中醫(yī)書友會(huì)第1145期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：“火神”精粹在扶陽,，而扶陽又離不開姜、桂,、附,，看看盧老師的臨床案例是怎么體現(xiàn)的。文章末尾有彩蛋,，小編就先劇透一下吧~盧老說：“一個(gè)中醫(yī)生，不管你是哪一個(gè)流派,，你宗哪一家,，怎么樣來振興中醫(yī)呢,？首先就是要提高療效，這是至關(guān)重要的一個(gè)問題,?！蹦阏J(rèn)不認(rèn)同這句話呢？（編輯/張亞娟）

從姜桂附的使用看扶陽理論的應(yīng)用

作者/盧崇漢

要談扶陽理論的運(yùn)用,，當(dāng)然就離不開姜,、桂、附,，所以這里就先從姜,、桂、附的運(yùn)用談起,。

我曾經(jīng)對1992年全年的20076張?zhí)幏街惺褂媒?、桂、附的情況作了一個(gè)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì),，現(xiàn)在不妨來簡單回顧一下這次統(tǒng)計(jì),。在這20076張?zhí)幏嚼锩妫媒奶幏揭还彩?0016張,，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜,。這個(gè)姜包括了干姜、煨姜,，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜）,。在用量上，生姜的用量在30g到200g之間,，干姜的用量在25g到90g之間,。

在這20076張?zhí)幏嚼锩妫霉鸬奶幏揭还彩?9852張,。這個(gè)桂包括了肉桂,、官桂，這當(dāng)中還包括了桂枝,、官桂同時(shí)使用,，以及桂枝、肉桂同時(shí)使用,。桂枝的用量在15g到75g之間,。肉桂或者官桂的用量在15g到30g之間。

在這20076張?zhí)幏嚼锩?，用附片的處方一共?9423張,。在全年的處方里面，它占了96.8%。這個(gè)附片包括了天雄片,、黃附片,、黑附片、熟附塊,，都屬于制附片,。制附片的用量在60g到250g之間。

為什么要用姜,、桂,、附？為什么要用這么多姜,、桂,、附？我從上個(gè)世紀(jì)70年代開始,，就一直反復(fù)考慮這個(gè)問題,。其他的中醫(yī)生為什么沒有這樣用？為什么我會(huì)這樣用,？像這樣在臨床上廣泛運(yùn)用姜,、桂、附,，以及其他辛溫扶陽藥物所組成的方劑來治療疾病,，其背后的指導(dǎo)思想是什么呢？根源還是在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識上,，存在著一些差異,。

附子辛溫大熱，有毒,，在很多資料上都有記載,。有的醫(yī)家談到如果長期使用或大劑量的使用，可能會(huì)耗氣,，傷血,，甚至燥傷腎陰，故告誡后人,，只可暫用,，不可長服，并提出 “非身涼,，四肢厥則不可用”和“非危證不用”等戒律,。這實(shí)際上就限制了附子的廣泛使用。但是鄭欽安先生,、盧鑄之先生,、盧永定先生他們這一流派,，前后相續(xù)行醫(yī)一百多年來，都是大劑量,、長期地使用附子,，同時(shí)使用姜桂,。所以,，當(dāng)時(shí)都稱他們?yōu)椤敖较壬保Q其學(xué)派為“火神派”,。

不過,，鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》這三部書，并沒有從中醫(yī)基礎(chǔ)理論上明確地把它說透,，為什么要這樣用姜,、桂、附,？上世紀(jì)70年代,，我曾提出，在中醫(yī)陰陽學(xué)說里面,，存在“陽主陰從”的關(guān)系,。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體的陰陽之氣是我們生命活動(dòng)的原動(dòng)力。先秦的諸子百家也明確談到了這些問題,。比如在《周易》里談到：“大哉乾元,，萬物資始，乃統(tǒng)天,?！倍谡摾ぴ臅r(shí)候，卻是“乃順承天”,。很顯然,，《周易》在這里強(qiáng)調(diào)了“陽”為主導(dǎo)，“陰”為從屬的觀念,。在《乾鑿度》里面還提到了“氣者生之充也”,，“夫有形者生于無形”，這就說明陽氣是我們機(jī)體化生四肢百骸的原動(dòng)力,。如果沒有陽氣,，也就不能夠溫煦化育，如果沒有陽氣的溫煦化育,，陰也就不能夠獨(dú)立存在,，更不能夠發(fā)展壯大。再看《內(nèi)經(jīng)》里面,，它的重陽思想也是很突出的,?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽吮４嬲骊栔畾猓拍軌蜻_(dá)到“恬淡虛無,，真氣從之”這樣一個(gè)生命境界,。

