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傷寒醫(yī)訣串解
作者：陳念祖朝代：清
序
傷寒醫(yī)訣串解者。長(zhǎng)樂陳修園先生晚年所編集也,。惜六篇之中尚缺其一,。以其未成書。故不及付梓,。其門徒猶子陳道著,。有盧扁風(fēng)。閩之名醫(yī)也,。既能學(xué)先生之學(xué),。又能承先生之志。日嘗手披而秘藏之,。復(fù)體會(huì)其遺意而敬續(xù)一篇以補(bǔ)其缺,。合成六篇。而篇帙遂成,。茲修園古矣,。其猶子道著亦古矣,。閩中林子壽萱。專心衛(wèi)世,。于舊書肆中,。檢得修園先生注解葛可久十藥神書一卷。購(gòu)而珍存之,。并恐此二種沒而不彰,。因細(xì)加讎校,。韻而錄之,。欲與兩先生傳名。兼以傳世,。值余奉命巡撫全閩,。因舊疾復(fù)起。探知林子精于療治,。常勞診視,。論及閩中名醫(yī)。林子以陳修園陳道著兩先生對(duì),。敬以修園先生所著南雅堂十一種醫(yī)書見示,。且余本善病患也。又耳熟是書久矣,。適林子復(fù)以傷寒醫(yī)訣串解手錄一通乞序于余,。余不敏。每兢兢官守,。尚恐才不足以經(jīng)世,。何暇論及衛(wèi)世。然串解實(shí)補(bǔ)傷寒淺注所未備,。不可以無(wú)傳,。若再附以十藥神書注解合而刻之。庶可以作岐黃家秘本矣,。今之術(shù)岐黃者,。果能默會(huì)精審?；ハ鄥⑿?。其裨益良不淺也。姑就林子所述其緣起,。為之弁數(shù)語(yǔ)于簡(jiǎn)端云爾,。
咸豐丙辰秋九月望后三日福建巡撫呂孫書
序
曩集傷寒淺注。凡三百九十七法,。根據(jù)法條晰,。期于明白易曉,。而又慮學(xué)人未能融會(huì)貫通而得其要旨也。不揣固陋,。復(fù)為綜貫衍繹,。名曰傷寒醫(yī)訣串解。其于疑似細(xì)微之處,。抉剔詳辨,。頗費(fèi)苦心。修園老矣,。敢謂于此道三折肱,。然有志之士。誠(chéng)能即此繹其端緒,。推尋其綱領(lǐng),。而不眩于似是而非。未必非活國(guó)活人之一助也,。
閩長(zhǎng)樂陳念祖修園識(shí)
[卷一] 太陽(yáng)篇
（太陽(yáng)為寒水之經(jīng),。主一身之表。）何謂太陽(yáng)經(jīng)癥,。曰,。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱惡寒是也,。有虛邪實(shí)邪之辨,。脈緩。自汗惡風(fēng),。為虛邪,。宜桂枝湯。如八九日過經(jīng)不解,。如瘧狀,。面熱。身癢,。以其不得小汗故也,。宜桂枝麻黃各半湯。因前此未汗,。不得不發(fā)其汗,。因日數(shù)頗久。故小發(fā)其汗,。如服桂枝湯,。大汗出后。形如瘧,。日再發(fā)者,。以余邪未盡故也,。宜桂枝二麻黃一湯。大汗之后,。不得再行大汗之法,。而余邪未盡。不得不從汗而竭之,。但藥品宜輕耳,。脈浮緊。無(wú)汗惡寒,。為實(shí)邪,。宜麻黃湯。如無(wú)汗煩躁者,。加石膏姜棗,。名大青龍湯。如干嘔而咳,。去杏仁。加五味干姜半夏細(xì)辛芍藥,。名為小青龍湯,。此二湯。即麻黃湯之加減,?？偛怀雎辄S湯之范圍。此二法,。治表中之表也,。何謂太陽(yáng)腑癥。曰,。表邪不去,。必入于里。膀胱為表中之里也,。有蓄水蓄血之辨,。太陽(yáng)病。其人口渴,。煩躁不得眠,。脈浮。小便不利,。水入即吐,。為膀胱蓄水癥。宜五苓散,。太陽(yáng)病,。其人如狂,。小腹硬滿。小便自利,。脈沉,。為膀胱蓄血癥。宜桃仁承氣湯,。此二法,。治表中之里也。何謂太陽(yáng)變癥,。曰,。汗下失宜。從陰從陽(yáng)之不一也,。不應(yīng)下而下之,。續(xù)得下利清谷。身疼痛,。宜四逆湯,。以救清谷之里。又以桂枝湯,。以救身疼痛之表,。病發(fā)熱頭痛。脈反沉,。若不瘥,。身體疼痛。當(dāng)救其里,。宜四逆湯,。大汗大下利而厥冷者。四逆湯主之,。太陽(yáng)病,。發(fā)汗太過。遂漏不止,。其人惡風(fēng),。小便難。四肢微急,。難以屈伸,。桂枝加附子湯主之。太陽(yáng)病,。發(fā)汗太過,。動(dòng)其榮血。而衛(wèi)邪反內(nèi)伏,。其人仍發(fā)熱,。心下悸,。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者,。真武湯主之,。以上言汗下太過。傷正而虛其陽(yáng),。陽(yáng)虛則從少陰陰化之癥多,。以太陽(yáng)少陰為表里也。陽(yáng)盛于內(nèi),。誤服桂枝湯,。大汗出后。大煩大渴不解,。脈洪大者,。白虎加人參湯主之。傷寒若吐若下后,。七八日不解,。熱結(jié)在里。表里俱熱,。時(shí)時(shí)惡風(fēng),。大渴。舌上干燥而煩,。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之,。傷寒不大便六七日,。為里癥。頭痛發(fā)熱,。為表癥,。外不解。由于內(nèi)不通也,。下之,。里和而表自解矣。與承氣湯,。病患煩熱,。汗出則解。又如瘧狀,。日晡所發(fā)熱,。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者,。宜下之,。與大承氣湯,。脈虛者。宜發(fā)汗,。與桂枝湯,。發(fā)汗后惡寒者。虛故也,。不惡寒但熱者,。實(shí)也。當(dāng)和胃氣,。與調(diào)胃承氣湯,。太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停,。停者沉滯不起也,。陰陽(yáng)者尺寸也。必先振栗,。汗出乃解,。但陽(yáng)脈微者。先汗而解,。但陰脈微者,。下之而解。若欲下之,。宜調(diào)胃承氣湯,。按此脈微。即上文脈停也,。以上言汗下失宜,。熱熾而傷其陰。陰傷則從陽(yáng)明陽(yáng)化之癥多,。以太陽(yáng)陽(yáng)明遞相傳也,。何謂發(fā)汗利水為治太陽(yáng)兩大門。曰,。邪傷太陽(yáng),。病在寒水之經(jīng)。驅(qū)其水氣以外出則為汗,。逐其水氣以下出,。后為黃涎蓄水。前為小便長(zhǎng),。太陽(yáng)為寒水之經(jīng),。邪之初傷。必須發(fā)汗。麻黃湯發(fā)皮膚之汗,。桂枝湯發(fā)經(jīng)絡(luò)之汗,。葛根湯發(fā)肌肉之汗。小青龍湯發(fā)心下之汗,。大青龍湯發(fā)其內(nèi)擾胸中之陽(yáng)氣而為汗,。此發(fā)汗之五法也。若汗之而不能盡者,。則為水,。水在心下。干嘔而咳,。宜小青龍湯,。發(fā)熱而煩?？视嬎?。水入即吐。名曰水逆,。宜五苓散,。汗后心下痞硬。干噫食臭,。脅下有水氣,。腹中雷鳴下利者。病勢(shì)雖在腹中,。而病根猶在心下,。宜生姜瀉心湯。此水氣在上焦,。在上者,。汗而散之也。若妄下之后,。自心上至小腹。硬滿而痛不可近,。（水與氣所結(jié)）脈遲,。名大結(jié)胸。宜大陷胸湯,。若項(xiàng)亦強(qiáng),。如柔之狀。宜大陷胸丸,。蓋病勢(shì)連于下者主以湯,。病勢(shì)連于上者主以丸是也。若其結(jié)止在心下。按之始痛,。脈浮滑,。名小結(jié)胸。邪氣尚在脈絡(luò),。宜小陷胸湯,。若無(wú)熱癥。名寒實(shí)結(jié)胸,。宜三物白散,。若心下痞硬滿。引脅下痛,。干嘔,。短氣。汗出不惡寒,。三焦升降之氣,。阻格難通。宜十棗湯,。此水氣在中焦,。中滿。瀉之于內(nèi)也,。若頭痛項(xiàng)強(qiáng),。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗,。心下滿微痛,。小便不利者。因膀胱之水不行,。營(yíng)衛(wèi)不調(diào),。不能作汗。宜以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之,。是水氣在下焦,。在下者。引而竭之是也,。內(nèi)經(jīng)云,。太陽(yáng)之上。寒氣治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也,。又曰。太陽(yáng)從本從標(biāo),。又曰,。太陽(yáng)為開。又熱病論曰,。傷寒一日,。巨陽(yáng)受之。故頭項(xiàng)痛,。腰脊強(qiáng),。傷寒論云。太陽(yáng)之為病,。脈浮,。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。又云,。太陽(yáng)病,。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者,。名為中風(fēng),。又云。太陽(yáng)中風(fēng),。陽(yáng)浮而陰弱,。陽(yáng)浮者。熱自發(fā),。陰弱者,。汗自出。嗇嗇惡寒,。淅淅惡風(fēng),。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者,。桂枝湯主之,。又云。太陽(yáng)病,。頭痛發(fā)熱,。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛,。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者,。麻黃湯主之,。太陽(yáng)主一身之表。六經(jīng)中最外一層。故表病俱屬太陽(yáng),。但有表中之表,。病在肌腠則有汗。宜桂枝湯,。病在膚表則無(wú)汗,。宜麻黃湯。兩法用之得當(dāng),。一劑可愈,。又有脈微惡寒。面色反有熱色而身癢,。是邪欲出而未得遽出,。必得小汗而解。宜桂枝麻黃各半湯,。又有服桂枝湯,。大汗出后。形如瘧,。日再發(fā),。是肌病兼見表病。宜桂枝二麻黃一湯,。是二方,。即上兩法之佐也。然二方能治肌腠膚表之病,。不能治經(jīng)輸之病,。太陽(yáng)之經(jīng)輸在背。內(nèi)經(jīng)云,。邪入于輸,。腰背乃強(qiáng)。論中以項(xiàng)背強(qiáng)KTKT,。無(wú)汗惡風(fēng),。用葛根湯。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT,。反汗出惡風(fēng),。用桂枝加葛根湯。二方亦上兩法之佐也,。但兩法俱是太陽(yáng)本寒之癥,。故方中取用辛熱之品。若太陽(yáng)標(biāo)熱之自汗癥,。不得徑用桂枝湯,。宜用芍藥甘草湯,。以各癥與桂枝癥無(wú)異。惟腳攣急獨(dú)異,。是太陽(yáng)之標(biāo)熱合少陰之本熱之病也,。無(wú)汗癥。不得用麻黃湯,。宜用麻杏甘膏湯,。以各癥與麻黃證相似。惟初起口渴發(fā)熱而無(wú)惡寒,?；虬l(fā)汗已身灼熱不似。論雖另別為溫病風(fēng)溫之證,。然節(jié)首冠以太陽(yáng)病三字,。蓋指太陽(yáng)之標(biāo)熱而言。明明為一隅之舉,。不讀內(nèi)經(jīng),。不能解也。其云桂枝二越婢一湯,。為標(biāo)內(nèi)陷于里陰而化熱,。故熱多寒少。而脈微弱,。論曰無(wú)陽(yáng),。言無(wú)在表之陽(yáng)也。論曰不可發(fā)汗,。言不可發(fā)太陽(yáng)之表汗也,。故用此湯。直從里陰而外越之也,。此又可借用為上兩法之佐也,。然太陽(yáng)為表而亦有里。膀胱即太陽(yáng)之里也,。如太陽(yáng)病,。發(fā)熱無(wú)汗。而心下滿,。微痛,。小便不利。不宜取汗,。宜桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,。令小便利則愈。又有發(fā)汗后,。脈浮,。小便不利,。微熱消渴之癥。又有中風(fēng)發(fā)熱,。六七日不解。而煩為表癥,?？视嬎疄槔锇Y。論名曰表里癥,。水入則吐,。論名曰水逆證。兩證俱宜五苓散,。多飲暖水以出汗,。此表中里癥之治法也。至若大青龍湯,。因脈浮緊,。身疼痛。不汗出而煩躁,。為麻黃證之重者而設(shè),。小青龍湯。因表不解,。水停心下而咳噎,。變大青龍湯之大寒大散。而為發(fā)汗利水之劑,。即是麻黃湯之加減,。總不出麻黃湯之范圍,。即若桂枝去芍藥湯,。因桂枝癥誤下。脈促胸滿而設(shè),。桂枝去芍藥加附子湯,。又因前癥脈不見促而見微。身復(fù)惡寒而設(shè),。桂枝加附子湯,。因發(fā)汗太過。遂漏不止,。惡風(fēng),。小便難。四肢微急難以屈伸而設(shè),。此因大汗以亡陽(yáng),。因亡陽(yáng)以脫液,。取附子以固少陰之陽(yáng)。固陽(yáng)即所以止汗救液也,。推之汗后,。病已解復(fù)煩。及桂枝癥初服桂枝湯,。反煩不解,。刺風(fēng)池風(fēng)府。卻再與桂枝湯則愈,。其用甚廣,。總不出于桂枝證頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)八個(gè)字之外,。須知太陽(yáng)治法,。不外桂枝麻黃二湯。服麻黃湯之后,。復(fù)有再服桂枝湯之法,。服桂枝湯之后。并無(wú)再服麻黃湯之法,。更須知太陽(yáng)為寒水之經(jīng),。病本寒者較多。病標(biāo)熱者較少,。若標(biāo)本兼病,。亦以熱多寒少為欲愈。治傷寒者當(dāng)知所重矣,。此論太陽(yáng)病,。以桂枝麻黃二湯為主。一線到底,。千古注家,。無(wú)此明晰。外此亦即二湯之更進(jìn)一步,。非離乎二湯之外而立法也,。太陽(yáng)主一身最外一層。邪從外來,。須要驅(qū)之使出,。服上二湯。尚不能出,?；蛄舯窘?jīng)。或侵他經(jīng),。必藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)以達(dá)太陽(yáng)之氣而外出也,。故小柴胡湯。為太陽(yáng)篇之要?jiǎng)?。今人不知,。擅改為少?yáng)主方。失之遠(yuǎn)矣,。故無(wú)論桂枝證麻黃證,。若值三日。九日,。十五日。少陽(yáng)主氣之期,。必藉其樞轉(zhuǎn)而出,。或又見往來寒熱,。樞不轉(zhuǎn)?，F(xiàn)出開闔不利之象。胸脅苦滿,。胸乃太陽(yáng)出入之部,。脅為少陽(yáng)所主之樞。默默不欲食,。心煩,。默默必神機(jī)內(nèi)郁。而心煩喜嘔不欲食,。必胃氣不和而喜嘔,。嘔則逆氣少疏。故喜也,?；蛏嬗谛亩簧嬗谖浮t胸中煩而不嘔,?；蛏嬗陉?yáng)明之燥氣。則渴,?；蛏嬗谔幹狻t腹中痛,?；蛏嬗谪赎幹螝狻t脅下痞硬?；蛏嬗谏訇幹I氣,。則心下悸而小便不利?；蛱?yáng)藉少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)已有向外之勢(shì),。則不渴身有微熱?；蛏嬗谔幹螝?。則咳者。皆以小柴胡為主,。而隨其或然之證,。加減而治之。若太陽(yáng)病過經(jīng)不解,。先與小柴胡湯,。嘔不止心下急。郁郁微煩,。與大柴胡湯下之,。以平其胃則愈。凡太陽(yáng)篇有柴胡之方,?；蛞蚱洳∠笥袕臉杏_(dá)之意。而以柴胡達(dá)之,。抑因其久郁未解之邪,。而以柴胡可以從樞達(dá)之。無(wú)非乘機(jī)利導(dǎo)之法,。亦即麻黃桂枝二湯進(jìn)一步之佐也,。