腦卒中，又稱腦中風(fēng),，是中老年人群中發(fā)病率高,、預(yù)后差，極易造成患者偏癱或死亡的流行病之一,。據(jù)統(tǒng)計,，腦卒中的死亡率是心肌梗死的4~6倍，治療所需的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心肌梗死的10倍,。我國目前大概每21秒就會有一個人死于腦卒中,，每12秒就有一個腦卒中新發(fā)病例。在人口老齡化日趨加速的今天,，腦卒中已經(jīng)給患者,、家庭和社會帶來了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做好腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工作中的一項重要課題,。

以往大多數(shù)人認(rèn)為，腦卒中是由于大腦內(nèi)部的血管出問題而引起的,。但近50多年的研究顯示,，頸動脈狹窄是腦卒中發(fā)生的主要原因之一。頸動脈是血液由心臟通向腦和頭的其他部位的主要血管,，在頸部左右兩側(cè)各有一支,，負(fù)責(zé)著腦、頭部血氧的供應(yīng),。每支頸動脈在臨近頭部時分叉形成兩個支脈：一支通向大腦,，叫頸內(nèi)動脈；一支通向面部,，叫頸外動脈,。血液由寬的動脈流入窄的支脈，流速會加快,，分叉處還會有阻力,、有角度，這三種因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦的頸內(nèi)動脈時形成渦流,，渦流常年直接沖擊頸內(nèi)動脈起始部血管,，易使血管壁內(nèi)膜受損，逐漸形成斑塊,，造成頸動脈狹窄,。我國60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，而頸動脈狹窄同側(cè)腦梗塞的發(fā)病率高達(dá)90%~95%,，同時頸內(nèi)動脈狹窄是進(jìn)行性腦卒中的重要因素,。在缺血性腦卒中患者中,，大約有半數(shù)存在著同側(cè)頸動脈狹窄。在所有腦卒中患者中,，20%～25%與頸動脈分叉處動脈粥樣硬化病變直接相關(guān),。

由于頸動脈狹窄本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易被發(fā)現(xiàn),。中老年人出現(xiàn)以下情況,，應(yīng)高度懷疑頸動脈狹窄：

(1)腦部缺血癥狀?？捎卸Q,、眩暈、黑蒙,、視物模糊,、頭昏、頭痛,、失眠,、記憶力減退、嗜睡,、多夢等癥狀,。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲,、復(fù)視等,。

(2) 大腦局部神經(jīng)功能一過性喪失（TIA）。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙,，一過性單眼失明或失語等,，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)癥狀完全消失,，臨床上常稱為“小中風(fēng)”,。

(3)缺血性腦卒中。常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙,、偏癱,、失語、腦神經(jīng)損傷,，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等,。

一般來說，頸動脈斑塊和狹窄的形成早于腦血管,，臨床上可以將頸動脈當(dāng)成觀察腦血管缺血與否的“窗口”,。在體格檢查時，應(yīng)注意頸動脈搏動是否減弱或消失,，在頸根部或頸動脈行經(jīng)處是否聽及血管雜音,。一般年齡大于60歲以上的男性,，有長期吸煙史、肥胖,、高血壓,、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險因素人群，或體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈有血管雜音者,，可采用頸動脈“多普勒-超聲”檢查,。此項檢查是一種無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，簡便,、安全,，費用不高。它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像,，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查,，如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量,、流速,、血流方向及動脈內(nèi)血栓，診斷頸動脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上,。其缺點是不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的病變,，而且檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。需進(jìn)行顱內(nèi)血管檢查者,，可采用磁共振血管造影(MRA)，這種檢查能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu),，并且能夠重建顱內(nèi)動脈影像,。

確診頸動脈狹窄后，可依據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀適當(dāng)選擇內(nèi)科保守,、外科手術(shù)和介入療法進(jìn)行治療,。內(nèi)科保守治療包括降低體重，戒煙限酒,，服用阿司匹林,、噻氯匹定、他汀類等藥物改善腦缺血癥狀,，控制高血壓,、糖尿病、高脂血癥及冠心病等,。頸動脈狹窄嚴(yán)重者可選擇斑塊剝離手術(shù)或支架介入治療,，一般會明顯改善腦缺血癥狀，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生,。