1899年，Gesun首先將液體石蠟注入乳房達(dá)到隆乳的目的,。1954年,，Pangman應(yīng)用乳白色海綿制成充填物進(jìn)行隆乳,。到1963年,，Cronin和Gerow首先報告用硅橡膠囊假體隆乳,，這種方法一直沿用至今。

最常用的乳房假體是硅凝膠假體和生理鹽水假體,。從表面性狀上分光面和毛面假體,。光面假體光滑柔軟，而毛面假體就是粗糙偏韌,。從形狀上可分為圓形,、水滴形、高斷面,、中斷面和低斷面,。國外主要采取生理鹽水假體，它的優(yōu)點是一旦假體破裂,，人體可以吸收,，絕對安全，而且切口小,，大小可以調(diào)整,；它的缺點是容易滲漏，手感沒有硅膠假體好,。國內(nèi)最常用的是硅凝膠假體,，它的優(yōu)點是手感較好，缺點是手術(shù)的時候切口比較大,。

女性乳房為半球形或者水滴形的形態(tài)。乳房的位置在鎖骨中線上位于第3~6肋間,，或者第2~6肋間,，內(nèi)側(cè)起自胸骨旁線，外側(cè)到腋前線,，圓錐形的乳房是最美的,。乳房的上2/3附著于胸大肌筋膜及前鋸肌筋膜表面，下1/3附著在腹直肌及腹外斜肌筋膜的表面,。胸骨上切跡至乳頭的距離為18~24cm,，乳頭間距為18~24cm，胸骨中線至乳頭距離為9~12cm,。

乳房的血液供應(yīng)主要來自以下幾個動脈：第一是胸廓內(nèi)動脈的肋間穿支,，還有胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈的胸肌支,、肋間動脈的外側(cè)穿支,，以及肩胛下動脈的分支等,，這些血管在乳房內(nèi)互相吻合成血管網(wǎng)。乳房的神經(jīng)支配：第3~6肋間神經(jīng)的外側(cè)支為乳房的支配神經(jīng),，乳房中部及乳頭乳暈的神經(jīng)支配來自于第3肋間,、第4肋間、第5肋間神經(jīng)的前外側(cè)支和前側(cè)支,。

隆乳手術(shù)的原則不是簡單的使乳房增大,，應(yīng)該是根據(jù)受術(shù)者具體情況選擇合適的假體材料,，通過手術(shù)達(dá)到兩側(cè)對稱、形態(tài)自然并富于美感,、質(zhì)地柔軟的增大乳房,，隆起的程度既要與受術(shù)者的體型相配，又要與受術(shù)者對乳房大小的愿望相近,。

• 先天性乳房發(fā)育不良導(dǎo)致的扁平胸,；
• 在分娩后乳腺萎縮以及乳房輕度下垂；
• 體重驟減后體型消瘦造成的乳房萎縮,；
• 乳房形態(tài)不良與身體整體形態(tài)不相對稱,；
• 因腫瘤或外傷，乳腺被部分或全部切除后

• 乳腺炎癥,、惡性腫瘤,；
• 胸部軟組織、肋骨疾患,；
• 糖尿病受術(shù)者,；
• 嚴(yán)重肝、腎疾病,，免疫系統(tǒng)疾患,；
• 精神心理不穩(wěn)定。

主要從三個方面：第一是受術(shù)者選擇,。就是根據(jù)隆乳手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證來選擇。第二是受術(shù)者的心理準(zhǔn)備,。因為要求隆乳手術(shù)的受術(shù)者或多或少都有一些心理上的問題,，所以，對受術(shù)者的心理評估和診斷是具有很重要的意義的,。第三,，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,。就是一般外科手術(shù)的準(zhǔn)備，比如血尿常規(guī)、肝腎功能,、心電圖、胸片等一些常規(guī)實驗室檢查。

選擇乳房假體要根據(jù)受術(shù)者的體形、身高,、胖瘦以及胸闊大小來決定。體型瘦長者應(yīng)該選擇高斷面的乳房,，矮胖者應(yīng)該選擇低斷面的乳房,。

1,、公式法：

假體大?。?.2×身高＋1.8×體重＋6×胸廓橫徑－2.4×胸縱徑－2.5×乳房下皺襞＋0.5×過乳頭胸圍＋9×乳房下皺襞－100。這個公式適合于瘦長或者中等體型,，如果是矮胖型的應(yīng)該增加10~20ml,。第二個公式是：假體大小＝7.8×身高（cm）－865－手術(shù)前乳房體積（ml）（單側(cè)乳房的總體積＝7.8×身高－865）,。

