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證因方論集要3

 圖書 館員 2011-10-09

錢氏白術(shù)散
治脾虛泄瀉,。
人參,、白術(shù)土炒、茯苓,、甘草炙,、木香、干葛,、藿香葉,。
虛者補之,故用四君子湯為君,。虛而不醒,,用藿香、木香以運之,。虛而下陷,,用葛根以升之。
溫脾湯
主治錮冷在腸胃間,,泄瀉腹痛,,宜先取去,然后調(diào)治,,不可畏虛,,以養(yǎng)病也。
干姜,、肉桂,、熟附子、枳實,、厚樸,、大黃、炙甘草,。
仿仲景溫下之法,,以下腸胃之冷積。夫脾既寒矣,,腸既瀉矣,,而又下之者,以錮冷之積滯,,久留腸胃而不去,,徒用溫補無益于病也。故必以通因通用之法,,先去其滯而后調(diào)補,,勿畏虛以養(yǎng)血,如仲景云:「太陰病脈弱不利,設(shè)當(dāng)行大,、黃芍藥者宜減之,,以其人胃氣易動故也?!菇袷逦⒂酶山?、肉桂、附子為君,,復(fù)以調(diào)胃承氣,。大黃止用四錢,謂非得仲景之遺意哉,!
大和中飲
治飲食留滯,,積聚。
厚樸,、陳皮,、砂仁、枳實,、麥芽,、山查、澤瀉,。
陳皮,、厚樸消積袪痰。厚樸,、砂仁散滿行氣,。山查、麥芽消油膩而去痰積,。澤瀉滲水邪而分清濁。
小和中飲
治胸膈脹悶,,胎氣滯滿,。
厚樸,、陳皮,、山查,、茯苓,、扁豆炒、甘草炙,、生姜。
陳皮,、厚樸,、山查寬胸利氣。甘草,、茯苓,、扁豆健脾養(yǎng)胃。姜能快胃,。小和中氣耳,。
加味七神丸
治腎泄如神。
肉豆蔻面裹煨,、吳萸,、廣木香、補骨脂,、白術(shù)土炒,、茯苓、車前子,。
此足少陰太陰藥也,。補骨脂辛苦大溫,能補相火,,以通君火,,火旺乃能生土,故以為君,。肉豆蔻辛溫,,能行氣消食,暖胃固腸,。吳萸辛熱,,除濕燥脾,能入少陰,、厥陰氣分而補火,。白術(shù)、茯苓苦甘,,補土所以防水,。木香辛苦,功專調(diào)氣散滯,。車前子味甘,,滲濕治瀉,。蓋久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃,,故大補下焦元陽,,使火旺土強,則能制水而不復(fù)妄行矣,。
調(diào)中散
治一陽發(fā)病,,少陰嗽泄,三焦不利,,上咳下瀉,,其動若掣。
桂枝,、干姜,、五味子、白術(shù)土炒,、人參,、當(dāng)歸、赤茯苓,、炙甘草,。
仲景云:「大陽膀胱嗽不止者,當(dāng)加五味子,、干姜,。」王宇泰云:「三焦嗽者,,用異功散,。」劉守真因之,,主調(diào)中散,,以桂枝、干姜,、五味開太陽,,以參、術(shù),、炙草闔陽明,,而獨倍加桂枝,佐以當(dāng)歸,、赤苓,、炙草,是不獨治三焦,,意專重于榮養(yǎng)心陽,,以安動掣,,則咳瀉自止。
參苓白術(shù)散
治脾胃虛弱,,飲食不進,,嘔吐泄,或久瀉,,或大病后調(diào)助脾胃,。
人參、白術(shù)土炒,、茯苓、甘草炙,、山藥炒,、扁豆炒、苡仁炒,、蓮肉炒,、陳皮、砂仁,、桔梗,。
治脾胃者,補其虛,,除其濕,,行其滯,調(diào)其氣而已,。人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草,、扁豆、蓮肉皆補脾之藥也,。然茯苓,、山藥、苡仁理脾而兼能滲濕,。砂仁,、陳皮調(diào)氣行滯之品也,茲合參,、術(shù),、苓、草暖胃而又能補中,。桔梗能載諸藥上浮,,又能通天氣于地,,使氣得升降而益和,且以保肺,,防燥藥之上僭也,。
八珍糕
健脾養(yǎng)胃。
人參,、山藥,、茯苓、苡仁,、扁豆,、芡實、蓮肉,、炙甘草,,磨末作糕,少和白糖,。
赤石脂禹余糧湯
主治久利不止,,大腸虛脫,服理中而利益甚者,。
仲景治下焦利重用固濇者,,是殆以陽明不闔,太陽獨開,,下焦關(guān)閘盡撤耳,。若以理中與之,從甲己化土,,復(fù)用開法,,非理也。當(dāng)用石脂酸溫斂氣,,余糧固濇勝濕,,取其性皆重墜,直走下焦,,從戊己化土,,闔法治之。故開太陽以利小便亦非治法,,惟從手陽明攔截谷道,,修其關(guān)閘,斯為直捷痛快之治,。
桃花湯
治少陰腹痛,,小便不利,下利不止,,便膿血者,。
赤石脂,、干姜、粳米,。
桃花湯,,非名其色也,腎臟陽虛用之,,一若寒谷有陽和之致,,故名。石脂入手陽明經(jīng),,干姜,、粳米入足陽明經(jīng),不及于少陰者,。少陰下利便血,,是感君火熱化太過,閉藏失職,,關(guān)閘盡撤,緩則亡陰矣,。故取石脂一半同干姜,、粳米留戀中宮,載住陽明經(jīng)氣,,不使其陷下,。再內(nèi)石脂末方才匕,留藥以沾大腸,,截其道路,,庶利血無源而自止,其腎臟亦安矣,。


痢疾
積熱在中,,或為外感風(fēng)寒所閉,或為飲食生冷所遏,,以致火氣不得舒伸,,逼迫于下,里急而后重也,。所以行血則便膿自愈,,調(diào)氣則后重自除。若日久脾虛者,,清而補之,;氣虛下陷者,升而提之,。若邪熱塞于胃脘,,嘔逆不食者啟之,;若久痢變?yōu)樘摵闹世?,腎必受傷,,不為溫暖元陽,誤事者眾矣,。
升麻葛根湯
治陽明表熱下利,,兼治痘疹初發(fā)。
升麻,、葛根,、芍藥、甘草炙,。
柯韻伯曰:「此為陽明初病,,解表和里之劑,可用以散表熱,,亦可用以治里虛,,一方而兩擅其長也,?!秲?nèi)經(jīng)》所謂:『暴注下迫,,皆屬于熱也,。』下利正是胃實之兆,,故太陽陽明合病必自下利,仲景制葛根湯以表散之,是從陰引陽法,,此方即仿其義,,去姜、桂之辛熱,,以升麻代麻黃,便是陽明表劑而非太陽表劑矣,。葛根稟性甘涼,,可以散表實,,協(xié)升麻以上升,,則使清陽達上而濁陰降下可知。芍藥收斂陰精,,甘草緩急和里,則下利自止可知。治里仍用表藥者,,以表實下利而非里實故也,。痘疹自里達表,出于少陰而發(fā)于太陽,初起則內(nèi)外皆熱,,故亦宜于涼散耳,?!?/font>
白術(shù)湯
治飧泄食不化而出清谷,,用溫固升清之法,。
白術(shù)土炒,、厚樸姜汁炒,、當(dāng)歸去苗、龍骨煅、艾葉炒熟,。