展開來看，陽氣對人體生理病理都有其廣泛的影響,。比如,，心沒有陽，血就不能正常地運(yùn)行,；脾沒有陽,，水谷就不化；肝沒有陽,，就不能正常地疏泄,，不能正常地藏血；肺沒有陽,，宣降的功能就會(huì)失常,；腎沒有陽，就可以導(dǎo)致濁陰凝閉,。所以,，陰陽的升降之理就是陽升，陰才能正常地降,；陽降,，陰才能正常地升。如果沒有陽氣的布運(yùn),，陰陽就不可能正常的升降,。反過來講，陽氣的布運(yùn)是陰陽升降的必備的前提條件,。有鑒于此,，盧氏醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的觀點(diǎn)就是崇尚“陽氣宜通”，始終保持在“通”的狀態(tài),。盧氏認(rèn)為,，很多疾病的病因病理，都由機(jī)體陽氣的虛損,、郁結(jié)導(dǎo)致,。從治療的角度來看，盧氏強(qiáng)調(diào)扶持和溫通陽氣無疑是一個(gè)極端重要的治療原則,。

鄭欽安先生對《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,，以及后世的一些醫(yī)家，都做了比較深刻的研究,。在《醫(yī)法圓通》中,，他提到：“仲景立四逆,，究竟是專為救這點(diǎn)元?dú)庹f法……此方不獨(dú)專為少陰立法，而上中下三部之法具備,。知得此理,，便知得姜附之功也。今人不知立極之要,，不知姜附之功,，故不敢用也。非不敢用也,，不明也,?！编崥J安在這里提出來很多醫(yī)者不知道“立極之要”,，實(shí)際上，就是不知道人生立命在于以火立極這個(gè)要害,。并不能真正明白為什么要這樣用姜,、桂、附,。所以他進(jìn)一步說：“余非愛姜附,，惡歸地也，功夫全在陰陽上打算,?！比绻麑W(xué)者能夠洞達(dá)陰陽之理，自然會(huì)頭頭是道,，就不至于會(huì)出現(xiàn)姜,、桂、附不敢用,、不能用的情況,。那么，鄭欽安先生提出來的“立極之要”,，“陰陽之理”,，談的是什么？它實(shí)際上包含了從自然界到人體,，都是以陽為主,、以陰為從的道理。正如我們對自然界的天文,、氣象,、歷法的認(rèn)識，以及萬物的生長存亡的變化,，都決定和依賴于太陽,，我認(rèn)為中醫(yī)陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì),，應(yīng)該包含在這一道理里面。

鄭欽安的弟子盧鑄之,，也就是我的祖父,，曾經(jīng)談到“人之生存，純在天地之中,。陰陽之內(nèi),，五行之間。一切動(dòng)靜都隨陰陽之機(jī)而轉(zhuǎn),。業(yè)醫(yī)者,，須識得《內(nèi)經(jīng)》說的‘凡陰陽之要，陽秘乃固,?！枤庹撸籼炫c日,，失其所,，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明,?！贝搜匀梭w陰陽之虛實(shí)、盈縮都在五行變化當(dāng)中,，上,、下、內(nèi),、外息息相通,，陽氣周流，剎那不停,。盧鑄之還談到：“隨日月晝出夜入,，晝作夜息，為養(yǎng)生治病之一大綱領(lǐng),?！彼劦降倪@個(gè)綱領(lǐng)，實(shí)質(zhì)上是提示我們應(yīng)該認(rèn)識到人體陽氣之極端重要性,。