推而言之。太陽(yáng)之氣外行于胸膈,。不能外而病于內(nèi),。實(shí)則為大小陷胸湯證。虛則為諸瀉心湯證,。且太陽(yáng)之氣,。上行而至于頭。下行而歸于腹,。不能上而病于下,。從背而下結(jié)于胞室。則為桃仁承氣湯證,。從胸而下瘀于胞室,。則為抵當(dāng)湯證。何莫非桂枝麻黃二湯應(yīng)用不用?；蛴弥Хㄋ略?。蓋太陽(yáng)經(jīng)正治法。不過二十余條而已,。其他則皆權(quán)變法,。斡旋法也。假使治傷寒者,。審其脈之或緩或緊。辨其癥之有汗無(wú)汗,。則從而汗之解之,。如桂枝麻黃等法。則邪卻而病除矣,。其或合陽(yáng)明?；蚝仙訇?yáng)?；蚝先?yáng)者,。則從而解之清之,。如葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利。葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者,。黃芩湯治太陽(yáng)少陽(yáng)合病而自利,。黃芩加半夏生姜湯治合病而嘔者。如白虎湯治三陽(yáng)合病。其云腹?jié)M者,。為陽(yáng)明經(jīng)熱合于前也,。其云身重者。為太陽(yáng)經(jīng)熱合于后也,。其云難以轉(zhuǎn)側(cè)者,。為少陽(yáng)經(jīng)熱合于側(cè)也。其云口不仁而面垢者,。熱合少陽(yáng)之腑也,。其云譫語(yǔ)者。熱合陽(yáng)明之腑也,。其云遺尿者,。熱合太陽(yáng)之腑也。既審其為三陽(yáng)之合,。又必得自汗出之的證,。而后用白虎湯之的方。斯邪分而病解,。此為正治之法,。顧人氣體有虛實(shí)之殊。臟腑有陰陽(yáng)之異,?；蛩赜刑碉嬈狻Ｒ约把试锪墀徍刽??；蜻m當(dāng)房室金刃產(chǎn)后亡血之余。是雖同為傷寒之候,。不得竟用麻桂之法矣,。于是有旋覆代赭石湯。治傷寒汗吐下解后,。心下痞硬,。噫氣不除。是胃氣弱而未和,。痰氣動(dòng)而上逆之癥,。有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。治吐下后邪解,。而為飲發(fā)之證,。金匱云。膈間支飲,。其人喘滿,。心下痞堅(jiān),。又云。心下有痰飲,。胸脅支滿,。目眩。又云,。其人振振身,。劇者必有伏飲。其云發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)者,。言無(wú)邪可發(fā),。而反動(dòng)其經(jīng)氣也。有承氣湯,。治傷寒六七日不大便,。頭痛有熱。必衄,。以陽(yáng)熱太重,。以此湯承在上之熱氣而使之下也。有小建中湯,。以治傷寒二三日,。心悸而煩。補(bǔ)中氣以生心血,。有炙甘草湯,。治脈結(jié)代。心動(dòng)悸,。啟腎陰以行于脈道。有四逆湯,。治發(fā)熱頭痛,。脈反沉。身體疼痛,。扶腎陽(yáng)以救其虛陷,。是為權(quán)變之法。而用桂枝麻黃等法,。又不能必其無(wú)過與不及之弊,。或汗出不徹,。而邪不外散,。則有傳變他經(jīng)。及發(fā)黃蓄血之病,。如中風(fēng)以火劫汗,。則兩陽(yáng)熏灼,。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄,。陰虛則小便難,。甚則見發(fā)噦譫語(yǔ)。捻衣摸床諸危癥,。服藥得小便利者,。方可治之。如桂枝證外不解,。而熱結(jié)膀胱,。其人如狂。血得自下乃愈,。若小腹急結(jié),。有桃仁承氣湯之輕攻法。如麻黃證表不解,。脈微而沉,。其人狂。其邪反不結(jié)于胸,。而直下于少腹而硬滿,。為瘀熱在里。又身黃脈沉結(jié),。小便自利,。不為水而為血。其血不能自下,。必攻而始下,。又有抵當(dāng)湯之峻攻法也?；蚝钩鲞^多而并傷其陽(yáng)氣,。則有振振擗地。肉筋惕,。為真武湯之證,。有發(fā)汗后血液內(nèi)亡。身疼痛,。脈沉遲者,。為桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。有發(fā)汗過多虛其心氣,。其人叉手冒心喜按者,。為桂枝甘草湯證。有發(fā)汗后虛其腎氣,。臍下悸,。欲作奔豚,。為茯苓桂枝甘草大棗湯證。有發(fā)汗后傷其中氣,。不能營(yíng)運(yùn)升降而腹脹滿,。為濃樸生姜甘草人參半夏湯證。有發(fā)汗后反惡寒,。陰陽(yáng)兩虛,。為芍藥甘草附子湯證。且有更發(fā)汗,。小發(fā)汗,。論中有論而無(wú)方。亦可以意會(huì)之,。是為斡旋之法,。學(xué)人宜究心焉。
[卷二] 陽(yáng)明篇
（陽(yáng)明主里,。外候肌肉,。內(nèi)候胃中。）何謂陽(yáng)明經(jīng)癥,。曰,。身熱目痛。鼻干不得眠,。反惡熱是也,。有未罷太陽(yáng)已罷太陽(yáng)之辨。若兼見頭痛惡寒,。是太陽(yáng)癥未罷,。自汗脈緩。宜桂枝湯,。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT,。桂枝加葛根湯主之。無(wú)汗脈浮,。宜麻黃湯。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT,。葛根湯主之,。若無(wú)頭痛惡寒。但見壯熱口渴,。是已罷太陽(yáng),。為陽(yáng)明經(jīng)之本癥。宜白虎湯主之,。何謂陽(yáng)明腑癥,。曰。潮熱譫語(yǔ),。手足腋下然汗出,。腹?jié)M大便硬。是也,。有太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明之辨,。本太陽(yáng)病。治之失法,。亡其津液,。致太陽(yáng)之熱,。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。其癥小便數(shù),。大便硬,。傷寒論謂之脾約,。宜麻仁丸,。以上言太陽(yáng)陽(yáng)明之癥也,。本少陽(yáng)病。治之失法,。亡其津液,。致少陽(yáng)之邪。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。為大便結(jié)燥,。傷寒論謂為大便難,。以蜜煎膽汁導(dǎo)之,。以上言少陽(yáng)陽(yáng)明之癥也。病患陽(yáng)氣素盛,?；蛴兴奘惩庑皞魅搿Ｋ鞖w于胃腑,。傷寒論謂為胃家實(shí),。宜以三承氣湯下之。以上言正陽(yáng)陽(yáng)明之癥也,。陽(yáng)明在經(jīng),。未離太陽(yáng),。宜汗之。既離太陽(yáng),。宜清之,。在腑。審其輕重,。宜下之,。若在經(jīng)絡(luò)之界。汗之不可,。清之不可,。下之不可。宜用吐法,?？马嵅啤３笇?shí)癥,。其余如虛熱咽干,。口干口苦,。舌苔,。腹?jié)M煩燥。不得臥,。消渴而小便不利,。凡在胃之外者。悉是陽(yáng)明表癥,。仲景制汗劑,。是開太陽(yáng)表邪之出路。制吐劑,。是引陽(yáng)明表邪之出路,。使心腹之濁邪。上出于口,。一吐則心腹得舒,。表里之煩熱悉除矣。煩熱既除,。則胃外清,。自不致胃中之實(shí)。所以為陽(yáng)明解表之圣劑,。內(nèi)經(jīng)云,。陽(yáng)明之上,。燥氣治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。陽(yáng)明不從標(biāo)本,。從乎中見。從中見者,。以中氣從化也,。又曰。陽(yáng)明為闔,。又熱病論曰,。二日陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉,。其脈挾鼻,。絡(luò)于目。故身熱目痛,。而鼻干不得臥也,。傷寒多發(fā)熱。而此獨(dú)身熱者,。蓋陽(yáng)明主肌肉,。身熱尤甚也。邪熱在胃則煩,。故不得舒臥也,。傷寒論云。問曰,。病有太陽(yáng)陽(yáng)明,。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明,。何謂也,。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者,。脾約是也,。本太陽(yáng)病不解,。太陽(yáng)之標(biāo)熱,。合陽(yáng)明之燥熱。以致脾之津液,。為其所灼而窮約。正陽(yáng)陽(yáng)明者,。胃家實(shí)是也,。燥為陽(yáng)明之本氣。燥氣太過,。無(wú)中見濕土之化而實(shí),。少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗利小便,。胃中燥,。煩而實(shí)。大便難是也,。少陽(yáng)之上,。相火治之。少陽(yáng)病誤發(fā)汗,。誤利小便,。則津液竭。而相火熾盛,。胃中燥實(shí),。而大便難矣。陽(yáng)明之為病,。胃家實(shí)也,。言陽(yáng)明病雖有三者之分。而其為胃家實(shí)則一也,。此節(jié)為陽(yáng)明病之提綱,。沈堯封云。胃家實(shí)言以手按胃中實(shí)硬也,?？马嵅啤２淮蟊憷?。是胃家實(shí),。尤在涇云。凡傷寒腹?jié)M,。便閉,。潮熱。轉(zhuǎn)失氣,。手足汗出等證,。皆是胃家實(shí)。三說不同,。均存之以互參,。問曰,。陽(yáng)明外證云何。答曰,。身熱,。肌肉蒸蒸然熱達(dá)于外。與太陽(yáng)表熱不同,。汗自出。熱氣內(nèi)盛,。然汗溢于外,。與太陽(yáng)之自汗不同。不惡寒,。外寒已解,。反惡熱。里熱已盛也,。沈堯封云,。此節(jié)合上一節(jié)。為陽(yáng)明證一內(nèi)一外之提綱,。只因有胃家實(shí)之病根,。即現(xiàn)熱盛汗出之病證。不惡寒反惡熱之病情,。必內(nèi)外俱備,。方是陽(yáng)明之的證。陽(yáng)明本燥而標(biāo)陽(yáng),。若不得中見太陰之濕化,。其燥氣陽(yáng)熱太盛。則為胃家實(shí)之病,。故仲景以胃家實(shí)為此證提綱,。雖有太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明之分。而其為胃家實(shí)則一也,。且更合之外證,。自熱汗自出。不惡寒反惡熱,。便知胃家實(shí)證,。有諸中而見諸外。愈可定其為真陽(yáng)明也,。其證雖有在表宜從汗解者,。須知汗出多。脈微,。宜桂枝湯,。無(wú)汗而喘。脈浮。宜麻黃湯,。二者俱太陽(yáng)證而屬之陽(yáng)明者,。以其不頭痛項(xiàng)強(qiáng)故也。若惡寒已罷,。二方必不可用,。且陽(yáng)明提綱。重在里證,。所以論中以此條別作一章也,。至于陽(yáng)明本證。有自受證,。有轉(zhuǎn)屬證,。有邪盛證。有正虛證,。有能食不能食證,。有寒冷燥熱證。有從樞從開證,。有名同而實(shí)異,。源一而流分證。治之者不得其緒,。如治絲而棼之也,。何謂自受。病起于陽(yáng)明本經(jīng)自為之病,。其外證身熱汗自出,。不惡寒反惡熱。為陽(yáng)明病自內(nèi)達(dá)外之表證,。其有得之一日,。不待解散。而二日惡寒自罷,。即自汗出而發(fā)熱,。為風(fēng)寒入于陽(yáng)明本經(jīng)之表證。此陽(yáng)明自受之大略也,。何調(diào)轉(zhuǎn)屬,。凡太陽(yáng)病。過汗亡其津液,。致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者固多,。亦有本太陽(yáng)病。初得時(shí)發(fā)汗不徹,。太陽(yáng)標(biāo)熱之氣,。不能隨汗而泄,。即與陽(yáng)明燥氣?；鞛橐患叶D(zhuǎn)屬者,。亦有發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食,。其時(shí)即伏胃不和之病機(jī),。不因發(fā)汗。而自然汗出為轉(zhuǎn)屬者,。更有誤下而轉(zhuǎn)屬者,。此陽(yáng)明病轉(zhuǎn)屬之大略也。何以謂正虛,。本篇第十六節(jié)云。陽(yáng)明病,。不能食,。胃中虛冷。攻其熱必噦,。言胃腑之虛也,。第十七節(jié)云。脈遲,。食難用飽,。飽則微煩。頭眩,。必小便難,。此欲作谷癉。雖下之,。腹?jié)M如故,。此言經(jīng)脈之虛也。第十八節(jié)云,。無(wú)汗,。身如蟲行皮中狀者。虛故也,。此言皮腠之虛也,。論雖無(wú)方。大抵不外溫補(bǔ)之法,。第二十六節(jié)云,。傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證,。不可攻之,。以嘔則胃氣虛,。雖有陽(yáng)明實(shí)熱之證。不可誤攻而致死,。此言胃氣虛不可下也,。第二十七節(jié)云。心下硬滿者,。不可攻之,。攻之利遂不止者死。論止言心下,。而不及腹,。止言硬滿。而不兼痛,。且心下為陽(yáng)明之膈,。膈實(shí)者腹必虛。腹中之虛氣閉于陽(yáng)明之部,。若誤攻之,。則谷氣盡而下利死矣。此言真虛假實(shí)者不可下也,。第十八節(jié)云,。面合赤色。不可攻之,。攻之必發(fā)熱色黃,。小便不利。以陽(yáng)明之脈,。上循于面,。不知熏解之法而誤攻之。則變?yōu)榘l(fā)熱色黃,。小便不利等癥,。此言外實(shí)內(nèi)虛不可下也。須知陽(yáng)明證,。雖以胃家實(shí)為提綱,。惟不得中見太陰之濕化。陽(yáng)明愈實(shí),。而中見愈虛,。前此注家。不知從此發(fā)揮,。以致患陽(yáng)明證者,。以白虎承氣枉死幾千萬(wàn)人也。何謂邪實(shí),。論中陽(yáng)明腑證,。皆熱邪為病,。然熱邪散漫于內(nèi)外。大渴大汗,。宜用白虎逐熱而生液,。熱邪結(jié)聚于腸胃。潮熱譫語(yǔ),。宜用承氣逐熱而蕩實(shí),。二方均為陽(yáng)明腑病而設(shè)。誤用之,。便致殺人,。第四十一節(jié)。三陽(yáng)合病,。末一句云,。若自汗出者。主用白虎湯,?？梢缘闷浯笠６袣鉁饔兴?。陽(yáng)明證不吐不下,。雖胃氣不虛,。而胃絡(luò)上通于心,。可因其心煩一證,。而知其胃氣不和,。可與調(diào)胃承氣湯,。二十九節(jié)已有明文也,。至于大承氣證。于其脈遲,。則知其陽(yáng)邪盡入于里陰,。又于其汗出不惡寒。身重,。短氣,。腹?jié)M而喘。五者之中,。更取出里證最確者,。曰。不惡寒而潮熱,。言熱邪盡入于胃,。必變身熱為潮熱也,。且于里證中。而知其大便硬之最確者,。曰,。手足然而汗出。言胃主四肢,。若大便已硬者,。必通身熱蒸之汗。自斂而變?yōu)槭肿闳恢?。方為大承氣之的證,。否則不過燥屎不行。只為小承氣證耳,。然而小承氣亦不可以輕用也,。不大便六七日。欲知其有燥屎與否,。少與小承氣湯試之,。湯入腹中而轉(zhuǎn)失氣者?？稍儆弥?。若不轉(zhuǎn)失氣者。此為胃氣之虛,。初硬后溏,。必致不能食而脹滿。不能飲而作噦矣,。論中二十九節(jié),。三十節(jié)。三十一節(jié),。當(dāng)潛心體玩,。至于譫語(yǔ)。諸家皆謂邪實(shí),。然論中三十二節(jié),。