對第29條的解讀

　　“傷寒脈浮,、自汗出……微惡寒”，為桂枝湯證,，但見“小便數(shù)”,，知為合并里飲證；又見“心煩……腳攣急”,，為津液傷而里熱顯,，故所述為外邪里飲津虛生熱證，六經(jīng)辨證屬太陽太陰陽明合病證,，不是單純的桂枝湯方證,，用桂枝湯治療當(dāng)然是非常錯誤的，故用一“反”字以傳其神,，強(qiáng)調(diào)“反與桂枝湯,，欲攻其表，此誤也”,，以讓后人牢記其教訓(xùn),。

　　“此誤也”，以下的文字,，是論述誤治后出現(xiàn)的不同證,，而選用不同的方藥治療，共列舉了四種情況：第一種情況,，是說誤治后呈現(xiàn)太陰里虛寒的甘草干姜湯方證,，癥見“得之便厥、咽中干,、煩躁吐逆者”,，是因本來已津虛夾飲，發(fā)汗不但津更傷,，而且激動里飲,，而致津液虛極而呈太陰里虛寒夾飲證(注意不是陰虛生熱概念)，因見四肢厥逆,，咽中干,、煩躁吐逆，故宜用甘草干姜湯溫中生津液祛寒飲,，所謂以復(fù)其陽者,，是溫中生津液、精氣,，是經(jīng)方特有的理念,。第二種情況,，是說誤治后呈現(xiàn)陽明太陰合病的芍藥甘草湯方證。文中只述“厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之”,，未寫明具體證，但后有其腳即伸,，可知是針對腳攣急的,。又從前后文看，此是說服了甘草干姜湯后厥愈足溫,，才服用芍藥甘草湯,。實(shí)際臨床不僅限于此，芍藥甘草湯適宜治療津血虛之腳,、腨,、腹肌攣急，只要見是證,，即可用是方,。第三種情況，是說誤治后津液傷而呈現(xiàn)陽明里證的調(diào)胃承氣湯方證,。原文僅述“胃不和譫語者”,，是主示陽明里實(shí)熱影響到神志，故以調(diào)胃承氣攻下里實(shí)熱而解,。第四種情況,，是說本已誤治，如再加上大發(fā)汗,、火攻,，使津液傷耗比甘草干姜湯證更嚴(yán)重，而呈現(xiàn)太陰里虛寒重證的四逆湯方證,，則用四逆湯治療,。

　　通讀全文，可知本條是貫徹第16條的精神,，即“此為壞病,，桂枝不中與之也，觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之,?！边@樣分析可知，應(yīng)用桂枝湯要明其適應(yīng)證,，辨證不準(zhǔn)確則造成誤治而成壞病,。救治壞病，仍須“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”,，即先辨六經(jīng)，繼辨方證,，求得方證對應(yīng)而治愈疾病,。