人體生命活動(dòng)始終存在著陽主陰從的關(guān)系,，陰平陽秘乃言以陽為主導(dǎo)的陰陽動(dòng)態(tài)平衡。如果我們明確了陰陽在生理活動(dòng)中的主從關(guān)系,，就能把握復(fù)雜的病理變化,，并作出正確的診斷及治療。從生理上而言,，維持生命的正常生存,，依靠的是陽氣,。因?yàn)槿梭w各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動(dòng),，以及精,、氣、血,、津液的化生,、運(yùn)行都離不開陽氣的溫煦、推動(dòng),、氣化,、固攝。所以,，陽氣的盛衰關(guān)系到機(jī)體生命的強(qiáng)弱與存亡,。我覺得李念莪在他的《內(nèi)經(jīng)知要》里面有一段話很直截了當(dāng):“天之運(yùn)行，惟日為本,，天無此日,，則晝夜不分，四時(shí)失序,，晦冥幽暗，萬物不彰矣,。在于人者,，亦唯此陽氣為要，茍無陽氣,，孰分清濁,？孰布三焦？孰為呼吸,？孰為運(yùn)行,？血何由生？食何由化,？與天無日等矣,。”

在病變的過程中,，矛盾的主要方面仍然在于陽氣,，亦即陽主陰從的關(guān)系遭到破壞，是疾病發(fā)生的關(guān)鍵,。在臨證上,，陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足，這是由于陽氣化生陰精的功能受到影響,，才會(huì)出現(xiàn)陰陽兩者關(guān)系失調(diào),。所以,，對于陰虛病人，只要姜,、桂,、附，配伍適當(dāng),，不但不禁用,，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。姜,、桂,、附不但不會(huì)傷津耗液，反而還能夠促進(jìn)津液回生,，從而起到陽生陰長的作用,。上面我提到一年的病例統(tǒng)計(jì)，涵蓋了很多病種,，按照目前教材里中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn),，那里面有很多都屬于陰虛的類型和證型。為什么我也用了姜,、桂,、附為主進(jìn)行治療呢？這其實(shí)就是盧氏“人身立命,，在于以火立極,；治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解在臨床上的具體體現(xiàn),?！安≡陉栒撸藐柣?；病在陰者,，扶陽抑陰?！?span>無論病之在陰在陽,，皆不離扶陽這個(gè)原則，皆不悖扶陽這個(gè)旨?xì)w,，此為盧氏在欽安基礎(chǔ)上的發(fā)展,，亦乃盧門之精粹所在。正是在這樣一個(gè)思想的指導(dǎo)下,，姜,、桂、附得到了廣泛的運(yùn)用，成為盧門的一大特色,，成就了盧門數(shù)代“火神”之名,。

姜、桂,、附在臨床上怎么運(yùn)用呢,？下面就結(jié)合幾個(gè)臨床案例來具體說明。

• “前列腺增生”的辨證治療

前列腺增生是中老年男性的常見病,，也是多發(fā)病,。當(dāng)然這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”,。臨床常以小便次數(shù)多,、量少、小便細(xì),、排尿等待,、尿不凈、甚至小便閉塞不通為特征?，F(xiàn)在很多中醫(yī)常常簡單地把這個(gè)病歸到膀胱濕熱的范疇里,，因?yàn)樯鲜鲋T癥確實(shí)很像教科書上所描述的膀胱濕熱，治療常用八正散,、導(dǎo)赤散等一類清利濕熱方劑,，但是效果往往不理想、不持久,。這亦反過來說明了這個(gè)病并非那么簡單,，并非都是濕熱所致。

朱丹溪在《丹溪心法》里對此病進(jìn)行了闡述,，認(rèn)為其或與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān),，或與痰,、與濕熱都有很大的關(guān)系。并且提出了氣虛用參,、芪,、升麻；血虛用四物湯,；痰多用二陳湯等具體的治療方法,。到了明代張景岳把小便不通亦即癃閉的病因歸結(jié)為四：一為火邪結(jié)聚小腸膀胱；一為敗精,、槁血阻塞水道,；一為真陽下涸，氣虛不化；一為肝強(qiáng)氣逆,，膀胱閉阻,。并云：“膀胱為藏水之府。而水之入也,，由氣以化水,。故有氣斯有水，水之出也,，由水以達(dá)氣,，故有水始有尿?！边@里強(qiáng)調(diào)了氣水之間的密切關(guān)系,，體現(xiàn)了《靈蘭秘典論》“氣化則能出”的思想。制定了左歸,、右歸,、六味、八味等方劑以治療癃閉證,。后世,，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，但效果還是不盡如人意,。那么,，鄭氏一派又是怎么看待這個(gè)問題呢？在《傷寒恒論》第21條里,，鄭欽安有一段話往往被忽略,，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者,，寒結(jié)于下,，不能化下焦之陰也?！苯o出的方是真武湯,。用真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設(shè)的,。所以他提出告誡說：“學(xué)者不可固執(zhí),，總在扶陽驅(qū)陰為要?！?/p>

