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胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處的疼痛為主癥的一類(lèi)病癥,，因此,，常有人稱心疼、心口窩疼,。其發(fā)作多與飲食,、情緒、酗酒及季節(jié)變化等密切相關(guān),，是臨床常見(jiàn)病癥,。胃脘痛既是中醫(yī)病名又是臨床癥狀表現(xiàn)，如急慢性胃炎,、潰瘍病,、胃神經(jīng)癥等表現(xiàn)有上腹胃脘部近心窩處疼痛時(shí)均可按祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“胃脘痛”進(jìn)行相應(yīng)的辨證施治及遣方用藥。?？砂橐?jiàn)其他癥狀,，如燒心、胸骨后熱感,、反酸,、口中酸腐、口瘡,、腹脹,、進(jìn)食后堵塞感、食欲減退或欲進(jìn)食但食后胃脘部不適,、或腹中冷喜溫敷,，也可伴有大便的異常，或便秘或腹瀉等,。
一 治療方法 1.肝氣犯胃證 主證：胃脘脹痛,，脹甚于痛，或以脹為主,，引及兩脅,、胸背、腹部,，痛無(wú)定形,，時(shí)作時(shí)止，攻竄移動(dòng),，每因情緒變化誘發(fā)或加劇,。胸悶、嘆息、噯氣,，或有返酸,、嘈雜、心煩易怒,，口干口苦,。舌苔白或薄黃，脈弦,。 治法：疏肝和胃,，理氣止痛。 方藥：四逆散合香蘇散加減,。 柴胡10g,，枳殼10g，白芍10～15g,，川芎10克,，香附10g，青陳皮各6g,，蘇梗10g,，生甘草3～6g。 加減：引及臍腹作痛者,，加烏藥,、木香；引及兩脅者,，加郁金、佛手,；引及胸背者,，加瓜蔞、薤白,；有痰滯,、食積者，加半夏,、神曲,；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒,，舌紅者,，加姜汁炒山梔、黃連,；兼寒濕嘔吐清稀者,，加吳萸、干姜、姜半夏,；疼痛較劇者,，加延胡索、川楝子,。 2.肝胃郁熱證 主證：胃脘灼熱,，疼痛急迫，泛酸嘈雜,，嘔吐酸苦,，心煩易怒，口干舌燥,，大便秘結(jié),，小便黃。舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。 治法：清肝利膽，和胃止痛,。 方藥：大柴胡湯合左金丸加減,。 柴胡10g，黃芩9g,，黃連6g,，炒山梔6～10g，吳萸2～3g,，丹皮10g,，白芍10～15g，金錢(qián)草15g,，連翹10g,，枳實(shí)9g，生大黃6g,。 加減：痰熱互結(jié)者,，表現(xiàn)為脘痞阻塞，喜長(zhǎng)吸氣,，局部按之疼痛,，不按不痛，可伴見(jiàn)嘔吐,、食欲不振,，知饑但不欲食，大便秘結(jié),，舌質(zhì)紅,，苔黃膩或滑,，脈弦滑者加法半夏，全瓜蔞,；泛酸嘈雜,、口黏口苦者，加烏賊骨,、蒲公英,；胸脘痞脹疼痛，時(shí)引兩脅,，加木香,、郁金。 3.瘀血阻滯證 主證：疼痛日久不愈,，呈持續(xù)性或無(wú)規(guī)律可循,，痛劇如刺如錐，痛處固定且拒按,，或引及胸背,，谷食俱減，食后疼痛更甚,，大便秘結(jié),。舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)(斑),，脈弦,、澀而細(xì)。 治法：活血化瘀,，通絡(luò)止痛,。 方藥：下瘀血湯合失笑散加減。 制大黃6g,，桃仁12g,，土鱉蟲(chóng)6g，炮姜6g,，桂枝9g，炙乳香8g,，炙沒(méi)藥6g,，川楝子15g，生蒲黃10g(包),，五靈脂10g,，延胡索10g。 加減：疼痛重者,，加三七粉(吞服),，或用炙刺猬皮、九香蟲(chóng)；大便秘結(jié),，加當(dāng)歸,、柏子仁、杏仁潤(rùn)腸通便,。 4.脾胃虛寒證 主證：胃痛隱隱,。