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[資料]放射性碘131核素治療及其副作用
2009年01月15日 星期四 17:06
按：
首先,，我確保自己了解以下內(nèi)容：
1、所患疾病名稱
2,、該病臨床特點
3,、已經(jīng)采取的治療方法與效果
4、復(fù)診的意義以及必要性
5,、心理健康的重要性
6,、2007年5月隔離30天，接受的131治療劑量大小以及本人個體臨床反應(yīng)
并遵醫(yī)囑,，在此基礎(chǔ)上科學了解碘131核素治療以及其可能發(fā)生的副作用,，并承諾對所閱讀資料進行理性的學習、接受與采納,。
[資料]放射性碘131核素治療原理及其副作用
131I一般用于甲狀腺癌(thyroid cancer)治療,，普遍獲得醫(yī)學界的使用。由于131I的加馬能量(364 keV)比傳統(tǒng)核醫(yī)藥物常使用的99mTc (140 keV)能量為大,，且在治療上所使用的活度較高,，從30 mCi－200 mCi，物理半衰期8天較一般診斷用的放射性核種為長(99mTc,，Ｔ1/2=6.02hr),，因此相對的，在131I治療后會有并發(fā)癥發(fā)生,。
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有報告指出,，在切除大半的甲狀腺組織的病例中使用30 mCi的131I治療，常會有急性疼痛及觸痛的甲狀腺炎發(fā)生,。偶爾會喪失食欲,，以及惡心、嘔吐的輻射癥狀產(chǎn)生，但是在131I治療后不生育的機率并沒有增加,，在一些高劑量131I治療的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的病人,，常發(fā)生輻射性的肺炎。
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甲狀腺對于碘離子有高度選擇性攝取的特性,，由主動運輸吸收(active transport uptake)后進入甲狀腺濾泡細胞,。碘離子先氧化成碘化物，再經(jīng)過一系列由酵素所控制的反應(yīng),，再與鉻胺酸結(jié)合形成甲狀腺激素,，存于甲狀腺濾泡細胞中。131I可射出γ和β輻射,，其主要的光子能量分別是0.284MeV,、0.364MeV、0.637MeV,、0.723MeV,，大部分的輻射劑量藉由β粒子表現(xiàn)。β粒子在組織內(nèi)之行程平均為0.5mm,，一般用于甲狀腺癌以及甲狀腺亢進等疾病的治療,。利用甲狀腺對碘離子攝取的高度專一性，131I在甲狀腺可造成極高活度的堆積,，組織細胞中細胞核內(nèi)的DNA會因β粒子的游離輻射而損壞,，使細胞無法再修復(fù)或繁殖，對甲狀腺癌細胞或甲狀腺亢進組織造成殺傷而達到治療效果,。
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用131I來破壞手術(shù)后殘余甲狀腺組織稱為摘除(ablation),。一般使用的劑量30－200mCi。30mCi以下稱為低劑量摘除,，大于30mCi稱為高劑量摘除,。根據(jù)原委會規(guī)定，口服劑量大于30mCi以上,，則必須住院隔離,。
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依照實驗結(jié)果，131I全身有效半衰期1.15天,，其中131I主要在身體的殘留器官為甲狀腺（切除后的殘余組織）有效半衰期5.14天,。掃描影像中對周圍個體產(chǎn)生體外照射劑量的γ射線。
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到底該用多少劑量來破壞手術(shù)后殘余甲狀腺組織,，到目前為止并無定論。一般的原則為能達到全部摘除(total ablation)效果的最小劑量,，常被使用的劑量為30mCi,、75mCi、100mCi等。劑量的選擇主要依據(jù)原發(fā)腫瘤大小,、數(shù)目,、有否莢膜侵犯、血管侵犯,、淋巴轉(zhuǎn)移等,。有上述情形者，考慮使用高劑量131I,，若無上述情形者,，考慮使用低劑量131I。成功的摘除主要以131I全身掃描頸部攝取率小于1%或不見甲狀腺殘余組織為目標,。通常在口服摘除劑量7－10天后需再做一次全身掃描(稱為post-therapeutic whole body scan),，主要的理由是ablation劑量較診斷劑量2－5mCi高，有機會偵測到無法于2-5mCi的131I全身掃描所看見的微小轉(zhuǎn)移,。
全身影像造影的目地是由偵測甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和剩余正常甲狀腺癌組織,。原理是利用131I釋出的γ射線，再使用γ攝影機擷取訊號組成影像,，進而推算身體各器官之存留活度及有效半衰期,。
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副作用：
1、放射性：美國曾就此問題作過30年的追蹤,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：進行放射性碘131治療后的患者,，其血癌及其它癌癥的發(fā)病率與普通人群相同；其甲狀腺癌的發(fā)病率低于長期進行抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者,。
2,、長期并發(fā)癥
髓細胞性白血病：有資料報告在131I治療甲癌病人中,，髓細胞性白血病的發(fā)病率為2%,，85%為急性，15%為慢性,，85%為50歲以上女性,，平均累積劑量為910mCi，131I治療和發(fā)生臨床白血病之間平均間隔為3年,，最長間隔為7年,。然而，Beierwaltes所報告的白血病發(fā)病率要低得多,， 400例治療病人中,，只發(fā)現(xiàn)1例。大多數(shù)作者認為,，大劑量頻繁給予傾向于發(fā)生白血病,。倘若病人情況穩(wěn)定,，若放射性碘給予在每年1次以下，不會增加白血病的發(fā)生率,。有學者認為,，131I累積劑量不應(yīng)超過800 mCi，30歲以下病人不超過500 mCi,。
3,、復(fù)查
1、 服藥后3個月～6個月隨訪,，測定甲功八項,，血常規(guī)，甲狀腺吸碘率,，131碘全身掃描,。
2、 復(fù)診陰性（甲狀腺球蛋白[TG]和碘掃描）,，半年～一年后復(fù)查,，若TG升高或掃描陽性，可重復(fù)治療,。重復(fù)治療劑量根據(jù)病灶情況確定,，基本同首次治療。重復(fù)治療時,，應(yīng)停服甲狀腺激素4周,，停服時間不足時，TSH>30,，即可,。重復(fù)治療的次數(shù)和累積劑量尚無明確限制，故治療多次進行至TG和掃描陰性,。
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