2,、擴(kuò)張器法：

讓受術(shù)者佩戴希望術(shù)后大小的胸罩，然后內(nèi)側(cè)放入擴(kuò)張器,，注水至受術(shù)者滿意程度,。根據(jù)注入水量，適當(dāng)減去20~50ml,，就是需要選擇的假體大小,。然后再根據(jù)體型選擇不同斷面的假體。

3,、佩戴觀察法：

佩戴胸罩,，內(nèi)側(cè)放置不同大小的假體，直到受術(shù)者滿意,，然后根據(jù)所選體積決定假體大小,。

腋窩切口隆乳術(shù)是目前最常用的隆乳手術(shù)方法,，它得術(shù)前設(shè)計乳房剝離的范圍，下界達(dá)到乳房下皺襞以下1~1.5cm,，內(nèi)界達(dá)到胸骨旁線,，外界是腋前線，上界不超過第2肋間,。受術(shù)者平臥位,，雙上肢外展70度。在腋下順最大腋窩皺襞設(shè)計切口,，長度約2~4cm,，前端不超過胸大肌后緣。切開皮膚,，在皮下層鈍性剝離到胸大肌外緣后方,，打開該筋膜，直接進(jìn)入胸大肌和胸小肌的間隙,，注意保護(hù)胸外側(cè)血管神經(jīng),，在胸大肌下按術(shù)前設(shè)計好的范圍剝離，重點剝離胸大肌后間隙的內(nèi)下方,、外下方的胸肌附著點,。壓迫止血后將假體植入，并調(diào)整假體位置做到兩側(cè)對稱,。切口逢合,，然后放置引流管，包扎固定,。術(shù)后處理：術(shù)后三周內(nèi)雙上肢禁止過度上舉,，以免胸大肌收縮引起假體上移。然后一周后按摩乳房,，防止硬化,。

術(shù)前設(shè)計剝離范圍一般上界在第2肋間,，下界在第6肋間,，內(nèi)側(cè)是胸骨旁線，外界是腋前線,。平臥位,，上肢外展固定。切口設(shè)計在乳暈周緣和皮膚交界處，長度一般3~4cm,，呈半圓形,。按設(shè)計線切開皮膚、皮下組織,，暴露乳腺組織,，放射狀切開乳腺組織直達(dá)乳腺后間隙，或者沿胸大肌走形方向切開并分離胸大肌至胸大肌后間隙,，根據(jù)術(shù)前設(shè)計范圍剝離到位,。假體植入并調(diào)整左右對稱。切口分層縫合并放置引流,。

這種方法目前在東方人當(dāng)中很少使用。術(shù)前設(shè)計剝離范圍,，上界第2肋,，下界第6肋,，內(nèi)側(cè)胸骨旁線,，外側(cè)界腋前線。平臥位,、上肢外展固定,。切口設(shè)計在乳房下皺襞線以下2cm，并在乳頭下垂線偏外處,。切開皮膚,、皮下組織到達(dá)肌肉的附著處，切開此處的腹外斜肌和前鋸肌,，鈍性進(jìn)入胸大肌后間隙,。按照術(shù)前設(shè)計剝離到位，假體植入并調(diào)整左右對稱,。分層縫合切口并放置引流,。

• 檢測體溫,、脈搏,、呼吸、血壓等生命體征,；
• 抗生素：一般輸液3~5天,，然后根據(jù)情況改為口服；
• 止痛：給予鎮(zhèn)痛泵,；
• 體位：早期半臥位,，鼓勵受術(shù)者盡早下地活動。胸大肌后假體三周內(nèi)避免上肢過度上舉,、持重或其它劇烈運(yùn)動,，以防假體上移,；
• 引流：觀察引流管是否通暢，顏色和引流量,。如果引流量少于每天20ml可以拔出,；
• 包扎固定：三天后打開包扎進(jìn)行假體位置的觀察和調(diào)整；
• 按摩：術(shù)后1周開始按摩至半年,。

1,、血腫

表現(xiàn)為術(shù)后受術(shù)者訴乳房持續(xù)脹痛，引流液為大量血性液體,，乳房腫脹,，張力很大。原因一般是剝離層次有錯,，損傷胸大肌或胸小肌血管,，或者損傷了肋間動脈穿支；其次是受術(shù)者體質(zhì)問題：凝血功能異常,。處理措施為取出乳房假體,，清除血塊，充分止血后再將假體植入,。預(yù)防方法為避開月經(jīng)期,，術(shù)前檢查除外凝血功能異常，剝離層次正確,，剝離時避免暴力,，以及術(shù)后放置引流。