有實(shí)則譫語(yǔ)虛則鄭聲之分。本節(jié)直視為精氣已奪,。喘滿為脾肺不交,。下利為脾腎不固。此皆譫語(yǔ)虛脫之死候,。其余自三十三節(jié)至四十三節(jié),。實(shí)邪固多。而亦不可概認(rèn)為實(shí)邪之為病也,。張隱庵云,。凡譫語(yǔ)乃心主神氣內(nèi)虛,。言主于心。非關(guān)于胃,。胃燥譫語(yǔ)而用承氣,。乃胃絡(luò)不能上通于心。胃氣清而脈絡(luò)能通之義,。仲景示以法,。不可泥于法也。何謂能食不能食,。若中風(fēng)則能食,。以風(fēng)能鼓動(dòng)陽(yáng)明之氣也。若中寒則不能食,。以寒能拒閉陽(yáng)明之氣也,。中寒之旨。詳于第十九節(jié),。中風(fēng)之旨,。詳于第二十節(jié)。意以寒為陰邪而下行,。故無(wú)汗而小便利,。風(fēng)為陽(yáng)邪而上行。故不惡寒而頭眩,。寒則嘔不能食,。風(fēng)則能食。寒則頭痛,。風(fēng)則咽痛,。此陽(yáng)明有風(fēng)寒之別也,。何謂寒冷燥熱之分,。本篇第四十四節(jié)云。脈浮而遲,。虛寒之脈也,。其云表熱者。陽(yáng)明戊土,。不能下合少陰癸水,。而獨(dú)主乎外也。其云里寒者,。少陰癸水,。不能上合陽(yáng)明戊土。而獨(dú)主乎內(nèi)也,。其云下利清谷者,。戊癸不合,。而下焦生陽(yáng)不升也。以四逆湯為主治,。第四十五節(jié)云,。胃中虛冷者。言中焦土氣虛冷也,。其云不能食者,。中焦虛冷。夫其消谷之用也,。其云飲水則噦者,。兩寒相得而為噦也。論中未出方,。而理中湯堪為主治,。推之第六十節(jié)云。食谷欲嘔者,。屬陽(yáng)明也,。吳茱萸湯主之。與此節(jié)亦互相發(fā)明也,。第四十六節(jié)云,。脈浮發(fā)熱者。陽(yáng)明燥熱在于經(jīng)脈也,。其云口干鼻燥者,。熱循經(jīng)脈而乘于上焦也。其云能食則衄者,。熱在經(jīng)脈,。不傷中焦之胃氣。此證正于能食,。而得熱在經(jīng)脈之確證,。經(jīng)脈熱甚。得衄則熱有出路而解矣,。推之第六十節(jié),。食谷欲嘔。后半節(jié)云,。得湯反劇者,。屬上焦也。上焦主火熱而言,。與此節(jié)亦互相發(fā)明也,。何謂從樞從開。內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)為開,。陽(yáng)明為闔,。少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者,。不得相失也,。使陽(yáng)明而終于闔則死矣。然則何法以致其開,。一則從少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之,。四十七節(jié)云。下之后,。外熱,。手足溫。不結(jié)胸,。心中懊,。饑不能食。但頭汗出者,。是陽(yáng)明闔,。其氣不交于上下也。以梔子豉湯主之,。四十八節(jié)云,。發(fā)潮熱。大便溏,。小便自可,。胸脅滿不去者。是陽(yáng)明闔,。其氣不涉于大小二便,。止逆于胸脅之間。以小柴胡湯主之,。且小柴胡湯時(shí)醫(yī)止知為少陽(yáng)之方,。而不知為陽(yáng)明之要方也。四十九節(jié)云,。陽(yáng)明病,。脅下硬滿,。言不得少陽(yáng)之樞,。則下焦不通而為不大便。中焦不治,。胃氣不和而為嘔,。上焦不和。火郁于上,。其舌上現(xiàn)有白苔,。可與小柴胡湯,。上焦得通,。津液得下。胃氣因和,。身然汗出而解,。所以從樞以轉(zhuǎn)之者此也。一則從太陽(yáng)之開以出之,。五十節(jié),。陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣,。共九十三字,。解詳淺注。病過十日,。又當(dāng)三陰受邪,。若脈續(xù)浮者。知其不涉于陰,。仍欲從少陽(yáng)之樞而出,。若脈但浮而別無(wú)余癥者。是病機(jī)欲從太陽(yáng)之開,?？膳c麻黃湯以助之。若不尿,。腹?jié)M加噦者,。是不從少陽(yáng)之樞。太陽(yáng)之開,。逆于三陰,。為不治之證。所謂從開以出者此也,。何謂名同而實(shí)異,。內(nèi)經(jīng)云。人之傷于寒也,。則為熱病,。二日陽(yáng)明受之。其脈挾鼻,。絡(luò)于目,。所云身熱目痛,。鼻干不得眠。是止就陽(yáng)明經(jīng)病之一端而言,。仲景以胃家實(shí)提綱,。是該內(nèi)外證治之全法而立論也。后人妄用升麻葛根湯,。反發(fā)陽(yáng)明之汗,。上而鼻衄。下而便難,。是引賊破家矣,。此所謂名同而實(shí)則異也。何謂源一而流分,。陽(yáng)明原主氣,。而蓄血證則主血。陽(yáng)明原主燥,。而發(fā)黃證則合溫,。五十五節(jié)云。陽(yáng)明證,。其人喜忘,。必有蓄血。屎雖硬,。大便反易,。其色必黑。抵當(dāng)湯主之,。七十五節(jié)云,。病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日,。雖脈浮數(shù)者,。可下之,。言病在陽(yáng)明之絡(luò),。絡(luò)則無(wú)涉于表里也。發(fā)熱而不惡寒,。下之所以泄其熱也,。假令已下。脈浮已解,。而數(shù)不解,。知其熱不在氣而在血。不在陽(yáng)明之經(jīng)而在陽(yáng)明之絡(luò),。論名合熱,。其合有二．一合于中,。則為消谷善饑,。至六七日不大便,。其血必瘀于中。宜抵當(dāng)湯以攻之,。一合于下,。則為下利不止。必協(xié)熱而便膿血,。雖未出方,。大抵溫劑不外桃花湯。寒劑不外白頭翁湯之類,。同一陽(yáng)明證,。而又有發(fā)黃者。第二十一節(jié)云,。陽(yáng)明病,。無(wú)汗小便不利。心中懊者,。身必發(fā)黃,。二十二節(jié)云。陽(yáng)明病被火,。額上微汗出,。小便不利者。必發(fā)黃,。此言濕熱郁于中土也,。七十六節(jié)云。傷寒發(fā)汗已,。身目為黃,。為寒濕在里。意者濕熱之黃可下,。而寒濕之黃不可下,。雖未出方。大抵五苓散加茵陳蒿為近是,。七十七節(jié)云,。傷寒七八日。身黃如橘子色,。小便不利,。腹微滿者。茵陳蒿湯主之,。此言濕熱郁于里而為黃,。以大黃合茵陳蒿導(dǎo)之從小便出也,。七十八節(jié)云。傷寒身黃發(fā)熱者,。梔子柏皮湯主之,。言濕熱已發(fā)于外。全無(wú)里證,。取柏皮以走皮,。以三味色黃以治黃也。七十九節(jié)云,。傷寒瘀熱在里,。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之,。此言傷寒表證未解,。而濕熱瘀于里而形于外。藉麻黃以取微汗也,。此所謂源一而流則分也,。至于治法。闔者恐其終闔,。實(shí)者慮其大實(shí),。故以三承氣湯之重劑為主。麻仁尤為潤(rùn)下之輕劑也,。蜜煎導(dǎo)為外取之尤輕者也,。其調(diào)胃承氣湯。方中芒硝,。上承火氣,。大黃下通地道。不用樸實(shí)之破泄,。而用甘草之和中,。所以名為調(diào)胃也。其小承氣湯,。專取通其燥屎,。故不用芒硝之上承火氣。配不炙之枳樸,。而疏達(dá)壅滯,。多與為攻。少與為和,。故名之曰小也,。若夫大承氣湯。乃大無(wú)不該,。主承通體之火熱而下行,。凡血?dú)怵鰷?。聚邪宿食。無(wú)不一掃而凈,。為下劑之最重者,。用之得法?？梢云鹚阑厣?。倘若一誤,。則邪去而正亦亡矣,。所以二十一節(jié)言欲與大承氣湯。先少與小承氣湯,。若轉(zhuǎn)失氣為有燥屎,。方以大承氣湯攻之。與三十六節(jié)言欲與大承氣湯,。即以小承氣湯為試,。其義相通。詳于淺注,。若大便硬,。忽見外便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中,。不久自下,。不必攻之。詳于二十五節(jié),。當(dāng)細(xì)味之,。三十九節(jié)言汗出譫語(yǔ)。以燥屎在胃中,。此為風(fēng)也,。過經(jīng)乃可下之。下之若早,。語(yǔ)言必亂,。無(wú)非諄諄然不可輕下不可早下之意。陶節(jié)庵云,。痞滿燥實(shí)堅(jiān)五者全具,。方可用之。此語(yǔ)雖曰未粹,。亦堪為鹵莽者腦后下一金針也,。然論中急下三條。卻不在痞滿燥實(shí)堅(jiān)五證,。第七十節(jié)云,。傷寒六七日,。目中不了了。睛不和,。無(wú)表里證,。大便難。無(wú)里證,。故大便不硬,。但覺其難。身微熱者,。無(wú)表證,。故身無(wú)大熱。而止微熱,。此為實(shí)也,。急下之。宜大承氣湯,。此言悍熱之氣上走空竅也,。七十一節(jié)云。陽(yáng)明病,。發(fā)熱汗多者,。急下之。止發(fā)熱汗出無(wú)燥渴硬實(shí)之證,。而亦急下之者,。病在悍氣無(wú)疑矣。宜大承氣湯,。此言悍熱之氣內(nèi)出,。而迫其津液外亡也。七十二節(jié)云,。發(fā)汗不解,。腹?jié)M痛者。急下之,。宜大承氣湯,。此言悍熱不上走于空竅。而下循于臍腹也,。三者之外,。雖無(wú)急下之明文。亦有不可姑緩者,。七十三節(jié)云,。腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之,。宜大承氣湯,。言在陽(yáng)明無(wú)形之悍氣。從肓膜而聚有形之胸腹,。又與陽(yáng)明之本氣不同也,。蓋此證初患。皆為病不甚重,。病家醫(yī)家,。往往不甚留意。若讀過薛立齋張景岳,。及老村學(xué)先生多閱八家書者,。為之主方。其死定矣,。陽(yáng)明篇此證甚為難治,。其余各癥,。皆可于本篇按法而施方治,。自無(wú)難事。善讀者當(dāng)自領(lǐng)之,。不能以筆楮罄也,。門人問曰。時(shí)賢柯韻伯謂陽(yáng)明表證,。身熱自汗,。不惡寒反惡熱。此因內(nèi)熱外發(fā),。以梔子豉湯因勢(shì)吐之,。后人認(rèn)不出陽(yáng)明表證。既不敢用麻桂,。又不知用梔豉,。必待熱深熱極。始以白虎承氣投之,。是不知仲景治陽(yáng)明之初法,。遂廢仲景之吐法。立說甚超,。夫子以為何如,。曰。梔子豉湯,。治心煩胸中懊不眠等證,。堪為陽(yáng)明證初患未實(shí)者之要藥,。善用之,。自有左宜右有之妙,。但云因勢(shì)吐之。是因前人之誤,。反失梔子豉湯立方之本旨,。且以瓜蒂散之涌吐。亦移入陽(yáng)明篇中,。更失之遠(yuǎn)矣,。其自撰出上越中清下奪為治陽(yáng)明三大法。試問陽(yáng)明篇何嘗有涌吐之條乎,。門人又問曰,。發(fā)汗利小便為陽(yáng)明之大禁。然乎否乎,。曰,。此為正論。但不可泥矣,。五十二節(jié)五十三節(jié),。麻黃桂枝二湯。已有明文,。且五十八節(jié),。桂枝湯與大承氣湯。為一表一里之對(duì)峙,。以脈實(shí)宜下,。脈浮虛宜汗。六十二節(jié),。病患不惡寒而渴者,。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者,。大便必硬,。不更衣十日。無(wú)所苦也,?？视嬎Ｉ偕倥c之,。但以法救之,。渴者宜五苓散,。意者十日無(wú)所苦,。承氣湯既不可用。飲水亦不至數(shù)升。白虎加人參湯又非所宜,。惟以五苓散助脾氣以轉(zhuǎn)輸,。多飲暖水以出汗。則內(nèi)外俱松矣,。讀此可知禁汗為正治之法,。而發(fā)汗原為除熱以存津液起見。亦為權(quán)宜之法也,。四十三節(jié)云,。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之,。意者利水之中寓以育陰,。不失陽(yáng)明之治法。而后半節(jié)又云,。陽(yáng)明病,。汗出多而渴者。不可與豬苓湯,。以汗多胃中燥,。豬苓湯復(fù)利其小便故也。讀此,。可知利水原為清火以存津液起見,。是為權(quán)宜之妙用,。若汗出不多者可與。汗出多者不可與,。以汗之與溺,。同出而異歸。權(quán)宜中仍以正治之法為重也,。
[卷三] 少陽(yáng)篇
（少陽(yáng)主半表半里,。）何謂少陽(yáng)經(jīng)癥。曰,?？诳唷Ｑ矢?。目眩,。是也。有虛火實(shí)火二癥之辨。寒熱往來于外,。胸脅苦滿,。默默不欲食。心煩喜嘔,。為虛火癥,。宜小柴胡湯。寒熱往來于外,。心中痞硬,。郁郁微煩。嘔不止,。為實(shí)火癥,。宜大柴胡湯。何謂少陽(yáng)腑癥,。曰,。少陽(yáng)主寒熱。屬于半表則為經(jīng),。屬于半里則為腑,。其癥雖無(wú)寒熱往來于外。而有寒熱相搏于中,。有痞痛利嘔四癥之辨,。因嘔而痞。不痛者,。半夏瀉心湯,。胸中有熱而欲嘔。胃中有邪氣,。而腹中痛,。宜黃連湯。邪已入里,。則膽火下攻于脾而自利,。宜黃芩湯。膽火上逆于胃而為嘔,。宜黃芩加半夏生姜湯,。以上四方。寒熱攻補(bǔ)并用,。仍不離少陽(yáng)和解法,。經(jīng)云。少陽(yáng)之上,。相火治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。少陽(yáng)從本,。又曰。少陽(yáng)為樞,。又熱病論曰,。三日少陽(yáng)受之。少陽(yáng)主膽,。其脈循脅絡(luò)于耳,。故胸脅痛而耳聾。其經(jīng)脈出耳前后,。下循胸脅,。故為脅痛耳聾等癥。傷寒論云,。少陽(yáng)之為病,。口苦,?？鄰幕鸹Ｑ矢??；饎賱t干。目眩,。風(fēng)火相煽,。則眩也。此節(jié)為少陽(yáng)證之提綱,。主少陽(yáng)之氣化而言也?？马嵅啤,？谘誓咳?。不可謂之表,。亦不可謂之里,。是表之入里,。里之出表處。所謂半表半里是也,。三者能開能闔,。恰合樞機(jī)之象,?？喔裳Ｈ?。皆相火上走空竅而為病也。此病自內(nèi)之外,。人所不知,。惟病患自知。診家所以不可無(wú)問法,。三證為少陽(yáng)病機(jī),。兼風(fēng)火雜病而言,。少陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)本火,。標(biāo)本不異。故從本經(jīng)云,。少陽(yáng)為甲木。主風(fēng)火之為病,。論中止十節(jié),。第一節(jié)言口苦咽干目眩,。為少陽(yáng)之總綱。皆就氣化而言也,。以下補(bǔ)言經(jīng)脈,。第二節(jié)云少陽(yáng)中風(fēng)兩耳無(wú)所聞?wù)?。以少?yáng)之脈。從耳后入耳中,。出走耳前也,。目赤者,。以少陽(yáng)之脈。起于目銳也,。胸中滿而煩者。以樞不運(yùn)則滿,。相火合于君火則煩也,。不可吐下者?？謧舷露怪畾庖病Ｍ孪聞t悸而驚者,。以手少陽(yáng)三焦合于手厥陰心包,。足少陽(yáng)膽合于足厥陰肝。吐則傷心包而為悸,。下則傷肝而為驚也,。此少陽(yáng)自受之風(fēng)邪。戒其不可吐下,。從總綱中分出一綱也,。第三節(jié)云傷寒脈弦細(xì)者。以弦為少陽(yáng)之本脈,。而細(xì)則為寒邪傷經(jīng)之脈也。頭痛發(fā)熱屬少陽(yáng)者。以少陽(yáng)之脈,。上頭角而為痛,。少陽(yáng)之火,。發(fā)于外而為熱。此屬少陽(yáng)自受之寒邪也,。