饑則尤甚，可夜半痛醒,，得食則緩,，喜溫喜按，四肢不溫,，局部有冷感,，泛吐清水，或胃脘有振水聲,，神疲乏力,，四肢不溫，面色蒼白,、萎黃,，大便溏薄。舌淡胖,，苔白潤(rùn),，脈虛細(xì)、沉遲,。 治法：建中通陽(yáng),，溫胃散寒。 方藥：①理中湯合黃芪建中湯加減,。黃芪15g,。桂枝9g，白芍9g,，炙甘草6g,，干姜6～12g，大棗5枚,，黨參9g,，炒白術(shù)24g。②如兼有血證者,，可見(jiàn)面色白光白,，大便色褐或黑，乏力氣短,，或有心悸,，頭眩等癥,，可選用黃土湯加減。甘草9g,，干地黃9g,，白術(shù)15g，附子9g,，阿膠10g,，黃芩6g，灶中黃土半斤先煎(或赤石脂代),。③如兼有寒飲留中者,。見(jiàn)胃脘部怕冷，甚至畏涼風(fēng),，喜以衣物裹之或熱水袋溫之則痛減,，胃部振水聲，便溏為特點(diǎn),，舌質(zhì)淡苔白滑膩脈滑,，可選用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加減。茯苓15g,，桂枝9g,，白術(shù)15g，甘草6g,，吳茱萸3g,，半夏12g。 加減：局部冷痛者,，加干姜,、吳萸、細(xì)辛溫散,；有嘈雜吞酸,，胃酸過(guò)多者，加吳萸,、黃連,、瓦楞子、烏賊骨止酸,。 5.胃陰虧虛證 主證：胃痛隱隱,，有灼熱感，嘈雜似饑,，食不知味，納呆食少,，干嘔口渴,，手足煩熱,，大便干燥。舌紅少津,，裂紋無(wú)苔,，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)無(wú)力。 治法：養(yǎng)胃生津止痛,。 方藥：沙參麥冬飲合芍藥甘草湯加減,。 淡竹葉9g，沙參15g,，麥冬15g,，白芍15～30g，生甘草 10g,，玉竹葉青15克，山藥15g,，木瓜12g。 加減：疼痛加延胡索,、川楝子；嘈雜,、吞酸、嘔吐,，胃陰虛而肝氣旺者，加烏梅,、吳萸、黃連,；大便秘結(jié)者，加柏子仁,、瓜萎仁、火麻仁,、黑芝麻潤(rùn)腸通便；兼氣滯者,，加綠萼梅,、玫瑰花,、佛手片、厚樸花,、枇杷葉等。 6.寒熱夾雜證 主證：胃病日久不愈,，時(shí)作時(shí)止，胃脘疼痛可因寒,、熱,、飲食、氣候,、情緒各種因素誘發(fā),，無(wú)一定規(guī)律。伴見(jiàn)吐清涎或酸水,，腹脹腸鳴,，便溏久泄,，食納不佳等,。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄黃而潤(rùn),，脈沉弦?guī)?shù),，或虛緩帶數(shù)?；蛭鸽涮弁椿蚋姑浉雇?，喜溫按，但心煩,，身熱,。心胸部捫之灼手。舌質(zhì)紅苔黃膩,，脈沉,，為熱郁胸膈、寒結(jié)脘腹,。 治法：辛開(kāi)苦降,，寒熱并調(diào)。 方藥：①半夏瀉心湯加減。姜半夏15g,，干姜6g,，黨參15g，黃連6g,，黃芩6g，生甘草6g,，生姜3g，大棗10枚,。②梔子干姜湯加味,。梔子12g,，干姜9g,，豆豉12g。 加減：脘痛腹脹者,，加白芍,、厚樸,；嘔吐清涎或酸水者，加吳萸,、黃連,；胃內(nèi)有振水聲或腸鳴者,，加白術(shù),、桂枝、茯苓,；大便溏瀉者，加白術(shù),、茯苓,、扁豆,、苡仁。 二 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 1.李克紹辨治胃痛經(jīng)驗(yàn) 滌痰止痛法：胃痛伴見(jiàn)口干、黏膩,，或嘔吐黏液者,，辨為胃中痰濁，膠著難消,。輕者當(dāng)清熱化痰，仿丹溪海蛤丸方(海蛤殼,、瓜蔞仁)加減,；如兼胸滿氣粗,、大便秘結(jié)者則改用小胃丹(芫花、甘遂,、大戟、大黃,、黃柏)?！督饏T要略》中之瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等治痰飲痹阻的胃痛,，都有很好的效果,，不可看作是單純治心絞痛的專方而棄之不用。 