坐 骨 神 經(jīng) 痛 的診 斷 與 治 療

一.什么是“坐骨神經(jīng)痛”：
　坐骨神經(jīng)是分布在人體下肢最粗大的神經(jīng)。坐骨神經(jīng)痛是沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)產(chǎn)生的一種疼痛綜合征,。也就是說任何原因引起的臀部,、并由臀部逐步向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣發(fā)展的疼痛均稱之為“坐骨神經(jīng)痛”,。坐骨神經(jīng)痛患者較痛苦,，可影響到日常生活及勞動。
坐骨神經(jīng)痛在神經(jīng)痛中居于首位,，是常見病,。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨立的疾病,。
坐骨神經(jīng)痛是一個比較頑固的疾病,，根治不是很容易。
坐骨神經(jīng)痛發(fā)病年齡常在20～60歲,，其中40歲左右最多見,。20歲以前和60歲以后較少見。
二.坐骨神經(jīng)痛的分類：
“坐骨神經(jīng)痛”分兩大類，即原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,。
三.坐骨神經(jīng)痛病因：
1. 原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起,，也叫坐骨神經(jīng)炎，臨床上較少見,。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多和肌炎,、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒,、受潮,、臀肌藥物注射不當(dāng)多為其誘發(fā)因素。

2. 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)受鄰近組織病變的刺激,、壓迫或破壞引起的疼痛,。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。這類坐骨神經(jīng)痛往往是在腰部有病變,，腰部外傷,、重體力勞動或受涼后發(fā)病?！　?BR>四. 坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)：
坐骨神經(jīng)痛按病損部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,。
根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見,，其次有椎管內(nèi)腫瘤,、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎,、腰椎骨質(zhì)增生,、腰部受傷等。
干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,，病因有 骼關(guān)節(jié)炎,、腰肌勞損、梨狀肌綜合征,、盆腔內(nèi)腫瘤,、妊娠子宮壓迫、臀部外傷,、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
坐骨神經(jīng)痛多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛,，極少為雙側(cè)疼痛,。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛,，并向大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇,，平臥時病腿抬高受限,。

　　1. 根性坐骨神經(jīng)痛：
發(fā)病較緩慢，多無明顯的急性發(fā)作——在患病初期,，其表現(xiàn)不典型,，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹,、怕冷,，部位較深。這種腰痛多在活動后出現(xiàn),，休息后消失,。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛,，活動后加劇,。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè),、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常,。用力,、咳嗽、打噴嚏,、大便可使疼痛加劇,。這種疼痛為大都為電流樣的：由腰沿坐骨神經(jīng)走行向患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端放射?；颊咦呗窌r身體向健側(cè)前傾,，臥位時患腿屈膝屈髖以減輕疼痛。

