回答咨詢（４4）：坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)問題解答（二）

    去年12月22日,，我在“回答咨詢（43）”中解答了兩個問題，即“什么事坐骨神經(jīng)痛”和“坐骨神經(jīng)痛的分類”,。

    今天回答患者關(guān)心的“坐骨神經(jīng)痛的病因”以及“坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)”,。

    三、坐骨神經(jīng)痛的病因：
    坐骨神經(jīng)痛按病損部位分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,。
    1,、根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),，病因以腰椎間盤突出最多見,，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核,、腰骶神經(jīng)根炎,、腰椎骨質(zhì)增生、腰部受傷等,。
   

    2,、干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,，病因有骼關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損,、梨狀肌綜合征,、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫,、臀部外傷,、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。 

    四,、坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn)：
    坐骨神經(jīng)痛多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛,，極少為雙側(cè)疼痛。

    典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部,、臀部疼痛,，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè),、足外側(cè)放射,。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限,。
　

    1. 根性坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn)：
   

    發(fā)病較緩慢,，多無明顯的急性發(fā)作——在患病初期，其表現(xiàn)不典型,，多為一側(cè)腰痛,，腰部酸脹、怕冷,，部位較深,。這種腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失,。

    此后腰痛逐漸加重,，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動后加劇,。疼痛向患側(cè)臀部,、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè),、足外側(cè)放射,，伴有麻木或感覺異常。用力,、咳嗽,、打噴嚏、大便可使疼痛加劇,。

    這種疼痛為大都為電流樣的：由腰沿坐骨神經(jīng)走行向患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端放射,?；颊咦呗窌r身體向健側(cè)前傾，臥位時患腿屈膝屈髖以減輕疼痛,。
　　

    大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點,，當(dāng)壓迫此點時，疼痛常由該點向該側(cè)下肢放射,。有時在患側(cè)臀中部有壓痛,，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性,，直腿抬高試驗陽性,。

    特點：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,，咳嗽、解手,、彎腰,、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。

    2. 干性坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn)：
   

    常為急性發(fā)作,，急性發(fā)作期疼痛發(fā)展較快,，可在一至兩周內(nèi)發(fā)展到患側(cè)肢體活動受限，甚至不能自行下蹲,，不能行走,。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)以及足部,。疼痛呈持續(xù)性，為燒灼樣或刀割樣,，夜間和活動后加重,，用力、咳嗽,、打噴嚏,、大便等動作時疼痛無加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯,，而腰椎部位無壓痛,。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性,。
   

    特點：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見,，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點,，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯,。

      無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛，病程稍長者患側(cè)肢體都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛,。病程較長者還會有肌萎縮,，既患側(cè)臀變小、小腿變細(xì),，疼痛區(qū)的感覺異常,，跟腱反射減弱或消失。個別患者還會出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼,、干燥少汗或多汗,。