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胡某，女,，77歲,，祖籍內蒙，隨女兒客居我縣,。因“鼻炎,，頭疼”，于2023年1月10日來診,。  患者主訴,，鼻塞一年余，因鼻腔不通暢,，完全靠嘴呼吸,。伴有上額頭疼痛，壓之疼痛加劇,，流黃鼻涕,，鼻涕中常帶血絲，有時水樣清鼻涕會不自覺流出,。 刻診:患者微惡風寒,，手指關節(jié)酸脹，下午心煩加劇,，口苦,，脅下滿痛，后背發(fā)熱則汗出,，腹部怕冷,，吃冷食則腹瀉。納差,，平素大便則常干,。望之則左側鼻根部明顯高于右側，高出部位壓之疼痛劇烈,。鼻腔內黃色分泌物填塞鼻腔,，擦去鼻涕，可見鼻腔內被暗紅色息肉樣物填滿。五官科檢查示,，鼻息肉呈菜花樣改變,，而要求手術，患者因年高體弱,，欲尋求中醫(yī)保守治療,，遂來我處。  舌脈:舌紅苔白,，舌體裂痕,。脈右弦緩，尺脈沉,，左弦而數(shù),。 病位:太陽，少陽,。 診斷:鼻淵,，（鼻癌）？待確診,。太陽少陽合病,。 治療:和解少陽，調和營衛(wèi),，兼通鼻竅,。 方藥:柴胡桂枝湯加味 柴胡12克 黃芩10克 姜半夏10克 黨參10克 甘草6克 生姜10克 大棗3枚 辛夷10克 細辛6克 白芍15克 桂枝10克 白芷10克 川芎6克 10劑，水煎服,，每日一劑,，分兩次口服。  2023年1月24日,，二診,，脈弦緩，舌紅苔薄白,，反饋鼻腔白天能通氣,，晚上仍舊鼻塞不通，張口呼吸,，鼻涕中扔有少量血絲?？诳嗝{脹,，手指關節(jié)酸脹減輕，怕冷,，發(fā)熱出汗緩解,，頭疼減輕，納可，二便調,。 效不更方,，守方調理至今，患者可用鼻腔自由呼吸,，左側鼻根部膨起消失,，壓之不痛，仍有黃涕,，清鼻涕不自覺流出,。鼻腔內息肉扔呈暗紅色，但較之前有所減小,。鼻涕帶血消失,。  病例分析:患者惡風，手指關節(jié)酸脹,，后背發(fā)熱汗出,，為太陽中風，口苦,，心煩,，脅下滿為少陽病，鼻塞黃鼻涕為鼻淵,，《內經》曰:“膽移熱于腦則辛頞而鼻淵”,。故治以柴胡桂枝湯加白芷，川芎,，辛夷而標本兼治,。雖收效微，但自認為方證相應,，切合病機,，遂記之。 經典引用:《傷寒論》第146條,，傷寒六七日?發(fā)熱,，微惡寒，肢節(jié)煩疼,，?微嘔,，?心下支結，?外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。    |
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