《傷寒論》第218條辨：“傷寒四五日,，脈沉而喘滿,。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出,，大便為難,，表虛里實(shí)，久則譫語,?！?/p>

【原文解釋】病傷寒四五日，脈象沉而氣喘脹滿,。沉脈是病在里,，而反治以發(fā)汗法，以致津液隨汗越出,，大便因而困難,。汗出為表虛，便難為里實(shí),，時(shí)間延久,，就會(huì)發(fā)生譫語。

傷寒四五,，也就是一侯以后,，這個(gè)就是傳經(jīng)了，意思就是說他不在表,。這個(gè)我們叫做'傷寒失治’,。應(yīng)該馬上下手治療，結(jié)果醫(yī)生不敢用麻黃,，桂枝,。如果說來不及或者是失治以后，就好象是四五天以后,，而不是一天兩天,，得了太陽病，該用桂枝湯用桂枝湯,，該用麻黃湯用麻黃湯,。結(jié)果，這個(gè)病四五天以后,，一半在太陽,，一半已經(jīng)傳經(jīng)了。脈沉在里,，結(jié)果這個(gè)時(shí)候才來用桂枝湯或者是麻黃湯。發(fā)汗的時(shí)機(jī)已經(jīng)過了,，已經(jīng)來不及了,。這個(gè)時(shí)候，就會(huì)譫語，燥矢證,。

陽明證是但熱不寒,，所以，表面上的表虛,，毛孔會(huì)不斷的流汗,，這個(gè)就是壯熱。所以,，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)是太陽病的時(shí)候,，馬上就要下手。太陽傷寒,，給了麻黃湯以后,，已經(jīng)發(fā)汗了，就不要吃了,，如果還在繼續(xù)吃麻黃湯來發(fā)汗,，這也會(huì)變成承氣湯證。因?yàn)榘l(fā)汗太過,，傷到了津液,。

在臨床上，桂枝湯證很少會(huì)出現(xiàn)承氣湯證,，因?yàn)楣鹬锩嬗写髼?，炙甘草這一類的東西，能夠生津液,，所以,，不容易造成承氣湯證，一般是太陽傷寒容易造成承氣湯證,。

這條辨就是說,，要確定有表證才可以發(fā)汗，沒有表證一發(fā)汗,，本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證,。