經(jīng)言:「熱氣生清,清氣在下則生飧泄,?!故乔鍧峤诲e矣。白術(shù)健脾消谷,。厚樸平胃散結(jié),。即《傷寒論》下焦利從胃主治之義。龍骨止下利,,固太腸之脫,。艾葉,震亨謂其入藥服則氣上行,,時珍曰:「轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和,,能回垂絕之元陽?!巩?dāng)歸病因熱而轉(zhuǎn)生清者,,血分必傷,用以調(diào)血也,。
芍藥湯
治滯下赤白便膿??血后重諸證,。
芍藥、當(dāng)歸,、黃連,、檳榔、木香,、甘草,、肉桂、黃芩,。服痢不減加大黃,。
羅東逸曰:「本方注云:『溲而便膿血,知氣行而血止也,?!环驕卤咎幉。L夏令行,,土潤溽暑,,太陰本虛,暑濕不攘,,土濕則木郁,,木郁則傷土,。太陰失健運,少陽失疏達,,及飲食失節(jié)不化,,至秋金收令行,火用不宣,,郁蒸之久而滯下之癥作矣,。是始為暑傷氣,繼為氣傷血,,因而為白,,為赤,為兼赤白,,下迫窘急,,腐穢不去,以成后重,。方以芍,、草為君,用甲己化土法,,先調(diào)脾,,即于土中升木,顧濕熱必傷大腸,,黃連燥濕清熱厚腸胃,,黃芩清大腸火為臣。久積必中氣逆滯,,疏滯以木香,,下逆以檳榔。當(dāng)歸和氣血為佐,。桂補命門實土母,,反佐溫而行之,恐芩連之勝令也,。斯少陽達,,太陰運矣。若大實痛者,,用仲景芍藥湯加大黃法,,以蕩腐穢無留行矣。是方允為滯下本方也,?!?/font>
治痢散(程鐘齡制)
專治痢疾初起,,不論赤白皆效,。
葛根,、苦參酒炒、陳皮,、赤芍酒炒,、麥芽炒、山查炒,、陳松蘿茶,。本方如川連尤效。
方用葛根為君,,鼓舞胃氣上行也,。陳茶、苦參為臣,,清濕熱也,。麥芽、山查為佐,,消宿食也,。赤芍、陳皮為使,,所謂行血則便膿自愈,,調(diào)氣則后重自除也。加黃連者,,厚腸胃也,。
補胃湯(黃錦芳制)
治除中,胃陽空虛,,思食自救,,凡病痢之后都有是癥。
山藥炒,、扁豆炒,、甘草炙、飴糖,。
胃陰空虛,,仲景謂其胃虛本不能食,反能食者為除中,,此即中氣將除之謂,。若復(fù)進用苦寒,則胃已虛而成莫治之癥,。此方重用山藥,、扁豆能養(yǎng)胃陰,,炙草、飴糖能復(fù)脾陽,,但用稼穡作甘之旨,如是則中氣建矣。
溫六丸
治白痢。
滑石、甘草,、干姜。
滑石,、甘草,,益元散也。白痢非寒,,因熱傷氣分耳,。滑石淡而寒,清六腑之熱,。甘草平而甘,,調(diào)五臟之氣。故可以益元氣,。今加干姜之辛溫,,則胃氣調(diào)而臟腑各得其宜矣。有加紅麴五錢,,名清六丸,,治赤痢,并可治傷暑水瀉,,同此義也,。
樸黃丸
治痢疾初起,腹中實痛不得手按,,此有宿食也,,宜下之。
陳皮,、厚樸姜汁炒各拾貳兩,、大黃酒蒸貳拾兩、廣木香四兩,。荷葉水疊,,丸如綠豆大,每服三錢,,小兒一錢,,開水下。
大黃味苦下泄,,則閉者通,。厚樸苦溫,苦可以泄溫,,可以行,。木香辛溫益胃,。陳皮苦辛調(diào)氣。
導(dǎo)氣湯
治氣痢初起,,下白后重甚者。
木香,、檳榔,、川連、大黃,、黃芩,、枳、芍藥,、當(dāng)歸,。
下白后重,此氣痢也,。調(diào)氣而后重自除,,故用木香、檳榔,、枳殼,。用芩、連,、大黃以清氣分之火,。芍藥、當(dāng)歸以補血分之傷,,則氣血和平而痢痊矣,。
桃仁承氣湯
治熱邪內(nèi)蓄,血不得行,,腹痛甚者,。
桃仁、桂枝,、大黃酒浸,、芒硝、甘草,。
桃仁承氣治太陽熱結(jié)解而血復(fù)結(jié)于少陽樞紐間者,,必攻血通陰,乃得陰氣上承,。大黃,、芒硝、甘草本皆入血之品,,必主之以桃仁直達血所,,攻其急結(jié),,仍佐桂枝泄太陽隨經(jīng)之余熱,內(nèi)外分解,,庶血結(jié)無留戀之處矣,。
開噤散
治嘔逆,食不入,,虛人久痢用此,。
人參、黃連姜汁炒,、石菖蒲,、丹參、茯苓,、陳皮,、石蓮子去殼、冬瓜仁去殼,、荷葉蒂,、陳米。
書云:「食不得入,,是有火也,。」大腸為庚金之府,,心火乘之則津液化成膿血,,痛而下痢矣。主以黃連,,寒以清火,,苦以泄熱。人參,、陳米益氣蘇胃,。腸胃屬手足陽明經(jīng),石菖蒲辛溫為陽,,陽充則腸胃溫也,。石蓮子甘平益脾。荷葉蒂芳香,,升發(fā)胃中陽氣,。茯苓、陳皮和中,。丹參氣寒則清熱,,味苦則燥濕。冬瓜子甘平,主療腸毒,。
真人養(yǎng)臟湯
治瀉痢日久,,赤白已盡,虛寒脫肛,,亦治赤白下痢,,臍腹疼痛。
人參,、白術(shù)土炒,、白芍炒、肉桂,、訶子煨、生甘草,、罌粟殼去蒂蜜炙,、肉豆蔻面裹煨、木香,。藏寒甚加附子,。
此手足陽明藥也。脫肛由于虛寒,,故用參,、術(shù)、甘草以補其虛,,肉桂,、肉蔻以祛其寒,木香溫以調(diào)氣,,芍藥酸以收斂,,訶子、罌殼則濇以止脫也,。
黃金湯(汪蘊谷制)
解疫毒而救胃,。
黃土五錢、扁豆炒四錢,、谷芽貳錢,、茯苓一錢、黑豆三錢,、生甘草八分,、炒白芍一錢五分、金銀花三錢,、五谷蟲炒研貳錢,、生姜三片、扁豆花十枝。體實受邪者,,加黃連一味,。
黑豆、銀花解毒,。甘草,、白芍理太陰腹痛。茯苓,、扁豆醒脾開胃,。谷芽消滯和中。扁豆花清暑,。黃土治泄痢,,冷熱,赤白,,腹內(nèi)熱毒絞痛,。五谷??蟲止毒痢,且借其穢以入大腸,。生姜暢胃口而下食,。是方可云寓平淡于神奇矣。

人參八味湯
治陰盛格陽,,內(nèi)真寒而外現(xiàn)假熱,。宜反佐從治,俾虛陽斂而陰寒現(xiàn),,真元復(fù)而外邪退矣,。
熟地、山藥炒,、茯苓,、人參、丹皮,、萸肉,、附子、肉桂,、澤瀉,。
痢癥體虛,余邪不下,,虛陽不斂者,,宜八味地黃湯加人參,以復(fù)真元,。蓋虛寒體受邪,,則為虛寒痢也,。
回陽救急湯
治三陰中寒,初病身不熱頭不痛,,惡寒戰(zhàn)栗,,四肢厥逆,引衣自蓋,,蜷臥沉重,,腹痛吐瀉,口中不渴或指甲唇青,,口吐涎沬或無脈,,或脈沉遲無力。
熟附子,、干姜,、肉桂、人參,、白術(shù)土炒,、茯苓、半夏炒,、陳皮,、甘草炙,、五味子,,加姜煎。無脈加豬膽汁,。嘔吐加姜汁,。吐涎沬加吳萸。
此足三陰藥也,。寒中三陰,,陰盛則陽微,故以附子,、姜,、桂辛熱之藥,袪其陰寒,,而以六君溫補之藥,,助其陽氣。五味合人參可以生脈,。入麝三厘者,,通其竅也。
戰(zhàn)栗有屬陰者,,陽微陰勝,,邪氣內(nèi)爭而正不勝,故心寒足蜷,鼓頜厥冷,,而一身戰(zhàn)搖也,。有屬陽者,真陽來復(fù),,正氣鼓動,,外爭而勝,故身為振搖,,遂大汗以解也,。
胃關(guān)煎
治脾腎虛寒作瀉,甚至久瀉腹痛不止,,冷痢等證,。
