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一 米歇爾·巴林特這個人
1876年12月3日生于布達佩斯,，是一個開業(yè)醫(yī)生的兒子。他對醫(yī)學的興趣來自目睹父親的工作,。在父親的期望下巴林特選擇了醫(yī)學,。一戰(zhàn)期間加入前線，開始到了俄國,，后來還去過多羅密特山脈（Dolomiten,，在法國和西班牙之間的一個山區(qū)，類似阿爾卑斯山脈,，譯者注）,。其醫(yī)學學習于1918年10月結束，1924年他又學了生物化學,。此前,，21歲時，巴林特第一次接觸到精神分析,。愛麗絲是他妹妹的同學,，后來成為他的妻子，在愛麗絲的鼓勵下,，他閱讀了弗洛伊德的《性學三論》和《圖騰和禁忌》,。他參加了桑多·弗蘭茨（Sandor Ferenczi）的課程，弗蘭茨1919年曾短暫的在匈牙利待過,，他是一個世界級的精神分析的大學教授,。在革命期間，巴林特夫婦來到柏林,，在漢斯·薩克斯（Hans Sachs）那開始學習精神分析并進行精神分析師的訓練,。此外還在查理特（Charite）醫(yī)院治療心身疾病的病人，并第一次在這類病人進行精神分析性治療,。1924年巴林特夫婦返回布達佩斯,，巴林特繼續(xù)在弗蘭茨那學了兩年的精神分析,。1935年他被選為布達佩斯精神分析學院的院長并在精神分析公立醫(yī)院任院長。很早以來他就對心身疾病感興趣,。他在布達佩斯精神分析聯(lián)合會首次的兩個報告是“胃病的精神分析意義”,，“一例心因性陽痿案例”或是“胃病的門診病例”。他開始探索并給醫(yī)生灌輸心理學理解,。巴林特沿襲了弗蘭茨的傳統(tǒng)，弗蘭茨從作為精神分析師開始就給醫(yī)生上課并作報告,，1923年發(fā)表了“作為精神分析師的開業(yè)醫(yī)生”,。弗蘭茨開始嘗試改變精神分析師和病人之間的關系形式，巴林特在1926年第一次發(fā)表了關于開業(yè)醫(yī)生進行精神分析的問題的文章,。他給醫(yī)生做講座并在1937年舉辦第一個精神分析研討會,，會上他與醫(yī)生討論工作中的心理治療的可能性。由于匈牙利的的反猶運動（Horty-Regimes）,，在政治壓力下他辭去了布達佩斯精神分析學院的工作并流亡到英國,。不久愛麗絲卒亡，時年40歲,。巴林特先留在曼徹斯特1945年搬到倫敦去,。在曼徹斯特和倫敦他都繼續(xù)他的“關于醫(yī)療實踐中心理問題的討論會”。巴林特的目的是讓普通醫(yī)生敏感一些,，了解疾病癥狀除了器官原因外還有心理的原因，疾病不僅是器官損傷的表現(xiàn),，也可以理解為沖突環(huán)境和適應障礙的表現(xiàn),。1954年他發(fā)表了文章“在心理治療中訓練通科技能”（Balint 1954）。
對于巴林特來說普通醫(yī)生和精神分析師的具體合作的基礎是對于病人和醫(yī)生之間的關系的不同理解,。就他的經驗,，從醫(yī)學生開始就通過公式化的和非人道的學習方式訓練了一種對人的錯誤觀點。一個醫(yī)生的“第一個病人”就像解剖中的尸體,，得病的人就是“研究對象”,，醫(yī)生和病人之間極有意義和緊張得關系也是一種純技巧?；诖税l(fā)展了一種“遠離人，集中于病”的醫(yī)學并且醫(yī)學觀念固著于軀體疾病癥狀,。
“將病人縮到疾病也可以理解為醫(yī)生的自我保護,。他感覺自己只是面對疾病，而不是面對病人”（Kr?ger 1982）,。
在講述自己的軀體疾病時病人有一種感覺,，他在向醫(yī)生尋求幫助，同時醫(yī)生也有這種感覺他要給病人幫助,。這種交際模式就包含了一個錯誤引導的觀念,，病人有病而不是他生病了。
在討論醫(yī)患關系的復雜交換作用的中心是他的研究“醫(yī)生作為藥物的作用”（Balint 1957）,。
