胃痛，又稱胃脘痛,，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證,。

(一)病因

感受外邪、飲食不節(jié),、情志不暢和脾胃素虛,。

(二)病機

基本病機是胃氣阻滯，胃失和降,，不通則痛,。胃痛的病變部位在胃，但與肝,、脾的關(guān)系極為密切,。病理因素主要有氣滯、寒凝,、熱郁,、濕阻、血瘀,。

病理變化比較復(fù)雜,，胃痛日久不愈，脾胃受損,，可由實證轉(zhuǎn)為虛證,。若因寒而痛者，寒邪傷陽,，脾陽不足,，可成脾胃虛寒證；若因熱而痛,，邪熱傷陰,，胃陰不足，則致陰虛胃痛。虛證胃痛又易受邪,，如脾胃虛寒者易受寒邪,，脾胃氣虛又可飲食停滯，出現(xiàn)虛實夾雜證,。

(一)診斷依據(jù)

1.上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征,，其疼痛有脹痛、刺痛,、隱痛,、劇痛等不同的性質(zhì)。

2.常伴食欲不振,，惡心嘔吐,，嘈雜泛酸，吸氣吞腐等上消化道癥狀,。

3.發(fā)病特點：以中青年居多,，多有反復(fù)發(fā)作病史。發(fā)病前多有明顯的誘因,，如天氣變化,、惱怒、勞累,、暴飲暴食,、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒,，或服用有損脾胃的藥物等,。

(二)鑒別診斷

1.胃痛與真心痛

真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人,，為當胸而痛，其多絞痛,、悶痛,，動輒加重，痛引肩背,，常伴心悸氣短,、汗出肢冷，病情危急,。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛,、刺痛、隱痛,，有反復(fù)發(fā)作史,，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸,、嘈雜等脾胃證候,。

2.胃痛與脅痛

脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒,，或目黃膚黃,，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸,、噯氣吞腐,。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥,。

3.胃痛與腹痛

腹痛是以胃脘部以下,、恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,，兩者僅就疼痛部位來說,，是有區(qū)別的。但胃處腹中,，與腸相連,，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃,，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別,。

(一)辨證要點應(yīng)辨虛實寒熱,，在氣在血

實者多痛劇，固定不移,，拒按，脈盛,；虛者多痛勢徐緩，痛處不定,，喜按,，脈虛,。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減,，為寒證,；胃脘灼痛,，喜冷惡熱，為熱證,。一般初病在氣，久病在血,。氣滯者，多見脹痛,，痛無定處,，或攻竄兩脅,，或兼見噯氣頻作，疼痛與情志因素明顯相關(guān),；血瘀者，疼痛部位固定不移,，痛如針刺，持續(xù)疼痛,，入夜尤甚,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

(二)治療原則以理氣和胃止痛為主

審證求因,，從廣義的角度去理解和運用“通”法,，如散寒、消食,、疏肝,、泄熱、化瘀,、養(yǎng)陰、溫陽等,，總以開其郁滯,、調(diào)其升降為目的，這樣才能把握住“胃以通為補”的靈魂,，靈活應(yīng)用“通”法,。

(三)證治分類

1.寒邪客胃證

證候：胃痛暴作，惡寒喜暖,，得溫痛減,，遇寒加重，口淡不渴,，或喜熱飲,，舌淡苔薄白，脈弦緊,。

證機概要：寒凝胃脘,，陽氣被遏，氣機阻滯,。

治法：溫胃散寒,，行氣止痛。

代表方：香蘇散合良附丸加減,。

常用藥：高良姜,、香附、紫蘇葉,、甘草,、陳皮。

加減：如兼有納呆,、身重,、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀,，可用厚樸溫中湯溫中燥濕,；若兼見胸脘痞悶，胃納呆滯,，噯氣或嘔吐者,，屬寒夾食滯，可加枳實,、神曲、雞內(nèi)金,、制半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯,，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱,，寒熱錯雜,，可用半夏瀉心湯辛開苦降,，寒熱并調(diào),。

2.飲食傷胃證

證候：胃脘疼痛，脹滿拒按,，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物,，其味腐臭,，吐后痛減，不思飲食,，大便不爽，得矢氣及便后稍舒,，舌苔厚膩,，脈滑。

證機概要：飲食積滯,，阻塞胃氣,。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛,。

代表方：保和丸加減,。

常用藥：神曲、山楂,、萊菔子,、茯苓、半夏,、陳皮、連翹,。

加減：若脘腹脹甚者，可加枳實,、砂仁,、檳榔等以行氣消滯；若胃院脹痛而便閉者,，可合用小承氣湯或改用枳實導(dǎo)滯丸以通腑行氣,；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥,、便秘者，為食積化熱成燥,，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積,。