熟地、甘草炙,、山藥炒,、白術(shù)土炒、吳萸炒,、扁豆炒,、干姜。
熟地補陰養(yǎng)津液,。白術(shù),、山藥健脾而止痢。扁豆和脾,。炙草緩中,。干姜溫脾中之濕,。吳萸暖下焦之陽,。此脾腎交治也。
收陰養(yǎng)胃煎(黃錦芳制)
治痢陰已受傷,日夜煩躁,口渴唇紅,,脈細而數(shù),。
人參、烏梅,、麥冬,、白芍炒,、山藥、制首,、伏龍肝、粳米,。
六陰皆虛,,非用純陰,,不能以救其逆。人參,、麥冬,、粳米甘以生津。烏梅酸以止渴,。首烏,、白芍,、山藥毓陰以除煩躁,。伏龍肝去濕。如是則胃陰旺而真元復(fù)矣,。
調(diào)胃承氣湯
治陽明證口渴便秘,,譫語腹?jié)M,中焦燥實及傷寒吐后腹脹滿者,。
大黃酒浸,、甘草炙,、芒硝。
調(diào)胃承氣者,,以甘草緩大黃,、芒硝,留中泄熱,,故曰調(diào)胃,。非惡硝、黃傷胃而用甘草也,。泄盡胃中無形結(jié)熱,,而陰氣亦得上承,故亦曰承氣,。其義亦用制勝,,甘草制芒硝,甘勝咸也,。芒硝制大黃,,咸勝苦也。去枳實,、厚樸者,,熱邪結(jié)胃劫津,恐辛燥重劫胃津也,。
白頭翁湯
治厥陰熱利下重,,渴欲飲水者。
白頭翁,、黃連,、黃柏、秦皮,。
白頭翁湯治厥陰熱利后重者,,太陰、少陰下利屬寒,,惟厥陰下利主熱,,以厥陰司相火也。故以白頭翁涼陽明血分之熱,。秦皮收厥陰之濕,。黃連勝中焦之熱。黃柏燥下焦之濕,。四者皆味苦性寒,,直入下焦,堅陰止利,。
柯韻伯曰:「三陰俱有下利證,。自利不渴者屬太陰,,是藏有寒也。自利渴者屬少陰,,以下焦虛寒,,津液不升,故引水自救也,。惟厥陰下利屬于熱,,以厥陰主肝而司相火,肝旺則氣上撞心,,火郁則熱利下重,,濕熱穢氣奔逼廣腸,魄門重滯而難出,?!秲?nèi)經(jīng)》云:『暴注下迫者』是矣。脈沉為在里,,弦為肝脈,,是木郁之征也??视嬎?,厥陰病則消渴也。白頭翁臨風(fēng)偏靜,,長于驅(qū)風(fēng),,用為君者,以厥陰風(fēng)木風(fēng)動則木搖而火旺,,欲平走竅之人,,必定搖動之風(fēng)。秦皮木小岑高,,得清陽上升之象,,為臣,是木郁達之,,所以遂其發(fā)陳之性也,。黃連瀉君火,可除上焦之渴,,是苦以發(fā)之,。黃柏瀉相火,可止下焦之利,,是苦以堅之也,。治厥陰熱利有二,初利用此方以升陽散火,,是謂下者舉之,,寒因熱用法。久利則用鳥梅丸之酸以收火,,佐以苦寒,,雜以溫補,是謂逆之從之,,隨所利而行之,,調(diào)其氣使之平也?!?/font>


腫脹
大約腫本乎水,,脹由乎氣。腫分陽水,、陰水,;脹辦在臟、在腑,。必其人腎氣虛而失開闔之權(quán),,肺氣虛而失清肅之令,脾氣虛而失健運之常,,表氣虛而外邪易入,,于是在肌肉則腫,在臟腑則脹,,腫有形而脹無形,。脹者,腫之漸,,內(nèi)傷者居多,;腫者,脹之劇,,外感者無與,。內(nèi)傷有脹而亦有腫,外感有腫而卻無脹,。治腫脹無余蘊矣,。
金匱腎氣湯
治脾腎陽虛,肚腹腫脹,,四肢浮腫,,喘急痰盛,已成鼓證,,其效如神,。
熟地、茯苓、山藥,、萸肉,、澤瀉、丹皮,、附子,、肉桂、牛膝,、車前子,。
張景岳曰:「水腫乃脾肺腎三臟之病。蓋水為至陰,,故其本在腎,;水化于氣,故其標(biāo)在肺,;水惟畏土,,故其制在脾。肺虛,,則氣不化精而化水,;脾虛,則土不制水而水泛,;腎虛,,則水無所主而妄行。以致肌肉浮腫,,氣息喘急,。病標(biāo)上及脾肺,病本皆歸于腎,,蓋腎為胃之關(guān),,關(guān)不利故聚水而不能出也。膀胱之津由氣化而出,,氣者陽也,,陽旺則氣化,而水即為精,;陽衰則氣不化,,而精即為水。水不能化,,因氣之虛,,豈非陰中無陽乎!故治腫者必先治水,,治水者必先治氣,,若氣不能化,,水道所以不通,先天元氣虧于下,,則后天胃氣失其本,,由脾及肺,治節(jié)不行,,此下為胕腫腹大,,上為喘呼不得臥,,而標(biāo)本俱病也,。惟下焦之真氣得行,始能傳化,;真水得位,,始能分清。必峻補命門,,使氣復(fù)其元,,則五臟皆安矣。故用地黃,、山藥,、丹皮以養(yǎng)陰中之真水。山萸,、桂,、附以化陰中之陽。茯苓,、澤瀉,、車前、牛膝以利陰中之滯,,能使氣化于精,,即所以治肺也。補火生土,,即所以治脾也,。壯水利竅,即所以治腎也,。補而不滯,,利而不伐,治水諸方更無有出其右者,,然當(dāng)因此擴充,,隨癥加減,若其人因大病之后脾氣大虛而病水脹者,,服此雖無所礙,,終不見效,。余熟計之,元氣大傷而藥兼滲利,,未免減去補力,,元氣不復(fù),病必不除,。遂悉去利水之劑,,專用參、術(shù),、桂,、附三大劑而足脛漸消,十余劑而腹脹退,,此后凡治中年之后脾腎皆虛者,,悉用此法,蓋氣虛者不可復(fù)行氣,,腎虛者不可復(fù)利水,,溫補即所以化氣,塞因塞用之妙,,顧在用之者何如耳,。」
犀角湯
治結(jié)陽者,,腫四肢,。
犀角鎊、升麻,、元參,、連翹、射干,、麥冬,、芒硝、柴胡,、沉香磨汁,、木通,、炙甘草,。
所謂陽者,,胃脘之陽也。故用犀角,、升麻解散陽明之結(jié)熱,。元參、連翹肅清樞機,,引領(lǐng)清氣上下,,以散結(jié)熱,。射干、麥冬解上焦之結(jié)熱,。芒硝,、沉香破下焦之結(jié)陽。柴胡升清氣則樞機自轉(zhuǎn),。木通通心竅則經(jīng)絡(luò)流行,。甘草以和諸藥之性。此結(jié)之見乎外者,,從表散也,。
桂苓術(shù)甘湯
治心下有痰飲,胸脅支滿,,目眩,。
茯苓,、桂枝,、白術(shù)土炒、甘草炙,。
此太陽,、太陰方也。膀胱氣鈍則水蓄,,脾不行津液則飲聚,。白術(shù)、甘草和脾以運津液,。茯苓,、桂枝利膀胱以布氣化。崇土之法,,非但治水寒上逆,,并治飲邪留結(jié),頭身振搖,。
喻嘉言曰:「茯苓治痰飲,,伐腎邪,滲水道,。桂枝通陽氣,,開經(jīng)絡(luò),和營衛(wèi),。白術(shù)燥痰水,,除脹滿,治風(fēng)眩,。甘草得茯苓則不資滿而反泄?jié)M,。此癥為痰飲阻抑其陽,,故用陽藥以升陽而化氣也?!?/font>
趙以德曰:「《靈樞》謂:『心胞絡(luò)之脈動,,則病胸脅支滿』者,謂痰飲積于心胞,,其病則必若是,。目眩者,痰飲阻其胸中之陽,,不能布水精于上也,。夫短氣有微飲,此水飲停蓄,,呼吸不利而然也,。《金匱》并出二方,,妙義益彰,,呼氣之短,用苓桂術(shù)甘湯之輕清,,以通其陽,,陽化氣則小便能出矣;吸氣之短,,用腎氣丸之重降,,以通其陰,腎氣通則關(guān)門自利矣,?!?/font>