“…不是第一次在醫(yī)學史中的這種討論讓人們知道,，醫(yī)生最通常所使用的方子，并不是醫(yī)療或是藥物起決定作用,，而是醫(yī)生在寫它時的方式方法，帶給醫(yī)學的整個氣氛”（Balint 1957）,。
巴林特問：“為什么醫(yī)藥醫(yī)生盡管由于他們專業(yè)的書寫,，卻通常沒有達到預期的效果？” （Balint 1957）,。他的請求是，開業(yè)醫(yī)生要對不同的醫(yī)患關系敏感,，研究其預期作用和副作用并不能再聽任關系的發(fā)展像現(xiàn)在這樣,。因而需要醫(yī)生有能力認識這種關系，通常是病人再現(xiàn)他以前的客體關系到醫(yī)生上,，就是說病人體驗以往的關系經驗并體現(xiàn)在醫(yī)患關系中,。
他1953年再婚，在他與他后來的妻子恩尼得（Enid）共同工作中,，他發(fā)展了所謂的巴林特小組,。他的夫人，恩尼得·巴林特說：“巴林特小組開始于1949年我和米歇爾初識時,。那時我在他維斯托克（Tavistock）人類關系學院的一個專業(yè)小組里工作——其中有社會工作者和心理學家,，沒有醫(yī)生。研究夫妻問題…,，我請米歇爾當我的小組的督導,，小組成立于1948年。我們開始的每種方式,，后來在巴林特小組里都得以實施,。第一個為醫(yī)生組建的小組始于1950年，我們的工作方式包含了米歇爾的概念”（E. Balint 1984）,。
對巴林特和他的妻子來說,，這種研討會的目的是建立研究和進修之間的關系,。他想要弄清楚精神分析治療經驗怎樣轉移到有醫(yī)學背景的或是有其他完整結構實踐的醫(yī)生身上。他不想將家庭醫(yī)生變成心理治療師,。但他知道醫(yī)患關系對于疾病過程和治療有怎樣高的價值,。
米歇爾巴林特于1970年12月30日卒于倫敦。他的基本思想在1957年第一次以文章“醫(yī)生,，病人和病”的形式在德國發(fā)表,。
二 什么是巴林特小組？
一個巴林特小組有8到12個成員,。組長是心理治療師,，有小組治療經驗并能勝任巴林特小組的督導工作。巴林特小組會定期碰頭,。一次持續(xù)約一個半小時,。一開始組長會問，誰愿意講述一段醫(yī)患關系,。有趣的是,，很多是迫于緊迫性而決定的。報告人會說他遇到病人及與之的關系,。這會產生一個對病人和醫(yī)患關系生動的和帶有感情色彩的印象,。很有幫助的是對很小的細節(jié)的描述，稱為微情景,。報告完了以后報告者會說出其中他自己的思想,，感覺，幻想和軀體感覺,。這會產生一個醫(yī)患關系復雜的畫面,。與會的同事被要求一開始只是傾聽，保持思想的距離,，并在會議的后三分之一時再發(fā)表意見,。醫(yī)生的思想，感覺和軀體感覺在醫(yī)患關系中還沒有可知的過程和趨勢,。報告者得到一種新的觀念方式,，盲區(qū)被點醒。他認識到他對病人的作用以及他自己的行為模式,。就是在與小組成員的關系中和在小組中的腔調也可以再現(xiàn)醫(yī)生和病人之間的關系（Rosin 1995）,。具體的醫(yī)患關系的潛意識中的多面在這里通過“棱鏡效應”被區(qū)分開了（Loch 1995）。困難的交往模式突然清楚了,，除了診斷明確外也可以發(fā)展一種改變醫(yī)患關系新的想法,。
組長的任務是認識，解釋和表述這種狀況和小組現(xiàn)象，使其獲得對病人和問題新的看法,。巴林特小組一方面要求醫(yī)生有自己的經驗,，另外一方面醫(yī)生要學到，會集中到病人和他的經歷并體會到病人的性格,。在醫(yī)生下一次遇到病人就會感到輕松,，并將這種輕松傳遞給病人，這樣雙方都會感覺舒服些,。