不可發(fā)汗,。發(fā)汗則譫語(yǔ)者,。以少陽(yáng)主樞而不主表。若發(fā)表汗。則耗傷其津液,。以致胃不和而譫語(yǔ)。故特申之曰,。此屬胃,。言所以運(yùn)此樞者胃也。胃和則愈,。胃不和則煩而悸者,。言胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈。胃不和則手少陽(yáng)三焦之火氣上逆而為煩,。足少陽(yáng)膽氣失職而為悸也,。此少陽(yáng)自受之寒邪。戒其不可發(fā)汗,。從總綱中又分出一綱也,。但二者為少陽(yáng)自受之風(fēng)寒。而更有少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之風(fēng)寒。又從總綱中續(xù)分出一綱,。第四節(jié)云本太陽(yáng)病不解,。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,。轉(zhuǎn)入即轉(zhuǎn)屬。言少陽(yáng)病自受外而又有轉(zhuǎn)屬之證也。脅下硬滿者,。以少陽(yáng)之脈。其直者。從缺盆下腋,。循胸。過季脅也,。干嘔不能食者。以木火相通,。而膽喜犯胃也,。往來寒熱者,。以少陽(yáng)居表里之間,。進(jìn)而就陰則寒,。退而從陽(yáng)則熱也,。此三句為少陽(yáng)病大略,。尚未吐下者,。以未經(jīng)吐下,。猶幸中氣之未傷也,。脈沉緊者。以邪氣向內(nèi)則沉,。太陽(yáng)傷寒其本寒,。與少陽(yáng)火熱相搏。則脈緊,。言外可悟太陽(yáng)中風(fēng),。其標(biāo)陽(yáng)與少陽(yáng)相合則脈緩。既入少陽(yáng),。無(wú)論傷寒中風(fēng)皆為樞,。逆于內(nèi)不得外達(dá),。均宜小柴胡湯達(dá)之。故曰,。與小柴胡湯,。見汗吐下皆非所宜。惟此湯為對(duì)證之的劑也,。然而汗吐下三禁外,。又有溫針為尤忌。第五節(jié)云,。若已吐下,。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ),。柴胡湯證罷,。此為壞病者。承上節(jié)尚未吐下句而言,。庸醫(yī)誤行吐下,。且更發(fā)汗溫針。大傷中氣,。竭其胃液而譫語(yǔ),。其脅下硬滿。干嘔不能食,。往來寒熱之柴胡湯證反罷,。胃壞全無(wú)樞象。正與第三節(jié)所言屬胃,。胃和則愈之旨相反,。故特儆之曰。此為壞病也,。知犯何逆,。以法治之者。言病無(wú)樞象,。斷不可用小柴胡之樞藥,。當(dāng)知所犯何逆而救治之也。且也自受轉(zhuǎn)屬誤治證,。各節(jié)既詳其義,。而合病之脈證。不可不明,。傳經(jīng)之同異,。不可不講。欲已欲解之日時(shí),。不可不知,。曷言合病,。第六節(jié)云。三陽(yáng)合病,。脈浮大上關(guān)上,。但欲眠寐者。以太陽(yáng)之浮,。陽(yáng)明之大,。二脈俱上于少陽(yáng)之關(guān)上。則二陽(yáng)之氣,。不得少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)而俱行于陰,。故但欲眠寐也。目合則汗者,。以開目為陽(yáng),。合目為陰。陽(yáng)氣乘目合之頃內(nèi)行于陰,。則外失所衛(wèi)而汗出也,。曷言傳經(jīng)。第七節(jié)云,。傷寒六七日,。無(wú)大熱。其人煩躁者,。此為陽(yáng)去入陰故也,。蓋以七日來復(fù)于太陽(yáng)。太陽(yáng)與少陰,。一腑一臟。雌雄相應(yīng)之道也,。若少陽(yáng)病當(dāng)太陽(yáng)主氣之期,。樞有權(quán)則外轉(zhuǎn)而出。樞失職則內(nèi)入而深,。去太陽(yáng)則身無(wú)大熱,。入少陰則其人煩躁。此表里相傳之義也,。第八節(jié)云,。傷寒三日。三陽(yáng)為盡,。三陰當(dāng)受邪,。其人反能食而不嘔者。此為三陰不受邪也,。蓋以三日為三陽(yáng)之終,。太陰為三陰之首,。能食不嘔。太陰不受邪,。便知三陰俱不受邪,。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日,。第九節(jié)云,。傷寒三日。少陽(yáng)脈小者,。為欲愈也,。言少陽(yáng)本弦之脈。轉(zhuǎn)而為小,。小則病退,。其病欲已。不但三陰不受邪也,。曷言欲解之時(shí),。第十節(jié)云。少陽(yáng)病欲解時(shí),。從寅至辰上,。蓋以少陽(yáng)之氣旺于寅卯。至辰時(shí)上,。其氣已化,。陽(yáng)氣大旺。正可勝邪故也,。少陽(yáng)全篇止此十節(jié),。而病之源流分合。無(wú)有弗備,。治之經(jīng)權(quán)常變,。無(wú)有弗該。熟讀而玩味之,。方知其妙,。門人問曰。少陽(yáng)篇止十節(jié),。夫子逐節(jié)引其原文,。析其疑義。與各家之妄逞臆見,。及畫蛇添足者不同,。第有論無(wú)方。學(xué)人無(wú)從摸索,。本篇中止于第四節(jié)云,。本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,。與小柴胡湯一方。其實(shí)此方詳于太陽(yáng)篇中,。與陽(yáng)明篇及各篇亦有之,。未可謂為少陽(yáng)之專方。然則治少陽(yáng)病,。將何從下手乎,。曰。太陽(yáng)篇傷寒五六日中風(fēng),。往來寒熱,。胸脅苦滿。默默不欲食,。心煩喜嘔,。以此數(shù)證。為小柴胡之的證,。其余兼證尚在或然或不然無(wú)定之間,。統(tǒng)以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證,。但見一證便是,。不必悉具。即此意也,。以下凡十五節(jié),。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽(yáng)之正方,。然少陽(yáng)主風(fēng)火之氣,。而所重在樞。柴胡為轉(zhuǎn)樞之藥,。故后人取之以為和解之方,。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下,。時(shí)賢謂為權(quán)變法。大抵證兼太陽(yáng)之表,。則宜兼汗,。證兼陽(yáng)明之里。則宜兼下,。如柴胡加桂枝湯,。柴胡加芒硝湯。大柴胡湯,。柴胡桂枝湯等方是也,。然寒熱游行于外,。則有柴胡等法。而寒熱互搏于中,。則為痞嘔,。又有諸瀉心湯。黃連湯,。黃芩湯等法,。柯韻伯論翼已詳言之,。至于少陽(yáng)為樞,。而所以運(yùn)此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗,。是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞,。柴胡龍骨牡蠣湯是驅(qū)胃中之邪氣以轉(zhuǎn)樞。補(bǔ)正即所以驅(qū)邪,。驅(qū)邪即所以補(bǔ)正,。一而二之。二而一之,。不可姑待其樞折而救治無(wú)及也,。且也黃一味。得初陽(yáng)之氣,。初陽(yáng)者少陽(yáng)也,。手少陽(yáng)三焦之氣。上逆則為煩,。足少陽(yáng)膽氣,。失職則為悸。凡少陽(yáng)樞折之壞癥,。必重用此藥以救之也,。少陽(yáng)寒熱往來。病形見于外,?？嘞膊挥２∏榈糜趦?nèi),。有苦喜欲三字,。非真嘔真滿真不能飲食也?？赐鶃矶?。即見有不寒熱時(shí)。往來寒熱。胸脅苦滿,。是無(wú)形之表,。心煩喜嘔。默默不欲食,。是無(wú)形之里,。其或胸中煩而不嘔?；蚩?。或腹中痛,?；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕?。或咳者,。此七證皆偏于里,。惟微熱為在表。皆屬于無(wú)形,。惟脅痛痞硬為有形,。皆風(fēng)寒通證。惟脅下痞硬屬少陽(yáng),?？偸菤夥譃椴 ７怯袑?shí)熱可據(jù),。故從半表半里之治法,。少陽(yáng)為游部。其氣游行三焦,。循兩脅輸腠理,。是先天真元之正氣。正氣虛,。不足以固腠理,。邪因其開。得入其部,。少陽(yáng)主膽,。為中正之官。不容邪氣內(nèi)犯,。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結(jié)脅下也,。邪正相爭(zhēng),。即往來寒熱。更實(shí)更虛,。所以休作有時(shí),。邪實(shí)正虛。所以默默不欲飲食,。仲景于表證不用人參,。此因邪正分爭(zhēng)。正不勝邪,。故用之扶元?dú)?。?qiáng)主以逐寇也。若外有微熱而不往來寒熱,。是風(fēng)寒之表未解,。不可謂之半表。當(dāng)小發(fā)汗,。故去參加桂,。心煩與咳。雖逆氣有余,。而正氣未虛,。故去人參。如太陽(yáng)汗后身痛而脈沉遲,。與下后協(xié)熱利而心下硬,。是太陽(yáng)之半表里證也。表雖不解,。里氣已虛,。故參桂并用。是知仲景用參,。皆是預(yù)保元?dú)?。更有脈證不合柴胡者。仍是柴胡證,。本論云,。傷寒五六日。頭汗出,。微惡寒,。手足冷。心下滿,?？诓挥场４蟊阌病Ｃ}細(xì)者,。此為陽(yáng)微結(jié),。半在里半在表也。脈雖沉緊,。不得為少陰病者,。陰不得有汗。今頭汗出,。故知非少陰也,。可與小柴胡湯,。此陽(yáng)微結(jié)之治法也,。夫陰不得有汗。亦須活看,。然亡陽(yáng)與陰結(jié),。其別在大便。亡陽(yáng)則咽痛吐利,。陰結(jié)則不能食而大便反硬也,。亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)。其別在汗,。亡陽(yáng)者衛(wèi)氣不固,。汗出必遍身。陽(yáng)結(jié)者邪熱閉結(jié)郁,。汗止在頭也,。且陽(yáng)微結(jié)者。謂少陽(yáng)陽(yáng)微,。故不能食而大便硬為的證,。非若純陽(yáng)結(jié)為陽(yáng)明陽(yáng)盛。以能食而大便硬為的證,。則陽(yáng)結(jié)陽(yáng)微結(jié)之辨又在食也,。故少陽(yáng)之陽(yáng)微結(jié)證。欲與小柴胡湯,。必究其病在半表,。然微惡寒。亦可屬少陰,。但頭汗出,。始可屬少陽(yáng)。故反復(fù)講明頭汗之義,?？膳c小柴胡而無(wú)疑也,。所以然者。少陽(yáng)為樞,。少陰亦為樞,。故見證多相似。必于陰陽(yáng)表里,。辨之真而審之確。始可以一劑而瘳,。此少陽(yáng)少陰之疑似證,。又柴胡證之變局也。脅居一身之半,。故脅為少陽(yáng)之樞,。岐伯曰。中于脅則下少陽(yáng),。此指少陽(yáng)自病,。然太陽(yáng)之邪。欲轉(zhuǎn)屬少陽(yáng),。少陽(yáng)之邪,。欲歸迸陽(yáng)明。皆從脅轉(zhuǎn),。如傷寒四五日,。身熱惡風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng),。脅下滿者,。是太陽(yáng)少陽(yáng)并病。將轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)之機(jī)也,。以小柴胡湯與之,。所以斷太陽(yáng)之來路。如陽(yáng)明病,。發(fā)潮熱,。大便溏。小便自可,。胸脅滿而不去者,。是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之始也,。以小柴胡湯與之,。所以開陽(yáng)明之出路。若據(jù)此次第傳經(jīng)之說,。必陽(yáng)明而始傳少陽(yáng),。則當(dāng)大便硬而不當(dāng)大便溏,。當(dāng)曰胸脅始滿。不當(dāng)曰滿而不去矣,。又陽(yáng)明病脅下硬滿,。大便硬而嘔。舌上白苔者,。此雖已屬陽(yáng)明,。而少陽(yáng)之證未罷也。蓋少陽(yáng)之氣游行三焦,。因脅下之阻隔,。合上節(jié)之治節(jié)不行。水精不能四布,。故舌上有白苔而嘔,。與小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞。則上焦氣化始通,。津液得下,。胃不實(shí)而大便自輸矣。身然而汗出解者,。是上焦津液所化,。故能開發(fā)腠理。熏膚充身澤毛,。若霧露之溉,。與胃中邪熱癥不同。故以小柴胡湯主之,。所謂樞機(jī)之象,。宜熟玩者也。
[卷四] 太陰篇
（太陰為濕土純陰之臟也,。病入太陰,。從陰化者多。從陽(yáng)化者少,。）何謂太陰之邪從陰化,。傷寒論云。腹?jié)M,。吐食,。自利。不渴,。手足自溫,。時(shí)腹自痛。是也,。宜理中丸湯主之,。不愈,。宜四逆輩。何謂太陰之邪從陽(yáng)化,。傷寒論云,。發(fā)汗后不解。腹痛,。急下之,。宜大承氣湯是也。又曰,。腹?jié)M時(shí)痛,。屬太陰也。時(shí)痛者,。謂腹時(shí)痛時(shí)止。桂枝加芍藥湯主之,。大實(shí)痛者,。大便堅(jiān)實(shí)而痛。桂枝加大黃湯主之,。內(nèi)經(jīng)云,。太陰之上。濕氣治之,。所謂本也,。本之下。中之見也,。見之下,。氣之標(biāo)也。又曰,。太陰從本,。又曰。太陰為開,。又熱病論曰,。四日太陰受之。太陰脈布胃中,。絡(luò)于嗌,。故腹?jié)M而嗌干。傷寒論云,。太陰之為病,。腹?jié)M而吐。食不下,。自利益甚,。時(shí)腹自痛,。若下之。必胸下結(jié)硬,。按傷寒論太陰病脈證,。只有八條。后人謂為散失不全,。及王叔和之變亂,。而不知八條中有體有用有法有方。真能讀者,。則取之無(wú)禁,。用之不竭矣。所可疑者,。自第一節(jié)提綱外,。其第二節(jié)云。太陰中風(fēng)證,。四肢煩疼等句,。言其欲愈之脈。而不言未愈時(shí)何如施治,。第三節(jié)云,。太陰病欲解時(shí)。從亥至丑上,。以太陰主開,。地辟于丑。故愈于其時(shí)也,。第四節(jié)云,。太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗,。宜桂枝湯。而不言脈若不浮,。如何施治,。惟于第五節(jié)云。自利不渴者屬太陰,。以其臟有寒故也,。當(dāng)溫之。宜服四逆輩,。曰輩者,。凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類。皆在其中,。第六節(jié)云,。傷寒脈浮而緩,。手足自溫者。系在太陰,。太陰當(dāng)發(fā)黃,。若小便自利者。不能發(fā)黃,。至七八日,。雖暴煩下利。日十余行,。必自止,。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。策七節(jié)云,。太陽(yáng)病,。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者,。桂枝加芍藥湯主之,。大實(shí)痛者。桂枝加大黃湯主之,。第八節(jié)云。太陰為病脈弱,。其人續(xù)自便利,。