1.“施氏三步九法”
推拿是頸椎病外治的重要方法之一 ,具有行氣活血、舒通經(jīng)脈,、解除痙攣,、消炎止痛 ,并能表里兼顧 ,達到平衡陰陽 ,調(diào)補臟腑等功效?！笆┦先骄欧ā笔鞘╄浇淌诙嗄昱R床經(jīng)驗的總結(jié) ,如能熟練運用 ,對各型頸椎病均有較滿意的療效,。
具體操作如下：
第一步：理筋
第一法 [ 摩法 ]：患者正坐 ,醫(yī)者立于其背后 ,一手扶持患者前額部 ,用另一手掌心先摩頭頂 , 以百會穴為中心,逐漸擴大至枕及上頸部,；再以大椎穴為中心逐漸擴大按摩至下頸部及上背部。按摩時, 要求患者坐穩(wěn) ,全身放松 ,自然呼吸,；要求術(shù)者心靜氣和 ,動作輕柔 ,用力和緩 ,由淺入深 ,快慢適 度 ,要使按摩部位有微熱舒適感,。古人有急摩、逆時針方向摩為瀉 ,緩摩,、順時針方向摩為補,。本法有調(diào)和氣血、解痙止痛 ,通經(jīng)活絡(luò)等功效 ,一般急性發(fā)作用瀉法 ,慢性患者用補法,。適用于各型頸椎病,。
第二法 [ 揉法 ]：以大拇指指腹在頸項部揉按 ,要求著力稍重 ,吸定一定部位并帶動( 滲透到 ) 皮下組織作環(huán)旋的輕緩揉動 ,在按揉一處片刻后 ,再緩緩移動到下一處。一般先在項正中線按揉各棘突 ,重復(fù)三遍,。再按頸項夾脊 ,約在脊旁1～1.5cm ,相當(dāng)于各椎小關(guān)節(jié)處 ,以同樣方法重復(fù)按揉三遍,。第 三步再按外側(cè)線 ,約距中線2～2.5cm ,相當(dāng)于各椎橫突外緣、胸鎖乳突肌后 ,以天鼎,、扶突,、肩中俞等穴為重點 ,亦重復(fù)按揉三遍 ,時間稍長,。最后按揉肩外俞,、肩井、天宗等穴 ,并按揉上背部足太陽膀胱經(jīng) ,反復(fù)三遍,。本法有舒經(jīng)通絡(luò) , 消除小 關(guān)節(jié)及咽喉部炎癥,、緩解神經(jīng)根炎、消除血管痙攣 ,對頸型,、神經(jīng)根型,、椎動脈型及脊髓型頸椎病均有效。
第三法 [ 拿法 ]：以拇指與其余四指的羅紋面緊夾肌肉將其提起 ,并作輕重交替而連續(xù)的揉捏,。治療時 ,先拿頸項部后外肌肉 ,由上而下 反復(fù)三遍,；再拿兩肩及背部菱形肌 ,反復(fù)三遍；最后拿兩上肢 ,以腋下天池穴,、三角肌前后緣,、手三里等處為重點 ,反復(fù)三次。本法有驅(qū)風(fēng)散寒,、解除肌痙攣,、消除粘連及神經(jīng)炎癥等功效。
第二步：整骨
第四法 [ 提頸 ]：患者正坐 ,術(shù)者立于其后外側(cè)先以肘屈曲抱托患者頜下 ,并以左手托扶患者枕后部 ,爾后將患者頭部提起 ,使頸部受到牽伸提拉,持續(xù)1～3 分鐘,。有解除肌痙攣 ,擴大椎間孔功能,。
第五法 [ 松頸 ]：接上法 ,在提頸的同時 ,令頸項左右緩緩轉(zhuǎn)動 ,反復(fù)三遍。有解除肌痙攣 ,消除小關(guān)節(jié)粘連作用 ,適用于各型頸椎病,。
第六法 [ 扳頸 ]：在提頸,、松頸基礎(chǔ)上 ,囑患者主動轉(zhuǎn)側(cè)頭部至僵硬受限時 ,此時醫(yī)者順勢將患者頭頸作斜上方扳動 ,大部分患者均可聞及椎間小關(guān)節(jié)松動的“格嗒”聲。本法具有解除頸項僵凝、小關(guān)節(jié)炎癥或錯位的功能,。
第三步：通絡(luò)
第七法 [ 擦法 ]：以兩手掌緊貼頸項部皮膚,并稍用力下壓 ,同時作來回直線摩擦 ,連續(xù)3分鐘,。再以同法擦兩側(cè)肩部、背部,、亦可擦胸部( 用于男性患者 ),。擦?xí)r可在施術(shù)部位 涂搽紅花油、風(fēng)油精或冬青油等 ,效果更佳,。
第八法 [ 抖法 ]：用雙手握住患者肢體遠端 ,爾后輕微用力作連續(xù)小幅度上下抖動,。
第九法 [ 拍法 ]：用手掌拍打患處的手法叫拍打法 ,操作時用拳、手掌或指尖叩擊施術(shù)部位 ,要求蓄勁收提 ,用力輕巧而有反彈感 ,動作有節(jié)奏 ,快慢要適中 ,腕關(guān)節(jié)活動范圍不宜過大,。拍打頸肩腰背,、督脈、膀胱經(jīng) ,能疏通氣血,、祛風(fēng)散寒 ,消除疲勞酸脹,。
2. 各型頸推病常用的其他手法