3.肝氣犯胃證

證候：胃脘脹痛，痛連兩脅,，遇煩惱則痛作或痛甚,，噯氣、矢氣則痛舒,，胸悶噯氣,，喜長嘆息,，大便不暢,，舌苔多薄白，脈弦,。

證機概要：肝氣郁結(jié),，橫逆犯胃，胃氣阻滯,。

治法：疏肝解郁,，理氣止痛,。

代表方：柴胡疏肝散加減,。

常用藥：柴胡,、芍藥,、川芎、郁金,、香附,、陳皮、枳殼,、佛手、甘草,。

加減：如胃痛較甚者,，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛,；痛勢急迫,，嘈雜吐酸,，口干口苦,，舌紅苔黃，脈弦或數(shù),，乃肝胃郁熱之證,，改用化肝煎或丹梔逍遙散加左金丸以疏肝泄熱和胃，此時理氣藥應(yīng)選擇香櫞,、佛手,、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。

4.濕熱中阻證

證候：胃脘疼痛,，痛勢急迫,，脘悶灼熱,，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心,，小便色黃，大便不暢,，舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻,。

治法：清化濕熱,，理氣和胃。

代表方：清中湯加減,。

常用藥：黃連,、梔子、制半夏,、茯苓、草豆蔻,、陳皮、甘草,。

加減：濕偏重者加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾,；熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱,；惡心嘔吐者，加竹茹,、橘皮清胃降逆；大便秘結(jié)不通者,，加大黃通下導(dǎo)滯,；氣滯腹脹者，力加厚樸,、枳實理氣消脹,；納呆食少者，加神曲,、谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯,。若為痰濕阻胃,，癥見脘腹脹痛,，痞悶不舒，泛泛欲嘔,，咯吐痰涎,，苔白膩或滑，可用二陳湯合平胃散,，燥濕健脾,，和胃降逆。

5.瘀血停胃證

證候：胃脘疼痛,，如針刺,，似刀割,，痛有定處,，按之痛甚,，痛時持久,，食后加劇,，入夜尤甚,，或見吐血黑便,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀,。

證機概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯,。

治法：化瘀通絡(luò),，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減,。

常用藥：蒲黃,、五靈脂、丹參,、檀香,、砂仁,。

加減：若胃痛甚者,，可加延胡索,、木香、郁金,、枳殼以加強活血行氣止痛之功,；若四肢不溫，舌淡脈弱者,，當為氣虛無以行血，加黨參,、黃芪等以益氣活血；便黑可加三七,、白及化瘀止血,。

6.胃陰虧耗證

證候：胃脘隱隱灼痛,，似饑而不欲食，口燥咽干,，五心煩熱，消瘦乏力,，口渴思飲,，大便干結(jié)，舌紅少津,，脈細數(shù)。

證機概要：胃陰虧耗,，胃失濡養(yǎng),。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛,。

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減,。

常用藥：沙參、麥冬,、生地,、枸杞子、當歸,、川楝子：芍藥,、甘草,。

加減：若見胃脘灼痛,、嘈雜泛酸者，可加珍珠層粉,、牡蠣,、海螵蛸或配用左金丸以制酸,；胃脘脹痛較劇,，兼有氣滯，宜加厚樸花,、玫瑰花,、佛手等行氣止痛,；大便干燥難解，宜加火麻仁,、瓜蔞仁等潤腸通便,；若陰虛胃熱可加石斛、知母,、黃連養(yǎng)陰清胃,。

7.脾胃虛寒證

證候：胃痛隱隱，綿綿不休,，喜溫喜按,，空腹痛甚，得食則緩,，勞累或受涼后發(fā)作或加重,，泛吐清水，神疲納呆,，四肢倦怠,，手足不溫，大便溏薄,，舌淡苔白,，脈虛弱或遲緩。

證機概要：脾虛胃寒,，失于溫養(yǎng),。

治法：溫中健脾，和胃止痛,。

代表方：黃芪建中湯加減,。

常用藥：黃芪、桂枝,、生姜、芍藥,、炙甘草,、飴糖、大棗,。

加減：泛吐清水較多,，宜加干姜、制半夏,、陳皮,、茯苓以溫胃化飲；泛酸,，可去飴糖,，加黃連,、吳茱萸、烏賊骨,、煅瓦楞子等以制酸和胃,；胃脘冷痛，里寒較甚,，嘔吐,，肢冷，可加理中丸以溫中散寒,；若兼有形寒肢冷,，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾,，和胃止痛,；無泛吐清水，無手足不溫者,，可改用香砂六君子湯以健脾益氣,，和胃止痛。

編輯：佩佩