巴林特小組工作一個重要的方面是參與醫(yī)生的實際運用功能：通過小組的共同經驗,，共同經歷會產生一種狀態(tài)，對于病人的環(huán)境有了新的看法和力量,。
巴林特小組的非特異目標有發(fā)展特定的能力,，有助于治療的開展：
－對于談話內容和與之相連的情感的包容性。
－傾聽的能力和訓練耐心,。傾聽意味著首先,，注意“怎樣”的在敘述。訓練耐心意味著不要馬上就干涉他,。學習感覺和表達病人在講述時變化的感情,。
－感情，就像醫(yī)生從病人那以一種特殊的方式來使用一樣,。
－角色期待和角色解釋,，一開始是對醫(yī)生自己后來也是反射給病人。
三 巴林特小組的基本假設
1. 大多數(shù)心理過程是潛意識的,，一開始是不能到達的,，卻是可影響的。
2. 并不是關于問題是錯還是對,，不是關于既不是－也不是，而是關于既是－也是,。再次說的思想和想法可以表達出來,，經受這種矛盾的感覺是重要的。
3. 知道病人的一切并不是決定性的,，而病人在描述時所遺忘和逃避的內容才有決定性的意義,，兒童期時的經歷是重要的。他把我們的關系看成是成人的,。
4. 醫(yī)生對于病人來說是很重要的人,，會移情他的正性的，負性的思想,、感情,、希望和愿望。醫(yī)生應該知道，但不要求表示出來,。
5. 病人的行為和感情會影響到醫(yī)生的思想,、感情和行為，極端的情況下會混淆并失去能力,。醫(yī)生還應該知道他自己感情發(fā)展史的弱勢和強勢,。
6. 就像語言可以有很多意義一樣，病人的描述和疾病癥狀也有很多層面,，彼此不是互相排斥的,。如果病人表面上只談天氣，并提到外面的風刮的那么厲害,，天那么混濁,，馬上就要有壞天氣了，可能他是在談他內在的狀態(tài),。
四 組長的任務
組長的任務是,，將醫(yī)患關系的基本假設付諸實施?？梢杂幸韵碌膯栴}：
－您認為,，病人在這個時候感覺到什么？
－介紹的病人是怎樣的一個人,？
－你知道病人的生活環(huán)境,，他現(xiàn)在的家庭和以前的家庭嗎？
－我們激起了病人什么樣的感覺,？
－病人怎樣給他的醫(yī)生帶來他的“形式上的”要求和機會,？
－病人和他的環(huán)境在哪里和怎樣產生一個基本“適應障礙”的？
－您認為病人怎樣看待他的醫(yī)生,，對于醫(yī)生有怎樣的想法,？
－為什么醫(yī)生在這個環(huán)境中這樣做，他想達到什么樣的目的,？
－怎樣描述病人和醫(yī)生之間的“拉鋸”行為,？
－還有什么是醫(yī)生遺漏了的？
五 醫(yī)生和病人之間的關系沖突
基于病人和他的環(huán)境適應障礙而產生的總的關系問題,，會在具體治療環(huán)境中,，在病人和醫(yī)生之間再現(xiàn)。醫(yī)生在小組中報告這些,，在小組成員和他之間也在進行著同樣的,。醫(yī)生在經歷和報告病人的關系問題時引導了一個小組過程，再次體會病人的關系問題,。關系問題會被打破并會通過小組成員的經歷而再現(xiàn),，這經歷可能激起很多以前的問題,。這一方面帶向擴展和深入，另外一方面每個成員的引導問題不再依賴于事情本身,。
很多同事報告說,，他們經常會很滿足，當對病人有了新的理解,，就可以有別的作為改變原來緊密的關系,。一些同事想從小組中獲得具體的解決建議，并沒有違背巴林特小組所講的也是可行的,。巴林特講了以下一些決定性的：
“一個普通醫(yī)生日常所做的應有以下：耐心的與病人講話,，聽病人的抱怨，使用診斷能力,，找到病人想要從醫(yī)生這得到什么,，并給予他最能符合他的需求的；改變,，我想,，是一個內在的機會：它會涉及到當醫(yī)生做他的工作時他所想的。醫(yī)生不應再給出一個病的診斷,，而是給出醫(yī)患關系的診斷”（Balint 1957）,。
