大家好,，今天晚上由我來和大家一起學(xué)習(xí)傷寒論類編補(bǔ)遺343-346條。
下面我們來一條一條來看,，
343.發(fā)汗多,，亡陽譫語者，不可下,，予柴胡桂枝湯,，和其榮衛(wèi)，以通津液,，后自愈,。（《病發(fā)汗后證篇》）
這條講的是太陽病后發(fā)汗太過，造成表虛,，患者出現(xiàn)表虛寒,，譫語表示有輕微的陽明證，這時(shí)候造成表虛里實(shí),，表寒里熱,，胃中津液虧損，所以要生津液，和胃氣,。桂枝湯解表,，小柴胡湯和解表里，所以針對(duì)太陰中風(fēng)和少陽合病選用了柴胡桂枝湯,。
柴胡桂枝湯見于宋本《傷寒論》146條,，具體內(nèi)容如下：、
傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩疼，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡桂枝湯主之,。
柴胡桂枝湯方
桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩,，灸 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚 生姜一兩半,，切 柴胡四兩
上九味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，本云人參湯,，作如桂枝法,，加半夏，柴胡,，黃芩,，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑,。
這個(gè)方子是柴胡湯的一半和桂枝湯的一半,，在臨床上也是常用的方子。把握好癥狀和病機(jī)還是很容易判斷的,。

344.下利清谷,，不可攻表；汗出必脹滿,。（宋364）
患者出現(xiàn)下焦虛寒,，水谷不化，這時(shí)候有些表證也不能攻表,，要先溫里,。如果攻表汗出,，會(huì)造成腹脹滿。

345.發(fā)汗后,，腹脹滿者,，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(宋66)
厚樸生姜半夏甘草人參湯見于宋本《傷寒論》66條,，具體內(nèi)容如下：
發(fā)汗后,，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之,。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤,，灸，去皮 生姜半斤,，切 半夏半升,，洗 甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。
發(fā)汗后傷于中焦，造成氣機(jī)不暢,，有形之氣上逆,，阻滯于中焦，造成腹脹滿,，這時(shí)應(yīng)以降逆扶中為主,，藥用厚樸去脹滿。半夏,，降逆,，去水飲。生姜,，止嘔，止利,，溫中,，解表。灸甘草,，養(yǎng)胃氣津液,。人參，養(yǎng)津液,。

346.傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸肋滿微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來寒熱,，心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之,。（宋147）
柴胡桂枝干姜湯見于宋本《傷寒論》147條,，具體內(nèi)容如下：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸肋滿微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱，心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩,，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩,，熬 甘草二兩，灸
上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,，初服微煩,，復(fù)服汗出便愈。
這個(gè)方,，也有柴胡桂枝湯的內(nèi)涵,。“222.傷寒六七日,，發(fā)熱,、微惡寒、肢節(jié)煩痛,、微嘔,、心下支結(jié),、外證未去者，柴胡桂枝湯主之,。（宋146）”
表證的發(fā)熱,、微惡寒，被寒熱往來掩蓋了,。但是,，一般會(huì)有肢節(jié)煩熱痛狀伴隨。不然,，方子里面也不會(huì)有桂枝這味藥存在,。表邪存在的同時(shí)，又出現(xiàn)了內(nèi)陷,。入了少陽和陽明,，還伴有陽明病的一些癥兆。表邪內(nèi)陷中上兩焦,，胸肋滿微結(jié),，但頭汗出，里氣又被下法給傷了,，一個(gè)是津液不足口渴,，同時(shí)有津液不化的小便不利，又有少陽往來的煩熱,、心煩,，亂套了。這個(gè)胸肋微結(jié),、但頭汗出,， 典型的結(jié)胸，當(dāng)從痞論證,。少陽是胸肋苦滿,，沒有“微結(jié)”現(xiàn)象的。這個(gè)可以認(rèn)為是太陽,、少陽,、太陰合并證的，太陰的證不顯而已,，但是內(nèi)里的虛寒水飲是存在的,。結(jié)胸就是水熱痰淤互結(jié)，這個(gè)不是結(jié)胸,，但必有寒飲不化參與。這寒飲不化,，是用下法傷了里氣,，欲轉(zhuǎn)三陰的意思,。也可以干脆就列入厥陰病的范疇。為什么“胸肋滿微結(jié)”要從痞證范疇論,？我們看看這個(gè)條文,，參考一下。
“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具。而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之,，不為逆,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,；但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。”柴胡桂枝干姜湯,，本身就有瀉心湯的配伍含義,。他這個(gè)方子，有桂枝甘草湯的含義,，牡蠣化結(jié)氣痰淤,，花粉清熱除煩止渴，加干姜呢,，一個(gè)是溫中散飲,，一個(gè)是反佐除痞，柴胡黃芩是個(gè)針對(duì)少陽的,，因?yàn)榇蠛沟脑?，這個(gè)表證也一定不徹的。這是個(gè)寒熱錯(cuò)雜的證,。凡是有寒熱錯(cuò)雜的,，都大概存在“痞”的。桂枝干姜,，兩味辛溫,，量不小,。干姜甘草，還有溫散制寒飲的意思,。他有內(nèi)虛而寒,，水氣不化，要結(jié)聚心下,，渴,，津液不足。頭汗出,，有個(gè)太陽中風(fēng)證象,。不嘔就不用半夏；渴,，還有內(nèi)虛停水虛寒,，就用干姜化水飲，用花粉解其渴,。牡蠣呢,，是除寒熱，散結(jié)氣,。用桂枝解一下表邪,。初服微煩，復(fù)服汗出便愈,，這還是證明是表邪存在,。溫里、解表,、和解少陽,，就是這么個(gè)證。上面幾段話是照搬的補(bǔ)遺原文,，因?yàn)槲艺J(rèn)為書里已經(jīng)講解的很詳細(xì),。下面談一下個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，漢傳中醫(yī)的理論沒有那么多的繁瑣結(jié)構(gòu),，講的就是一個(gè)刪繁就簡(jiǎn),，條文的講解本來就是基礎(chǔ)理論的體現(xiàn)，只是在臨床時(shí)大家慢慢熟悉,，把基礎(chǔ)理論立體綜合分析,，舉一反三。漢傳中醫(yī)所做的也是讓更多的同仁和愛好者對(duì)經(jīng)方有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),，讓經(jīng)方普及到每一個(gè)家庭,，讓傳統(tǒng)的中醫(yī)藥更好的為中華民族服務(wù)。今天就和大家一起學(xué)習(xí)到這里，感謝大家的參與,，謝謝