兇相還是吉相？

怎么和其他醫(yī)院的診斷不同,？漫畫 王云濤

多名兒科專家表示,，醫(yī)生不被信任情況天天上演

■新快報(bào)記者 李斯璐

急診兒科醫(yī)生怕暴力，看癥前先為家長(zhǎng)“睇相”,，看看家屬是否長(zhǎng)得孔武有力,；家長(zhǎng)帶孩子看個(gè)內(nèi)科病，怕被醫(yī)生誤診也常跑幾家醫(yī)院找“佐證”……廣東省婦幼保健院“錄音門”事件曝光后,，引發(fā)各界熱議,，廣州市兒童醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院,、廣醫(yī)一院,、廣醫(yī)三院等多名副高級(jí)別的兒科專家不約而同表示，“家長(zhǎng)不信任兒科醫(yī)生的事件天天上演,，接診兒科患兒,，每個(gè)環(huán)節(jié)都步步驚心?！?/P>

一怕兒科二怕急診

“省婦幼的經(jīng)歷不算什么,，我們醫(yī)院兒科診治也是步步驚心?！币晃粡臉I(yè)20年的兒科急診專家告訴記者,。醫(yī)療界流行一句話，一怕兒科,，二怕急診,，該名兒科專家供職的廣州某知名兒童專科醫(yī)院的急診科,，醫(yī)療界的“兩怕”,，他天天要面臨,。“由于家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生不信任,，醫(yī)患之間常?！疁隙煌ā薄＿@是他從業(yè)多年的深刻體會(huì),。

該名兒科急診專家用親身經(jīng)歷說明,，“比如看的是手足口病，今天沒診斷出來,，可能明天才有診斷結(jié)果,，家長(zhǎng)就不理解，其實(shí)診斷是有過程的,，但結(jié)果遲遲未出,，他就說你誤診；用藥有了副作用他就要你賠錢等等,。盡管大部分人能聽清楚醫(yī)生的解釋,，但有些人仍會(huì)糾纏不休，甚至?xí)?duì)醫(yī)生動(dòng)暴力,?！敖衲暌詠恚瑩?jù)我所知整個(gè)醫(yī)療中心急診科有3至5名醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力,，有些家長(zhǎng)還對(duì)女醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言或肢體攻擊?，F(xiàn)在，兒科急診醫(yī)生接下一個(gè)重病例,，第一時(shí)間不是問診,，而是觀察其家長(zhǎng)是否長(zhǎng)得孔武有力，如果是,，診療過程也變得步步為營(yíng),。為了防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)生還常用開驗(yàn)單,、開告知書讓家屬簽字,，順便為自己保留客觀證據(jù)”。

就診變成“考醫(yī)生”

兒科的醫(yī)患之戰(zhàn),，除了肢體及言語沖突外,，也有“暗戰(zhàn)”。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,、廣州市兒童醫(yī)院,、廣醫(yī)三院的兒科中，多位專家不約而同告訴新快報(bào)記者,，“現(xiàn)在的家長(zhǎng)愛‘考驗(yàn)’醫(yī)生,，找你看病前，其實(shí)已經(jīng)去過好幾家醫(yī)院,，他前來的目的,，是為了佐證你的診斷是否與前幾家醫(yī)院一致，如果一致了,，才放心讓孩子吃藥治療”,。

某市屬三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生表示，“我從醫(yī)20多年,，親身經(jīng)歷過一宗投訴：一名6歲孩子患呼吸道疾病,，我開具了‘支氣管炎’的診斷書，希望家長(zhǎng)配合住院治療,。該家長(zhǎng)看到診斷結(jié)果時(shí)態(tài)度很猶豫,，拒絕入院。我讓他們簽署病情告知書,，也被拒絕了,。無奈之下，只能讓他們離去,。不料,，第二天我就收到投訴，說該名6歲孩子已在好幾家醫(yī)院看過病,，多數(shù)醫(yī)院都說孩子患了肺炎,，而不是支氣管炎，家長(zhǎng)說我水平差,，要投訴我誤診,。這事讓我啼笑皆非，家長(zhǎng)原來抱著‘考醫(yī)生’的態(tài)度求醫(yī),?？墒欠窝缀椭夤苎撞∽兾恢枚际欠尾浚皇茄装Y出現(xiàn)的位置不一樣而已,，其治療方案都是一致的,。這樣被投訴，我覺得很冤枉,，但患兒家長(zhǎng)卻認(rèn)為是醫(yī)生的錯(cuò),。”

困境

兒科醫(yī)生缺口越來越大

家長(zhǎng)不信任醫(yī)生的診療,，讓兒科醫(yī)生面臨雙重壓力：工作量大的同時(shí),，還要繃緊神經(jīng)，處處預(yù)防醫(yī)療糾紛,。據(jù)了解,，兒科成為學(xué)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的“雞肋”,，愿意到兒科工作的人越來越少。有醫(yī)生為此感嘆,，“兒科診斷及治療存在重重困難,，難保證100%治好患兒。因此醫(yī)生治療行為中,，只要家屬不鬧事就是最好的結(jié)局,。”

