穴位埋線療法,，屬埋植療法范疇,，源于60年代中期。由于其材料來源較易,，方法簡便,，副作用少，故成為針灸療法的一個(gè)獨(dú)立分支,，并隨著針灸療法的發(fā)展而逐漸得到推廣和普及,。該法為穴位表皮局麻后,，利用腰穿針將羊腸線植入有關(guān)穴位的一種療法。其利用局麻時(shí)產(chǎn)生的穴位封閉效應(yīng),，針具刺激時(shí)產(chǎn)生的針刺效應(yīng),，埋線時(shí)滲血所起的刺血效應(yīng)及羊腸線在體內(nèi)吸收時(shí)產(chǎn)生的組織療法效應(yīng)^[54]；從而達(dá)到較好的治療效果,?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，……深內(nèi)而久留之”,。張景岳釋曰：“久遠(yuǎn)之疾，其氣必深,，針不深則隱伏,，病不能及，留不久則因結(jié)之邪不能散也”,。治療本病采用穴位埋線療法,，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“深納而久留之，以治頑疾”的治療思想,，可延長刺激時(shí)間,，使病所在較長的時(shí)間里依靠這種良性刺激不斷得到調(diào)整和修復(fù)，起到比針刺更好的療效,。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科莊禮興

目前,，采用穴位埋線療法治療慢性胃炎的臨床報(bào)道較多，但多數(shù)只進(jìn)行癥狀改善方面的觀察,，其臨床療效也由于缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),、療效評定標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)而難以評價(jià)，相關(guān)的機(jī)理探討文章鮮見,。同時(shí),，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性胃炎作為一種典型的身心疾病,，對本病的療效評價(jià)不應(yīng)只考慮疾病的有無,，醫(yī)者更應(yīng)結(jié)合考慮患者個(gè)體的自我感覺^[99]。本課題根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)原理,，在既往穴位埋線療法治療哮喘,、帕金森病、癲癇等慢性頑固性疾病的基礎(chǔ)上,，以俞募配穴為主用埋線的方法治療慢性胃炎,，除以較嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)來系統(tǒng)觀察及分析該療法對慢性胃炎的治療效果外，還采用健康測量量表SF-36（The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey）^[60-64]和疾病臨床療效評價(jià)量表（PRO脾胃系模塊）^[65]來評定患者的自我感覺,，并結(jié)合胃電圖,、胃粘膜病理改變及胃腸激素來進(jìn)行指標(biāo)評定和相關(guān)機(jī)理探討,，為臨床的推廣提供理論基礎(chǔ)。

3.1 埋線穴位選擇

在祖國醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,，本課題所采用的穴位以俞募配穴為主,，其應(yīng)用根據(jù)有二：一是俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注或匯聚之處，與臟腑關(guān)系極為密切,，既可反應(yīng)臟腑的疾病,，又可調(diào)節(jié)臟腑功能治療臟腑病。如《難經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽,，陽病行陰,，故令募在陰，俞在陽”,。意指功能失調(diào)屬陰的臟病,，常在屬陽的腰背部俞穴出現(xiàn)壓痛、敏感區(qū)或硬結(jié)等異?，F(xiàn)象,；功能失調(diào)的腑病，常在屬陰的胸腹部募穴出現(xiàn)壓痛,、敏感區(qū)和硬結(jié)等異?，F(xiàn)象。二是遵照《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“故善用針者,，從陰引陽,，從陽引陰”?？梢娪嵫ê湍佳ń钥烧{(diào)節(jié)臟腑之陰陽,。所謂從陰引陽，即屬于陽腑病的病氣,，常出現(xiàn)于陰分的募穴,，多用來治療屬陽的腑病。所謂從陽引陰,，即五臟病,，常反應(yīng)于陽分的背俞穴，可用來治療屬陰的臟病,。在臨床上常見臟病及腑,，腑病及臟，或虛實(shí)并見,，寒熱錯(cuò)雜,，滑伯仁《難經(jīng)本義》曰：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫,，臟腑腹背,，氣相通應(yīng)”,，說明臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的，故本病可俞募同用,，以加強(qiáng)調(diào)節(jié)臟腑的功能,。《針灸大成諸般積聚門》曰：“心下如痞,，中脘百人”,。主穴腑會中脘，重在和調(diào)胃腑,，疏理陽明氣機(jī),。中脘配胃俞，以助胃氣之納腐,；肝胃不和之證則加肝俞配期門,，以平抑肝氣之沖逆，降逆和胃,；脾胃虛弱之證則加章門配脾俞，以助脾氣之運(yùn)化,，且中脘為八會穴之腑會,，章門為八會穴之臟會，二穴相配,，有調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血之功,；胃絡(luò)瘀血之證加配血會膈俞以活血化瘀；諸證皆配伍陽明下合穴足三里,，“合治內(nèi)腑”,，更有助中焦健運(yùn)，胃氣順降,，可使脾胃積納運(yùn)健,，化源不竭，生機(jī)不息,。