前列腺肥大,、增生之所以多出現(xiàn)在男性中老年人，說明了這個(gè)病是因?yàn)槿说街欣夏暌院?，體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不及所致,。由于氣化不及,，導(dǎo)致水濕停滯，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注前陰,，最終導(dǎo)致前列腺的增生,、腫大，堵塞尿路,，這就造成了小便困難,，嚴(yán)重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉,。對于這個(gè)病,，從標(biāo)與本來看，腎陽虛衰,，氣化不足為其本,；尿路受壓，阻塞不通為其標(biāo),。所以,，對于此病的治療，理應(yīng)抓住根本,，以溫陽化氣,，利水泄?jié)釣榇蠓āＵ嫖錅侵倬盀樯訇庩柼?，水濕?nèi)停而設(shè),，故用于中老年之前列腺肥大，效果往往很理想,。臨床上,，我常師真武湯之意，以辛熱之附子,，溫壯腎陽,、沸騰腎水，以使真陽之氣旺盛,，只有真陽之氣旺盛,，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會(huì)消散,。以生姜溫胃散水、開宣肺氣,，以啟水之上源,；用白術(shù)運(yùn)脾除濕，使水液得到正常制約,；用茯苓淡滲利水,、通調(diào)三焦，以導(dǎo)濕濁外出。同時(shí)去掉寒涼的白芍,，加入仙靈脾以引陽入陰,、啟陰交陽、通利血脈,，解除筋束之?dāng)伡?，以達(dá)暢通水道之目的。這樣一種新的組合,，使五臟的功能都得到重新的調(diào)整,，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之機(jī),。由于壯陽之力更專,，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多,，但很專,，很直接，所以效果往往很好,。

對于前列腺增生,，如果我們僅僅是以排尿困難的這種征象來辨證，來思考,，對其在病性上的診斷價(jià)值往往不大,。如何才能判定其屬于少陰陽虛所致呢？可以從舌,、苔,、脈這三者來確定。如果舌體胖,、舌質(zhì)淡,、有齒痕、舌苔滑,、舌苔膩,、舌苔白、或者是白苔為底,，面罩黃苔,；脈象上現(xiàn)沉遲、沉緩,、沉弱,，都可以判定為少陰陽虛，陰寒阻滯,。以上述這個(gè)方法來進(jìn)行判定,，應(yīng)該是極其可靠的辨證依據(jù),。因?yàn)槿梭w的氣血精津是流動(dòng)不息的，如果氣血充足,，舌,、苔、脈就應(yīng)該正常,。如果水液,、濁陰沒能得到很好的化解，從而潴留體內(nèi),，在舌上就容易表現(xiàn)出來,。一旦舌有齒痕，就是水濕壅滯的一個(gè)鐵證,。而苔的白滑,，可以說是由于陽虛失于溫化的一個(gè)表現(xiàn)。苔的白膩,，是陽虛寒濕阻滯所致,。舌苔罩黃，就是苔底為白苔,，而苔的表面罩一層黃膩苔,，往往提示這是由于陽郁日久所導(dǎo)致的化熱。此須注意,，雖然化熱,，但其本質(zhì)仍是陽虛不足，臨證務(wù)當(dāng)謹(jǐn)慎,，不可輕用苦寒,。至于脈沉，這很好分辨,，是由于陽虛所致,。如果上述諸端具足，少陰陽虛,、寒濕阻滯的病機(jī)就能成立,。