以下的例子是來自巴林特小組的得萊斯（Dress）（2001）的文章“軀體的和精神的經歷和魔幻式的接觸”。這聯(lián)系到共情現(xiàn)象,。
例子
一個內科醫(yī)生報告,，她在最近的一段時間里對一個糖尿病病人感到惱怒，因為病人變得傲慢,。在一進門的時候病人就會打招呼說：“呃,，今天您怎么樣，醫(yī)生”和“呃,，今天您看起來不太好啊”,。她在自我體驗小組里描述時，呈現(xiàn)了這樣一個結果,，就是當她看到這個病人的時候,，她就會很生氣。最后她將問候時的發(fā)怒轉換形式并放在病人身上,。然后,，很奇怪的是與病人的關系完全改變了,。她依直覺的感覺,，當病人進來時把病人想象成一只撒尿的小狗。在一開始時她感覺很尷尬,。而到最后她的幻想就像一只裝的滿滿的垃圾桶放在一個樓梯上,，而一個老人在顧著它。她給病人描述她的幻想：“很奇怪，×先生,，您來這很有活力,，并且引起了我一些幻想，一個老人在顧著一只垃圾桶,?！彼朐敿氄f時被病人的問題打斷：“我們有沒有談過我的妻子，她的愛干凈怎么讓我尷尬,，她的潔癖怎么讓我煩,？”幾分鐘后她將問題轉為共情和幽默的，最后還是談到了撒尿的小狗,。然后病人討好式的說,，他沒帶小狗，他會帶它散步,，給它吃糖,。但他還是不想說為什么最近他的血糖升的這么高。然后他很驚奇,，他從沒有與醫(yī)生談過他的狗菲力克斯（Felix）,。在下一次與病人的接觸時從一開始氣氛就很好。這一次他講他妻子的潔癖時就不那么生氣了,。血糖水平也改善了,。
在小組里最后討論，我們學習怎樣從病人的這類行為中理解他潛意識中不去講不令他高興的主題的嘗試,。內科醫(yī)生說：“我的憤怒就是我病人對他妻子和對失控制行為的憤怒”,。最后要研究，將醫(yī)生的憤怒理解為共鳴現(xiàn)象,，并很快的在精神分析研究過程中解決自己遇到的狀況,。
六 醫(yī)生觀念的改變
醫(yī)生在一定范圍里學到換一種方式來對待和傾聽他的病人。精神分析的工作方式,，不是評價,，而是檢查和闡釋。對狀況的討論跟隨在自由聯(lián)想的精神分析的基本原則后,。小組成員的討論要像對夢一樣來分析并因此“有潛意識夢的思想的揭示方式,，就是說在我們的例子中病人的病態(tài)的客體關系”（Loch 1969）。
討論過程中的困難存在于詢問做報告的同事：
“每一個成員要對醫(yī)生,，病人和病有自己自由的想法,，而不是提出別人的問題?？倳袊L試,，向報告者提出各種問題,，避免漏了…我們總激勵小組成員，包括組長,，自己思考,，即便自己的思想顯的多么沒有意義。每個人應該,，就像巴林特說的‘用于展現(xiàn)自己的愚蠢’,。每個人都要沉到情景中，訓練再現(xiàn),、觀察,、思考的能力以及專業(yè)知識上，并集中到病人和醫(yī)生之間的關系以及疾病和抱怨之間,，不去考慮疾病的理論背景”（E. Balint 1980）,。
重要的是，不僅是內容,，就是感覺和經歷也要跟隨著事情中的感情和經歷而變化,。在小組里的感覺對個人來說是從勇氣和沒興趣到攻擊和尷尬。小組的震動對于思想的改變是催化劑,。
例子
（Luban-Plozza 2001）
“我想起與一個病人的交往,，在這里進行總結。到今天我還不是很明白,，為什么我跟他陷入了一個爭吵談話,，病人有獲勝的想法：不是嗎，我觸動了你的神經,，就是這樣,。對于我來說是在小組中奇怪的結果，我所強調的對病人的負性的感覺一點也沒在小組內得到支持,，相反他們發(fā)現(xiàn)了他的積極的一面,。我所遇到的他的矛盾的思想，是他不被周圍的世界評價的毫無意義而能夠繼續(xù)生活的機會,。沖破他的矛盾,，意味著剝奪他的權利并會讓他病的更重。在小組里我發(fā)現(xiàn)了與病人新的契機,。我不會再說,，我要做什么。我對他的觀念改變了并且體會到,，實際上是我自己的改變,。很多時候人們在得病時，更敏感,，但也更少隔閡,。但是我在工作完成后，要強調一點,，自己也需要有放松的時間”,。