大安丸
治飲食傷脾成鼓脹者,此方主之,。
山查肉炒,、白術(shù)土炒、神麴炒,、制半夏,、茯苓、陳皮,、萊菔子生炒各半,、連翹。
鼓脹者,,腹皮虛大,,鼓之堅急而有聲也。飲食過其分量則傷脾,,脾傷則不能運化,,積其谷氣,,虛大而鼓脹矣。故用山查之酸,,以消肥甘,。神麴之腐,以化焦炙,。用連翹之苦,,以磨積熱。用陳皮之香,,以開腐穢,。用半夏之燥,以勝土濕,。用茯苓之淡,,以利水飲。用萊菔子之利,,以行食滯,。用白術(shù)之氣,以勝五味,。五味能勝則脾不傷,,脾不傷則中氣運行而無鼓脹矣。
實脾散
凡水氣肢體浮腫,,口不渴,二便利者,,陰水也,。此方主之。
白術(shù)土炒,、炮姜,、厚樸姜汁炒、茯苓,、大腹子,、制附子、炙甘草,、草果煨,、木香、木瓜,。
脾胃虛寒不能制水則水妄行,,故肢體浮腫,以無內(nèi)熱,,故口不渴而二便利,。茲以術(shù),、苓、炙草之甘溫補其虛,。用姜,、附之辛熱溫其寒。用木香,、草果之辛溫,,行其滯。用厚樸,、大腹子之下氣,,攻其邪。用木瓜之酸溫,,抑其所不勝,,名曰實脾散者,實土以防水也,。
大橘皮湯
治濕熱內(nèi)攻,,腹脹,小便不利,,大便滑泄等證,。
陳皮、木香,、滑石,、檳榔、豬苓,、澤瀉,、白術(shù)土炒、肉桂,。
濕熱內(nèi)攻,,故令腹脹。小便不利,,故令大便溏泄,。陳皮、木香,、檳榔行氣藥也,,氣行則濕行。滑石,、甘草六一散也,,用之以治濕熱。二苓、澤瀉,、術(shù),、桂五苓散也,用之以利水道,。
小半夏加茯苓湯
半夏,、茯苓、生姜,。
小半夏湯,、小半夏加茯苓湯、《外臺》茯苓飲,,三者皆小制之方,,從脾胃二經(jīng),分痰飲立治法,。蓋胃之支脈有飲,,則胃逆為嘔而不渴。主之以半夏,,辛溫泄飲,。生姜辛散行陽,獨治陽明,,微分表里,。若卒嘔吐,鬲間水悸,,則飲邪彌漫于胃矣,,仍用前方,加茯苓一味,,滲泄水氣,,并可使腎邪不干。前二方是飲邪深淺之治法也,。若胸中有停痰,自吐宿水,,不能食,,此不獨胃中有飲,而脾經(jīng)亦有痰矣,。小半夏湯不能治也,。仲景引伸《外臺》茯苓飲,取四君子有調(diào)元贊化之功,,加枳實,、陳皮下氣消痰,專治脾經(jīng),,功兼及胃,。
趙以德曰:「嘔為痰飲動中,,涌而出之。嘔盡本當(dāng)渴,,渴則可征,,支飲之全去,今反不渴,,是其飲尚留,,去之未盡也。用半夏之辛溫,,生姜之辛散,,散其欲出之飲,則所留之邪自盡矣,。半夏,、生姜皆味辛,可治膈上痰,、心下堅,、嘔逆、目眩,。然悸必心受水凌,,必加茯苓以去水,伐腎邪,,安心神也,。后方加人參、枳實,、陳皮,,此由上中二焦氣弱,水飲入胃,,脾不能輸歸于肺,,肺不能通調(diào)水道,以致停積為痰,,為宿水,。吐之則下氣因而上逆,是為虛氣,,滿不能食,,當(dāng)補益中氣。以人參,、白術(shù)為君,。茯苓逐宿水,枳實調(diào)諸氣為臣。開脾胃,,宣揚上焦,,發(fā)散凝滯,則陳皮,、生姜為使也,。其積飲既去而虛氣塞滿其中,不能進食,,此證最多,。」
升陽除濕湯
治陰囊腫大,,陰汗不絕,。
柴胡、羌活,、蒼術(shù),、黃芪、防風(fēng),、升麻,、藁本、甘草,、蔓荊子,、當(dāng)歸、獨活,。
腎氣虛則濕勝而下流,,故腎囊腫大,陰汗常濕,。《內(nèi)經(jīng)》曰:「下者舉之,。」風(fēng)能勝濕,。故以柴胡,、羌活、蒼術(shù),、本,、蔓荊子、獨活皆味辛而氣清,,風(fēng)藥而升清者也,可以去濕,,可以升陽,。再以黃芪托其下陷之氣。甘草培其脾土之原。當(dāng)歸潤其陰分之血而疝氣自消矣,。
熱郁湯
治陰人火灼肺,,金氣膹郁,喘咳壅塞而脹,。
熟地,、麥冬、沙參,、阿膠,、五味子、胡桃,。
熟地補益真陰,。麥冬保肺。肺氣敢而不收,,以五味斂之,。沙參、阿膠以宣膹郁,。胡桃定喘,。
燥濕消中飲
治濕熱在脾胃而脹,熱因于濕,,燥濕而熱自,。
白術(shù)土炒、陳皮,、茯苓,、半夏、苡仁,、扁豆炒,。
白術(shù)苦溫,燥濕健脾,。茯苓,、苡仁甘淡,滲濕和胃,。扁豆降濁升清,。陳皮、半夏通陽利氣,。
平中飲
治瘀血在中焦作脹,。
人參、白術(shù)土炒,、丹參,、瓦楞子醋研淬,、桃仁、炮姜,。
桃仁苦甘,,瓦楞咸寒,功專破瘀,。丹參去瘀生新,。參、術(shù)補氣,。所謂攻補兼行者,。炮姜除胃冷而守中。
消胃飲
治氣滯食阻在陽明而作脹,。
半夏炒,、陳皮、神麴,、厚樸姜汁炒,、砂仁、萊菔子,、谷芽,,加煨姜煎。
厚樸苦瀉實滿,。砂仁辛快結(jié)滯,。神麴消食。谷芽開胃,。半夏散痞,。陳皮理氣。菔子寬膨,。煨姜和中,。
壯火溫脾湯
治腎火衰微,中土虛寒,,脾元不運化而脹,。
白術(shù)土炒、甘草炙,、山藥炒,、陳皮、芡實炒,、茯苓,、制附子。
少陰火衰,,則太陰脾土未有不虛者,。以苓,、術(shù)、山藥,、芡實溫補脾陽。附子以溫腎陽,。陳皮,、炙草和中調(diào)氣。
五皮飲
治病后身面四肢浮腫,,小便不利,,此由諸氣不能運行,散漫于皮膚之間,,故令腫滿,,此藥最宜。
大腹皮黑豆汁洗,、茯苓皮,、陳皮、桑白皮,、生姜皮,。
仲圣云:「腰以上腫宜發(fā)汗」,加紫蘇,、秦艽,、荊芥、防風(fēng),;「腰以下腫宜利小便」,,加赤小豆、赤茯苓,、澤瀉,、車前子、萆薢,、防己,。若大便不通宜下之,加大黃,、葶藶,。腹中脹滿,加萊菔子,、厚樸,、陳皮、麥芽,、山查,。體虛者,,加人參、茯苓,。審是陰水,,加附子、干姜,、肉桂,。審是陽水,加連翹,、黃柏,、黃芩。挾痰者,,加半夏,、生姜。既消之后,,宜用理中湯健脾實胃,,或以金匱腎氣丸溫暖命門。
此足太陽,、太陰藥也,。大腹下氣行水。茯苓滲濕健脾,。陳皮和中利氣,。桑皮清肺消腫。生姜辛散助陽,。于散瀉之中,,猶寓調(diào)補之意,。皆用皮者,,水溢皮膚,以皮行皮也,。


感證
感證,,大抵邪之所感,必先皮毛而后經(jīng)絡(luò),,由經(jīng)絡(luò)而入臟腑,,而十二臟腑之中,惟胃為水谷之海,,最虛而善受,,故六經(jīng)之邪皆能入之,邪入則胃實矣,,胃實則津液干矣,。故人之感者,,有虛實新久之各異,而病之見也,,有本癥,、變癥、兼癥之殊致,。學(xué)者宜深考,。