病案舉例：患者江藤，58歲,，日本人,。1988年7月診?；记傲邢僭錾蚀?，小便排泄困難6年，近3年加重,。尿頻數(shù)急,，晚間需解十五六次，基本無法正常睡眠,。小腹膨脹,，小便細(xì)小，沒有沖擊力,。小便困難,，每次小解至少數(shù)分鐘。于日本,、美國,、北京等地用西醫(yī)治療，證漸加重,，于是動(dòng)員其行手術(shù)治療,。因患者疑手術(shù)治療可能影響其性功能，故改用中醫(yī),。曾在日本,、北京、上海延請中醫(yī),，前后服用了100多劑中藥,，觀其方，大抵皆茯苓,、澤瀉,、車前子、木通一類,，初服之,，似有效，久之則效罔然,?；颊呤滞纯啵煊沙啥济绹I(lǐng)事館之友人介紹來診,。初觀其外,，似無大病，然其舌體胖大,，舌質(zhì)淡,，舌邊明顯齒痕，舌苔白滑而膩,，脈象沉緩,，重取無力。據(jù)此,，斷其為腎陽虛衰,，水濕留滯,。治以溫陽行水、利水,，方用真武湯化裁,。藥用：制附片75g，生白術(shù)15g,，茯苓25g,，淫羊藿20g，生姜60g,。

初診僅疏3劑,，第1劑后，尿量增加,，小便次數(shù)減少,，解尿較前通暢。3劑過后,，小便通利,，夜尿減為兩次，僅遺排尿欠力,。二診,，于原方加用桂枝25g，排尿力度明顯增加,。三診,，于上方再增砂仁15g，以納五臟之氣歸腎,。整個(gè)治療,，用藥不到30劑，患者情況得到完全改善,。精力增加,，排尿正常，每晚僅1次夜尿,。隨訪2年,，諸情安然。

• 麻黃細(xì)辛附子湯的臨床運(yùn)用

接下來再討論麻黃細(xì)辛附子湯,。這個(gè)方劑很簡單,，就三味藥。我在臨床上稱其為麻黃細(xì)辛附子法,，將其化裁后來運(yùn)用,。此方出于《傷寒論》少陰病篇301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。用以治療陽虛受寒之發(fā)熱,。方中麻黃辛溫發(fā)汗,，表散風(fēng)寒，開宣肺氣,；附子壯元陽，補(bǔ)命火,，搜逐深陷之寒邪,；細(xì)辛走經(jīng)竄絡(luò)，入髓透骨,，啟閉開竅,，既助麻黃表散風(fēng)寒，開通上焦清竅,，又助附子溫暖命門,，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。甚具宣肺散寒,，溫通腎陽,，開竅啟閉之功。于寒邪困阻腎陽,，窒塞清竅所致諸病,，療效極佳。

• 病案舉例

1,、暴啞

患者男性,，56歲，教師,，阿壩藏族自治州人,。1988年12月7日診。一月前因突降大雪,，少衣受寒,，出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng),、惡寒,，即服3片解熱鎮(zhèn)痛片，服后大汗出,，頭痛遂輕,。然至次日，突然暴啞,，聲音俱無,。病者驚慌,，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)治一月未見好轉(zhuǎn),，遂經(jīng)介紹來診,。初診因患者無法出聲，僅以文字交談,，其書：頭痛,、項(xiàng)強(qiáng)、身痛,、微微惡寒,、咽痛。診其舌淡紅,，苔白潤,，脈沉緊。遂斷該病乃寒中太少兩經(jīng)所致之暴啞,。治以宣肺,、溫腎、暖脾,，疏麻黃細(xì)辛附子湯加生姜,。處方：制附片75g（先煎兩小時(shí)），麻黃15g,，遼細(xì)辛15g,，生姜60g。方用1劑,，病人汗出,，隨之頭痛、項(xiàng)強(qiáng),、身痛,、惡寒顯減，聲音微出,。2劑后,，頭痛、項(xiàng)強(qiáng),、身痛,、惡寒罷，聲音復(fù)常,，僅遺乏力未除,。遂于原方去麻黃、細(xì)辛，加桂枝30g,、淫羊藿20g,、砂仁15g。2劑后,，體力恢復(fù)正常而愈,。