(1) 頸型頸椎病：頸型頸椎病多見于頸椎病早期 ,臨床癥狀為頸部疼痛 ,活動不利 ,頸背板滯緊張 ,疼痛可影響肩部,。X 線可見頸椎肥大 ,頸椎生理曲度變直 ,CT ,、MRI可見頸椎間盤膨出 ,以C5～6 為多見。治療方法：患者坐位 ,雙臂置于桌上 ,頭擱在雙手背上俯伏 ,使頸背部肌肉放松,。①先采用摩 法,、揉法于頸肩背部 ,治療時注意尋找壓痛點 ,手法應(yīng)輕快柔和以放松頸背肌肉群為主；②采用按法與點穴法 ,點按壓痛點與風(fēng)池,、肩井等穴,；③患者取坐位 ,醫(yī)者尋找椎旁壓痛明顯的棘突 ,行頸椎定點扳法。以 C5棘旁壓痛為例 ,患者低頭30度,術(shù)者右手拇指點按 C5右側(cè) ,左手引患者頭向左側(cè) ,自然旋轉(zhuǎn),至最大限度后 ,術(shù)者稍用右手向左用力輕輕順勢扳一下 ,或作頸椎斜扳 ,力量宜輕,；④最后用摩法,、揉法于頸背部解痙止痛以結(jié)束治療 ,手法用力宜輕柔 ,以患者能承受為限 ,可用推拿布或滑石粉以減少磨擦 ,防止皮膚擦傷。扳法需慎重 ,施術(shù)前 應(yīng)排除頸椎扭傷脫位,、炎癥及結(jié)核腫瘤等疾病,。
(2) 神經(jīng)根型頸椎病：本型多見于中老年患者 ,臨床以頸項疼痛 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利 ,伴有上肢酸痛麻木等征 ,患側(cè)頸肩部可有不同程度的肌緊張 ,患者屈頸或轉(zhuǎn)向健側(cè)可減輕疼痛,。X 片可見退變 ,MRI,、CT 可見頸椎間盤突出或膨出。治療方法：①患者取伏案坐位 ,先用摩,、揉法推拿患側(cè)頸背及上肢以放松肌肉 ,減輕疼痛,；②找準(zhǔn)壓痛點行按法、點法 ,從輕至重,；③行定點旋轉(zhuǎn)扳法 ,具體同前,；④再用摩法,、揉法再次放松頸背肌 ,結(jié)束手法。
(3) 脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病主要由于脊髓受到壓迫引起 ,發(fā)病率低但危害性大 ,推拿治療以減輕脊髓受累出現(xiàn)的癥狀,、放松肌肉為主要目的。治療方法：①患者取俯臥位 ,用摩揉法施于頸胸背腰骶部脊柱兩旁的肌肉 ,使之放松,；②用點穴,、按法點按脊旁的壓痛點與有關(guān)穴位；③點穴法點曲池,、手三里,、外關(guān)、內(nèi)關(guān),、合谷與足三里,、三陰交等穴位；④用摩揉法放松四肢肌肉結(jié)束手法,。
(4) 椎動脈型頸椎?。罕拘蜑榕R床上最常見的類型 ,癥狀多變復(fù)雜 ,臨床上以頸部疼痛、眩暈,、頭痛,、耳鳴為多見。治療方法：①患者取坐位伏案位 ,用摩揉按法于患者頸背部及上肢 ,放松肌肉,； ②再取座位 ,用摩揉法沿胸鎖乳突肌作順經(jīng)絡(luò)方向治療,；③尋找頸部壓痛點,作定位扳法 ,擴大椎間孔, 點按風(fēng)池,、太陽,、合谷、外關(guān)等穴,；④用摩揉法放松頸背肌肉,。
(5) 交感型頸椎病：出現(xiàn)復(fù)雜的交感和副交感神經(jīng)癥狀,。如頭暈頭痛 ,口干咽痛 ,視物不清 ,耳鳴耳聾 ,遇事健忘 ,失眠多夢 ,胃脘作脹 ,惡心嘔吐 ,肢體過敏 ,手指發(fā)熱 ,汗出異常 ,心悸心慌 ,腹瀉或便秘 ,月經(jīng)異常,。治療方法：①患者取坐位伏案 ,先用摩法揉法施于頸背部約3～5 分鐘；②針對頸背部脊旁的壓痛點行點按揉法進行鎮(zhèn)痛 ,如頭痛點太陽,、百會,、合谷、風(fēng)池等穴,；③患者仰臥 ,如有胃痛用揉法 ,揉上腹部 ,點按中脘,、足三里 ,便秘可在腹部臍周作順時針方向作摩法；胸痛點按神門,、內(nèi)關(guān),、陽陵,、支溝穴；④取俯臥位 ,摩揉法按于頸背部3～5 分鐘 ,結(jié)束手法,。
3. 臥位整脊療法
