很多糖尿病患者都有過這樣的經(jīng)歷,，在患者和患者交流的過程中，發(fā)現(xiàn)某個(gè)患者的治療方案降糖效果好,，自己回去就模仿來給自己用藥,，殊不知糖尿病治療沒有“千篇一律”的方案，不同糖尿病病友的病情不同,，治療方案不可能完全相同,，即使使用相同的藥物，其作用也可能有差異,。這就是糖尿病患者的“個(gè)性”,！那么，如何配合醫(yī)生選擇適合自己的藥物呢,？

　　超重和肥胖型者應(yīng)首選雙胍類藥

　　對(duì)于超重和肥胖的2型糖尿病病友來說,，控制體重不僅僅對(duì)控制高血糖有利，而且對(duì)血脂和血壓控制都有好處,。

　　由于磺脲類和胰島素治療都會(huì)不同程度地引起體重的增加,，所以對(duì)于超重和肥胖病友來說，原則上不應(yīng)再選擇這些藥物,，以免引起體重的進(jìn)一步增加,，不利血糖的長(zhǎng)期控制。更重要的是,，肥胖同時(shí)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,，肥胖病友比體重正常者更容易并發(fā)其它心血管疾病，如高血壓,、高脂血癥,、冠心病等。因此,，對(duì)于肥胖的2型糖尿病病友來說,，應(yīng)首先考慮選用雙胍類藥物,，如二甲雙胍（格華止）。

　　在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)30余年的大型臨床研究（研究名稱：UKPDS）中,，選取了5000余名2型糖尿病病友,，讓他們分別接受二甲雙胍、磺脲類藥物和胰島素治療以觀察各種藥物的長(zhǎng)期降糖療效和對(duì)糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在超重的2型糖尿病病友中，應(yīng)用二甲雙胍（如格華止）的病友在控制體重方面顯著優(yōu)于磺脲類和胰島素的病友,。此外,，使用格華止的病友比磺脲類和胰島素組：更少發(fā)生糖尿病所致的微血管和大血管并發(fā)癥。因此,，專家推薦二甲雙胍（格華止）應(yīng)作為超重和肥胖2型糖尿病病友的首選用藥。

　　體型偏瘦者應(yīng)怎樣選擇降糖藥

　　體型偏瘦的病友可選用磺脲類藥物進(jìn)行治療,，可單獨(dú)使用,，也可與其他降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用,。

　　無論糖尿病病友肥胖與否,，他們?cè)诓±砩矸矫娴奈蓙y是同樣存在的。在選用降糖藥物治療的同時(shí),，輔助以合理的飲食控制,，保持一定的體育運(yùn)動(dòng)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病,，這些對(duì)糖尿病的治療都有積極的作用,。

　　糖尿病病友胰島素治療四套方案：

　　方案一：胰島素30R治療方案（最常用）

　　預(yù)混型胰島素是胰島素筆最常使用的劑型，目前我國(guó)使用較多的是30R預(yù)混胰島素,，這種筆使用的是諾和靈30R筆芯,，為進(jìn)口胰島素。筆芯為每支300單位,。胰島素30R中含有30%的短效胰島素R和70%的中效胰島素N,。因此常常采用早晚餐前（每日兩次）皮下注射即可。早餐前的30R胰島素,，其中的30%短效胰島素R可以控制早餐后的血糖水平,，另外的70%中效胰島素N則可以控制午餐及下午的血糖。晚餐的30R胰島素,，其中的短效R可以控制晚餐后血糖,，中效N則可以控制晚間和夜里的血糖水平。早,、晚餐的劑量分配一般是早餐占2/3,，晚餐占1/3,。

　　每日2次胰島素筆注射30R胰島素治療方案：

　　早：總劑量的2/3晚：總劑量的1/3

　　監(jiān)測(cè)血糖，每次2個(gè)單位調(diào)整劑量,。

　　方案二：胰島素50R治療方案

　　使用預(yù)混50R的胰島素筆：比如諾和靈50R筆芯,。方法同預(yù)混胰島素30R，所不同的是其中所含的短效胰島素R的比例為50%,，剩下的50%為中效胰島素N,。因此它的短期降血糖作用較強(qiáng)，對(duì)于用30R餐后血糖控制不好的病友適合,。因?yàn)橹行成分相對(duì)效少,，因此有可能使中午、下午及夜間血糖控制不佳,。

　　方案三：胰島素N治療方案

　　使用中效N的胰島素筆：僅僅使用中效胰島素,，由于沒有短效胰島素，因此不容易控制餐后血糖的迅速升高,。因此使用這種胰島素筆常常是在下列兩種情況：

　　2型糖尿病血糖控制不佳,，在口服藥物的基礎(chǔ)上加用中效N的胰島素筆?？梢悦客?次或早晚每天2次,。

　　與另一支短效R胰島素筆聯(lián)合使用。

　　方案四：胰島素R治療方案

　　使用短效R的胰島素筆,。短效胰島素作用時(shí)間短,，控制三餐的血糖效果好，因此一般三餐前都需要注射,，為了控制夜晚血糖,，常常還需要在夜晚睡覺前注射一次或與中效N胰島素筆聯(lián)合使用。

　　提醒糖友們?cè)谥委熯^程中,，飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ),，不能因?yàn)橛辛怂幬铮鲆曪嬍?、運(yùn)動(dòng)的重要性,。糖尿病治療有一條原則是“個(gè)體化”。不要生搬硬套其他糖友的治療方案,。