觀念的改變要在一個長期得學習過程中實現(xiàn)。一個治療過程的定期報告可以顯示出,，在小組中的工作全體現(xiàn)在醫(yī)患關系中,。
在醫(yī)患關系中醫(yī)生觀念的改變和對他自己環(huán)境的新的認識沒有自我體驗是不能完成的。盡管巴林特小組不是初級自我體驗小組,，但巴林特小組成員通過他充滿感情的加入也學到了關于自己的認識：為什么我在這個環(huán)境中這樣反應,？從這個行為我想起了以前的什么經歷？為什么我總報告相似的病人,？什么樣的生活經驗與這種關系模式相關,？這問題在小組里晃動，卻沒有在小組中深入進去,。觀念的改變還有就是更多的將病人看為伙伴,，與醫(yī)生一起改變，解決疾病和生活問題,。隨著時間的進程,，醫(yī)生學習認識醫(yī)生和病人之間的感情并逐漸獲得經驗，怎樣面對他的病人,。
參加巴林特小組的醫(yī)生學到除了自然科學醫(yī)學診斷外,，還有更廣泛的診斷，包括病人的精神動力學和關系診斷,。為了理解疾病過程的情感方面需要他對病人的環(huán)境有共情和體驗,。醫(yī)生要學會用第三只耳朵聽，他學到,，使用他的共情,，這樣得到一個整體的診斷。這個整體的診斷也是一個關系診斷,。醫(yī)生會體會到,，他也是病人關系體系中重要的一部分。這一方面對于他來說是負擔,，另一方面也可以看為是一個機會,，運用他的人格影響。這樣他的工作會很令人滿意和有效果,。
注意：巴林特小組的成員要達到的目的：
－對于談話內容,，還有通過談話喚起的自己的感覺，幻想和軀體感覺的包容性,，
－更好的傾聽和訓練耐心并且不要馬上去干涉,，
－對于心理障礙和心身問題更好的鑒別力,，
－解除自己的障礙，解除病人心理和社會問題相關的負擔,，
－更好的理解醫(yī)生和病人之間的交往,，
－為診斷和治療使用這些理解，
－相對治療病人的醫(yī)生的改變的觀點和行為,，通過理解一開始潛意識過程的更多的治療空間,，
－發(fā)展一開始對于病人很難的困難的解決機會，
－醫(yī)生的情感釋放和要求,，
參加巴林特小組對于每一個開業(yè)醫(yī)生都是必要的專業(yè)進修,，也是心身基本保障所必需的。同時也提供了研究機會和與其他的巴林特小組的交流,。
七 我怎樣成為巴林特小組組長,？
組長討論會由德國巴林特協(xié)會（DBG）提供。組長討論會為巴林特小組組長提供訓練,。為了獲得DBG認可的巴林特小組組長的職務,，需要從6個組長討論會——至少4個是由DBG（2個組長會議可以由像林丹，拉故格,，呂貝克和魏瑪（Lindan,，Langeoog，Lübeck和Weimar）的同樣DBG承認的機構辦的）舉辦的——盡可能是DBG不同的訓練——總共30個兩小時的討論會畢業(yè),。參與者的前提條件是心理治療師/精神分析師證書或者心理治療醫(yī)學,，精神病，青少年心理治療的專業(yè)醫(yī)生,。學士學位的心理學家,，應先得到心理治療許可，并有足夠的經驗才可參加巴林特小組,。
組長討論會也會與現(xiàn)在正在進行的巴林特小組的組長進行經驗交流,。
在組長會議范圍里會提供一個高級督導。那里給組長機會,，介紹自己的巴林特小組并督導他的工作,。
實踐的結論
巴林特小組所講的是特別注意醫(yī)患關系。一個醫(yī)生要把病人看為是有不同原因的,。小組從不同角度再演醫(yī)患關系,，使醫(yī)生有機會有新的觀點和認識到潛意識中的影響。這樣就產生了新的理解和新的好的關系,。這種新的觀點會幫助醫(yī)生,，更好的理解病人和自己，并給出好的合適的治療過程。
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