新快報(bào)記者從部分醫(yī)院兒科負(fù)責(zé)人處獲悉,，近年來,，廣州各大醫(yī)院的兒科都出現(xiàn)了招人難的局面，有醫(yī)院兒科8年來醫(yī)生數(shù)量從26個(gè)減到13個(gè),，廣州某日門診量超過5千人次的兒科?？漆t(yī)院，3年來只招聘到20多名醫(yī)生,。

業(yè)內(nèi)專家,、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書生分析，兒科醫(yī)生待遇不如外科,，一名兒科醫(yī)生每天要診療50個(gè)以上的患者,，還要值夜班，但收入只有外科醫(yī)生的一半,，僅從待遇上來說就留不住人才,。另一方面，兒科醫(yī)生精神壓力大,，所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比其他醫(yī)生大,，因此越來越多的大學(xué)畢業(yè)生不愿到兒科就業(yè)。

“對(duì)于兒科醫(yī)生來說,，他們壓力的根源是來自于孩子病情的變化,，現(xiàn)在患兒的病情病癥越來越不典型的方向變化。從醫(yī)十幾年的醫(yī)生在治療方面往往都感覺很頭疼,，這給醫(yī)生造成了很大的壓力,。更有甚者，一些患兒家長(zhǎng)不看醫(yī)院的治療和搶救過程,，只要一出現(xiàn)狀況就把責(zé)任歸咎給醫(yī)院,，甚至?xí)胰说结t(yī)院鬧事，不僅影響到醫(yī)療秩序,，也影響了醫(yī)生的從業(yè)信心”,。

溝通

醫(yī)生往往累得沒力氣解釋

廣州市兒童醫(yī)院急診科馬文成主任認(rèn)為，“如今每個(gè)家庭大多只有一個(gè)孩子，孩子身體不舒服,，家長(zhǎng)就特別緊張,，這種情緒醫(yī)生能理解，因此進(jìn)行治療的時(shí)候,，對(duì)于患兒的病情,，家長(zhǎng)所想了解的,，醫(yī)生必須詳盡解釋,。病情溝通方面，醫(yī)生有需要檢討的地方,，但兒科醫(yī)生一天面對(duì)的病人太多,，平均每天上百人，接診的前20個(gè)病人往往還能詳細(xì)解釋,，可到了后面,，醫(yī)生經(jīng)常累得連解釋的力氣都沒有了?！?/P>

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任唐書生認(rèn)為,，患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的不信任事件中，有懷疑過度治療的,，有懷疑醫(yī)生開大處方的,，都與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)?！澳米≡褐委熜悍窝讈碚f,，十幾年前的治療費(fèi)用為3000元-4000元，而現(xiàn)在,，隨著醫(yī)術(shù)的發(fā)展,，費(fèi)用已經(jīng)下降到2000元左右。然而十多年前的家長(zhǎng)不會(huì)對(duì)住院治療的費(fèi)用產(chǎn)生太多異議,，如今價(jià)格降低,，反而家長(zhǎng)非議的聲音多了，總認(rèn)為這個(gè)藥開貴了,，那個(gè)檢查沒必要做,。這估計(jì)與醫(yī)療保障制度變化有關(guān)，以前很多家長(zhǎng)的單位都有公費(fèi)醫(yī)療,，能為孩子報(bào)銷,，而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷自付比例提升，許多家長(zhǎng)對(duì)治療費(fèi)用更加敏感,?！?/P>

對(duì)策

廖新波：推廣“臨床路徑”

家長(zhǎng)與醫(yī)生“較勁”，最終受影響的還是患兒,。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波指出,，緩和這種醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵在于將治療過程透明化,，讓不懂醫(yī)、不懂治療流程的家長(zhǎng)清晰知道孩子生病后,，將接受什么類型的診治,。對(duì)此，他表示兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑,。

“我雖然是學(xué)習(xí)病理專業(yè)的醫(yī)生,，但對(duì)于兒科的問題，是知之甚少,。對(duì)于目前來說,，兒科的醫(yī)患關(guān)系如此不信任，是多種原因造成的,。家長(zhǎng)對(duì)孩子的愛高過一切,，所以對(duì)醫(yī)生的治療處處存疑的心情是很容易理解的。但作為醫(yī)生,，特別是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,，往往對(duì)病情了如指掌，如何用專業(yè)知識(shí)與不懂醫(yī)的家長(zhǎng)溝通呢,？我認(rèn)為兒科更應(yīng)該推廣臨床路徑,。”

廖新波介紹,，臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量，“臨床路徑可告知家長(zhǎng),，孩子接受治療的步驟,、病情發(fā)展到什么程度，要如何配合治療等,，這樣才能讓他們對(duì)治療行為‘有底’,，放心讓醫(yī)生治療”。(新快報(bào))

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