　　大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點,，當(dāng)壓迫此點時,，疼痛常由該點向該側(cè)下肢放射。有時在患側(cè)臀中部有壓痛,，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯,。這種患者頦胸試驗陽性（方法后附），直腿抬高試驗陽性（方法后附）,。
特點：竄痛明顯,，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,，咳嗽,、解手,、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛,。
　　2. 干性坐骨神經(jīng)痛：
常為急性發(fā)作,，急性發(fā)作期疼痛發(fā)展較快，可在一至兩周內(nèi)發(fā)展到患側(cè)肢體活動受限,，甚至不能自行下蹲,，不能行走。疼痛部位多位于臀部,、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性,，為燒灼樣或刀割樣,，夜間和活動后加重，用力,、咳嗽,、打噴嚏、大便等動作時疼痛無加重,。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯,，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性,，頦胸試驗陰性,。
特點：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見,，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點,，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。
無論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛病程稍長者患側(cè)肢體都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛,。病程較長者還會有肌萎縮,，既患側(cè)臀變小、小腿變細(xì),，疼痛區(qū)的感覺異常,，跟腱反射減弱或消失。個別患者還會出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼,、干燥少汗或多汗,。
　　五.診斷依據(jù)：
　　根據(jù)疼痛部位、性質(zhì),、壓痛部位,、直腿抬高試驗、頜胸試驗,、感覺和跟腱反射減弱,、加劇和減輕因素等特點，診斷不難,。但在確診為坐骨神經(jīng)痛后一定要明確其病因,，詳細(xì)了解病前有無腰扭傷或緊張體力勞動，有無受寒,、局部或全身感染,，疼痛是急起的還是慢發(fā)的，并
病因方能進(jìn)行有效地對癥根治,。否之,，還是治標(biāo)不治本，還將復(fù)發(fā),。
　　六.治療方法：
　　主要對引起坐骨神經(jīng)痛的各種病因進(jìn)行治療,，然而坐骨神經(jīng)痛的疼痛難忍，還需對癥治療,。只有采取病因治療和對癥治療相結(jié)合的方法,，才能取得較好的效果。
　　1.臥床休息：
急性期臥硬板床休息2～4周以減輕病變對神經(jīng)的刺激及反應(yīng)性水腫,。體位以仰臥,、髖膝關(guān)節(jié)屈曲最佳，或者取減輕疼痛的側(cè)臥位,。
　　2.藥物治療：
包括鎮(zhèn)靜藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素,、神經(jīng)營養(yǎng)藥,、微血管擴(kuò)張劑等的使用。
　　3．理療：
在排除結(jié)核性脊椎炎,、腫瘤等病變后,，可采用理療。常用的方法有熱療,、超短波,、低中頻電療等。
　　4．神經(jīng)阻滯治療：
若患者疼痛難忍可應(yīng)用普魯卡因或布比卡因加激素進(jìn)行局部痛點封閉等,。
　　5．牽引治療：
疼痛劇烈可采取此法減輕疼痛,。
　　6. 推拿治療：
根性坐骨神經(jīng)痛可采用推拿方法輔助治療。但干性坐骨神經(jīng)痛不建議采用此法——推拿無助于干性坐骨神經(jīng)痛治療,，反可能會加重對病變部的刺激或加重水腫,，惡化病情。
　　7. 針對腰部的病變治療,，如手術(shù)等,。
七.注意事項：
　　1.急性期不能睡軟床,，否則加重病情；
　　2.避免重體力勞動或風(fēng)寒刺激,，避免受涼受潮,，尤其是搬重物或彎腰拾物的動作應(yīng)避免；
　　3.嚴(yán)禁飲酒,，避免食用辣椒等刺激性食物,；
　　4.隨著人口的老化，骨質(zhì)疏松和椎間盤病變?nèi)酥饾u增多,。中老年人應(yīng)注意平素合理飲食,，適當(dāng)進(jìn)行體育活動，鍛煉腰部肌肉力量,。注意彎腰,，抬重物時動作要輕、慢,。一旦發(fā)生坐骨神經(jīng)痛應(yīng)積極查找病因,。中老年人在治療坐骨神經(jīng)痛服用激素時，應(yīng)注意血壓,、血糖,、血鈣和血鉀的變化，因為激素有引起高血壓,、高血糖,、骨質(zhì)疏松和低血鉀的副作用。
5.急性期外須堅持適度的體育鍛煉,，幫助解決運動障礙,，增大活動范圍，增強(qiáng)肌肉力量,，防止肌肉萎縮,，矯正不良姿勢，增強(qiáng)體質(zhì),，改善全身健康狀況,。對于防治坐骨神經(jīng)痛，尤其是防治原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,，運動和鍛煉確有一定效果,。
八.一般用藥：
西藥：醋酸潑尼松 + 雙氯芬酸鈉（或布洛芬） + 維生素。
中藥：當(dāng)歸１０克,，川芎１０克,，肉桂６克，白芍２０克,，威靈仙１５克,，懷牛膝１０克,，路路通１０克，獨活１０克,，續(xù)斷１０克,，桑寄生１５克,，干地黃１５克,，炙甘草１０克，杜仲10克,，伸筋草10克,，乳香10克，沒藥10克,。
　　辨證加減：
風(fēng)寒濕邪引起者：加防風(fēng)10克,，蒼術(shù)10克、海楓藤20克,，制附片15克,，干姜20克，細(xì)辛10克,。
痛重者：加全蟲15克,，元胡10克，制川烏,、草烏各6克,，地龍10克。
服法：水煎服,，每日1次,，晨飯后服。
九.坐骨神經(jīng)痛與其它相似癥狀疾病的區(qū)別：
1.與股骨頭壞死的區(qū)別：
股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下六點：
　
①.患側(cè)疼痛,。疼痛可為間歇性或持續(xù)性,，間歇時無任何癥狀，但間歇時長可達(dá)一年以上,。行走活動后加重,，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣,、鈍痛或酸痛不適等,，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè),，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射,，并有該區(qū)麻木感，但時有找不到痛點,。
　 ②.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難,、不能久站,、行走鴨子步、髖關(guān)節(jié)發(fā)出響聲甚至伴隨腿肚抽筋現(xiàn)象,。早期癥狀為外展,、外旋活動受限明顯。
　 ③.跛行,。為進(jìn)行性短縮性跛行,，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致,。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行,，兒童患者則更為明顯。
④.患側(cè)臀部皮膚溫度低于正常溫度,，個別患者患肢畏寒,。
　　⑤.體征：局部深壓痛,，內(nèi)收肌止點壓痛,，4字試驗陽性。外展,、外旋或內(nèi)旋活動受限,，患肢可縮短，肌肉萎縮,，甚至有半脫位體征,。
⑥.X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫,、硬化,、扁平或塌陷。
簡易自查方法：
①.自我感到疼痛加重時,，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗,，若是陽性，證明為有病變,。
②.自我做一下髖關(guān)節(jié)功能試驗,，如髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收,、屈曲等,，有無股內(nèi)肌痙攣、疼痛，有無運動障礙,。
2.與末梢神經(jīng)炎的區(qū)別：
末梢神經(jīng)炎是患肢遠(yuǎn)端開始發(fā)病,。既，先從患病肢體末端開始疼痛,，后,，逐次向近端發(fā)展。其區(qū)別十分明顯,。
附.
1.頜胸試驗：既患者仰臥,，將其頭被動前屈使下頦觸及胸部時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇既為陽性,。
2.直腿抬高試驗：既患者仰臥,，兩下肢伸直，全身放松,，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）既為陽性,。
3.四字測試法：患者仰臥,，患者一側(cè)下肢屈膝屈髖，并將足跟放到對側(cè)膝上,，檢查者一手扶屈腿之膝上,，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓,。
下壓時,，骶髂關(guān)節(jié)痛者表示骶髂關(guān)節(jié)有病變，既可能為股骨頭壞死,。