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥為訓(xùn)者宜減之。以其人胃氣弱易動(dòng)故也,。此外并無(wú)方治,。以為少則誠(chéng)少矣。而不知兩節(jié)兩出其方,。大具經(jīng)權(quán)之道,。宜分兩截看。仲景所謂太陰證,。與內(nèi)經(jīng)人傷于寒為熱病,。腹?jié)M嗌干證不同。提綱皆言寒濕為病,。以四逆湯為治內(nèi)正法,。桂枝湯為治外正法。自第一節(jié)至第五節(jié),。一意淺深相承,。不離此旨。所謂經(jīng)也,。此為上半截,。第六節(jié)言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句,。意者太陰以中見為主。以上五節(jié),。言不得中見之寒證,。若中見太過。太陰濕土,。不與寒合而與熱合,。若小便利。則不發(fā)黃,。若暴煩下利,。則腐穢當(dāng)去。是常證之外,。略有變局,。另作一小段。承上即以起下,。第七節(jié)言太陽(yáng)病誤下,。轉(zhuǎn)屬太陰。腹?jié)M時(shí)痛,。大實(shí)痛者,。以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經(jīng)絡(luò),。變四逆輩之溫而為和法,。變桂枝湯之解外而為通調(diào)內(nèi)外法。是于有力處通其權(quán)也,。一以脾胃相連,。不為太陰之開。便為陽(yáng)明之闔,。既闔而為大實(shí)痛,。不得不借陽(yáng)明之快捷方式。以去脾家之腐穢,。要知提綱戒下,。原因腹時(shí)痛而言。此從正面審到對(duì)面以立法,。又于暴煩下利十余行自止節(jié),。言其愈尚未言方。此從腐穢既下后,。而想到不自下時(shí)之治法,。是于無(wú)方處互明方意以通權(quán)。此為下半截?？偠灾?。四逆輩桂枝湯。及桂枝加芍藥,。桂枝加大黃湯,。皆太陰病之要?jiǎng)Ｈ舨豢蕜t四逆輩必須,。若脈弱則芍黃等慎用,。脈浮有向外之勢(shì)。桂枝湯之利導(dǎo)最宜,。煩疼當(dāng)未愈之時(shí),。桂枝加芍藥湯亦可通用。原文雖止八條,。而諸法無(wú)有不具,。柯韻伯等增入濃樸生姜半夏甘草人參湯白散麻仁丸等方,。欲廣其用,。反廢其活法。大抵未讀圣經(jīng)之前,。先聞砭剝叔和之語(yǔ),。謂非經(jīng)文。無(wú)不可以任意增減移易,。致有是舉耳,。按沈堯封云。太陰陽(yáng)明,。俱屬土,。同主中州,。病則先形諸腹,。陽(yáng)明為陽(yáng)土,。陽(yáng)道實(shí),。故病則胃家實(shí)而非滿也,。太陰為陰土,。*****虛,。故病則腹?jié)M而不能實(shí)也,。凡風(fēng)燥熱三陽(yáng)邪犯陽(yáng)明,。寒與溫二陰邪犯太陰,。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則能食而不嘔,。陰邪犯陰則不能食而吐,。陽(yáng)邪犯陽(yáng)則不大便。陰邪犯陰則自利。證俱相反可認(rèn),。若誤下則胃中空虛,。客氣動(dòng)膈,。在陽(yáng)邪則懊而煩,。在陰邪則胸下結(jié)硬。倘再誤攻,。必致利不止而死,。此太陰病之提綱。凡稱太陰,。俱指腹?jié)M言,。按柯韻伯云。內(nèi)經(jīng)云,。太陰脈布胃中,。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干,。此熱傷太陰,。自陽(yáng)部注經(jīng)之證。非論中所云太陰自病也,。仲景以太陰自病為提綱,。因太陰主內(nèi)。故提綱中不及中風(fēng)四肢煩疼之表,。又為陰中之至陰,。故提綱中不及熱病嗌干之證。太陰為開,。又*****虛,。太陰主脾所生病。脾主濕,。又主輸,。故提綱中主腹?jié)M時(shí)痛而吐利。皆是里虛不固,。濕勝外溢之證也,。脾虛則胃亦虛。食不下者,。胃不主納也,。要知胃家不實(shí)。便是太陰病,。
[卷五] 少陰篇
（少陰腎中水火同具,。邪傷其經(jīng),。或從水化而為寒,?；驈幕鸹鵀闊帷６Y俱以脈沉細(xì)但欲寐為提綱,。）何謂少陰之邪從水化而為寒,。曰。脈沉細(xì)而微,。但欲寐,。背惡寒?？谥泻?。腹痛。下利清谷,。小便白是也,。宜用回陽(yáng)法。而回陽(yáng)中首重在溫劑,。又有交陰陽(yáng),。微發(fā)汗。共成三法,。少陰病,。寒邪始傷。是當(dāng)無(wú)熱,。而反發(fā)熱,。為太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外呈。脈沉為少陰之生氣不升,?？株庩?yáng)內(nèi)外不相接。故以熟附助太陽(yáng)之表陽(yáng)而內(nèi)合于少陰,。細(xì)辛啟少陰之水陰而外合于太陽(yáng),。仲景麻黃附子細(xì)辛湯。非發(fā)汗法,。乃交陰陽(yáng)法,。以上言交陰陽(yáng)法也,。少陰病,。自始得以至于二三日。俱無(wú)里癥,?？芍?yáng)之表熱非汗不解。而又恐過汗以傷腎液。另出加減法,。取中焦水谷之津而為汗,。則內(nèi)不傷陰。邪從表解矣,。仲景麻黃附子甘草湯,。變交陰陽(yáng)法而為微發(fā)汗法。以上言微發(fā)汗法也,。手足厥冷,。吐利。小便復(fù)利,。下利清谷,。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者,。宜四逆湯,。里寒外熱。面赤,?；蚋雇础,；蚋蓢I,。或咽痛,?；蚶姑}不出?；虺龆?。宜通脈四逆湯。少陰下利,。宜白通湯,。利不止。厥逆無(wú)脈,。干嘔煩,。白通加豬膽汁湯主之。服藥后,。脈暴出者死,。微續(xù)者生。汗下后不解,。煩燥者,。茯苓四逆湯主之,。少陰病。二三日不已,。至四五日,。腹痛。小便不利,。四肢沉重疼痛,。自下利。此為水氣,。宜真武湯,。咳嘔小便利下利四癥,?；蛴谢驘o(wú)。因癥下藥,。當(dāng)于淺注細(xì)玩之,。少陰病。得之二三日,?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。太陽(yáng)之陽(yáng)虛,。不與少陰之君火相合。當(dāng)灸之,。又身體痛,。君火之氣不能周遍于一身。手足寒,。君火之氣不能充達(dá)于四肢,。骨節(jié)痛。君火之神機(jī)不能游行以出入,。脈沉者,。君火之神機(jī)不能自下而上。一為陽(yáng)虛,。責(zé)在太陽(yáng)之陽(yáng)氣虛,。不能內(nèi)合。一為陰虛,。責(zé)在少陰之君火內(nèi)虛,。神機(jī)不轉(zhuǎn)。皆以附子湯主之,。少陰病吐利,。神機(jī)不能交會(huì)于中土。手足逆冷,。中土氣虛不能達(dá)于四肢,。煩躁欲死者。少陰神機(jī)挾寒而逆于經(jīng)脈,。心脈不能下交于腎則煩,。腎脈不能上通于心則躁。吳茱萸湯主之,。以上用溫劑法也,。何謂少陰之邪從火化而為熱。曰,。脈沉細(xì)而數(shù),。但欲寐。而內(nèi)煩外躁,?；虿慌P?？谥袩?。下利清水。小便赤是也,。宜用救陰法,。而救陰中又有補(bǔ)正攻邪之異。少陰病二三日,。咽痛者,。可與甘草湯,。不瘥,。與桔梗湯。少陰病,。咽中傷,。生瘡。不能語(yǔ)言,。聲不出者,。苦酒湯主之,。少陰病,。咽中痛。半夏散及湯主之,。少陰病,。下利咽痛,。胸滿心煩者。豬膚湯主之,。少陰病,。得之二三日以上。心中煩,。不得臥,。黃連阿膠湯主之。少陰病,。下利六七日,。咳而嘔渴,。心煩不得眠者,。豬苓湯主之。少陰病二三日,。至四五日腹痛小便不利,。下利便膿血。桃花湯主之,。以上皆以補(bǔ)正為救陰法也,。少陰病。得之二三日,?？谠锷喔烧摺＜毕轮?。宜大承氣湯,。熱淫于內(nèi)。因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。胃火上炎,。故口燥舌干。急下之,。谷氣下流,。津液得升矣。少陰病六七日,。腹脹不大便者,。急下之。宜大承氣湯,。得病六七日,。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。故腹脹不大便,。宜于急下者。六七日來陰虛已極,?？滞翆?shí)于中。心腎不交而死也,。少陰病,。自利清水,。色純青,。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯,。是土燥火炎,。脾氣不濡。胃氣反濃,。水去而谷不去,。故宜急下。以上皆以攻邪為救陰法也,。內(nèi)經(jīng)云,。少陰之上?；饸庵沃?。所謂本也。本之下,。中之見也,。見之下。氣之標(biāo)也,。又曰,。少陰從標(biāo)從本。又曰,。少陰為樞,。又熱病論曰。五日少陰受之,。少陰脈貫?zāi)I,。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴,。傷寒論曰,。少陰之為病。脈微細(xì),。但欲寐也,。微者。體薄而不濃也,。為手少陰神病,。細(xì)者形窄而不寬也。為足少陰精病,。病在陰則欲寐,。在陽(yáng)則不得寐。故曰但欲寐,。此為樞象,。少陰證之總綱也?？马嵅?。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。少陰為陰樞,。樞機(jī)不利,。故欲寐。與少陽(yáng)喜嘔,。嘔者欲出,。陽(yáng)主外也。寐者主入,。陰主內(nèi)也,。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐,。皆在病患意中得樞機(jī)之象如此,。又云。但欲寐即是不得眠,。然但欲寐是病情,。乃問而知之。不得眠是病形,?？赏Ｓ率顷幪?。不得眠是煩躁,。故治法不同。按少陰本熱而標(biāo)寒。其病或從本而為熱化,?；驈臉?biāo)而為寒化。與太陽(yáng)一例,。第一節(jié)言微細(xì)之病脈,。但欲寐之病情。兼水火陰陽(yáng)標(biāo)本寒熱,。而提其總綱也,。以下共四十四節(jié)。皆本此而立論,。然他經(jīng)提綱,。皆是邪氣盛則實(shí)。少陰提綱,。俱指正氣奪則虛,。以少陰為人身之根本也,。所以第二節(jié)即言上火下水,。虛而未濟(jì)。第三節(jié)即言外陽(yáng)內(nèi)陰,。虛而不交,。第四節(jié)第五節(jié)。又言不可發(fā)汗,。第六節(jié)又就脈而言不可下,。無(wú)非著眼于虛之一字。而以根本為重也,。今再詳?shù)诙?jié),。原文云。少陰病欲吐不吐,。心中煩,。但欲寐三句。指初病時(shí)水火不濟(jì),。已具樞病之象,。又云。五六日自利而渴,。屬少陰也,。虛故引水自救四句。方指出五六日為少陰主氣之期,?；鸩幌陆弧t自利。水不上交,。而作渴,。屬少陰之虛。為寒熱俱有之證,。又云,。若小便色白者。少陰病形悉具,。小便白者,。以下焦虛有寒。不能制水,。故令色白也六句,。分出小便色白。始為少陰陰寒之病形悉具,。言外見少陰熱化之病,。邪熱足以消水。其小便必赤,。此寒熱之幾微當(dāng)辨也,。其第三節(jié)原文云。病患脈陰陽(yáng)俱緊,。反汗出者,。亡陽(yáng)也。此屬少陰四句,。以諸緊為寒,。陰不得有汗。今反汗出,。此屬少陰陰盛于內(nèi),。陽(yáng)亡于外。陰陽(yáng)不交之故也,。又云,。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利二句。以陰陽(yáng)不交,。則陽(yáng)自陽(yáng)而格絕于外,。其咽痛為假熱之象。陰自陰而獨(dú)行于內(nèi),。其吐利為真寒之證,。此寒熱之真假當(dāng)分也。其第四節(jié)原文云,。少陰病,?？榷吕Ｗd語(yǔ)者,。被火氣劫故也,。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也六句,。言少陰上咳下利之證,。被火則精竭神越而譫語(yǔ)。小便必難,。戒其勿發(fā)少陰汗,。慮其虛也。其第五節(jié)原文云,。少陰病,。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里,。不可發(fā)汗三句,。言少陰自有表里。脈沉而發(fā)熱,。為少陰表有麻黃附子細(xì)辛湯法,。脈細(xì)而沉。數(shù)而不發(fā)熱,。為少陰里,。不可發(fā)汗,。其第六節(jié)云,。少陰病脈微。不可發(fā)汗,。亡陽(yáng)故也,。陽(yáng)已虛。尺脈澀弱者,。復(fù)不可下之六句,。言脈微為亡陽(yáng)。不可發(fā)汗以傷陽(yáng),。若兼見尺脈弱澀為亡陰,。更不可復(fù)下以傷陰。自第二節(jié)至此,。皆著眼于虛之一字以立論也,。請(qǐng)?jiān)傺杂C。第七節(jié)大旨,。以脈緊為寒,。至七八日緊去,。而發(fā)煩自下利。脈微手足溫,。此少陰之寒,。得陽(yáng)明之熱。為戊癸之合化而愈也,。第八節(jié)大旨,。下利自止。得手足溫之吉候,。雖惡寒蜷臥而可治,。以其得中土之氣而愈也。第九節(jié)提出自煩欲去衣被,。雖惡寒而蜷可治,。以得君火之氣而可治也。第十節(jié)少陰中風(fēng),。風(fēng)為陽(yáng)邪,。陽(yáng)寸應(yīng)浮。陰尺應(yīng)沉,。大旨以陽(yáng)得微而外邪不復(fù)入,。陰得浮則內(nèi)邪從外出而欲愈。言外見中風(fēng),。而可推及傷寒矣,。第十一節(jié)言少陰病欲解時(shí)。從子至寅時(shí),。上二句,。指出陽(yáng)生于半子而病解。并結(jié)上數(shù)節(jié),。少陰得陽(yáng)則解之義也,。雖貴得陽(yáng)。陽(yáng)者太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也,。既知中標(biāo)陽(yáng)之熱化則生,。亦當(dāng)知熱化太過而亦成病。第十二節(jié)云,。少陰病吐利,。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死,。言少陰而得太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)也,。又云。脈不至,。灸少陰七壯,。言不得太陽(yáng)標(biāo)熱之化而下陷,。灸之以啟在下之陽(yáng)也。第十三節(jié)云,。少陰病八九日,。一身手足盡熱者。以熱在膀胱,。必動(dòng)便血也,。言少陰熱化太過。移于膀胱,。膀胱主外,。為一身發(fā)熱。膀胱為胞之室,。胞為血海,。熱邪內(nèi)干而為便血也。第十四節(jié)云少陰病,。但厥無(wú)汗,。熱化太過而行于里而為厥。若強(qiáng)發(fā)之,。必動(dòng)其血,。未知從何道出?；驈目诒?。或從目出,。是名下厥上竭,。為難治。言少陰熱化太過而厥,。誤汗反增其熱,。蓋主內(nèi)經(jīng)厥論起于足下。以陽(yáng)氣起于足五趾之里,。今誤發(fā)少陰汗。激動(dòng)少陰熱化之邪,。自下逆上,。名曰厥。少陰原為少血之藏,。動(dòng)其陰血而脫出,。名曰上竭。為難治之證,。