馮世綸老師驗案3--鼻淵,、咳嗽,、遺精案
李某男26歲
2006年11日13日來診：鼻塞、涕黃,，咳吐黃痰,，咽痛1周，納差,，大便干,，2——3日一行，胸脅苦滿,，眠差早醒,。婚后一年來早泄,，一周遺精二次,。
舌薄黃，脈細弦
既往有青霉素過敏史

辨證論治
鼻塞,、流涕為太陽?。?br>涕黃，咳吐黃痰,，咽痛,，大便干為陽明病,；
納差,，胸脅苦滿，眠差早醒為少陽病,。
雖有早泄,、遺精等內在虛損癥，但內外合病,，里不急則先解表再治里,，此為定法。
予麻杏石甘湯合小柴胡湯加味,。

麻黃10ｇ,、杏仁10ｇ、炙甘草6ｇ,、生石膏45ｇ、柴胡12ｇ,、黃芩10ｇ,、清半夏15ｇ、大棗4枚生姜12ｇ,、桔梗10ｇ,、黨參10ｇ、白術15ｇ,、茯苓12ｇ,、七劑

問：仲景書中似乎未見有麻黃劑、柴胡劑合用之例,？
答：對,。但仲景書是為百病立法，示人以規(guī)矩而非巨細無遺,，只要你掌握其精神,，有是癥則用是藥，靈活辨證用藥則可用于百病,。
問：此處用白術,、茯苓何意？
答：此案中一診雖陽癥突出,，但有內在虛損,，所以便干考慮為里津不足。白術茯苓以生津利飲則津回而大便通，《金匱要略》之白術附子湯是個例子,。


2006年11日20日二診
咽痛已,，胸脅苦滿減，仍早醒,，鼻塞涕黃,，大便二日一行，
苔白,，脈弦細
仍有鼻塞,、涕黃加強清熱排膿之藥
上方加桂枝10ｇ、生苡仁18ｇ,、敗醬草18ｇ,、七劑

問：用生苡仁、敗醬草排膿是否從薏苡附子敗醬湯出,？
答：對,，是出于薏苡附子敗醬湯，原方為陽明太陰合病之方,，此處去附子而為陽明方,。仲景方雖只二百多方，但神而明之,，可化生無窮,。

2006年12日12日三診
鼻塞、涕黃,，咳吐黃痰,，咽痛，胸脅苦滿已緩解,，大便干2日一行,，眠差，唇舌糜爛疼痛,，一周遺精二次,。
苔白根膩，脈弦細
大便干2日一行,，眠差,，唇舌糜爛疼痛為實熱；
遺精為虛寒,；
證屬寒熱錯雜之厥陰病,，甘草瀉心湯加味。
炙甘草12ｇ,、黃芩10ｇ,、黃連6ｇ,、清半夏15ｇ、黨參10ｇ,、干姜6ｇ,、大棗4枚白術15ｇ、生龍牡各15ｇ,、白薇12ｇ,、遠志10ｇ、石菖蒲10ｇ,、棗仁15ｇ,、七劑
問：失精家仲景有明示：用桂枝加龍牡湯，何以用甘草瀉心湯加味亦有此捷效,？
答：失精家用桂枝加龍牡湯是為正治,，臨床也確實本方多用。但不能死執(zhí)一方,，因為臨床變數很多,，如果辨為厥陰病，而用桂枝加龍牡湯,，則為誤治?，F(xiàn)在很多人名為辨證，其實是依據西醫(yī)病名而開藥,，如此,，則離中醫(yī)辨證施治精神遠矣。

2006年12月19日四診
唇舌糜爛疼痛已,，一周來未遺精，大便一日一行,。因仍有眠差,、右少腹不適，續(xù)繼調理,。
2個月后遇之,，訴后來未再遺精。
按：此案治療順序遵循先表后里,，符合仲景大法,。麻黃劑、柴胡劑合用對此例效果顯著,，說明用經方要理解仲景原意方能靈活加減變化,，而不可死于句下。薏苡附子敗醬湯原為陽明太陰合病之方,，此處去附子而為陽明方,，亦可看出馮老運用經方之靈活,。