1. 硝酸異山梨酯

   來源: 萬能查詢網(wǎng)h　心衰的主要標(biāo)志為心排血量降低,。心排血量取決于前負(fù)荷、心肌收縮力,、后負(fù)荷及心率,。消心痛能作用于血管平滑肌的特異受體，釋放無機(jī)硝酸鹽使平滑肌松弛。小劑量消心痛擴(kuò)張靜脈,，大劑量可擴(kuò)張動脈和靜脈,。靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，則前負(fù)荷減輕,、左室容量減少,，從而使心肌收縮力增強(qiáng)。同時,，心腔內(nèi)舒張壓的減輕使心內(nèi)膜下冠狀動脈的阻抗也下降,，從而改善心肌本身血供，促使心肌收縮力增強(qiáng),，心衰得到糾正,。心先安是近年合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的新衍生物，cAMP的正性肌力作用,，松弛血管平滑肌作用,，第二信使調(diào)節(jié)功能等生化、生理作用早已得到生命科學(xué)研究的肯定,。難以透過細(xì)胞膜及純度低(75%)是影響cAMP作為藥物發(fā)揮其藥理作用的主要因素,。心先安化學(xué)名稱為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺(MCA)，它通過增強(qiáng)cAMP脂溶性,、提高cAMP純度(95%以上)從根本上解決了以上兩個問題,，使cAMP的藥理作用得到最大程度發(fā)揮，具有藥理作用強(qiáng),、毒性低,、作用迅速、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)［2］,。心先安是非洋地黃類強(qiáng)心藥物,，還有降低冠脈阻力，增加心肌供氧量,，抑制氧化磷酸化解聯(lián),，提高氧利用率；抑制凝血酶誘導(dǎo)的人體血小板游離鈣的升高,，從而抑制血小板活化,，間接起到保護(hù)心血管的作用。筆者采用消心痛聯(lián)用心先安治療慢性心衰療效明顯優(yōu)于對照組,，可能是基于消心痛具有改善心臟前,、后負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動脈和改善微循環(huán)等作用,。心先安在消心痛作用的基礎(chǔ)上,，適度加強(qiáng)心肌收縮力,，促進(jìn)心排血量，使心室舒張更為充分,，起到輔助改善心臟前,、后負(fù)荷，調(diào)整血流動力學(xué),、改善心室舒張功能,，促進(jìn)心臟收縮而又不增加心肌耗氧量的作用，因而收到了較好的治療效果,。因心先安對腦血管也有直接的松弛作用［3］,，故與消心痛合用，能減輕或消除消心痛單獨(dú)使用出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),。
　　消心痛聯(lián)用心先安治療慢性心衰，具有協(xié)同作用,，能增強(qiáng)療效,，顯著改善患者癥狀，且價格便宜,，是適合基層醫(yī)院使用的一種心衰治療手段,。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1  張子彬，鄭宗諤.充血性心力衰竭,，第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,，1997，207-210.
　　2  張恒先,，高明河,，蘇長江.葡甲胺環(huán)腺苷酸注射液佐治充血性心力衰竭.新醫(yī)學(xué)，2002,，33（11）:621-671.
　　3  陳曙霞.心先安的藥理學(xué)效應(yīng)及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國心血管雜志,，1997,，12（4）：283-285.ttp: 潘生丁