若夫不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng),。則為陰寒之癥,。不止難治。而為不治之死證,。自第十五節(jié),。以及第二十節(jié)。各有妙義,。第十五節(jié)云,。少陰病。惡寒身蜷而利,。手足逆冷者不治,。蓋以少陰之脈起足心。至俞府,。行身之前,。外呈而為寒。內(nèi)陷而為利,。真陽(yáng)絕不行于手足而為逆冷,。此言少陰之寒。不得太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之死證也,。第十六節(jié)云,。少陰病。吐利躁煩,。四肢逆者死,。蓋少陰上下水火陰陽(yáng)之氣。全賴中土以交合,。今吐利躁煩,。陰陽(yáng)水火之氣頃刻離決。四肢逆冷,。土氣已絕,。此言少陰不得中土之交之死證也。第十七節(jié)云,。少陰病,。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死,。蓋以陰竭于下而利止,。陽(yáng)亡于上而眩冒。為死證,。利不止而眩冒,。更為死證。言陰陽(yáng)不得倚附也,。第十八節(jié)云,。少陰病,。四逆惡寒而身蜷。脈不至,。不煩而燥者死,。此言少陰有陰無(wú)陽(yáng)之死證也。第十九節(jié)云,。少陰病六七日,。息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也,。第二十節(jié)云,。少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥,。汗出,。不煩。自欲吐,。此十一字為一截,。言少陰陰寒恒有之脈證也。其云至五六日自利,。復(fù)煩燥不得臥寐者死,。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關(guān),。若至五六日云云,。是真寒反為假熱。陽(yáng)被陰迫而飛越,。此言少陰陽(yáng)氣外脫之死證也,。自章首至此凡二十節(jié)。論少陰證之全體已備,。但未詳其標(biāo)本,。寒熱。陰陽(yáng)水火,。神機(jī)樞轉(zhuǎn),。上下出入之理。自二十一節(jié)至四十三節(jié)發(fā)明其旨,。而并出其方,。讀者不可一字放過。此又少陰之大用也,。曷言標(biāo)本。少陰標(biāo)寒而本熱,。與太陽(yáng)本寒而標(biāo)熱,。為雌雄表里之相應(yīng),。二十一節(jié)云。少陰病,。始得之,。反發(fā)熱。脈沉者,。麻黃附子細(xì)辛湯主之,。言少陰脈沉不當(dāng)發(fā)熱。今反發(fā)熱,。是太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)陷于少陰而為熱,。宜以此湯交和其內(nèi)外也。二十二節(jié)云,。少陰病得之二三日,。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證,。故微發(fā)汗也,。言二三日值少陽(yáng)主氣之期。陰樞藉陽(yáng)樞之力,?？捎么藴l(fā)其汗。又申之曰,。以二三日無(wú)少陰之里證,。止見太陽(yáng)之表證故也。要知太陽(yáng)陽(yáng)虛,。不能主外,。內(nèi)傷少陰之氣。便露出少陰底板,。少陰陰虛,。不能主內(nèi)。外傷太陽(yáng)之氣,。便假借太陽(yáng)之面目,。所以太陽(yáng)病而脈反沉。用四逆以急救其里,。少陰病而表反熱,。用麻辛以微解其表。此表里輕重兩解法也,。故始得之不發(fā)汗,。得之二三日微發(fā)汗。用細(xì)辛非發(fā)汗。用甘草乃發(fā)汗,。此旨不可與淺人語(yǔ)也,。然二十一節(jié)二十二節(jié)。合臟腑雌雄而淺深言之,。二十三節(jié)二十四節(jié)二十五節(jié),。就少陰本經(jīng)分標(biāo)本而對(duì)待言之。其云,。少陰病得之二三日以上,。心中煩。不得臥,。黃連阿膠湯主之,。言少陰本熱之病。二三日隨三陽(yáng)主氣之期而化熱,。此少陰本熱之證也,。其云少陰病。得之二三日,?？谥泻汀Ｆ淙私詯汉?。當(dāng)灸之,。附子湯主之。言少陰君火之用弗宣,。病在上焦陽(yáng)中之陽(yáng),。為陽(yáng)虛。其云少陰病,。身體痛,。手足寒。骨節(jié)痛,。脈沉者,。附子湯主之。言少陰生陽(yáng)之氣不用,。病在下焦水中之陽(yáng),。為陰虛。主以附子湯,。面面俱到,。此少陰標(biāo)寒之證也。然亦本熱之證,。不病無(wú)形之氣化,。而病有形之經(jīng)脈者,。二十六節(jié)云。少陰下利,。便膿血者,。桃花湯主之,。二十七節(jié)云,。少陰病二三日至四五日。腹痛小便不利,。便膿血者,。桃花湯主之。二十八節(jié)云,。少陰病,。下利便膿血者可刺。此言本熱病在經(jīng)脈者,。宜用石藥,。而濟(jì)以期門刺法。便膿血,。亦熱入血室之義也,。又有標(biāo)寒之證。病發(fā)于手足之少陰,。而實(shí)本于陽(yáng)明之中土者,。二十九節(jié)云。少陰病吐利,。手足厥冷,。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之,。此從少陰而歸重到陽(yáng)明,。以百病皆以胃氣為本。傷寒證重之,。少陰證尤重之,。總結(jié)上文數(shù)節(jié)之義,。少陰證雖有標(biāo)本寒熱之不同,。而著眼不離乎此。首節(jié)至此作一大段讀,。然而少陰上火下水而主樞也,。主樞則旋轉(zhuǎn)無(wú)有止息。第三十節(jié)云,。少陰病,。下利（火不下交而下寒）咽痛。（水不上交而上熱。）胸滿心煩者,。（上下神機(jī)內(nèi)郁而樞轉(zhuǎn)不出為煩滿）豬膚湯主之,。此上下而合言也。第三十一節(jié)云,。少陰病二三日咽痛者,。（少陰從心系之脈而挾咽）可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯,。此言水不上交而為痛也,。第三十二節(jié)云。少陰病咽中傷,。生瘡,。不能語(yǔ)言。聲不出者,?？嗑茰髦４搜运簧辖?。甚則兼及于肺而宜斂也,。第三十三節(jié)云。少陰病咽中痛,。半夏散及湯主之,。此言水不上交。正治不愈者,。宜用從治之法也,。此數(shù)節(jié)承第三十節(jié)咽痛立論。為少陰上火作一也,。下利為少陰證下水之一,。自三十四節(jié)至三十七節(jié)。皆言水火不交,。則水中無(wú)火,。火失閉藏之職,。至三十八節(jié),。變回陽(yáng)之法為和解。三十九節(jié),。變辛溫之法為清利,。而推言中焦不輸之下利。言其常亦不遺其變,。俱補(bǔ)出少陰主樞之義,。今試再詳之,。第三十四節(jié)。謂少陰病下利,。白通湯主之,。示少陰下利以此為專方。第三十五節(jié),。謂少陰病下利脈微者,。與白通湯。利不止,。厥逆無(wú)脈,。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之,。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生,。此言寒盛驟投熱藥而拒格,。必取熱因寒用之法也。第三十六節(jié),。謂少陰病二三日不已,。至四五日腹痛。小便不利,。四肢沉重疼痛,。自下利者。此為有水氣,。其人或咳,。或小便利,?；蛳吕,；驀I者,。真武湯主之。此言水中無(wú)火,。則土虛不能制水,。此為有水氣五字最重。為少陰之側(cè)面文章,。非白通四逆之為正面文章也,。第三十七節(jié)。謂少陰病下利清谷,。里寒外熱,。手足厥逆,。脈微欲絕。身反不惡寒,。其人面赤色,。或腹痛,?；蚋蓢I?；蜓释?。或利止脈不出者,。通脈四逆湯主之,。此言內(nèi)真寒而外假熱。為少陰之正面文章,。又為四逆證之進(jìn)一步文章也,。自三十一節(jié)至此。承上第三十節(jié)下利立論,。為少陰證下水作一也,。第三十八節(jié)。謂少陰四逆,。其人或咳,。或悸,?；蛐”悴焕,；蚋怪型?。或泄利下重者,。四逆散主之,。此承四逆不專主于虛寒。復(fù)設(shè)和解一法,。以示變動(dòng)不居之意,。所以暗補(bǔ)出主樞之義也。第三十九節(jié),。謂少陰下利六七日,。咳而嘔渴,。心煩不得眠者,。豬苓湯主之,。此承下利雖屬于下焦。至六七日寒變?yōu)闊?。而氣?fù)上行,。病見咳嘔渴煩不眠等證。所謂下行極而上也,。復(fù)設(shè)一清利法,。遵經(jīng)旨邪氣自下而上者。仍須從下引而出之,。亦所以暗補(bǔ)出主樞之義也,。跟上第三十節(jié)全節(jié)大意主樞作一也。所以然者,。少陰為性命之根,。病有水火之分。治若焚溺之救,。稍遲則不可挽矣,。第四十節(jié)云。少陰病得之二三日,。口燥舌干者,。急下之,。宜大承氣湯。此言少陰君火亢于上,。不戢將*****也,。第四十一節(jié)云。少陰病,。自利清水,。色純青。心下必痛,?？诟稍镎摺＜毕轮?。宜大承氣湯,。此言少陰君火亢于上。加以木火煽之,。一水不能勝二火而立竭矣,。第四十二節(jié)云。少陰病六七日,。腹脹不大便者,。急下之,。宜大承氣湯。此言少陰君火不能從樞而出,。逆于地中而為脹,。即內(nèi)經(jīng)所謂一息不運(yùn)。則針機(jī)窮,。必急下以運(yùn)少陰之樞而使轉(zhuǎn)之,。少陰三急下證。宜于淺注而熟玩之,。又有二急溫癥,。第四十三節(jié)云。少陰病脈沉遲者,。急溫之,。宜四逆湯。言少陰為性命之根,。起首脈沉,。預(yù)知已伏四逆吐利煩燥之機(jī)。即易履霜堅(jiān)冰至之義,。蓋于人所易忽者,。獨(dú)知所重而急治之也。第四十四節(jié)云,。少陰病,。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐,。復(fù)不能吐,。（陰寒拒格不納露出樞象）始得之。手足寒,。脈弦遲者,。此胸中實(shí)。不可下也,。當(dāng)吐之,。（借胸中實(shí)可吐證敘出急溫癥。）若膈上有寒飲,。干嘔者,。不可吐也。急溫之,。宜四逆湯,。此少陰陰氣上寒飲。不同于胸實(shí),。蓋人所搖移者,。得所獨(dú)斷而急治之也,。究而言之。少陰重在救陽(yáng),。而真陰亦不可傷,。第四十五節(jié)云。少陰病下利,。脈微（陽(yáng)虛）澀（陰虛）,。嘔而汗出。（陽(yáng)虛則陰寒上逆而為嘔,。陰虛則陰不內(nèi)守而汗出）必?cái)?shù)更衣,。反少者。（七字是一節(jié)之眼目,。陽(yáng)虛則氣下墜,。陰虛則動(dòng)努矣）當(dāng)溫其上灸之。言當(dāng)灸百會(huì)一**,。以溫其上,。不可偏溫其下。以灼真陰,。言外見對(duì)待之陰陽(yáng),。分而為兩?；ジ庩?yáng),。合而為一也。少陰篇文本空靈幻變,。不可方物。老子其猶龍矣乎,。
[卷六] 厥陰篇
（厥陰為風(fēng)木之臟,。從熱化者多。從寒化者少,。以木中有火故也,。）何謂厥陰癥。傷寒論云,。厥陰之為病,。消渴?；鹗?。氣上撞心。氣逆即火逆也,。心中疼熱,?；鹦叭胄摹ｐ嚮鹉芟镆?。而不欲食,。木克土也。食則吐蛔,。蟲為風(fēng)化,。一聞食臭。則上入于膈而吐出,。下之利不止,。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡,。宜無(wú)熱癥,。然厥陰主肝。而膽藏于內(nèi),。則厥陰熱癥,。皆少陽(yáng)之火內(nèi)發(fā)也。要知少陽(yáng)厥陰,。同一相火,。相火郁于內(nèi)。是厥陰病,。相火出于表,。為少陽(yáng)病。少陽(yáng)咽干,。即厥陰消渴之機(jī),。胸脅苦滿。即氣上沖心之兆,。心煩,。即疼痛之初。不飲食,。是饑不欲食之根,。喜嘔。即吐蛔之漸,。故少陽(yáng)不解,。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危。厥陰病衰,。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)為欲愈,。烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜,。病初起手足厥冷,。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆湯,。有久寒,。加生姜、吳萸,。酒水各半煎,。以相火寄于肝。經(jīng)雖寒而臟不寒,。故先厥者后必發(fā)熱,。手足愈冷。肝膽愈熱,。故云厥深熱亦深也,。姜附不可妄投。脈結(jié)者,。脈緩時(shí)一止曰結(jié),。活人云,。陰盛則結(jié),。代者。一臟氣敗,。其脈動(dòng)而中止,。不能自還。而他臟代之,。心動(dòng)悸,。心氣不寧。炙甘草湯主之,。按他經(jīng)亦有此癥,。是陽(yáng)氣大虛。虛極生寒,。非姜附肉桂不為功。若用此藥,。是速其死也,。惟厥陰癥。肝中之相火,。本少陽(yáng)之生氣,。而少陽(yáng)實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽(yáng)為之正。陰為之主是也,。按前言表證而手足厥逆,。此言里證而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化,。終不用姜附大熱之品,。以厥陰之臟。相火游行于其間故也,。脈微欲絕,。不可下。若脈滑而厥,。是內(nèi)熱郁閉,。所謂厥應(yīng)下是也。下之是下其熱,。非下其實(shí),。泄利下重者。四逆散,。欲飲水?dāng)?shù)升者,。白虎湯。皆所以下無(wú)形之邪也,。若以承氣下之,。則不止矣。熱利下重者,。白頭翁湯主之,。下利欲飲水者。熱也,。白頭翁湯主之,。以上治熱化之法也。厥者必發(fā)熱,。熱與厥相應(yīng),。熱深厥亦深。熱微厥亦微,。此四癥是厥陰傷寒之定局,。先熱后厥。厥熱往來,。厥多熱少,。熱多厥少。此四癥是厥陰傷寒之變局,。皆因其人陽(yáng)氣多少而然,。乘脾乘肺,。二癥宜辨。曰,。傷寒腹?jié)M,。經(jīng)云。諸腹脹大,。皆屬于熱,。此由肝火也。譫語(yǔ),。經(jīng)云,。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊,。緊即弦脈,。此肝乘脾也。名曰縱,。刺期門,。曰。傷寒發(fā)熱,。嗇嗇惡寒,。肺主皮毛。因無(wú)頭痛項(xiàng)強(qiáng),。非屬太陽(yáng)病,。為肺虛?？视嬎?。無(wú)白虎證之欲飲。亦為肺虛,。腹?jié)M,。無(wú)承氣證。因肺虛不能通調(diào)水道,。此肝乘肺也,。肺金虛不能制木。肝寡于畏,。侮所不勝也,。名曰橫。刺期門,。肝有亢火,。隨其實(shí)而瀉之。傷寒,。陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛,。此亦肝乘脾也,。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾。不瘥者,。中氣虛而不振,。邪尚流連。與小柴胡湯主之,。令木邪直走少陽(yáng),。使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈也,。