越脾湯
治風(fēng)水,惡風(fēng),,一身悉腫,脈浮不渴,,續(xù)自汗出,,又治里水,一身面目黃腫,,脈沉,,小便不利。
麻黃,、石膏,、生姜、大棗,、甘草,。口渴惡風(fēng),加白術(shù),、附子,。
喻嘉言曰:「越脾湯示微發(fā)表于不發(fā)之方,取其通調(diào)營衛(wèi),。麻黃,、石膏,一甘熱一甘寒,,合而用之,。脾偏于陰,則和以甘熱,;胃偏于陽,,則和以甘寒。乃至風(fēng)熱之陽,、水寒之陰,,凡不和于中土者,悉得用之,,何者,?中土不和則水谷不化,,其精悍之氣以實營衛(wèi),營衛(wèi)虛,,則或寒或熱之氣,,皆得壅塞其隧道,而不通于表里,。所以在表之風(fēng)水用之,,而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之,無非欲其不害中土耳,?!?/font>
趙以德曰:「五臟各一其陰陽,獨脾胃居中而兩屬之,。故土不獨成四氣,,土亦從四維而后成,不惟火生而已,。于是四方有水寒之陰,,即應(yīng)于脾;風(fēng)熱之陽,,即應(yīng)于胃,。飲食五味之寒熱,凡入于脾胃者亦然,,一有相干則脾氣不和,,胃氣不清而水谷不化其精微,以行營衛(wèi),,以實陰陽也,。甘者是土之本味,所以脾氣不和,,和以甘熱,,胃氣不清,清以甘寒,。麻黃之甘熱,,走手足太陰經(jīng),達于皮膚,,行氣于三陰,,以祛陰寒之邪。石膏之甘寒,,走手足陽明經(jīng),,達于肌肉,行氣于三陽,以祛風(fēng)熱之邪,。既用其味甘以入土,,用其寒熱以和陰陽,用其性善走以發(fā)越脾氣,,更以甘草和中緩急,,調(diào)二藥相協(xié)而成功。大棗之甘,,補脾中之血,。生姜之辛,益胃中之氣,。越脾之名不亦宜乎,!」
麻黃附子細辛湯
治少陰病始得之,發(fā)熱,,脈沉,,無里證者。
麻黃,、熟附子、細辛,。
少陰得太陽之熱而病者,,用麻黃發(fā)太陽之表汗,細辛散少陰之浮熱,,相須為用,,欲其引麻黃入于少陰,出太陽陷入之邪,,尤借熟附合表里以溫經(jīng),,外護太陽之剛氣,內(nèi)固少陰之腎根,,則津液內(nèi)守而微陽不致外亡,,此從里達表,由陰出陽之劑也,。
柯韻伯曰:「《內(nèi)經(jīng)》云:『逆冬氣則少陰不藏,,腎氣獨沉?!还噬黼m熱而脈則沉也,。所以太陽病而脈反沉,便用四逆以急救其里,,此少陰病而表反熱,,便于表劑中加附子以豫固其里。何以故?腎為坎象,,二陰不藏則一陽無蔽,,陰邪始得以內(nèi)侵,孤陽因之以外越耳,。夫發(fā)熱無汗,,太陽之表不得不開。沉為在里,,少陰之樞又不得不固,。設(shè)用麻黃開腠理,細辛散浮熱,,而無附子以固元陽,,則少陰之津液越出,太陽之微陽外亡,,去生便遠,。惟附子與麻黃并用,則寒邪散而陽不亡,,精自藏而陰不傷,,此里癥及表脈沉而當(dāng)發(fā)汗者,與病在表,,脈浮而發(fā)汗者徑庭也,。若表微熱則受寒亦輕,故以甘草易細辛而微發(fā)其汗,,甘以緩之與辛以散之者又少間矣,。」
九味羌活湯
四時發(fā)散之通劑,。
羌活,、防風(fēng)、川芎,、白芷,、細辛、蒼術(shù),、黃芩,、甘草、生地,,加生姜三片,、蔥白三莖。
活人敗毒散
治傷寒溫疫,,風(fēng)濕,,風(fēng)眩,拘蜷,風(fēng)痰,,頭疼,,目眩,四肢痛,,憎寒,,壯熱,項強,,睛疼,。
羌活、獨活,、前胡,、柴胡、川芎,、枳殼,、茯苓、桔梗,、人參,、甘草,加生姜三片,。煩熱口渴,,加黃芩。
趙羽皇曰:「東南地土卑濕,,凡患感冒,輒以傷寒二字混稱,。不知傷者,,正氣傷于中。寒者,,寒邪客于外,。未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門之圣,,立法高出千古,,其言『冬時嚴(yán)寒,萬類深藏,,君子固密,,不傷于寒,觸冒之者,,乃名傷寒』,,以失于固密而然,可見人之傷寒悉由元氣不固而膚湊之不密也。昔人常言傷寒為汗病,,則汗法其首重矣,,然汗之發(fā)也,其出自陽,,其源自陰,,故陽氣虛則營衛(wèi)不和而汗不能作,陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋,,但攻其外不顧其內(nèi)可乎,!表汗無如敗毒散、羌活湯,,其藥如二活,、二胡、芎,、蒼,、辛、芷群隊辛溫,,非不發(fā)散,若無人參,、生地之大力者居乎其中,,則形氣素虛者必至亡陽,血虛挾熱者必至亡陰而成痼疾矣,。是敗毒散之人參與羌活湯之生地,,人謂其補益之法。我知其托里之法,,蓋補中兼發(fā),,邪氣不致于流連,;發(fā)中帶補,,真元不至于耗散,。此古人制方之妙也,。」
防風(fēng)黃芪湯
治中風(fēng)不能言,,脈沉而弱者,。
防風(fēng)、黃芪等分,,水煎服,。
黃芪畏防風(fēng),畏者,,受彼之制也,。然其氣皆柔,皆主乎表,,故雖畏而仍可相使,,不過黃芪性鈍,防風(fēng)性利,,鈍者受利者之制耳,。惟其受制,乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護表氣,,故曰玉屏風(fēng),。一方有白術(shù)者,名曰白術(shù)防風(fēng)湯,。
柯韻伯曰:「夫風(fēng)者,,百病之長也。邪風(fēng)之至,,急如風(fēng)雨,,善治者治皮毛,故用防風(fēng)以驅(qū)逐表邪,。邪之所湊,,其氣必虛,故用黃芪以鼓舞正氣,。黃芪得防風(fēng)其功愈大者,,一攻一補,相須相得之義也,。今人治風(fēng)惟以發(fā)散為定法,而禁用參,、芪,,豈知目盲不能視,口噤不能言,,皆元氣不足使然耳,!誰知補氣可以御風(fēng),正勝而邪卻之理耶,!神而明之,,存乎其人信哉,!」
桂枝加芍藥加大黃二湯
本太陽病醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,,屬太陰也,。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,,桂枝加大黃湯主之,。
桂枝、芍藥,、甘草,、生姜、大棗,。
