自擬“利咽湯”治療慢性腎炎103例臨床觀察
趙　平①　盧立新①
①　山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腎內科　(泰安　271000)
　　慢性腎炎是一種常見的腎臟疾患,。我們在臨床發(fā)現(xiàn)慢性
腎炎患者大多伴有咽部疼痛、不適等癥狀,并且腎病的復發(fā)或
加重多與咽部感染有關,影響了慢性腎炎患者的預后,。因此我
們提出“咽腎相關”理論,采用自己研制的利咽湯治療慢性腎
炎,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下,。
資料與方法
1　臨床資料　選取我院2006年12月~2008年12月間
收治的門診及住院的慢性腎炎同時伴有咽部癥狀患者103例,
年齡18歲~65歲,。隨機分為兩組:治療組52例,男27例,女
25例;年齡18歲~30歲19例,31歲~45歲21例,46歲~65歲
12例,平均(38.13±2.14)歲。對照組51例,男28例,女23例;
年齡18歲~30歲17例,31歲~45歲23例,46歲~65歲11例,
平均(39.09±3.77)歲,。兩組病例在性別,、年齡、病情等方面經
統(tǒng)計學處理無差異(P>0.05),具有可比性,。
2　納入與排除標準
2.1　納入標準　參照《內科學》慢性腎炎的診斷標準[1]:
凡尿化驗異常(蛋白尿,、血尿、管型尿),、水腫及高血壓病史達
1年以上,無論有無腎功能損害均應考慮此病,在除外繼發(fā)性
腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可診斷為慢性腎炎
者;同時伴有咽部癥狀,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標
準[2],辨證屬熱結咽喉證:癥見咽喉疼痛,、咽部不適、紅腫疼痛,、
扁桃體腫大,、懸雍垂充血腫大、咽后壁濾泡增生,。
2.2　排除標準　(1)腎功能異常者;(2)妊娠及哺乳期女
性,對本藥過敏者;(3)合并有尿路感染,、心血管疾病、肝臟,、造
血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,、精神病患者;(4)紫癜性腎炎、狼瘡
性腎炎,、高血壓腎損害、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟疾病;(5)未
滿觀察期限而中斷治療者,。
3　治療方法
3.1　對照組　在使用常規(guī)藥物如雷公藤多苷片,、火把花
根等免疫抑制劑及對癥治療藥物如降壓藥、利尿藥及ACEI等
治療的基礎上,采用阿莫西林0.5 g每日2次,金嗓子喉片
1片,1日6次口服,。
3.2　治療組　在常規(guī)治療(同對照組)的基礎上,以“咽腎
·438·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中國中西醫(yī)結合腎病雜志2009年5月第10卷第5期　CJITWN,May 2009,Vol.10,No.5相關”理論為依據(jù)自擬利咽湯加減水煎服,日1劑,分2次于中
午12時和下午4時前服用,。基本藥物組成:金銀花,、連翹,、牛
蒡子、蟬蛻,、桔梗,、玄參、板藍根,、黃芩,、梔子、紫河車,、蟬蛻,、甘
草,。風熱上襲癥狀較重,見咽部疼痛、吞咽不利,或有聲音嘶
啞,、咽部紅腫,、或扁桃體腫大、舌淡紅,、苔薄白或薄黃,、脈浮數(shù)
者,重用金銀花、連翹,、黃芩,、紫花地丁、山豆根;陰虛火旺,口干
欲飲水,、消瘦,、五心煩熱、舌尖紅,、苔干或少苔,、脈沉細者,酌加
知母、黃柏,、山萸肉,、熟地;若伴水腫,與五皮飲合用;血尿重者
加石韋、三七,。兩組均治療14 d為1療程,共治療2個療程,。
4　觀察指標　全部病例治療前后觀察指標均為尿常規(guī)、
尿沉渣,、24 h尿蛋白定量,并觀察咽部癥狀及體征變化,。
5　療效標準[2]　參照《中藥新藥臨床研究指導原則》“慢
性腎炎疾病療效判定標準”:(1)臨床控制:尿常規(guī)檢查蛋白轉
陰,尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)正常;(2)顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少
“++”,RBC減少≥3個/HP或“++”;(3)有效:尿常規(guī)檢查
蛋白減少“+”,RBC減少<3個/HP或“+”;(4)無效:臨床表
現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或加重者?！凹毙匝恃庄熜卸?BR>標準”:(1)臨床痊愈:癥狀及體征消失,積分減少≥95%;(2)顯
效:癥狀,、體征明顯改善,積分減少≥70%;(3)有效:癥狀、體征
積分減少≥30%;(4)無效:癥狀及體征無明顯改善,或積分減
少不足30%,。
6　統(tǒng)計學方法　用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),。所用計量
資料均采用(-x±s)表示,組間及治療前后比較采用t檢驗,計
數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。