傷寒,。厥而心下悸者。宜先治水,。當(dāng)服茯苓甘草湯,。卻治其厥。不爾水漬入胃,。必作利也,。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒,。亦木實(shí)金虛,。水氣不利所致。上節(jié)腹?jié)M,。是水在中焦,。故刺期門以泄其實(shí)。此水在上焦,。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗,。此方是化水為汗。發(fā)散內(nèi)邪之劑,。即厥陰治厥之劑也,。內(nèi)經(jīng)云。厥陰之上,。風(fēng)氣治之,。所謂本也。本之下,。中之見也,。見之下。氣之標(biāo)也,。又曰,。厥陰不從標(biāo)本,。而從中見也。又曰,。厥陰為闔,。又熱病論曰。傷寒六日,。厥陰受之,。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮,。厥陰木氣逆,。火氣盛,。故煩滿,。循陰器。故囊縮,。蓋厥陰以風(fēng)木為本,。以陰寒為標(biāo)。中見少陽(yáng),。厥陰為陰極,。故不從標(biāo)本。而從中見也,。本論以厥陰自得之病為提綱,。故先曰消渴氣上撞心。心中疼熱,。饑而不欲食,。食則吐蛔。下之利不止等證,。然必合之外證,。有厥熱往來之氣化?；驀I或利,。方為真厥陰。其余或厥,?；蚶,；驀I,。內(nèi)無(wú)氣上撞心。心中疼熱等癥,。皆似厥陰而非厥陰也,。其云消渴者,。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎?。其云氣上撞心者。木氣上凌心包也,。其云心中疼熱者。是其氣甚即為火,?；鹕跫瓷鸁帷ｊ幯茏?。不足榮養(yǎng)筋脈,。故筋脈不舒而疼。胃液受灼故饑,。其云不欲食者,。是木氣橫逆也。其云食則吐蛔者,?；赘酗L(fēng)木之氣而生。聞食臭則出,。濕熱腐成,。居于胃底。無(wú)食則動(dòng),。胃寒則出,。胃熱亦出。下之利不止者,。陰寒在下也,。二章一節(jié)云。厥陰中風(fēng),。脈微浮為欲愈,。不浮為未愈。陰經(jīng)受邪,。脈當(dāng)沉細(xì),。今反浮者。以風(fēng)為陽(yáng)邪,。元?dú)鈴?fù)而邪將散,。故脈見微浮。不浮則邪深入不外散,。故為未愈,。二節(jié)言欲愈之時(shí),。蓋少陽(yáng)旺于寅卯。解于此時(shí)者,。中見少陽(yáng)之化,。三節(jié)厥陰陰之極?？视嬎?。水為天一所生之水。以水濟(jì)火,。陰陽(yáng)氣和而病自愈,。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒,。曰厥,。曰下利。而不明言厥陰病,。以厥陰從中見,。而不從標(biāo)本也。三章一節(jié)曰,。諸四逆厥者,。不可下之。虛家亦然,?？偲鹣挛闹T節(jié)厥逆之意。亦以承上文下之利不止,。夫四逆厥者,。咸藉生陽(yáng)之來復(fù)。故不可下,。非特陽(yáng)氣大虛,。寒邪直入。即熱深者亦閑有之,。熱盛于內(nèi),。內(nèi)守之真陰被爍幾亡。不堪再下以竭之,。故申其戒曰,。氣血兩虛之家。即不厥逆,。亦不可下也,。二節(jié)言陰陽(yáng)寒熱互換之理。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利,。必自止,。厥不再作。利亦不再下,。若見厥,。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝?gòu)?fù)之理,。而歸重于胃氣也,。凡厥利。當(dāng)不能食,。今反能食者,。恐中氣除去,。求救于食。當(dāng)以索餅試之,。若胃氣能勝谷氣而相安,。則不暴然發(fā)熱?？直醽眢E而去速也,。本發(fā)熱六日。厥反九日,。復(fù)發(fā)熱三日,。熱與厥無(wú)太過不及。故期旦日夜半愈,。若再發(fā)熱三日,。兼之脈數(shù)。此中見太過,。熱氣有余,。必發(fā)癰膿也?？傊世D(zhuǎn)為發(fā)熱,。乃屬愈期。仲師不是要其有熱,。要其發(fā)熱而厥利止,。厥利止而熱亦隨罷。方為順候,。若熱氣有余,。則傷血分。而化為如癰之膿,。非發(fā)癰也,。數(shù)脈為熱氣有余,。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日,。陰盡出陽(yáng),。可望其陽(yáng)復(fù),。與黃芩湯復(fù)除其熱,。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷,。當(dāng)不能食,。今反能食。此中氣已除,。必死,。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義,。五節(jié)言熱化太過,。火熱下行,。則便膿血,。火熱上升,。則咽痛而為喉痹,。隨其經(jīng)氣之上下而為病也。傷寒先厥后發(fā)熱,。下利必自止,。而反汗出。陰液泄于外,。而火熱炎于上,。必咽中痛。其喉為痹,。發(fā)熱無(wú)汗,。而利必自止。發(fā)熱無(wú)汗而利不止,。則陽(yáng)熱陷下,。必便膿血?；馃嵯滦?。故其喉不痹。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f也,。傷寒一二日。至四五日而厥者,。必發(fā)熱也,。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥,。是先熱后厥,。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深,。厥之日期微者,。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之,。前不可下,。指承氣等方。此應(yīng)下,。熱證輕有四逆散,。重有白虎湯。寒癥有烏梅丸是也,。沈堯封云。厥陰乃正邪分爭(zhēng),。一大往來寒熱,。厥深熱深。厥微熱微,。言寒熱輕重,。論其常理。其有不然,。亦以決病之進(jìn)退矣,。厥陰為三陰之盡。病及此,。必陰陽(yáng)錯(cuò)雜,。厥陰肝木。于卦為震,。一陽(yáng)居二陰之下,。是其本象。病則陽(yáng)泛于上,。陰伏于下,。而下寒上熱之證作矣。其病藏寒?；咨先腚?。是下寒之證據(jù)也。消渴心中疼熱,。是上熱之癥據(jù)也,。況厥者逆也。下氣逆,。即是孤陽(yáng)上泛,。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心,。皆是過升之病,。治宜下降其逆上之陽(yáng)。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義,。其下之法,。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑。即烏梅丸一方已具,。方中無(wú)論黃連烏梅黃柏,。苦酸咸為下降藥,。即附子直達(dá)命門,。亦莫非下降藥也。下之而陽(yáng)伏于下,。則陰陽(yáng)之氣順,。而厥可愈。倘誤認(rèn)為外寒所束,。而反發(fā)其汗,。以心中疼熱之陽(yáng)。盡升于上,。而口傷爛赤矣,。以厥陰之脈。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也,。七節(jié)言厥熱相應(yīng),。陰陽(yáng)平。當(dāng)自愈,。八節(jié)云,。凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接,。便為厥,。厥者,。手足逆冷是也。觀以凡字冠首,。不獨(dú)言三陰之厥,。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽(yáng)受氣于四肢,。陰受氣于五臟,。陰陽(yáng)之氣相貫。如環(huán)無(wú)端,。若寒厥則陽(yáng)不與陰相順接,。熱厥則陰不與陽(yáng)相順接也?；蛟?。陰不與陽(yáng)相順接。當(dāng)四肢煩熱,。何反逆冷也,。不知陽(yáng)邪熱邪深入。陽(yáng)氣壅遏于里,。不能外達(dá)于四肢,。亦為厥。豈非陰與陽(yáng)不相順接之謂乎,。九節(jié)以惟陰無(wú)陽(yáng)之臟厥,。托出陰陽(yáng)不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥,。至七八日膚冷,。其人躁無(wú)暫安時(shí)者。此為臟厥,。夫少陰水火不交。則為煩躁,。若真陽(yáng)欲脫,。則但躁不煩。與厥陰之但煩不躁者不同,?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔,。今病者靜而復(fù)時(shí)煩,。此為臟寒?；咨先腚?。故煩,。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者,?；茁勈吵舫觥Ｆ淙水?dāng)自吐蛔,?；棕收摺趺吠柚髦?。又主久利方,。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩,。風(fēng)木之動(dòng),。亦可以吐蛔例也。金匱云,。腹中痛,。其脈當(dāng)沉而弦。今反洪大,。故有蛔蟲,。蛔蟲之病,。令人吐涎心痛,。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者,。甘草粉蜜湯主之,。蓋腹痛脈多伏。陽(yáng)氣內(nèi)閉,?；蛳摇t邪氣入中也,。今反洪大,。是蛔動(dòng)而氣厥也。吐涎,。吐出清水,。心痛。痛如咬嚙,。時(shí)時(shí)上下也,。蛔飽而靜,。其痛立止,?；尊嚽笫场Ｆ渫磸?fù)發(fā)也,。十節(jié)十一節(jié),。言厥陰必藉少陽(yáng)少陰之樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血,。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié),。厥陰傷寒。熱少厥微,。指頭寒,。默默不欲食。煩躁,。數(shù)日小便利,。下利色白。此熱除,。欲得食,。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出,。故厥而嘔,。少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿者,。陰陽(yáng)并逆,。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò),。其后必便血,。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷,。言我不結(jié)胸,。胸在上而主陽(yáng)。腹在下而主陰,。各從其類,。故少腹?jié)M。以厥陰之脈,。過陰器抵少腹,。按之則痛,。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也,。十二十三節(jié)。言陰陽(yáng)勝負(fù),?？梢匀諗?shù)之多寡驗(yàn)之,。厥少熱多。陽(yáng)氣太過,。陰血受傷,。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血,。寒多熱少,。陰氣盛而陽(yáng)氣退。其病為進(jìn),。人之傷于寒,。則為熱病。熱雖甚不死,。是傷寒以熱為貴,。然熱不及者病。太過者亦病,。故此二節(jié)論寒熱之多少,。以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈,。厥多為病進(jìn)者,。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi),。熱為熱邪向外,。非內(nèi)來客熱。向外為退,。向內(nèi)為進(jìn)也,。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候,。所以縱有便膿血之患,。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者,。仍有輕重也,。厥陰有不治之死證。不可不知,。傷寒六七日,。脈微手足厥冷。虛陽(yáng)在上,。不得下交于陰,。故煩。真陰在下,。不能上交于陽(yáng),。故躁,。此陰陽(yáng)水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽(yáng),。而交會(huì)其水火,。若厥不還。則陽(yáng)氣不復(fù),。陰氣乖離,。故死。厥不還者死,。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī),。然發(fā)熱亦有三種死證。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止,。而反下利,。身雖熱而手足反見厥逆。孤陽(yáng)外出,。獨(dú)陰不能為之守,。更加躁不得臥。陰盛格陽(yáng),。主死,。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者,。即無(wú)躁不得臥,。亦主死。金匱云,。六腑氣絕于外者,。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者,。利下不禁,。臟腑氣絕。故主死,。傷寒六七日不利,。若發(fā)熱而渴。汗而微利,。是陽(yáng)復(fù)之證,。倘熱汗下三者。一時(shí)并見,。乃真陽(yáng)之氣虛脫于內(nèi)為利,。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗。主死,。亡陽(yáng)有死證。亡陰亦有死證,。傷寒五六日,。不傷于氣。而傷于血,。故不結(jié)胸,。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血?jiǎng)t脈虛,。血虛于內(nèi),。不能與陽(yáng)相接于外。故手足復(fù)厥,。厥不為熱深而為亡血,。下之愈亡其陰。故死,。發(fā)熱而厥,。至七日六氣已周。來復(fù)于太陽(yáng)則應(yīng)止,。今不惟不止,。而反下利。陰盛雖未至于死,。亦為難治,。五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也,。陽(yáng)盛則促,。雖手足厥逆。亦是熱厥,。忌用火攻,。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促,。但陽(yáng)盛者,。重按之指下有力。陰盛者,。重按之指下無(wú)力,。傷寒脈促。知其陽(yáng)盛之假,。手足厥冷,。知其陰盛之真。可于厥陰并榮經(jīng)俞等**灸之,。以啟其陷下之陽(yáng),。此厥陰證之寒也。