目的：穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥，與百憂解進行療效對比觀察,，探討穴位埋線治療該病的優(yōu)勢,。方法：將抑郁性神經(jīng)癥患者隨機分為兩組。百憂解組每天口服百憂解20mg,埋線組10天埋線1次,，兩組共治療3個月,。將HAMD的減分率作為療效評定標準，分別于治療前和治療結(jié)束觀察HAMD的總分及7類因子分的變化情況,、臨床總體印象量表等,。結(jié)果：兩組對抑郁性神經(jīng)癥的總的臨床療效沒有明顯差異。各組HAMD總分和7類因子分數(shù)均較治療前有明顯降低（P<0.01,P<0.05）,，在總分和焦慮/軀體化和睡眠改善方面,，埋線組較百憂解組具有明顯差異(P<0.01,P<0.05)。GI-SI評定結(jié)果顯示,，兩組疾病嚴重程度,、疾病改善情況均無明顯差異,，埋線組和針刺組的療效指數(shù)明顯高于藥物組（P<0.01）。結(jié)論：埋線治療抑郁性神經(jīng)癥具有顯著的臨床療效,，避免了藥物的副作用,，能夠?qū)C體整體調(diào)節(jié)，不失是理想的治療方法,。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科莊禮興

 埋線組：主穴為百會,、三陰交、肝俞,，肝氣郁結(jié)和氣郁化火者加陽陵泉,、合谷、太沖,；痰熱內(nèi)擾者加中脘、豐??；心脾兩虛者加心俞、脾俞,、足三里,；心膽氣虛者加心俞、膽俞,；陰虛火旺者加太溪,、太沖。   每10天1次,，共治療12周,。

百憂解組：口服百憂解膠囊（鹽酸氟西汀，美國禮來公司生產(chǎn)）20mg/d,早晨飯后服用,，共治療12周,。

    兩組治療期間可配合適當?shù)慕忉尅⒄f服,、鼓勵,，禁止用其他精神科藥物和抗抑郁中醫(yī)藥治療，治療初期對有明顯夜間睡眠障礙的病人,，可短期夜間加服舒樂安定1～2mg,。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效評定：根據(jù)參考文獻^[1],按HAMD評分減分率＝[(治療前總分－治

后總分)/治療前總分]×100％，對治療后三個月療效進行評分,。痊愈：HAMD減

分率≧75％,；顯效：HAMD減分率≧50％；有效：HAMD減分率≧25％,；無效：HAMD

減分率﹤25％,；   

1.3.2 HAMD 24項版本^[2]總分變化,、7類因子分變化。

1.3.3 CGI-SI評定：觀察兩組疾病嚴重程度（SI）,、療效總評（GI）和療效指標（EI）的差異,。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包，組間療效比較用Ridit分析,，組間構(gòu)成比用X²檢驗,，兩組均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1臨床療效評定分析

根據(jù)HAMD的減分率,，于治療3個月后對兩組的臨床療效進行評定,，兩組療效之間沒有明顯差異。見表1

      表1     兩組臨床療效比較           例（%）

X²＝0.032,，P＝0.051>0.05

2.2 HAMD 24項版本總分與7類因子分變化: 治療結(jié)束兩組的7因子分數(shù)和總分均較各組治療前有顯著降低（P<0.01, P<0.05）,，尤其在降低總分，改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面,，埋線組較百憂解組有顯著差異（P<0.01,，P<0.05）。見表2

2．3 CGI-SI評定：兩組疾病嚴重程度（SI）,、疾病改善情況（GI）均無明顯差異,，說明兩組臨床療效總體印象相當。埋線組的療效指數(shù)（EI）明顯高于百憂解組（P<0.01）,，說明,，埋線組的副作用明顯小于藥物百憂解組。見表3

表2  兩組HAMD抑郁量表總分及各因子分比較       ( ±s)

與治療前相比,，*P<0.05,，**P<0.01；與百憂解組相比,，^▲P<0.05,，^▲▲P<0.01

表3      治療前后兩組CGI-SI評分比較            ( ±s) 

與治療前相比，*P<0.05,，**P<0.01,；與百憂解組相比，^▲P<0.05,，^▲▲P<0.01

 討論

    抑郁性神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一個亞型,，與抑郁癥有本質(zhì)的不同，其沒有明顯的神經(jīng)內(nèi)分泌方面的異常,，也沒有資料證明有單胺類的改變,，但兩者的類似點很多，有時難以區(qū)別,。本病病程長,，整個經(jīng)過可遷延兩年以上,。美國精神醫(yī)學會的診斷標準DSM-Ⅱ指出，抑郁性神經(jīng)癥屬于情感障礙,，不夠抑郁癥診斷標準的情緒消沉的病例才診斷為抑郁性神經(jīng)癥,。抑郁性神經(jīng)癥的患病率是抑郁癥的數(shù)倍，發(fā)病年齡廣泛,，從青少年到中老年都可發(fā)病,，病例在內(nèi)科門診容易收集，常常會在患者就診其他疾病時而被發(fā)現(xiàn),。精神科對抑郁性神經(jīng)癥的治療主要是抗抑郁藥和心理治療為主,。抗抑郁藥目前首先SSRI類,，代表藥物氟西汀,。這類藥物的特點是選擇性的抑制5－HT的回收，從而增加突觸間隙中的5-HT濃度,，以傳遞信息緩解抑郁,。與此同時，它們對其他受體影響較少,，在臨床廣泛應(yīng)用。

穴位埋線療法除了利用腧穴的功能外,，   羊腸線作為一種異種蛋白,，可誘導人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，配合抗體,、巨噬細胞來破壞,、分解、液化羊腸線,，使之分解為多肽,、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化,、分解,、液化、吸收,，對穴位產(chǎn)生生理生化刺激作用時間長,，可長達20天，從而彌補了針刺時間短,，療效難鞏固的缺點^[3],。穴位埋線療法不僅可以對機體產(chǎn)生長久刺激，延長針刺效應(yīng),，使組織器官的活動能力改善,。同時持續(xù)不斷的刺激可以向大腦反饋促通信息,，形成一種復雜持久而柔和的非特異性刺激沖動。腧穴選取了百會,、肝俞,、三陰交，均是治療神志病的要穴,。根據(jù)辨證分型,，隨證配穴，諸穴同用達到疏肝理氣,，健腦安神,，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)和氣血作用,，氣血和順,，腦髓生化有源，全身機能改善,，進而加速大腦生理功能的恢復,。

本研究表明，穴位埋線療法達到了與百憂解相當?shù)寞熜?，?jīng)過HAMD總分及7類因子分評定后發(fā)現(xiàn),，在降低總分，改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面,，埋線組較百憂解組有顯著差異（P<0.01,，P<0.05）。經(jīng)過CGI-SI評定,，埋線組的療效指數(shù)明顯高于百憂解組（P<0.01）,，說明，埋線組的副作用明顯小于百憂解組,。由此可見,，穴位埋線可以做為治療抑郁性神經(jīng)癥的替代療法，并且避免了藥物的副作用,。