【劉渡舟：鼻淵(慢性鼻竇炎)】

韓××,，女,，38歲。吉林延邊朝鮮自治州人,。

患鼻塞流濁涕近20年,，曾在當(dāng)?shù)囟喾角笾尾恍Ф鴣?lái)京。經(jīng)某大醫(yī)院診斷為慢性鼻竇炎,、過(guò)敏性鼻炎,，給予滴鼻藥物治療，收效不顯,。后勸其手術(shù)治療,，患者不允，于1995年9月20日來(lái)我處就診,?？滔拢侨鳚崽?、不聞香臭,、頭及目眶壓痛，每于感冒后諸癥加重,。夜臥則鼻塞不得息,、張口代鼻呼吸，甚為難受,，以致嚴(yán)重影響睡眠,。兼有咽喉不適,、咳嗽吐黃痰。舌苔白,、脈浮弦,。診斷為風(fēng)熱上攻于腦，當(dāng)疏散風(fēng)熱,，通利鼻竅,。

予川芎10g、荊芥6g,、防風(fēng)6g,、細(xì)辛3g、白芷10g,、薄荷2g(后下),、羌活5g、半夏12g,、清茶10g(自加),、生石膏20g。七劑,。

二診：藥后療效顯著,，鼻塞流濁涕已明顯減輕，夜寐時(shí)已能用鼻自由呼吸,，咳嗽吐痰已瘳,。守上方續(xù)服，荊芥,、防風(fēng),、羌活各增至10g，另加雙花,、連翹各10g,。

三診：諸癥基本痊愈。繼以輕清疏散風(fēng)熱之方以資鞏固,。后經(jīng)隨訪,，鼻淵已徹底治愈。偶患感冒亦未誘發(fā),，嗅覺(jué)正常,，而過(guò)去頻繁感冒現(xiàn)象亦大有減少，夜寐時(shí)鼻息暢利,?；颊呙嫔t潤(rùn)光澤,，感激之情溢于言表,。

按語(yǔ)：鼻淵一證，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·氣厥論》云：“膽移熱于腦,，則辛頞鼻淵。鼻淵者,，濁涕下不止也”,。參合本案之脈證，乃外有風(fēng)邪侵襲,，壅塞肺氣,，內(nèi)有陽(yáng)明郁熱，循經(jīng)上攻于鼻,。蓋鼻為肺之竅,，足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥(近鼻頞處)，上額交巔入絡(luò)腦,；足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻之交頞中,，傍納太陽(yáng)之脈。故風(fēng)邪外襲,，太陽(yáng)受邪,，壅塞肺氣；或陽(yáng)明邪熱循經(jīng)上攻,，均可致鼻塞不通,。邪留日久，釀成鼻淵一證,。鼻塞,、頭痛于感冒后加重、苔白,、脈浮,、此風(fēng)邪為病之象；鼻流濁涕,、吐痰色黃,，熱邪上受煎熬津液。治當(dāng)外散太陽(yáng)風(fēng)邪,，內(nèi)清陽(yáng)明邪熱,。正如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“經(jīng)云：肺和則鼻能知香臭矣。又云,，膽移熱于腦,，令人辛頞鼻淵，傳為衄血蔑瞑目,。是知初感風(fēng)寒之邪,，久則化熱,，熱則氣閉而鼻塞。治法應(yīng)開(kāi)上宣郁”,。然肺胃二經(jīng)生“內(nèi)熱”者,，宜加“辛涼”之品。用川芎茶調(diào)散者,，意在疏散風(fēng)邪,，宣利肺氣；加生石膏直入陽(yáng)明,，清解邪熱,；并加半夏以化痰濁。

【馮世綸治鼻炎案】

【病例1】

劉某,，男,，47 歲，1985 年5 月12 日就診,。反復(fù)感冒半年,，曾找數(shù)位中醫(yī)治療，效不明顯,，近日巧遇馮老求其一試,，馮老據(jù)癥見(jiàn)：鼻塞，流清涕,，頭暈沉,，精神差，只想睡覺(jué),，苔薄白,，脈沉細(xì)。

《傷寒論》第281 條：“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也?！笔菫樯訇幉√峋V證,，該患者精神差、疲乏無(wú)力具有少陰證特點(diǎn),；又據(jù)301 條：“少陰病,，始得之，脈沉者”,，判斷為少陰病挾飲,，故予麻黃附子細(xì)辛湯。辨證為少陰病挾飲,。

予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g,，附子6g,，細(xì)辛6g。1劑,，水煎服,。

結(jié)果：患者服完一劑后,，鼻塞,、流清涕、頭暈減輕,。

又繼服二劑,，諸癥消失。

因常主持學(xué)術(shù)大會(huì),，每每介紹馮師則戲稱：“這是名中醫(yī)馮三付,。”