傷寒脈滑而厥者,。陽(yáng)氣內(nèi)郁,。不能外達(dá)。外雖厥而里有熱,。白虎湯主之,。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥,。陽(yáng)極似陰,。全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?。不大便,。乃為里有熱也。?jīng)脈流行,。營(yíng)周不息,。經(jīng)血虛少。不能流通暢達(dá),。手足厥寒,。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之,。若其人內(nèi)有久寒,。加吳萸生姜。厥陰肝臟,。藏榮血以應(yīng)肝木,。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原,。茍非寒邪內(nèi)犯,。一陽(yáng)生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品,。以擾動(dòng)風(fēng)火,。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪,?？膳c麻辛附子合用。是以雖有久寒,。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者,。加生姜以宣泄。不取干姜之溫中。加吳萸以苦降,。不取附子之助火,。分經(jīng)投治。法律精嚴(yán),。學(xué)人所當(dāng)則效也,。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥。有當(dāng)歸四逆湯之治,。而陽(yáng)虛之厥。反作假熱,。又當(dāng)何如,。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰,。蓋言寒氣外泄,。寒邪獨(dú)盛。表虛邪盛,。勢(shì)必失和,。有內(nèi)拘急四肢疼之證。再見下利厥逆,。陰寒內(nèi)盛,。惡寒。陽(yáng)氣大虛,。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽(yáng),。以消陰翳。大汗身熱,。四肢疼,。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者,。以外有厥熱惡寒之證,。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露,。則知汗出為陽(yáng)氣外亡,。身熱由虛陽(yáng)外泄。肢冷為陽(yáng)氣內(nèi)脫,。其辨證又只在惡寒下利,。總之仲師辨陽(yáng)癥,。以惡熱不便為里實(shí),。上節(jié)陽(yáng)虛有假熱。此節(jié)陽(yáng)虛無(wú)假熱。大汗若大下利而厥冷者,。四逆湯主之,。汗而云大。陽(yáng)氣亡于表,。下利云大,。陽(yáng)氣亡于里。加以厥冷,。何不列于死證,。玩本文不言五六日六七日?？芍岁幒E中,。邪氣雖盛。正氣初傷,。急溫正氣,。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危,?；仃?yáng)氣于將絕。汗利止,。厥回,。可望生全,。不因汗下而厥冷,。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷,。用四逆湯,。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無(wú)外熱相錯(cuò),。為陰寒之證易明,。然云大汗大下。則陰津亦亡,。此際救陽(yáng)為急,。陽(yáng)回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者,。病人無(wú)他證,。手足厥冷。四肢受氣于胸中,。因痰飲結(jié)聚,。斯氣不能通貫于四肢,。脈乍緊者。痰脈怪變無(wú)常,。不緊而忽緊,。忽緊而又不緊。邪結(jié)在胸中,。胸者心主之宮城,。心為邪礙。心下滿而煩,。饑不欲食,。病在胸中。當(dāng)須吐之,，宜瓜蒂散,。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意。再言水厥,。傷寒厥而心下悸,。宜先治水,。當(dāng)服茯苓甘草湯,。卻治其厥。不爾水漬入胃,。必作利也,。此厥陰病預(yù)防下利之法。病至厥陰,。以陽(yáng)升為欲愈,。邪陷為危機(jī)。厥而下利,。則中氣不守,。邪愈內(nèi)陷。此條厥而心下悸,。水邪乘心,。心陽(yáng)失御。見此則治厥為緩,。而治水為急,。何也。厥猶可從發(fā)熱之多少,。以審進(jìn)退之機(jī),。水必趨于下。而力能牽陽(yáng)下墜故也,。傷寒六七日大下后,。寸脈沉而遲,。手足厥冷。下部脈不至,。咽喉不利,。唾膿血。泄利不止,。為難治,。麻黃升麻湯主之。寸脈,。氣口也,。氣口獨(dú)為五臟主。胃陽(yáng)衰而寸脈沉遲也,。四肢為諸陽(yáng)之本,。陽(yáng)虛故手足厥冷。下后陽(yáng)虛,。故下部脈不至,。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也,。即前所謂厥后熱不除者,。必便膿血。熱氣有余,。必口傷爛赤,。泄利不止。寒邪在下,。正虛邪實(shí),。陰盛陽(yáng)衰。寒多熱勝,。表里舛錯(cuò),。治寒則遺其熱。治熱則遺其寒,。補(bǔ)虛必助其實(shí),。瀉實(shí)必助其虛。誠(chéng)為難治,。六章十八節(jié),。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)生死之不同,。傷寒四五日腹中痛,。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒,。內(nèi)合太陰,。由太陰而仍歸厥陰,。下而不上。此欲自利也,。傷寒本自寒下,。醫(yī)復(fù)吐下。寒格更逆吐下,。若食入口即吐,。干姜黃連黃芩人參湯主之。其人本從于寒而下利,。復(fù)吐下之,。下因下而愈寒。上因吐而愈熱,。寒熱相阻而成格癥,。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐,。是心下無(wú)水,。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下,。而辛烈又能開格納食也,。下利。有微熱而渴,。脈弱者,。今自愈,。此言得中見之化也,。下利脈數(shù)。有微熱,。汗出,。今自愈。設(shè)復(fù)緊,。得厥陰之氣矣,。故為未解。下利手足厥冷,。無(wú)脈者,。陽(yáng)陷下。不得橫行于手足,。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也,。灸之不溫。若脈不還,。反微喘,。是根氣絕于下,。陽(yáng)氣脫于上。故死,。少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也,。負(fù)。承也,。趺陽(yáng)乃陽(yáng)明胃脈,。言少陰之氣。得上承陽(yáng)明,。則陰氣生而脈還,。陽(yáng)氣復(fù)而得溫。故為順也,。下利陽(yáng)氣下陷,。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛,。其脈當(dāng)遲,。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包,。尺中自澀者,。下利陰血虛也。陽(yáng)盛血虛,。迫血下行,。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽(yáng),。此節(jié)言陽(yáng)盛傷陰,。下利清谷。藏氣虛寒,。不可攻表,。汗出則表陽(yáng)外虛。里陰內(nèi)結(jié),。故必脹滿,。經(jīng)云。臟寒生滿病,。下利脈沉弦,。則少陽(yáng)初之氣下陷。下重是火邪下逼,。若陽(yáng)熱甚而脈大,。而非初陽(yáng)之脈象。為未止,。脈微弱為陰,。數(shù)為陽(yáng),。乃陰中有陽(yáng)。為欲自止,。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說,。而此得少陽(yáng)中見之化。為陰出陽(yáng),。雖發(fā)熱不死,。厥陰陰寒下利。脈沉而遲,。其人面少赤,。三陽(yáng)之氣。上循頭面陽(yáng)格于上,。喜得少陽(yáng)之熱化,。身有微熱。然而下利清谷者,。厥陰之標(biāo)陰,。全陷于下。陽(yáng)熱在上,。陰寒在下,。兩不相接。惟取少陰篇大方救之,。從陰出陽(yáng),。必郁冒汗出而解。病患必微厥,。所以然者,。其面戴陽(yáng)。下虛故也,。下利脈數(shù)而渴者,。今自愈,。設(shè)不瘥,。必清膿血。以有熱故也,。言當(dāng)愈不愈,。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血。申明所以便膿血者,。以脈數(shù)而渴,。內(nèi)有熱故也。下利后脈絕,。下焦生氣不升,。手足厥冷,。中焦土氣不和。時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)一周,。脈還手足溫者,。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰,。故生,。脈不還者。中土已敗,。生氣已絕,。雖手足不逆冷。亦主死,。此言生死之機(jī),。全憑脈息。而脈之根,。又藉于中土也,。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后,。則與少陰下利,。而頭時(shí)時(shí)自冒者同意。利后似乎邪去,。殊不知正氣與邪氣俱脫之故,。時(shí)脈還。手足溫,。陽(yáng)氣尚存一線,。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽(yáng)也,。傷寒下利,。日十余行,。病在厥陰,。而三陽(yáng)三陰之氣皆虛。脈反實(shí)者,。無(wú)胃氣柔和之脈,。乃真元下脫。故死,。谷入于胃,。藉中土之氣。變?cè)闫伞＊q奉心化赤,。厥陰標(biāo)陰氣盛。入胃不能變化精微,。蒸津液而泌糟粕,。清濁不分。下利清谷,。里寒外熱,。汗出而厥者,。通脈四逆湯主之。此言里不通于外,。而陰寒內(nèi)拒。外不通于里,。而孤陽(yáng)外越。非急用大溫之劑,。必不能通陰陽(yáng)之氣于頃刻,。厥陰標(biāo)陰病,。則為下利清谷,。厥陰中見得病。則為熱利,。下重者,。白頭翁湯主之,。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫,。皆屬于熱也。下重者,。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間,。肝性急速,。邪熱甚則氣滯壅塞,。其惡濁之物。急欲出而不得,。故下重也,。下利腹?jié)M,。身體疼痛,。先溫其里。乃攻其表,。溫里宜四逆湯,。攻表宜桂枝湯。臟寒生滿病,。水谷之氣下行,。陰寒之氣上逆。故先溫其里寒,。后去其表寒也,。下利欲飲水者。以有熱故也,。白頭翁湯主之,。此申明白頭翁湯。能清火熱以下降,。而引陰液以上升也,。下利語(yǔ)者。中是火化,。與陽(yáng)明燥氣相合,。胃氣不和有燥屎也。厥陰忌下。有燥屎不得不下,。宜小承氣湯微和胃氣,。下利后更煩。水液下竭,?；馃嵘鲜ⅰ０粗南洛φ?。非上焦君火充盛之煩,。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩,。宜梔子豉湯,。嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò),。血化為膿也,。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔,。反逆其機(jī),。熱邪內(nèi)壅。無(wú)所泄矣,。俟膿盡則熱隨膿去而自愈,。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔,。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也,。嘔而脈弱。里氣大虛,。小便復(fù)利,。氣機(jī)下泄。身有微熱,。見厥者,。陰陽(yáng)之氣不相順接。上者自上,。下者自下,。有出無(wú)入。故為難治,。四逆湯主之,。干嘔吐涎沫。頭痛者,。吳茱萸湯主之,。此言厥陰陰寒極盛,。津液為寒氣絆迎而上。所嘔皆涎沫,。而無(wú)飲食痰飲,。而且逆行巔頂而作頭痛,。非大劑不能治此暴劇之證,。方中無(wú)治頭痛之藥。以頭因氣逆上沖,。止嘔即所以治頭痛也,。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之,。厥陰與少陽(yáng)為表里,。邪在厥陰。惟恐厥逆下利,。若見嘔而發(fā)熱,。是臟邪還腑。自陰出陽(yáng),。無(wú)陰邪變逆之患矣,。故當(dāng)從少陽(yáng)之樞而治之。傷寒以胃氣為本,。不獨(dú)厥陰然也,。厥陰不治。取之陽(yáng)明,。尤為要法,。傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出,。則外亦極虛,。虛則氣少不能交通于內(nèi)。其人外氣怫郁,。恰似外來之邪怫郁于表,。誤認(rèn)為邪熱。復(fù)與之水以發(fā)其汗,。因得噦,。所以然者。胃中寒冷故也,。傷寒噦而腹?jié)M,。視其前后。知何部不利,。利之則愈,。噦既有虛寒之癥,。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng),。抵少腹,。挾胃。上入頏顙,。凡噦呃之氣,。必從少腹而起。由胃而上升于咽嗌故也,。夫傷寒至噦,。非中土敗絕。即胃中寒冷,。然亦有里實(shí)不通,。氣不得下泄。反上逆而為噦者,。玉機(jī)真藏論云,。脈盛、皮熱,、腹脹,、前后不通、悶瞀,、此謂五實(shí),。身汗得后利。則實(shí)者活,。今噦而腹?jié)M,。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也,。實(shí)者瀉之,。視其前后二部。利之則氣得通,。下泄而不上逆,。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥,。亦有實(shí)者存焉,。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣,。視其寒熱虛實(shí),。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無(wú)夭扎之患矣,。
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