消瘀止痛法：凡中醫(yī)辨證為胃腸淤滯的病人,，大多有十二指腸球部潰瘍存在,。在對(duì)癥用藥后,，有的瀉下白凍狀物,、爛肉狀物，或黑色堅(jiān)硬的粒狀物,，以及異常堅(jiān)硬的糞塊等,。胃腸道淤滯形成之后，則疼痛加劇,，且因胃腸蠕動(dòng)遲緩,，出現(xiàn)便秘、噯氣,、食少,、腹痛等癥或伴胃脘部怕風(fēng)冷、畏冷食等,。如舌苔白膩,，濕偏重，可選用遇仙丹(黑丑、檳榔,、三棱,、莪術(shù),、大黃,、木香、大皂莢),；若大便秘結(jié)，脈象沉緊,，肢冷舌淡,，寒象明顯的用大黃附子湯,。用大黃附子湯要注意：一是必須其人不嘔,。如嘔則病機(jī)向上,，不宜下法,；二是細(xì)辛用量宜重,，常用至6～9g。細(xì)辛與附子合用,，促進(jìn)腸管活動(dòng),，提高大黃瀉下的作用。 活血止痛法：瘀血性胃痛,，多針刺樣,，舌上見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,，脈多澀,，治療應(yīng)以活血化瘀為主,，失笑散最常用，方中五靈脂和蒲黃,，既能活血,，又能燥濕化瘀，對(duì)于痰血混雜者最為對(duì)證,。 解熱止痛法：時(shí)痛時(shí)止,，痛重時(shí)不敢吃冷食,、喝冷水,，甚至額上自汗，或全身冷汗、手足發(fā)涼等,。治療胃熱疼痛，以梔子,、黃連為主藥。熱極出現(xiàn)假寒癥狀時(shí),，須加辛熱走竄藥以反佐,，如《醫(yī)徹》之倉(cāng)促散(炒梔子、生姜汁)內(nèi)用生姜汁即是,。胃熱疼痛,，卻胃部怕涼風(fēng),，不敢吃冷食、喝涼水,，只有在寒涼藥中加入一點(diǎn)溫?zé)崴幓蜃吒Z藥,，才能糾正熱邪對(duì)寒涼藥的格拒之性,，從而發(fā)揮其解熱的作用。不敢吃冷者,，配干姜,；胃脘部怕涼風(fēng)的，配白芷,。胃熱疼痛而兼脹，連及兩脅,，脈象弦數(shù)的,，當(dāng)瀉肝火,，金鈴子散效果最好。還有溫中止痛法,，方如理中湯,。建中,、養(yǎng)胃止痛法,，以當(dāng)歸建中湯為好，養(yǎng)胃以葉氏養(yǎng)胃湯為佳,。(李克紹.胃痛證治經(jīng)驗(yàn)談.中醫(yī)雜志，1987,，28(10)：739～740) 2.陳亦人教授治療胃脘脹痛之經(jīng)驗(yàn) 陳老認(rèn)為胃脘部脹滿隱隱作痛者,，不可一味消導(dǎo)疏利,，法當(dāng)滋柔緩?fù)?。分析胃脘脹滿疼痛，在治療上,，伴噯腐吞酸者,，治以消導(dǎo)和中，以保和丸主之,；攻撐作痛者，治以疏肝理氣,，宜柴胡疏肝散等,。然臨床上另有胃脘脹滿疼痛者，屢用辛香走竄則毫無(wú)效驗(yàn),，甚或愈治愈烈,。經(jīng)反復(fù)推敲,，仔細(xì)揣摩,，認(rèn)為胃脘脹痛病機(jī)有二：一為肝木暴亢，郁而橫逆犯胃,，以致氣機(jī)痞阻,，發(fā)為胃院脹滿疼痛，此即《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》所云：“木氣被郁,，發(fā)則太過(guò),，故民病有土敗木賊之候?！敝蝿t以疏肝理氣為主，方以柴胡疏肝散加減,，療效甚佳。其二,，胃屬土,，為多氣多血之腑，喜濡潤(rùn)而主受納,。胃之病變,，多為陰虛，或素體胃陰不足,，或過(guò)食辛辣,，或饑飽失常，或熱病傷陰等,，以致胃陰不足,，而肝木克土之力相對(duì)增強(qiáng)，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“其不及,，則己所不勝,，侮而乘之”之意也。病變?nèi)栽谖?，肝克土之力亦在正常范圍,，故治療?yīng)重以滋胃陰，降胃氣,，佐以疏肝理氣,。觀古今醫(yī)籍對(duì)胃脘脹滿疼痛的治療，偏重于疏理肝氣,，調(diào)補(bǔ)胃氣,，這也正是同為胃脘脹痛，臨床療效正誤參半甚或增劇的真正原因所在,。