結　　果
1　治療前后尿液檢查結果比較　治療后,兩組患者的尿
液檢查結果均較治療前改善,。見表1,。
表1　兩組治療前后尿液檢查結果比較　(-x±s)
組別n24 h尿蛋白定量(g) RBC(個/HP)
治療組52
對照組51
治療前2.17±0.62 15.22±2.70　
治療后　　0.92±0.14**△3.19±0.36**△△
治療前2.11±0.73 17.76±1.75　
治療后1.43±0.19*8.11±1.41*
　注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<
0.05,△△P<0.01
2　兩組咽部癥狀療效比較　從表2看出,治療組總有效
率為88.46%,而對照組為70.59%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學
意義(Z=-2.445,P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組,。
表2　兩組咽部癥狀好轉情況比較　(例)
組別n痊愈顯效有效無效
治療組52 25 15 6 6
對照組51 16 11 9 15
　　3　兩組臨床總療效的比較　治療組總有效率為94.23%,
對照組為86.27%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.587,
P<0.01),提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組,。見表3。
表3　兩組臨床總療效的比較　(例)
組別n臨床控制顯效有效無效
治療組52 11 24 14 3
對照組51 6 13 25 7
討　　論
對于慢性腎炎,國內外的西醫(yī)治療方法多采用對癥處理及
免疫抑制劑,雖有一部分能得到緩解,但由于患者長期使用毒
副作用大的藥物,機體抵抗力低下,容易患外感,從而誘發(fā)腎病
復發(fā)或加重,是目前腎病治療領域比較棘手的問題。
在臨床上慢性腎炎病人最常見的感染是咽部感染,。我們
曾統(tǒng)計住院病人因咽部感染而腎病復發(fā),、加重者達到所有感染
的72%。近期有學者研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎與咽部感染有密切聯(lián)
系:49.4%的IgA腎病繼發(fā)于感染之后,其中41.9%的感染為
呼吸道感染(包括扁桃體炎,、咽炎,、肺部感染,其中扁桃體炎占
80.1%)[3];腎炎患者伴有慢性咽炎的占15.6%,慢性扁桃體
炎者占19.5%[4]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,反復發(fā)作的咽炎可以刺激
免疫系統(tǒng),不斷形成新的免疫復合物,使得慢性腎炎病情加重
和反復發(fā)作,。祖國醫(yī)學早在《靈樞·經脈》篇中就指出:“腎足少
陰之脈……其直者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本
……是主腎所生病者,口熱舌干,咽腫上氣,嗌干及痛,。”可見咽
為腎經循行之所,咽喉病灶與足少陰腎經有關,。因此,我們提
出“咽腎相關”理論,并根據(jù)此理論治療慢性腎炎,以杜絕其誘
因,阻止其復歸,從而收到較好的療效,。慢性腎炎患者被外邪
侵襲,侵犯咽喉,可循經脈直接侵犯至腎,傷及腎氣,腎臟封藏
失司,精微下泄,出現(xiàn)蛋白尿和血尿等,導致病情反復或加重;
正氣虛弱,受外邪侵襲后,邪氣往往留戀不解,日久出現(xiàn)風熱搏
結咽喉、陰虛火旺之證,正是慢性腎炎患者咽部癥狀纏綿難愈
之因,。利咽湯正是基于這一理論立方,。方中金銀花、連翹,、蟬
蛻清熱解毒,宣散風熱;牛蒡子,、桔梗、玄參,、板藍根清熱利咽;
黃芩,、梔子清瀉肺火;紫河車補腎壯陽、益氣養(yǎng)血,。全方共奏疏
散風熱,、清熱利咽、補益腎氣的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,金銀
花,、連翹具有良好的抗病毒、抗菌作用[5,6];蟬蛻有免疫抑制作
用[7],可緩解腎臟血管痙攣,改善腎血流量,恢復腎功能,降低
尿蛋白等,用于治療急性腎炎多顯效[8];紫河車有效成分[9]中
含有免疫因子,、核酸,、丙種球蛋白,、干擾素和巨球蛋白,有助于
改善機體的物質代謝和能量代謝,增強機體免疫力,。本次臨床
研究表明,以“咽腎相關”理論立方的利咽湯可有效減少慢性腎
炎患者尿蛋白及尿紅細胞的數(shù)量,并且以尿紅細胞數(shù)量的降低
更為顯著;與對照組比,明顯減輕患者咽部癥狀,且治療組總療
效明顯優(yōu)于對照組?？傊?以“咽腎相關”理論治療慢性腎炎有
確切療效,值得進一步研究和推廣應用,。

7.劉圣,沈愛宗.蟬蛻研究近展.中醫(yī)藥信息,1997,5:21-22.
8.林偉,顧中欣.蟬蛻臨床新用.中國臨床醫(yī)生,2002,30(3):54.
9.殷靜先.紫河車有效成份與臨床應用.時珍國藥研究,1998,
1:17.(收稿:2009-01-14　修回:2009-02-11)
·439·中國中西醫(yī)結合腎病雜志2009年5月第10卷第5期　CJITWN,May 2009,Vol.10,No.5