的保留時(shí)間已延長(zhǎng)到2周以上。配合自控鎮(zhèn)痛泵,，患者可以在家中治療并可外出活動(dòng),，使用方便，止痛迅速,。 2.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：主要治療胰腺癌等腹腔盆腔內(nèi)臟頑固性疼痛,。本法只要適應(yīng)癥選擇合適，有效率非常高,，在腹痛消失時(shí)并無(wú)嚴(yán)重副作用,，合并癥發(fā)生率也很低。 3.選擇性脊神經(jīng)根毀損術(shù)：對(duì)于體神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生的癌性疼痛,，強(qiáng)阿片類藥物控制不滿意時(shí),，可考慮相應(yīng)脊神經(jīng)后根或者脊神經(jīng)行化學(xué)毀損、物理毀損,，達(dá)到阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的目的,。 4.蛛網(wǎng)膜下腔可編程輸注泵植入術(shù)：這是目前國(guó)際上治療癌性疼痛最先進(jìn)的辦法。向蛛網(wǎng)膜下腔置管,，導(dǎo)管與可編程藥物輸注泵相連,，根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，由體外遙控器進(jìn)行編程控制,，直接將鎮(zhèn)痛藥物輸注到疼痛感受中樞,。 醫(yī)生可根據(jù)癌痛患者疼痛不同部位,、疼痛性質(zhì)、疼痛程度,、癌腫病情而設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，“總而言之,，癌痛是肯定可以控制住的,，醫(yī)生可以讓大多數(shù)患者不忍疼痛?！蓖跫译p主任提醒患者,。 相關(guān)延伸：急需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知 我國(guó)直到今天仍遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織早在2000年就提出的，“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo),?！斑@種情況在腫瘤專科醫(yī)院可能還好一點(diǎn),，而在一些非?？漆t(yī)院和基層醫(yī)院里，我們可以大膽估計(jì),，絕大多數(shù)癌癥病人的疼痛沒有得到重視和治療,。”王家雙表示,。 國(guó)內(nèi)外對(duì)癌痛治療的重視和認(rèn)識(shí)已經(jīng)越來(lái)越充分,，將緩解疼痛當(dāng)成癌癥治療的重要環(huán)節(jié)。但客觀來(lái)講,，目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段,，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象。這與患者缺乏疼痛治療常識(shí)有關(guān),，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同止痛藥物了解少并缺乏使用經(jīng)驗(yàn),、對(duì)癌痛評(píng)估不充分，甚至把“難治性疼痛”診斷為神經(jīng)病理性疼痛的情況也確實(shí)存在,。特別是大多數(shù)非腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在疼痛治療方面培訓(xùn)不足,，認(rèn)為有些疼痛是不可避免的,。 |
|
|
