【醫(yī)患家】系頭條問答簽約作者

(作者：山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院臨床藥學(xué)室 高麗麗）

速效救心丸和硝酸甘油都是冠心病、心絞痛及心肌梗死等心血管疾病常用藥及急救藥,。速效救心丸可行氣活血,，祛瘀止痛，用于氣滯血瘀型冠心病,，心絞痛,。硝酸甘油屬于硝酸酯類抗心肌缺血藥物，主要用于冠心病,、心力衰竭,、高血壓危象和圍手術(shù)期高血壓等。那么,，兩種藥的作用原理分別是什么呢,？

1、速效救心丸

速效救心丸是一種中成藥,，由川芎,、冰片組成。川芎活血化瘀,、活血行氣,、通絡(luò)止痛，為君藥,；冰片辛香走竄,、宣通諸竅,、醒神開竅、辟穢化濁,，為臣藥,。兩藥合用，有行氣活血,，祛瘀止痛之效,，并可增加冠脈血流量，緩解心絞痛,。藥理學(xué)研究顯示能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血,、保護(hù)心肌細(xì)胞,、抑制動(dòng)脈粥樣形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮(zhèn)痛,。

2、硝酸甘油

硝酸甘油是一種西藥,，是硝酸酯的代表藥物,。硝酸酯是非內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，無論內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)是否正常,，均可發(fā)揮明確的血管平滑肌舒張效應(yīng),。硝酸酯進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞后，通過釋放一氧化氮(NO)刺激鳥苷酸環(huán)化酶,，使環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度增加,，降低細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，導(dǎo)致血管平滑肌舒張,。硝酸酯的血管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性,，隨著劑量遞增，依次擴(kuò)張靜脈血管,、大中動(dòng)脈和阻力小動(dòng)脈,。

硝酸酯的主要作用機(jī)制為：①降低心肌氧耗量：擴(kuò)張靜脈血管，減少回心血量,，使心臟前負(fù)荷和室壁張力下降,；擴(kuò)張外周阻力小動(dòng)脈，使動(dòng)脈血壓和心臟后負(fù)荷下降,，兩者均可降低心肌氧耗量,。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，使冠狀動(dòng)脈血流重新分布,，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng),。在臨床常用劑量范圍內(nèi),，不引起微動(dòng)脈擴(kuò)張，可避免“冠狀動(dòng)脈竊血”現(xiàn)象的發(fā)生,。③降低肺血管床壓力和肺毛細(xì)血管鍥壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量,，改善心功能,。④抗血小板聚集、抗栓,、抗增殖,、改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能和主動(dòng)脈順應(yīng)性、降低主動(dòng)脈收縮壓等,。

3,、兩者作用原理的區(qū)別

速效救心丸作用原理符合中醫(yī)“不通則痛”的理論，作用重點(diǎn)在于改善心臟本身的微循環(huán),；硝酸甘油作用重點(diǎn)在于使外周血管擴(kuò)張,，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

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