此用陰和陽法也,。其妙即以太陽之方求治太陰之病。腹?jié)M時痛,,陰道虛也,,將芍藥一味倍加三兩,佐以甘草,,酸甘相輔,,恰合太陰之主藥,且倍加芍藥,,又能監(jiān)桂枝深入陰分,,升舉其陽,辟太陽陷入太陰之邪,,復(fù)有姜,、棗為之調(diào)和,則太陽之陽邪不留滯于太陰矣,。
柯韻伯曰:「腹?jié)M為太陰,、陽明俱有之證,,然位同而職異。太陰主出,太陰病則腐穢之出不利,,故滿而時痛;陽明主納,,陽明病則腐穢燥而不行,,故大實而痛。大實痛是陽明病,,不是太陰病,,仲景因表癥未解,陽邪已陷入于太陰,,故倍芍藥以益脾而除滿痛,,此用陰和陽法也,。若表邪未解而陽邪陷入于陽明,則加大黃以潤胃而除其大實痛,,此雙解表里法也,。凡妄下必傷胃氣,胃氣虛則陽邪襲陰,,故轉(zhuǎn)屬太陰,;胃液涸則兩陽相搏,故轉(zhuǎn)屬陽明,。屬太陰則腹?jié)M時痛而不實,,陰道虛也;屬陽明則腹大實而痛,,腸道實也,。滿而時痛,是下利之兆,;大實而痛,,是燥屎之征。故加芍藥,,小變建中之劑,;加大黃,微示調(diào)胃之方,?!?/font>
桂枝湯
治風(fēng)寒在表,脈浮弱,,自汗出,,頭痛,發(fā)熱,,惡風(fēng),,惡寒,鼻鳴,,干嘔等證,。雜證自汗,盜汗,,虛瘧,,虛痢最宜。若脈浮緊,,汗不出者,禁用,。酒客亦不可用,。
桂枝,、芍藥、生姜,、甘草,、大棗。
桂枝湯和方之祖,,故列于首,。太陽篇云:「桂枝本為解肌」,明非發(fā)汗也,。桂枝,、甘草辛甘化陽,助太陽融會肌氣,。芍藥,、甘草酸甘化陰,啟少陰奠安營血,。姜通神明,,佐桂枝行陽。棗泄?fàn)I氣,,佐芍藥行陰,。一表一里,一陰-陽,,故謂之和,。加熱粥,內(nèi)壯胃陽,,助藥力行衛(wèi),,解腠理郁熱,故曰解肌,。邪未入營而用白芍者,,和陽解肌,恐動營發(fā)汗,,病反不除,,觀此足以貫通全部方法變化,生心非仲圣其孰能之,。
小青龍傷
治傷寒表不解,,心下有水氣,干嘔,,發(fā)熱而咳,,或渴,或利,,或噎,,或小便不利,、少腹?jié)M,或喘者,,及雜病膚脹水腫證,,用此發(fā)汗而利水。
桂枝,、芍藥,、甘草、麻黃,、細辛,、干姜、半夏,、五味子,。
小青龍湯治太陽表里俱寒,方義迥異于大青龍之治里熱也,。蓋水寒上逆,,即涉少陰腎虛,不得已而發(fā)表,,豈可不相綰照,,獨泄衛(wèi)氣,立鏟孤陽之根乎,!故于麻桂二湯內(nèi),,不但留芍藥之收,拘其散表之猛,。再復(fù)干姜,、五味攝太陽之氣,監(jiān)制其逆,。細辛,、半夏辛滑香幽,導(dǎo)綱藥深入少陰,,溫散水寒,,從陰出陽。推測全方是不欲發(fā)汗之意,,推原神妙亦在乎陽劑而以斂陰為用,。偶方小制,故稱之曰小青龍,。
柯韻伯曰:「寒熱不解而咳,,知內(nèi)有水氣射肺。干嘔,知水氣未入于胃而在心下也,。心不為火位,,水火相射,則水氣之變幻不可拘,,如下而不上,則或渴或利,,上而不下,,則或噎或喘。留于腸胃,,則小便不利而少腹因滿矣,。惟發(fā)熱而咳為定證,故于桂枝方去大棗之泥,,加麻黃以開腠理,。細辛逐水氣。半夏除嘔,。五味,、干姜以除咳。若渴者是心火盛,,故去半夏之燥熱,,加栝蔞根以生津。若微利與噎,,小便不利與喘者,,病機偏于向里,故去麻黃之發(fā)表,,加附子以除噎,,芫花、茯苓以利水,,杏仁以定喘耳,。兩青龍俱治有表里證,皆用兩解法,,大青龍是里熱,,小青龍是里寒,故發(fā)表之藥相同而治里之藥則殊也,?!?/font>
柴胡加龍骨牡蠣湯
傷寒八九日,下之,,胸滿煩驚,,小便不利,譫語,一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,。
柴胡,、黃芩、人參,、生姜,、茯苓、鉛丹,、桂枝,、龍骨、牡蠣,、大黃,、半夏、大棗,。
足經(jīng)方治手經(jīng)病者,,參、苓,、龍,、牡、鉛丹入足經(jīng)而可轉(zhuǎn)行于手經(jīng)者也,。手少陰煩驚從足太少陽而來,,故仍從柴、桂立方,,邪來錯雜不一,,藥亦錯雜不一以治之。柴胡引陽藥升陽,,大黃領(lǐng)陰藥就陰,人參,、炙草助陽明之神明,即所以益心虛也。茯苓,、半夏,、生姜啟少陽三焦之樞機,,即所以通心機也,。龍骨,、牡蠣入陰攝神,,鎮(zhèn)東方甲木之魂,即所以鎮(zhèn)心驚也,。龍,、牡頑鈍之質(zhì),,佐桂枝即靈,。邪入煩驚,,痰氣固結(jié)于陰分,用鉛丹即墜。至于心經(jīng)浮越之邪,,借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽,,即從茲收安內(nèi)攘外之功矣,。
柯韻伯曰:「妄下后熱邪內(nèi)攻,,煩驚譫語者,,心主不明而神明內(nèi)亂也。小便不利者,,火盛而水虧也,。一身盡重者,陽內(nèi)而陰反外也,。難以轉(zhuǎn)側(cè)者,少陽之樞機不利也,。此下多亡陰與火逆亡陽不同,,是方取柴胡之半以除胸滿心煩之半里,。加鉛丹,、龍、牡以鎮(zhèn)心驚。茯苓以利小便,。大黃以止譫語,。桂枝者,,甘草之誤也,身無熱無表癥,,不得用桂枝去甘草,,則不成和劑矣,。心煩譫語而不去人參者,,以驚故也?!?/font>
升陽益胃湯
治脾胃虛,怠惰嗜臥,四肢不收,時值濕熱,,體重節(jié)痛,口干舌燥,,飲食無味,,大便不調(diào),,小便頻數(shù),,食不消,兼見肺病,,灑淅惡寒,,慘慘不樂,面色不和,。
羌活,、防風(fēng)、柴胡,、獨活,、黃連、白芍,、黃芪,、甘草炙、人參,、白術(shù),、茯苓、廣皮,、半夏,、澤瀉,加生姜五片,,棗二枚,,煎。
升陽益胃湯,,東垣治所生受病肺經(jīng)之方也,。蓋脾胃虛衰,肺先受病,,金令不能清肅下行,,則濕熱易攘,,陽氣不得伸,,而為諸病。當(dāng)以羌活,、柴胡,、防風(fēng)升舉三陽經(jīng)氣。獨活,、黃連,、白芍瀉去三陰郁熱,。佐以六君子調(diào)和脾胃,其分兩獨重于人參,、黃芪,、半夏、炙草者,,輕于健脾而重于益胃,。其升陽之藥銖數(shù)少則易升,仍宜久煎以厚其氣,,用于早飯午飯之間,,籍谷氣以助藥力,才是升胃中之陽耳,。至茯苓,、澤瀉方后注云「小便利不淋勿用」,是滲泄主降,,非升陽法也,。