其實(shí),，就虛實(shí)而言,，前者為氣滯實(shí)證，后者為陰津不足之虛證,，故治法上,，前者以行氣導(dǎo)滯為主，后者以滋陰柔潤(rùn)為主,，不可混淆,。 三 案例選擇 1.王文正醫(yī)案—理中湯合半硫丸加味治療脾胃虛寒、寒凝氣滯證 潘某某,，男,，46歲。1985年10月12日初診,?；颊呶鸽淅渫词嗄辏磸?fù)發(fā)作,，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍病,。近來(lái)因工作過(guò)累，加之飲食生冷,，胃痛加重,，噯氣頻作，大便溏薄,，小便頻多,。長(zhǎng)期服用普魯苯辛無(wú)明顯療效。診查見(jiàn)面色蒼白,，舌質(zhì)淡,，苔白略厚，脈弦,。本例為素體脾胃虛弱,，招致寒邪客胃。所致胃脘疼痛往往虛,、寒并見(jiàn)，因虛受寒,，因寒而凝,，故選方用藥要遵“非剛而不能蘇其陽(yáng)”的原則，選用理中湯合半硫丸加味溫陽(yáng)散寒,，“除積冷,，暖寒臟”。半夏,、硫磺,、干姜相配,，力在補(bǔ)火助陽(yáng)，逐寒祛痰,。參術(shù)炙草,，益氣健脾以補(bǔ)虛，川樸消脹寬中,，處方為：半夏15g,，硫磺0.1g(研細(xì)粉沖)，臺(tái)參30g,，白術(shù)9g,，干姜9g，炙甘草6g,，姜川樸9g,，熟附子12g。配服消潰膏(生肌散加減方,，蜂蜜調(diào)膏)祛腐生肌,，活血化瘀，制酸收斂,，經(jīng)臨床觀察及基礎(chǔ)試驗(yàn),，可取得良好效果。 二診：上方服至兩劑后,，胃脘痛已止,。六劑服完后，胃痛愈,，諸癥大減,，舌脈同前，囑照上方繼進(jìn)藥六劑,。 三診：藥后自覺(jué)癥狀基本消失,。舌正常，脈沉細(xì),。遂繼服消潰膏,，定期復(fù)查。 [按語(yǔ)] 本方系《傷寒論》理中湯基礎(chǔ)上加減,。臨床用于辨證屬脾胃虛寒證的胃腸道疾病,，療效甚好。 2.俞長(zhǎng)榮醫(yī)案—半夏瀉心湯治療寒熱虛實(shí)夾雜證 楊某某,，女,，17歲，1963年2月初診。以胃脘痛4年,，食入即吐或朝食暮吐兩個(gè)月來(lái)診,。俞氏分析痛為宿恙，吐屬新病,，新病為急,，宜先治吐。方用半夏瀉心合旋覆代赭湯加減,，吐平后以生姜瀉心湯(半夏瀉心湯加生姜)鞏固,。3個(gè)月以后詢知，不但嘔吐未再發(fā),，且胃脘痛亦消失,。 [按語(yǔ)] 半夏瀉心湯出自《傷寒論》，臨床用治寒熱錯(cuò)雜之胃脘痛常收良效,，主要有兩種表現(xiàn)：一是上熱下寒,，如既有口干口苦，泛酸,，舌紅,，又見(jiàn)大便溏薄甚或完谷不化，小便清長(zhǎng),；一是上寒下熱,，如既有泛吐清水，口淡乏味,，又見(jiàn)大便粘滯不爽,，小便短赤等。(邱德文,，沙鳳桐等.中國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集,，貴州科技出版社，1994,，368) 3.沈仲理醫(yī)案—小建中湯治療胃氣不和,，脾陽(yáng)失展證 李某某，男35歲,，1976年1月8日初診,。患者脘中隱痛,，于午后至半夜為甚,，有時(shí)心嘈。曾經(jīng)檢查診為胃竇炎,，苔薄白,，脈濡,。胃氣不和,，脾陽(yáng)失展,。治以小建中湯。處方：生白芍15g,，炙甘草9g,，黨參9g，干姜3g,，炙烏梅3g,，娑羅子9g，大紅棗5枚,，陳皮3g,，飴糖(分2次沖服)90g。7帖,，服藥后愈,。 [按語(yǔ)] 小建中湯出自《傷寒論》，具有溫中補(bǔ)虛,，祛寒止痛之功,，治療虛勞里急，陰陽(yáng)兩虛之腹中痛,。本例隱痛且夜間重,，甚合方義，故以小建中湯治療,，并稍佐干姜以辛甘化陽(yáng),、溫中助脾。 |
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來(lái)自： 淄水漁夫 > 《中醫(yī)知識(shí)》