綜觀此案，患者身體雖似強(qiáng)盛,，然終是七八之軀,，陽氣漸衰，由于突受冽寒,，致寒邪由太陽直達(dá)少陰,，加之過服發(fā)汗西藥，陽氣更損,，終致肺竅閉塞，聲音暴啞,。故此病之標(biāo)象雖然在肺,，然其病機(jī)核心卻為少陰經(jīng)脈凝閉。所以用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜而獲捷效,。

2,、暴聾（突發(fā)性耳聾）

患者王姓，女,，36歲,，成都人。因雙耳聽力突然障礙1周,，于1995年1月14號來診,。病緣作前，在洗衣的過程中,，因停電而改用手洗,，于冷水中浸泡近3小時(shí)。由于時(shí)值隆冬,，天氣寒冷,，病人當(dāng)日下午便出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱,、耳鳴,，劇時(shí)耳鳴如哨音，移時(shí)耳鳴突停,，聽力漸減,。次日晨，聽力全失。遂至西醫(yī)院耳鼻喉科,、神經(jīng)科就診,，經(jīng)治1周，仍無音訊,。診時(shí)見病人身體瘦弱,，精神較差，目光黯淡,，面色青灰,，聽力基本沒有，仍靠書寫表述病情,。時(shí)癥微微惡寒,、身痛、嘴唇略紫,、舌質(zhì)略絳,、苔薄白膩，脈沉緊,。觀其脈癥仍屬寒邪直中太少兩經(jīng),，治宗上法，溫腎,、宣肺,、暖脾，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜,。處方：制附片90g（先煎兩小時(shí)）,，麻黃15g，遼細(xì)辛15g,，生姜75g,。藥用1劑，病人開始出汗,，據(jù)述,，于出汗的過程中，自覺耳內(nèi)突然“嘣”響,，旋即能夠聽得到聲音,。2劑后，惡寒,、身痛完全消失,，唯仍神疲乏力。斯時(shí)肺氣已宣,，腎氣已通,，脾陽尚弱,，故改用附子理中湯3劑調(diào)攝而愈。

此案發(fā)于隆冬觸冷,，致大寒襲虛,，直中太少兩經(jīng)，傷伐脾,、肺,、腎三臟之陽，寒邪凝閉經(jīng)隧,，發(fā)為暴聾,。就耳本身而言，耳為腎竅,，腎氣不能上通于耳,，就會(huì)導(dǎo)致耳聰頓失。此病的核心病機(jī)仍然是寒凝竅閉,，經(jīng)氣阻滯,，所以在治法上仍宗溫通為法，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜,。

3,、暴盲

患者周姓，男,，43歲。1975年的1月25號診,。病者于1975年元旦到公園游玩,，巧遇兒童落水，遂見義勇為,，涉水救童,。當(dāng)時(shí)氣溫已零下七八度，上岸以后,，雖然即刻更衣,，但是病者仍覺寒冷浸骨?；丶液篑R上擁被而臥,，但一直難以溫暖，次晨起來,，便覺雙眼視物不清,，僅存光感，并見惡寒,、頭痛及全身疼痛,。當(dāng)時(shí)即到醫(yī)院眼科做檢查,，結(jié)果雙眼及眼底都沒有發(fā)現(xiàn)異常，顱內(nèi)檢查也沒有問題,。住院治療周余,，毫無改善。后又請中醫(yī)眼科治療,，用補(bǔ)腎填精之法,，仍無效果。拖延20多天后,，經(jīng)人介紹來診,。時(shí)見病人精神較差，面色青白相間,，全身緊束欠靈活,，雙目僅有光感，連手指都看不見,。診得舌淡而潤,，苔白膩，脈沉細(xì)略緊,。遂斷為寒邪直中少陰所致之暴盲證,。治療仍以宣肺溫腎為法，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜,。處方：制附片90g（先煎兩小時(shí)）,，麻黃15g，遼細(xì)辛15g,，生姜95g,。藥用1劑，身有汗出,，汗雖不多,，然隨汗之出，一身緊束不靈之感頓除,，身痛亦罷,，雙眼光感有所增強(qiáng)。2劑后,，眼前手指已能數(shù)清,，能夠辨清1米內(nèi)之人。上方服用5劑,，雙眼視力恢復(fù)正常,。