吳鶴皋曰:「脾土虛弱不能制濕,故體重節(jié)痛,。不能運化精微,,故口干無味。中氣既弱,,傳化失宜,,故大便不調(diào),小便頻數(shù)也,。灑淅惡寒,,肺弱表虛也。面色不樂,,陽氣不伸也,。是方半夏、白術(shù)能燥濕,。茯苓,、澤瀉滲之。二活,、防風(fēng),、柴胡能升舉清陽之氣。黃連療濕熱,。陳皮平胃氣,。參、芪、甘草以益胃,。白芍酸收,,用以和營而協(xié)羌、防,、柴胡辛散之性,。蓋古人用辛散必用酸收,所以防其峻厲,,猶兵家之節(jié)制也,。」
歸柴飲
治營虛不能作汗,,真陰不足,,外感寒邪難解等癥。
當(dāng)歸,、柴胡,、甘草炙、生姜,。
當(dāng)歸養(yǎng)營,。柴胡解表。甘草有和中之用,。生姜有宣散之能,。此補托散邪之劑也。
參胡三白湯
治汗下后虛微少氣,,發(fā)熱,,口燥。
人參,、柴胡,、白術(shù)土炒、白芍炒,、白茯苓,,加姜、棗,。
柯韻伯曰:「汗下后里氣既虛,,當(dāng)求之于三陰,而表熱復(fù)發(fā),,又當(dāng)責(zé)之三陽,。三陽以少陽為樞,其方以小柴胡,;三陰以少陰為樞,,其方以真武。法當(dāng)參合為治,,然此熱是少陽之虛,,不得仍作火治,故于柴胡方中去黃芩,??谠锒粐I,故去半夏,。少氣而反去甘草者,,欲其下達少陰也。于真武湯不取附子,,欲其上通少陽也,。所籍惟人參,故用為君,。佐白術(shù)以培太陰之母,。白芍滋厥陰之血。茯苓清少陰之水,。生姜助柴胡散表邪,。大棗助人參補元氣。信為大病后調(diào)理之圣劑,,至當(dāng)而可法者也,。若營衛(wèi)不和,則去柴胡用桂枝,??诳市臒欲湺?、五味,,輔人參生津止渴。心下痞,,用黃連,、枳實瀉心。不得臥,,加竹茹泄木,。陰熱如無表熱,并去柴胡,。名人參三白湯,,純乎調(diào)內(nèi)矣?!?/font>


卷三
瘧疾
經(jīng)曰:「陰陽相摶,,謂之瘧,。」陰摶陽而為寒,,陽摶陰而為熱,,陰陽互相勝負,故寒熱并作也,。然而寒熟往來總在少陽,,久而不愈總不離乎脾胃。蓋胃虛亦惡寒,,脾虛亦發(fā)熱也,。疏理少陽,扶助脾胃,,治瘧無余蘊矣,。至三日瘧,乃邪伏募原之深界而離肌腠之路遠,,須宜陽分助氣之藥,,加血藥引入陰分,方可掣起,。初發(fā)宜升其陷于陰經(jīng)之邪,,久發(fā)腎陰虛宜補其真水,腎陽虛宜補其真火,,脾胃虛宜補其脾土,。如是則氣血大盛,邪不攻而自走,,所謂邪正不兩立也,。
小柴胡湯
治寒熱往來,胸脅苦滿,,嘿嘿,,不欲飲食,心煩,,喜嘔,,耳聾,脈數(shù),,此是少陽半表半里之證,。
柴胡、半夏,、人參,、黃芩、甘草炙,、生姜,、大棗,。若胸中煩而不嘔,去半夏,、人參加栝蔞實,。若渴者,去半夏加人參加栝蔞根,。若腹中痛,,去黃芩加芍藥,。若脅下痞鞭,,去大棗加牡蠣。心下悸小便不利者,,去黃芩加茯苓,。不渴,外有微熱者,,去人參加桂枝溫覆取微汗,。咳者,去人參,、大棗,、生姜,加五味子,、干姜,。
程郊倩曰:「方以小柴胡名者,配乎少陽而取義,。至于制方之旨及加減法,,則所云『上焦得通,津液得下,,胃氣因和』,,盡之矣。何則,?少陽脈循脅肋,,在腹陽背陰兩岐間,在表之邪欲入里,,為里氣所拒,,故寒往而熱來。表里相拒而留于岐分,,故胸脅苦滿,。神識以拒而昏困,故嘿嘿,。木受邪則妨土,,故不欲食,。膽為陽木而居清道,為邪所郁,,火無從泄,,逼炎心分,故心煩,。清氣郁而為濁,,則成痰滯,故喜嘔,,嘔則木火兩舒,,故喜之也。此則少陽定有之癥,,其余或之云者,,以少陽在人身為游部,凡表里經(jīng)絡(luò)之罅,,皆能隨其虛而見之不定之邪也,。據(jù)癥皆是太陽經(jīng)中所有者,特以五六日上見,,故屬之少陽半表半里兼而有之方,。是小柴胡癥方中柴胡以疏木,使半表之邪得從外宣,。黃芩清火,,使半里之邪得從內(nèi)徹。半夏能開結(jié)痰,,豁濁氣,,以還清。人參能補久虛,,滋肺金,,以融水。甘草和之,,而更加姜,、棗助少陽生發(fā)之氣,使邪無內(nèi)向也,。若煩而不嘔者,,火成燥實而逼胸,故去人參,、半夏加栝蔞實,。渴者,,燥已耗液而逼肺,,故去半夏加栝蔞根,。腹中痛,木氣散入土中,,胃陽受困,,故去黃芩以安土,加芍藥以戢木,。脅下病鞭者,,邪既留則木氣實,故去大棗之甘而緩,,加牡蠣之咸而軟也,。心下悸,小便不利者,,土被侵則木氣逆,,故去黃芩之苦而伐,,加茯苓之淡而滲也,。不渴身有微熱者,半表之寒尚滯于肌,,故去人參加桂枝以解之,。咳者,,半表之寒湊入于肺,,故去人參、大棗加五味子,。易生姜為干姜以溫之,,雖肺寒不減黃芩,恐木寡于畏也,??傊霸谏訇枺潜砗餆?,兩郁不得升之,,故小柴之治,所謂升降浮沉則順之也,?!?/font>
柴胡湯不從表里立方者,仲景曰:「少陽病汗之則譫語,,吐下則悸而驚」,,故不治表里而以升降法和之。蓋遵經(jīng)言,,少陽行身之側(cè),,左升主乎肝,,右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣,,黃芩降手太陰熱邪,,招其所勝之氣也。柴,、芩解足少陽之邪,,即用參、甘實足太陰之氣,,截其所不勝之處也,。仍用姜、棗和營衛(wèi)者,,助半夏和胃而通陰陽,,俾陰陽無爭則寒熱自解。經(jīng)曰:「交陰陽者,,少和其中也,。」去渣再煎,,恐剛?cè)岵幌酀?,有礙于和也。七味主治在中不及下焦,,故稱之曰小,。
加減小柴胡湯(程鐘齡制)
治瘧證之通劑。
柴胡,、秦艽,、赤芍炒、甘草炙,、陳皮,。熱多者,加黃芩,。寒多者,,加炮姜。口渴甚者,,加知母,、栝蔞根。嘔惡加半夏,、茯苓,、砂仁、生姜。汗少者,,加荊芥,、川芎、當(dāng)歸,。汗多者,,去秦艽,減柴胡,,加人參,、白術(shù)、何首烏,。停滯,,加麥芽、神麴,、厚樸,、山查。
柴胡,,少陽引經(jīng)藥,。甘草、陳皮辛甘和陽,。赤芍酸寒和陰,。秦艽主寒熱邪氣,。此推廣仲景之意也,。
柴胡桂姜湯
治夏月暑邪,先傷在內(nèi)之伏陰,,至秋復(fù)感涼風(fēng),,更傷衛(wèi)陽,其瘧寒多微熱,。
柴胡,、桂枝、干姜,、黃芩,、栝蔞根、牡蠣,、甘草,。
瘧為寒多微熱,顯然陰陽無爭,,是營衛(wèi)俱病矣,。故和其陽,既當(dāng)和其陰,。用柴胡和少陽之陽,,即用黃芩和里,。用桂枝和太陽之陽,即用牡蠣和里,。用干姜和陽明之陽,,即用天花粉和里。使以甘草調(diào)和陰陽,。其分兩,,陽分獨重柴胡者,以正瘧不離乎少陽也,。陰藥獨重花粉者,,陰虧之瘧,以救液為急務(wù)也,。