筆者將中醫(yī)傳統(tǒng)傷科手法與美國整脊療法( Chiropractic )相結(jié)合 ,創(chuàng)建了一套以軟組織手法,、人工牽引及旋轉(zhuǎn)復(fù)位相結(jié)合的手法。該手法主要通過調(diào)節(jié)頸椎內(nèi),、外平衡而產(chǎn)生療效 ,著重頸椎的整體結(jié)構(gòu)的建立及維護,。通過非直接加諸關(guān)節(jié)的軟組織手法改善循環(huán)、增加血供,、消除炎癥 ,加強靜脈和淋巴的疏通,。通過仰臥位人工牽引法改善及恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡。通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位的關(guān)節(jié)矯正手法 ,使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常運動能力及其位置 ,并解除肌肉,、韌帶,、滑囊及肌膜的不當(dāng)緊張狀態(tài)。
(1) 具體操作步驟：
①患者仰臥 ,頭墊薄枕 ,頸部完全放松 ,醫(yī)師站在床頭 ,將患者頭部抬起呈微微后仰 ,并將頭顱頂靠在醫(yī)師腹部,。
②醫(yī)師以雙手撫患者頸旁 ,手指張開放在頸部肌肉的后方及側(cè)面 ,以手指的指腹及肉墊很柔和地上下揉動 ,直到肌肉明顯地松弛 ,再在同一地方或臨近肌肉施壓,。
③手指以垂直肌肉纖維方向 ,施以穩(wěn)定、緩慢而有節(jié)奏的力量進行按揉 ,雙手并用 ,以增加力量及運動的協(xié)調(diào)和節(jié)奏,。
④患者仰臥 ,雙腿伸直 ,雙手平放于身旁,。醫(yī)師坐在頭前面 ,用一手在患者枕骨的地方托著 ,大拇指與食指分別置于患者雙側(cè)乳突 ,另一手托著患者的下巴穩(wěn)穩(wěn)地向前牽引。同時要使患者完全放松,。
⑤經(jīng)牽引后 ,醫(yī)者一手輕托患者下巴 ,一手于后枕骨以緩慢但穩(wěn)定的力量向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部 ,重復(fù)數(shù)次 ,逐漸增加范圍( 最大90度 ) ,有時可聽到“咔嚓”聲 ,然后以同樣方法向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)復(fù)位,。
⑥患者俯臥 ,讓頸部稍微懸空 ,醫(yī)師坐在床頭 ,雙臂置于患者頭部兩側(cè) ,拇指放在頸胸區(qū)域的斜方肌、提肩胛肌處( 肩井穴 ) ,其余手指輕貼于斜方肌區(qū)域 ,以兩拇指按揉,、旋轉(zhuǎn)肩部局部軟組織,。
⑦患者俯臥 ,醫(yī)者分別站于兩側(cè)按揉同側(cè)的肩胛帶肌肉。
(2) 手法操作要點：
①把持患者的方位必須穩(wěn)固而不魯莽 ,抓握必須輕巧 ,不可壓擰皮膚 ,不可任意拉扯 ,持握患者的頸部時應(yīng)盡量貼近于術(shù)者身軀 ,視其猶如術(shù)者自己身體的一部分,。
②盡可能應(yīng)用患者的體重 ,而非術(shù)者的力量 ,使患者體重貼術(shù)者之身體以求平衡 ,在整個手法過程中 ,所有的動作均處于術(shù)者完全控制之下 ,任何平衡上的失誤 ,都表示技術(shù)上的瑕疵,。
③以口頭誘導(dǎo)、要求,分散其注意力 ,使患者放松,?；颊咻p微的反抗力量都會使手法的目的落空。在實施一連串手法過程中 ,與患者交談,、詢問病情不失為放松心情的好方法,。
④對不同的患者 ,在不同的發(fā)病階段 ,加強某一步驟的治療 ,常可取得滿意療效,。特別是旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法具有消除其異常應(yīng)力,糾正其力線 ,恢復(fù)其靜態(tài)與動態(tài)平衡,有時甚至有消除疼痛于頃刻的功效,。
4. 注意事項與禁忌癥
頸椎病手法治療宜柔和 ,切忌暴力。椎動脈型,、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法,。凡診斷不明 ,難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者,；椎管發(fā)育性狹窄者 ,有脊髓受壓癥狀者；椎體及附件有骨性破壞者 ,；后縱韌帶骨化或頸椎畸形者,；咽、喉,、 頸,、枕部有急性炎癥者慎用。 |
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