【摘要】 目的
探討頭面部穴位按摩配合拔火罐治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇22例面部黃褐斑患者,，在頭面部的百會(huì),、四神聰、太陽(yáng),、睛明,、攢竹、魚腰,、絲竹空,、瞳子 、承泣,、迎香,、顴
穴位按摩；在背脊兩側(cè)及胸腹部選擇大椎,、肺俞、膈俞,、心俞,、肝俞、胃俞,、天突,、膻中、中脘,、氣海,、關(guān)元穴位，以閃,、滾,、游走,、搖、著的罐法進(jìn)行拔罐,。結(jié)果
有效20例,，有效率為90.91%。結(jié)論
火罐刺激穴位,，起到排毒祛濕,，溫經(jīng)通絡(luò)，舒肝解郁,，促進(jìn)代謝的功效,，取諸穴實(shí)施按摩、拔罐,，能加強(qiáng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,，減少體內(nèi)黑色素的分泌，逐步消退面部黃褐斑,，促進(jìn)皮膚康復(fù),。
【關(guān)鍵詞】 黃褐斑；穴位按摩,；拔火罐,；護(hù)理
黃褐斑是一種色素沉著病，好發(fā)于面部,，多見于中青年女性,，俗稱“蝴蝶斑”，屬于中醫(yī)學(xué)“面塵”,，多與妊娠,、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌功能改變,、神經(jīng)衰弱或日曬等誘發(fā)皮膚黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)因素有關(guān),。筆者自2006年8月以來(lái)采用頭面部穴位按摩配合拔罐（角法），治療黃褐斑22例,，取得較好效果,，現(xiàn)淺談護(hù)理體會(huì)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例共22例,，均為女性,。年齡最小21歲，最大45歲,，病程最短4個(gè)月,，最長(zhǎng)13年，均來(lái)自門診，大多數(shù)患者都曾接受過(guò)中西醫(yī)內(nèi)服,、外用治療,。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 向患者解釋治療的方法和目的，做好心理護(hù)理,，使病人心情放松,，積極配合治療。
1.2.2 備齊按摩,、拔火罐的用物,，保證用物使用安全。
1.2.3 取穴頭面部按摩 蘸少許按摩油或甘油等潤(rùn)滑劑在頭面部百會(huì),、四神聰,、太陽(yáng)、睛明,、攢竹,、魚腰、絲竹空,、瞳子 ,、承泣、迎香,、顴 穴位采用瀉法（力度偏大,、逆經(jīng)方向、逆時(shí)針方向）進(jìn)行按摩,。以點(diǎn),、按、揉手法為主,。每次30min,，都做到面部泛紅，使患者自覺面部微熱感為止,。
1.2.4 取穴拔罐 囑病人俯臥,，暴露肩背部，在背部背俞穴大椎,、肺俞,、膈俞、心俞,、肝俞、胃俞實(shí)施罐法,。選用4號(hào)玻璃火罐（體瘦者選用中號(hào)）進(jìn)行閃罐（快速吸拔交替）,，當(dāng)罐體發(fā)熱后迅速進(jìn)行滾罐（利用罐體和底部在經(jīng)絡(luò)上往返滾動(dòng)），閃罐、滾罐交替進(jìn)行,，穴位刺激約20～30次,，然后在背部均勻涂抹液狀甘油等潤(rùn)滑劑，實(shí)施游走罐（帶負(fù)壓推動(dòng)火罐）,。先從督脈（大椎到至陽(yáng)）推罐，往返7～10次,，再沿脊柱兩側(cè)旁開1.5寸的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)推動(dòng)大椎,、肺俞、膈俞,、心俞,、肝俞、胃俞各俞穴,，吸力以病人能耐受為宜,。但吸力不能太小，否則刺激量不夠,，達(dá)不到罐法的驅(qū)邪排毒作用,。隨著罐體的移動(dòng)，相應(yīng)臟腑的背俞穴上產(chǎn)生明顯的罐痧,，循經(jīng)推罐反復(fù)數(shù)次,，至皮膚潮紅為止,。然后進(jìn)行搖罐,，螺旋式地上下推動(dòng)往返7～10次,，最后在相應(yīng)的穴位上著罐（在相應(yīng)穴位上吸附）,，留罐6～10min,。囑病人平臥，在天突,、膻中、中脘,、氣海,、關(guān)元，著罐15～20min,。每周2～3次,，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。22例均治療2個(gè)療程,。