【病例2】

周某,，男,，38 歲，居住紅領(lǐng)巾公園,。2005 年7月14 日初診,。
患者一周前因感冒出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀,，自服鼻炎康等中醫(yī)藥皆不效,，今慕名而找馮老診治。癥見(jiàn)：鼻涕少,，心悸,、口干、欲飲,、出汗,、納差、頸項(xiàng)拘急,，有針刺感,，失眠，頭暈,，腹不脹,，苔薄白，脈沉細(xì),。既往有慢性鼻炎病史,。血壓160/96mmHg。出汗,、頸項(xiàng)拘急,、有刺痛感,，為太陽(yáng)表虛津傷證；口干欲飲,、鼻涕少,，為陽(yáng)明病,；心悸,、頭暈，為里有停飲,；脈證合參辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病而津傷挾飲,。用栝樓桂枝湯加味，因里熱加生石膏,；因里飲加苓,、術(shù)；因汗出多而加龍,、牡,、棗仁斂之。

處方：桂枝10g,，白芍10g,，花粉10g，炙甘草6g,，蒼術(shù)15g,，茯苓15g，生石膏45g,，生龍牡各15g,，酸棗仁12g，生姜三片,，大棗四枚,。水煎服，七劑,。

結(jié)果：上方服用三劑后,，鼻流清涕較前好轉(zhuǎn)，失眠,、頭暈,、心悸消失，又繼服四劑,，諸癥痊愈,。

【病例3】

王某，男，53歲   初診：2016.08.30,。鼻炎十余年,，鼻子堵，不通氣,，每天用“鼻噴（糠酸莫米松鼻噴霧劑）”,。糠酸莫米松是一種局部用糖皮質(zhì)激素,，發(fā)揮局部抗炎作用,。每天噴鼻十余次維持治療，已連用4年,。這十余年來(lái)先后就診于多家醫(yī)院,，診斷為鼻息肉,、鼻甲肥大,、過(guò)敏性鼻炎等等，用過(guò)很多藥物（具體不詳）,，都沒(méi)能治愈,，深為痛苦！在來(lái)馮老這就診前,，于北京某三甲醫(yī)院診斷為“藥物性鼻炎”,。

【刻下癥】：鼻堵，不通氣,，睡眠時(shí)鼾聲如雷,，右頭痛，耳鳴,，身熱,，汗出多，口干微苦,，全身沉重,，足踝部水腫，腰痛,，乏力,，二便尚可，舌質(zhì)暗,，苔白微膩,，脈弦滑。既往有高血壓,，高血糖,，高血脂病史。

該患者辨六經(jīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾飲,。辨方證大青龍湯加蒼術(shù),、半夏,、薏米、敗醬草,、桔梗,。

【處方】如下：

生麻黃10g、杏仁10g,、桂枝10g,、炙甘草6g、生石膏45g,、桔梗10g,、生薏仁30g、敗醬15g,、蒼術(shù)18g,、姜半夏30g、生姜15g,、大棗4枚,，七劑，水煎,，上午9-10點(diǎn),，下午15-16點(diǎn)分兩次溫服。

二診2016.09.06：仍鼻堵,，耳鳴如進(jìn)水,，頭痛減輕，足踝部水腫消了,，時(shí)有口干,，不苦，舌質(zhì)暗,，苔白微膩,，脈弦滑。原方加生麻黃18g  茯苓15g   七劑,，煎服法同上,。馮老擅長(zhǎng)用生麻黃發(fā)表、通竅,，效力優(yōu)于炙麻黃,，茯苓利水祛飲。

三診2016.09.13：鼻堵減輕,，每天鼻噴減為四次,，耳鳴減輕，頭痛已，足踝腫已,，身熱,，汗出減輕了，舌質(zhì)暗,，苔白,，脈弦滑。在二診方基礎(chǔ)上,，減麻黃10g（鼻堵減輕）,，減去敗醬草（內(nèi)熱減輕）。七劑煎服法同上,。

四診2016.09.20：鼻子仍堵,，較前減輕，頭痛已,，足踝腫已,，耳鳴減輕，身熱汗出減輕,，舌質(zhì)暗,，苔白,，脈弦,。此次加麻黃18g，余藥不變,，七劑,，煎服法同上！

患者服至第三付時(shí),，鼻子不堵了,，不再用鼻噴了！仍把余藥服完,！截至發(fā)稿之前電話隨訪,，鼻炎徹底好了，十多年的頑疾徹底治愈,！ 

【按語(yǔ)】：患者鼻堵,，頭痛，腰痛為太陽(yáng)表證,；身熱,，汗出多，口干為陽(yáng)明熱證,；全身沉重,，足踝部水腫，苔白膩，脈弦滑為太陰水濕留飲并泛溢周身之象,。故該患者辨六經(jīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾飲,。予大青龍湯加減，麻黃,、桂枝,，杏仁解表而又能行化在表之水氣，石膏,、薏米,，敗醬清陽(yáng)明之里熱，合桔梗以祛痰,、排膿,，兼用蒼術(shù)、半夏溫中化飲以治太陰,。