2,、植入?yún)^(qū)感染

表現(xiàn)為乳房脹痛,、跳痛，局部有紅腫熱痛,，體溫超過38℃,，白細(xì)胞及分類增高。原因是手術(shù)操作消毒不嚴(yán)格,、手術(shù)操作時的污染,，或者受術(shù)者身體抵抗力低下，或者術(shù)后血腫等原因造成,。處理措施是取出乳房假體,，植入腔沖洗，放置引流，然后給予大量的抗菌素,。預(yù)防方法為嚴(yán)格消毒和手術(shù)操作的無菌觀念,，徹底止血防止血腫發(fā)生，手術(shù)前后運(yùn)用抗菌素,。

3,、乳房假體位置移動

表現(xiàn)為假體位置過高，或假體向外側(cè)過偏,，乳房內(nèi)下或外下不圓,，皮下可以觸及假體等。原因是胸大肌下剝離不夠,，尤其是內(nèi)下,、外下和胸骨旁，乳房下剝離過度致使假體突入皮下,。處理措施為再次手術(shù)充分剝離到位,，或者手術(shù)修補(bǔ)皮下過薄處。預(yù)防方法是術(shù)前設(shè)計仔細(xì),，胸大肌下剝離時注意內(nèi)下和外下的充分剝離,，術(shù)后乳房上極加壓包扎防止假體向上移位。

4,、氣胸和血胸

表現(xiàn)為術(shù)中剝離腔穴可聽到氣泡聲,，出現(xiàn)異常呼吸，聽診一側(cè)肺呼吸音比較弱,。原因是剝離時粗暴，肋間肌撕裂致使胸膜破裂,。處理措施是立即修補(bǔ)胸膜,，胸腔穿刺排氣或者安置閉式引流。預(yù)防方法為要注意剝離層次不損傷肋間肌,，禁止粗暴操作,。

5、乳頭乳暈區(qū)的感覺障礙

表現(xiàn)為術(shù)后乳頭乳暈感覺減退,，不能勃起,。原因是手術(shù)中可能損傷了第四肋間神經(jīng)的皮支。處理：這種感覺障礙是不完全損傷,，半年以后逐漸會恢復(fù)感覺,。預(yù)防方法是注意乳房外側(cè)剝離時避免暴力或銳性切割。

6,、包膜攣縮

包膜攣縮的表現(xiàn)是術(shù)后乳房變硬,，假體外形明顯，觸之有痛感。原因是血腫或者感染,；或乳房表面吸附異物,；或操作粗暴，組織損傷重,；或剝離腔穴小,，硅膠假體滲漏；或遲發(fā)性小血管破裂,；個體的差異等都會導(dǎo)致包膜攣縮,。處理措施是手術(shù)切開包膜松解。預(yù)防方法為選擇高質(zhì)量假體,；手術(shù)操作避免暴力,；剝離充分；應(yīng)用止血藥,；圍手術(shù)期抗菌素的應(yīng)用,；術(shù)后堅持按摩半年以上。

7,、假體破裂

表現(xiàn)為乳房脹痛變硬,、乳房變形或變小，超聲和核磁檢查可以確診,。原因是假體植入時間長,，或者假體質(zhì)量有問題，或者手術(shù)損傷,。處理措施是盡快取出假體,，或者更換假體。預(yù)防方法為選用優(yōu)質(zhì)的假體,，手術(shù)操作時注意避免損傷假體,，如果假體植入10年以上建議更換假體。

8,、自身免疫性疾病

表現(xiàn)為假體植入后出現(xiàn)硬皮病等結(jié)締組織病變,。這種疾病可能與乳房假體破裂或者滲漏有關(guān)，具體原因現(xiàn)在還不清楚,。處理措施為盡快取出假體,。預(yù)防方法為盡量選用優(yōu)質(zhì)的假體，并定期的隨訪,。

9,、隆乳后泌乳

部分受術(shù)者在隆乳后出現(xiàn)乳頭泌乳現(xiàn)象，原因可能是手術(shù)刺激或者壓迫乳腺引起,，這種情況不用特殊處理,，以后逐漸會消失,。

10、Mondors病

表現(xiàn)為上腹壁靜脈曲張,，原因可能是由于靜脈回流障礙造成,，這種情況逐漸會消失。