清脾飲
治痰積成瘧,,但熱不寒,或熱多寒少,,口苦咽干,,小便赤
厚樸姜汁炒,、青皮,、白術(shù)土炒、草果,、柴胡,、茯苓、黃芩,、半夏,、甘草炙,加姜,、棗煎,。
脾不曰健而曰清者,太陰受病,,清少陽所勝之邪也,。蓋少陽太陰為順乘之臟腑,太陰瘧寒熱者必兼少陽而來,,故以小柴胡和少陽之樞紐,,復(fù)以厚樸、青皮蕩滌膜原之邪,。獨是柴胡湯中去人參用白術(shù)者,,恐人參助氣,取白術(shù)燥土以勝濕痰,不助少陽之熱,。《濟生方》有草果,,雖散太陰滯氣,若熱郁者,,非清脾之謂也,。
柯韻伯曰:「瘧為少陽病,治分六經(jīng),,邪留于募原,,有遠近之殊。其發(fā)有虛實先后之異,,而此湯之治瘧,,實以痰積名之。清脾者,,究其因而治其本也,。先哲云「無痰不成瘧,無積不成瘧」,,是脾為生痰之源,,而積之不磨者,亦因脾之不運也,。胃主納,,脾主消,而胃為脾之表,,凡欲清脾必先平胃,。青皮、厚樸,、草果皆氣味兼厚之品,,取以倒陽明之倉,正以利太陰之輸也,。然宿痰留結(jié),更有借于茯苓,、半夏之淡滲辛散,,是恐奇之不去則偶之。所以攻脾之實者,,平胃除痰每相須耳,。積因于寒,痰因于熱,,是寒熱往來為瘧之標(biāo)而實為痰積之本矣,。必用芩、柴以清之,更合于少陽之治,,然此為土中瀉火,,不是直攻少陽,乃清脾之義也,。火土平而無以善其后,,則瘧之因?qū)嵍烧撸疵庖蛱摱鴦?,甘,、術(shù)之必須,又防微杜漸法耳,。
達原飲
治瘧發(fā)間日,,邪犯募原之分。
常山,、檳榔,、草果、厚樸,、黃芩,、知母、青皮,、甘草,、石菖蒲,露一宿,,發(fā)后溫服,。
瘧邪內(nèi)薄,則邪不在表,,非但隨經(jīng)上下,,其必橫連于膜,深入于原矣,。膜謂鬲間之膜,,原謂鬲肓之原,亦沖脈也,。《靈樞經(jīng)》云:「邪氣客于腸胃之間,,膜原之下?!箘t膜原又有屬于腸胃者,。治以常山,滌鬲膜之痰,。檳榔達肓原之氣,。草果,、厚樸溫除腸胃之濁邪。黃芩,、知母清理腸胃之熱邪,。復(fù)以菖蒲透膜。青皮達下,。甘草和中而瘧自解,。
柴胡白虎煎
治陽明溫?zé)幔硇安唤獾茸C,。
柴胡,、石膏、麥冬,、甘草生,、黃芩、竹葉,。
柴胡疏達流通,,散邪外出。黃芩清肺胃火,,里熱內(nèi)徹,。麥冬清潤止渴。甘草瀉熱和中,。竹葉之加,,又仿仲景竹葉石膏湯之制,外托表邪,,內(nèi)清里熱,。
桂枝白虎湯
治溫瘧但熱無寒,骨節(jié)疼痛,,時,。
知母、甘草炙,、石膏,、梗米、桂枝,。
趙以德曰:「陰不與陽爭,,故無寒骨節(jié)。此痹不與陽通則疼痛,。火氣上逆則時嘔,。用白虎治其陽盛也,。加桂枝療骨節(jié)痹痛,,通血脈,散瘧邪,,和陰陽以取汗也,。」
柴平湯
治濕瘧,,一身盡痛,,手足沉重,寒多熱少,,脈濡之證,。
柴胡、黃芩,、人參,、甘草、半夏,、陳皮,、厚樸、蒼術(shù),,姜,、棗同煎。
上件皆濕證也,,故用小柴胡以和解表里,,平胃散以健脾制濕。二方合而為一,,因名之曰柴平云,。
補中益氣湯
治勞倦傷脾,中氣不足,,清陽不升,,外感不解,體倦食少,,寒熱瘧痢,,氣虛不能攝血者。
人參,、黃芪炙,、當(dāng)歸、白術(shù)土炒,、升麻,、柴胡、陳皮,、甘草炙,,姜,、棗同煎。
氣者,,專言后天之氣,。出于胃即所謂清氣、谷氣,、衛(wèi)氣,、營氣、運氣,、生氣,、陽氣、春升之氣,,后天三焦之氣也,。分而言之則異,其實一也,。東垣以后天立論,,從《內(nèi)經(jīng)》「勞者溫之,損者益之」,,故以辛甘溫之劑,,溫足太陰厥陰,升足少陽陽明,。黃芪,、當(dāng)歸和營氣以暢陽,佐柴胡引少陽清氣,,從左出陰之陽,。人參、白術(shù)實衛(wèi)氣以填中,,佐升麻引春升之氣從下而上達陽明,。陳皮運衛(wèi)氣。甘草和營氣,。原其方不特重參,、芪、歸,、術(shù)溫補肝脾,,義在升麻、柴胡升舉清陽之氣,,轉(zhuǎn)運中州,,故不僅名補中,而復(fù)申之曰益氣,。
楊云峰法:「汗出不止加白芍,、五味子,。痢疾腹痛已除,,瀉猶未止,,是胃氣下陷也,加酒沙白芍三錢,。瘧疾發(fā)久,,加半夏。有外感,,加黃芩,。胎前氣虛,以致胎動不安,、小產(chǎn),、崩漏或產(chǎn)后血虛發(fā)熱,俱加酒炒白芍二錢,。至于三陰瘧治法,,惟太陰用補中益氣湯加半夏、茯苓,,或理中湯加肉桂,。若少陰厥陰,非八味地黃丸不效,?!?/font>
柯韻伯曰:「仲景有建中、理中二法,,風(fēng)木內(nèi)干中氣,,用甘草、飴,、棗培土以御風(fēng),,姜、棗,、芍藥驅(qū)風(fēng)而瀉木,,故名曰建中。寒水內(nèi)凌于中氣,,用參,、術(shù)、甘草補土以制水,,佐干姜而生土以御寒,,故名曰理中。至若勞倦,,形氣衰少,,陰虛而生內(nèi)熱者,,表證頗同外感,惟東垣知其為勞倦傷脾,,谷氣不盛,,陽氣下陷陰中而發(fā)熱,制補中益氣之法,,謂風(fēng)寒外傷其形為有余,,脾胃內(nèi)傷其氣為不足,遵《內(nèi)經(jīng)》『勞者溫之,,損者益之』之義,,大忌苦寒之藥,選用甘溫之品,,升其陽以行春生之令,。凡脾胃一虛,肺氣先絕,,故用黃芪護皮毛而開腠理,,不令自汗。元氣不足,,懶言,,氣喘,人參以補之,。炙甘草之甘,,以瀉心火而除煩,補脾胃而生氣,。此三味除煩熱之圣藥也,。佐白術(shù)以健脾。當(dāng)歸以和血,。氣亂于胸,,清濁相干,用陳皮以理之,,且以散諸甘藥之滯,。胃中清氣下沉,用升麻,、柴胡氣之輕而味之薄者,,引胃氣以上騰,復(fù)其本位,,便能升浮,,以行生長之令矣。補中之劑得發(fā)表之品而中自安,益氣之劑賴清氣之品而氣益倍,,此用藥有相須之妙也,。是方也,用以補脾,,使地道卑而上行,,亦可以補心肺,『損其肺者,,益其氣,;損其心者,調(diào)其營衛(wèi)』也,。亦可以補肝,『木郁則達之』也,。惟不宜于腎,,陰虛于下者不宜升,陽虛于下者更不宜升也,。凡東垣治脾胃方,,俱是益氣,去當(dāng)歸,、白術(shù),,加蒼術(shù)、木香便是調(diào)中,。加麥冬,、五味輩,便是清暑,。此正是醫(yī)不執(zhí)方,,亦是醫(yī)必有方?!?/font>
 
 

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