此案緣由嚴(yán)冬入水，暴受峻寒,，遂致寒邪直中,，傷伐腎陽,，閉阻腎氣。因腎為元?dú)庵?，藏五臟六腑之精,。腎氣閉阻，導(dǎo)致元?dú)獠荒苷Ｍㄐ?，五臟六腑之精不能上輸于目而為之精,，故而視力嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)目盲而無所見的情況,。這個(gè)病證的病機(jī)核心同樣是寒凝竅閉,。在這種情況下絕不應(yīng)該考慮是精血虧少所致，絕不宜用滋膩填塞之藥,。仍應(yīng)以溫通為法,，如果濫用滋膩，反使真氣閉阻,，病情遷延,。

以上3例，均非先天性的失音,、失聰,、失明，也不是由于精虧血少,，竅失所養(yǎng)而生,，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí),，精虧血少,，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較緩慢,，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇。所以暴聾,、暴盲,、暴啞從發(fā)病的角度來說，應(yīng)該屬實(shí),。

一般而言,，手太陰肺經(jīng)循喉部，音聲之氣也在于喉,，而喉又為肺之門戶,，肺主氣，故為音聲之源,。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺,，肺失宣發(fā),。那么采用的方法呢？可以是開宣肺氣,。足少陽膽經(jīng),，循耳后，入耳中,，出耳前,，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)的滯塞所致,。在臨床上往往多用清利,、疏通少陽的法來治療。肝開竅于目,，足厥陰肝經(jīng),，上連目系，所以暴盲多責(zé)之于肝經(jīng)火郁,、氣逆,、血閉、血瘀,，這種情況大多數(shù)也都采用疏肝,、清肝的法則。用這些方法來治療上述諸病,，對于一般的清竅閉阻,，是應(yīng)該有效的，但是對于傷寒重證來講,，往往就難以取效了,。

以上3例，我是使用麻黃細(xì)辛附子法進(jìn)行治療,，這是從腎的角度來看的,，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精都上注于目而為之精,；腎又開竅于耳,；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺,、循喉嚨,、到舌根，與發(fā)音,，與聽力,，與視力，實(shí)際上都有密切的關(guān)系,。加之這三個(gè)病例,，都有一個(gè)前因,，就是都為寒邪所傷。寒為陰邪,，最能損傷人體的陽氣,，重寒、大寒這樣侵襲人體,，往往能夠長驅(qū)直入,，直中三陰。一旦傷及太陰,，就會(huì)出現(xiàn)吐,、瀉；傷及厥陰,，就能導(dǎo)致攣痹,、寒疝；傷及少陰,，就能出現(xiàn)失音,、耳聾、目盲,。從這三個(gè)病例來看,，都是因?yàn)楹爸腥耍瑢?dǎo)致經(jīng)氣收引凝固,，閉阻了人的關(guān)竅而發(fā)病,，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道,，下閉腎元,，所以往往傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。我提出用麻黃細(xì)辛附子湯來進(jìn)行治療,，實(shí)際上也涉及姜,、桂、附,，也是在“陽主陰從”的思想指導(dǎo)下進(jìn)行使用,。此外，麻黃細(xì)辛附子湯如果是用小量,，比如附片用15g，細(xì)辛用3g,、5g,，麻黃用10g，臨床上會(huì)不會(huì)有這種立竿見影的效果,，我想會(huì)有一定的困難,。

最后我想說,，在我看來，一個(gè)中醫(yī)生,，不管你是哪一個(gè)流派,，你宗哪一家，怎么樣來振興中醫(yī)呢,？首先就是要提高療效,，這是至關(guān)重要的一個(gè)問題。這就涉及了醫(yī)者的水平,。中醫(yī)的療效如果很好,，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病,，甚至就是再嚴(yán)重的疾病,，經(jīng)中醫(yī)治療，十天半月,、一個(gè)月后,，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴,。我衷心地希望每一個(gè)醫(yī)生都能達(dá)到這個(gè)境界,。這實(shí)際也是振興中醫(yī)的唯一路子，離開這條路子,，要想振興中醫(yī),，我看是很容易落入空談的。