這個(gè)病例可以很清楚的反映馮老的臨證思路,，有是證用是方，只要辨證準(zhǔn)確,，效不更方,。馮老善用生麻黃發(fā)表開(kāi)竅，姜半夏一般多用30g,，認(rèn)為法半夏效力不如姜半夏,，姜半夏效力不如生半夏。而且服藥時(shí)間為早晨9-10點(diǎn),，下午15-16點(diǎn),，這樣有效的避開(kāi)了個(gè)別人服用麻黃興奮失眠的時(shí)間段！ 大青龍湯用于肺炎,、高熱等急性病,，一般服1-2劑，“一服汗者,，停后服,。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng),，遂虛,，惡風(fēng)，煩躁,，不得眠也,。”但用于過(guò)敏性鼻炎等慢性頑疾,，只要辨是大青龍方證可以連續(xù)服用,，直至病愈,。

【李可：過(guò)敏性鼻炎】

【案例】余之戰(zhàn)友郭炳成，1950年夏,，患過(guò)敏性鼻炎,，整日噴嚏連連，其聲達(dá)于戶外,。1982年10月,，遇于甘肅西峰鎮(zhèn)，詢其舊恙,，竟纏綿32年不愈,。

每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而愈,。服中西藥不計(jì)其數(shù),，無(wú)效。今年體質(zhì)下降,，腰困如折,，氣短懶言，畏風(fēng)畏寒,，感冒不斷,，鼻流清涕不止，鼻中癢如蟲(chóng)行,，頻頻打嚏不止,，聲音較32年前已微弱許多。年僅54歲,，彎腰駝背,，儼然一老人矣。診其脈沉細(xì)微弱,，舌淡欠華。詢知近2年,，小便余瀝,，咳則遺尿，50歲后陽(yáng)事亦廢,。考本病初病在肺,，久病及腎。已非益氣固表,，疏風(fēng)散寒所能見(jiàn)效,。萬(wàn)病不治，求之于腎,，遂擬一方囑服3劑,。

【組成】附子30克,，麻黃、細(xì)辛,、紅參(另燉),、炙草各10克，腎四味120克,，鮮生姜10片,，棗10枚，蔥白3節(jié),，麝香0.3克(沖服),，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升,，2次分服,。

另配《金鑒》六十三卷之碧云散：鵝不食草、細(xì)辛,、川芎,、辛夷、青黛各5克,，研粉少許吸入鼻內(nèi),，日2次。

結(jié)果：5日后,，為余餞行,，一路上竟未聞噴嚏聲。老郭素來(lái)拙訥,，喜怒不形于色,。至家，則嫂夫人迎候門(mén)外,，頻頻道謝不迭,。久年痼疾，3劑而愈,，大出意料之外,。

而體質(zhì)怯弱如此，難保來(lái)年不犯,。為預(yù)防之計(jì),，疏全河車(chē)2具，鹿茸,、紅參,、三七、琥珀各60克,，蛤蚧3對(duì),，冬蟲(chóng)草50克制粉,，日服2次，每次3克,，熱黃酒送下,。余事畢返晉，此事久已淡忘,。

1984年夏,，老郭偕夫人、長(zhǎng)子回忻州探親,，專(zhuān)程半途下車(chē),，登門(mén)造訪。知其痼疾已2年未發(fā),，且體質(zhì)改變,，邁步穩(wěn)健，紅光滿面,，難言之隱疾亦愈,。之后，余遇此癥,，即投麻附細(xì)加味方,，皆獲奇效。

體會(huì)：此證之關(guān)鍵,，多屬腎中元?dú)獠还?。腎為先天之本，生長(zhǎng)發(fā)育,、強(qiáng)壯衰老之所系,。所謂種種“過(guò)敏性”疾病，皆責(zé)其先天不足,，亦即自身免疫力低下,。從腎論治，可謂治本之道,。益氣固表,，脫敏止癢，隔靴搔癢而已,。

【黃煌治鼻炎案】

白某某，男,，58歲,，南馬灘村小學(xué)校長(zhǎng)?；歼^(guò)敏性鼻炎8年,，曾在北京天津等大醫(yī)院中西藥治療,，皆效果不佳。于2005年秋來(lái)我處就診,，刻下：鼻流清涕,，鼻塞，噴嚏連聲,，多白色稀痰,，主訴天冷或遇涼風(fēng)加重。素日不易出汗,，望其體型中等,，膚色青黑，舌苔水滑,，脈象弦滑,，余辯為麻黃體質(zhì)，小青龍湯方證,。

處方：麻黃10桂枝10白芍10干姜10細(xì)辛6五味子10附子10半夏10甘草6五副水煎服,。

藥后病人癥狀大輕，余以前方為主加黃芪陳皮又進(jìn)十五劑,，病人痊愈,。隨訪至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。此后病人曾介紹大量鼻炎,，鼻竇炎的患者前來(lái)就醫(yī),。余為此事甚是高興了一些時(shí)日。

按：小青龍湯是《傷寒論》中散寒化飲的方劑,，主治咳而微喘,，惡寒不渴，嘔吐涎沫者,。黃老師經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用此方常言：病人要有水樣鼻涕水樣的的痰,。筆者觀察該病人體質(zhì)強(qiáng)健，鼻涕為水樣,，痰液稀薄,，于是毅然投以小青龍湯治療，孰料多年痼疾竟然霍然而愈,，經(jīng)方之神奇著實(shí)讓人不可思議,！