1.3 操作注意事項(xiàng) ①冬天注意保暖,，給病人戴袖套，開空調(diào),，防止著涼。②使用屏風(fēng),，遮擋病人,。③按摩力度以病人耐受為宜，勿按破皮膚,。避開皮損處進(jìn)行按摩,。④使用酒精閃火時(shí)，棉球酒精不要多蘸,，防止酒精過(guò)多,，吸拔力太大或酒精滴下，影響療效和造成燙傷,。一次閃火時(shí)間不能太長(zhǎng),，以免棉球燃燒太久掉落燙傷皮膚。⑤留罐時(shí)間,，一般以不超過(guò)10min為好,。⑥再次拔罐，需間隔3～5天,。待罐痧消失后再拔,。⑦必須選擇罐口、里沿光滑無(wú)棱無(wú)破口火罐,，以免劃破皮膚,，造成感染。
1.4 健康教育指導(dǎo)
1.4.1 飲食護(hù)理 合理飲食,，多吃新鮮蔬菜和水果（梨,、香蕉、西瓜,、蘋果,、紅棗等），以達(dá)到清熱利肺,、潤(rùn)腸通便,、清熱解毒利尿、健脾止瀉,、健脾開胃,、理氣解郁的目的,。忌食辛辣及熱性食物。
1.4.2 調(diào)節(jié)情志 避免情志過(guò)激,，以免出現(xiàn)過(guò)喜傷心、急躁傷肝之弊,，保持良好的心理狀態(tài),。合理安排睡眠。
1.5 療效觀察 治愈：皮損消失,，顏面皮膚呈正?；蚪咏Ｄw色，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)者,；顯效：皮損消退60%以上或色素斑明顯變淺者,；有效：皮損變淺或消退30%；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程治療皮損無(wú)明顯變化,。
2 治療結(jié)果
本組22例中,，治愈1例（4.55%），顯效5例（22.73%）,，有效14例（63.64%）,，無(wú)效2例（9.09%），總有效率為90.91%,。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，黃褐斑的發(fā)病與肌體臟腑功能失調(diào)有關(guān)，肝郁氣滯,、腎精虧虛,、脾虛濕阻導(dǎo)致陰陽(yáng)不調(diào)，氣血失和,，氣滯血瘀,，經(jīng)脈不暢，氣血不能上榮于面而致黃褐斑,。而通過(guò)火罐刺激背俞穴,，起到振奮陽(yáng)氣［1］，排毒祛濕,，溫經(jīng)通絡(luò),，舒肝解郁，促進(jìn)代謝的功效,；大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì),，可以除陽(yáng)經(jīng)之熱；肺主皮毛,，肺俞穴可以治療皮膚病變,；膈俞為血之會(huì),，拔罐刺激可以去除血之郁熱，肝主疏泄,，取肝俞穴來(lái)調(diào)整肝之疏泄失常,，胃俞以泄陽(yáng)明經(jīng)之熱。天突,、膻中,、中脘、氣海,、關(guān)元可激發(fā)經(jīng)氣,，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，
拔膻中穴,、氣海穴可補(bǔ)益心肺,、養(yǎng)心安神、增強(qiáng)免疫力,；中脘可調(diào)理脾胃,，氣海、關(guān)元可補(bǔ)腎強(qiáng)身,，從而達(dá)到腎氣平穩(wěn),，肝脾調(diào)和治本的目的。黃褐斑好發(fā)于面頰及額頭部,，均為陽(yáng)明經(jīng)之分野,，故取頭面部穴位按摩以泄陽(yáng)明經(jīng)之熱，促進(jìn)頭面部血液循環(huán),，具有活血化瘀的功效,。總之,，取諸穴實(shí)施按摩,、拔罐，能加強(qiáng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,，提高正常人的紅細(xì)胞免疫功能［2］,，減少體內(nèi)黑色素的分泌，逐步消退面部黃褐斑,，促進(jìn)皮膚康復(fù),。
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