現(xiàn)代研究表明：臨床上俞,、募二穴不但可以配合治療疾病，還可作為相互診察病證的一種方法,，在治療疑難雜癥及慢性疾病中具有重要意義^[102-115],。

3.3 療效觀察

埋線組與針刺組三個(gè)月后的近期療效令人滿意，總有效率分別為89.36%和80.00%,。兩組治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，有顯著性差異（P<0.05）。

在臨床癥狀和體征方面,，兩組可明顯改善慢性胃炎患者臨床上常見的上腹部疼痛,、噯氣,、嘈雜及不適感等癥狀（以埋線組為優(yōu)P<0.05）；提高慢性胃炎患者的健康功能狀態(tài)（RP,、SF,、RE）和健康滿意度（MH、VT,、BP）,；在改善慢性胃炎患者生理職能（RP）、情感職能（RE）,、社會功能（SF）,、健康變化（HT）方面，埋線組較針刺組為優(yōu)（P<0.05）,。

在胃鏡觀察下,，埋線組在改善胃粘膜充血、水腫,、糜爛,、膽汁返流及粘膜白相等方面效果顯著（優(yōu)于針刺組P<0.05，P<0.01）,。在控制慢性胃炎患者Hp菌感染率方面,，兩組均可有效降低慢性胃炎患者Hp菌感染率（以埋線組為優(yōu)P<0.05）。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面,，兩組均可改善慢性胃炎患者餐前餐后胃電圖的幅值和頻率,，埋線組亦可改善慢性胃炎患者血漿Gas和SP值（P<0.05）。

同時(shí)研究結(jié)果表明：埋線組對各型慢性胃炎均有較顯著療效,，以中醫(yī)辨證為肝胃不和型療效最好,，脾胃虛弱型和胃絡(luò)瘀血型次之。此外,，埋線組的療效與病程存在一定相關(guān)性,，病程在2年以內(nèi)其總有效率最高，達(dá)100.00%,，2~5年次之,，為91.30%，>5年最低,，為62.50%,。提示病程可能與療效呈反比關(guān)系。上述研究結(jié)果對于了解及判斷患者疾病的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義,。

3.4 穴位埋線治療慢性胃炎的機(jī)理探討

目前,，采用穴位埋線療法治療慢性胃炎的臨床報(bào)道較多，但多數(shù)只進(jìn)行癥狀改善方面的觀察，相關(guān)指標(biāo)檢測及治療前后患者健康評價(jià)研究鮮見,。許多學(xué)者僅僅在動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上探討了穴位埋線治療慢性胃炎患者獲效的機(jī)理,，認(rèn)為其主要機(jī)制可能是通過即時(shí)刺激效應(yīng)^[53、54],、異體蛋白效應(yīng)^[54-57],、應(yīng)激效應(yīng)^[53]、選擇性拮抗效應(yīng)和局部組織介質(zhì)濃度變化^[53]等幾個(gè)途徑共同實(shí)現(xiàn)的,。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部病變可影響全身,，內(nèi)臟病變可通過體表反應(yīng)出來,。正如《丹溪心法》曰：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外,，診于外,，期知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者,，必形諸外”,。俞穴和募穴是臟腑之氣疏通出入之處，故可反應(yīng)臟腑生理功能的變化,。當(dāng)臟腑功能失調(diào)而發(fā)生病理變化時(shí),，即可循經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于相應(yīng)的俞募穴而出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看,，慢性胃炎所選取的背俞穴相當(dāng)或接近參與組成支配胃的交感神經(jīng)節(jié)的部位^[116]，募穴處于胃部的體表投射區(qū),，有豐富的肋間神經(jīng),，其俞募穴與胃皆可通過脊神經(jīng)節(jié)形成直接或間接的神經(jīng)通路^[117]，表明俞募穴治療胃部疾病具有相當(dāng)廣泛的神經(jīng)體液學(xué)基礎(chǔ)^[117],。當(dāng)羊腸線作為一種異體蛋白植入俞募穴位時(shí),，通過植線時(shí)產(chǎn)生的多種刺激（局麻、針刺,、放血等）,，抑制了炎癥部位病理信息的傳遞，使病變處產(chǎn)生的劣性刺激傳導(dǎo)（充血,、水腫,、糜爛）受阻，胃部的神經(jīng)得到休息和整復(fù),；同時(shí),，植線后局部血管輕度擴(kuò)張，改善了局部微循環(huán)組織缺血缺氧的病理狀態(tài),，促進(jìn)淋巴回流,，使局部新陳代謝正?；瑥亩涌煳覆垦装Y的吸收,；另一方面,，植入的羊腸線間接促進(jìn)血中胃腸激素水平的提高，阻斷胃酸和胃蛋白酶的自身消化,，從而使受損的胃粘膜得以系統(tǒng)修復(fù),。

綜上所述，俞募配穴埋線療法治療慢性胃炎療效肯定,，病程越短療效越好,。其療效可能是在神經(jīng)體液學(xué)的基礎(chǔ)上，通過增加胃蠕動力,，促進(jìn)胃粘膜愈合,，改善局部介質(zhì)濃度變化而共同實(shí)現(xiàn)的。