金黃散、芩連解毒湯治療多發(fā)性癤腫,、慢性毛囊炎

1958年資料4_朱仁康_金黃散,、芩連解毒湯治療多發(fā)性癤腫、慢性毛囊炎108例

中醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,，應(yīng)當努力發(fā)掘,，加以提高。前人的寶貴經(jīng)驗值得借鑒學習,，尤其是八十年代以前的資料,，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風純樸,，其真實性,、實用性、可靠性均很高,。

金黃散,、芩連解毒湯治療多發(fā)性癤腫,、慢性毛囊炎108例療效觀察

中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院外科朱仁康;王雯春;宋土端

　　癤、一般認為瘡瘍中的小病,，很易治愈,，在這里提出的多發(fā)性癤腫，那就不簡單,，不斷復發(fā),，愈后又犯，在病例中可找到幾年,，甚至二十年復發(fā)歷史的,。更有一種慢性毛囊炎，亦很頑固,，與多發(fā)性癤腫發(fā)病機制是一致的,，也可延纏多年不愈，而且大半病例都用過青霉素未能防止其復發(fā),。我科曾于1956年6月至12月,，用中藥金黃散并配合內(nèi)服中藥，以芩連解毒湯為主,，治療了多發(fā)性癤腫29例及慢性毛囊炎5例,，初步觀察有顯著的療效，大都是由發(fā)病逐步減輕而至治愈不發(fā),。

　　1957年繼續(xù)治療觀察,，截至年底為止，共治療了多發(fā)性癤腫75例,，慢性毛囊炎33例,，總計108例，除仍主要用金黃散及芩連解毒湯外,，個別病例并采用各種外敷藥的輔助治療,，又審患者體氣，病因的不同,，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的方法,，這樣使療效更有所提高。

一,、多發(fā)性癤腫

　　癤的癥狀,，大家熟知,，如巢氏病源:“癤候,，腫結(jié)長一至二寸，名之曰癤,，亦如癰熱病,，久則潰膿,，膿血盡便瘥。”又外科理例:“癤者,，初生突起,，浮赤無根腳，腫見于皮膚,，止闊一,、二寸，有少疼痛,，數(shù)日后微軟,，薄皮剝起，始出清水,，后自破膿出”,。足以說明一般癤的情形，至于多發(fā)性癤腫,，其發(fā)生的程度,，據(jù)我們觀察，可列成三種類型:

　　(1)續(xù)發(fā)型,，在身體各處,，不定的部位，散發(fā)癤腫,，其顆數(shù)亦不一定,，從一、二顆到十數(shù)顆,，一處將愈,，他處續(xù)起，新舊交替,，續(xù)發(fā)不斷,，亦有間隔相當時間(一、二星期或月余)再續(xù)發(fā)的,，患者以中年人(20-40歲)居多,。

　　(2)復發(fā)型，在一定的部位,，在原發(fā)癤腫處及其附近,，屢次復發(fā)，以頸后或臀部居多,。

　　(3)多發(fā)型,，在一處簇生很多的癤腫，患者小兒占多數(shù),，尤多見于夏季,。

　　發(fā)生原因:續(xù)發(fā)型,，中醫(yī)認為與濕熱，火毒,，便阻,，體虛等有關(guān)。復發(fā)型,，認為是余毒未清,。多發(fā)型，中醫(yī)認為暑毒,，暑癤,，治療比較容易。

　　外治用藥

　　(1)主要外敷藥,，如意金黃散,，(外科正宗方)天花粉四兩，大黃二兩,，黃柏二兩,，姜黃二兩，川樸八錢,，南星八錢,，陳皮八錢，曬研成細末,，中藥鋪有現(xiàn)成制品,，呈金黃色藥粉。敷法:將藥粉加適量蜂蜜調(diào)如糊狀,，勿過干亦勿過薄,，適能涂上勿流下為度，過稠時可加入少許金銀花露,。適應(yīng)癥:在癤腫尚未化膿時,，最為適用；癤腫個數(shù)多時,，應(yīng)將膿頭先挑破,，但勿加擠壓，然后逐個敷上此藥,，但勿涂成一片,。作用:癤腫敷藥后，部分可以消退,，已化膿的,，敷藥后自然流膿，提膿拔毒,，不致擴大,。

　　(2)輔助治療外用藥

　　1)千搥膏，治癤堅硬,，不易成膿,，用此膏隔水燉烊，挑少許敷瘡頭上,，或攤膏貼之,，即能提出膿頭。

　　成份:嫩松香十六兩,，制乳香一兩二錢,，制沒藥一兩二錢，銀硃三兩五錢,，萆麻子仁十兩,，麝香八分，制法:先將萆麻子仁,，入石臼內(nèi),，搗極爛如泥，后和入各藥,，搥數(shù)千下成膏,，最后入麝香末搗勻，入磁罐收藏,。

　　2)重升丹,，治癤屢次反復成膿，因此丹提毒排膿,，徹底清除,，去腐生肌，不致復發(fā),。

　　成分:紅升五錢,，生石膏末一兩，研細末,。

　　3)九黃丹,，治癤較大，膿出不暢,，用此提膿拔毒,，成分:制乳香二錢，制沒藥二錢,，川貝末二錢,，雄黃二錢，月石二錢,，紅升三錢,，硃砂一錢,，煆石膏六錢，梅片三分,，共研細末,。

　　4)玉露膏，治癤腫大焮紅,，用此消炎退腫,，秋芙蓉葉，研成細末,，用黃石脂調(diào)成百分之?甘油膏外敷,。

　　辨證論治

　　瘡癤復發(fā)的原因，中醫(yī)認為與火毒,，濕熱,，便阻，體虛毒勝有關(guān),，外治固屬必要,，但只能使其局處消退，若原因不去,，則其根不除,，還是復發(fā)，因此強調(diào)必需配合內(nèi)服,，辨證用藥,。內(nèi)經(jīng)云:諸痛瘡瘍，皆屬于火,，瘡癤亦不外乎火毒,，擬以芩連解毒湯為主，其它可審其屬濕,，屬虛,，或便閉火甚，以下述諸方選用,。

　　(1)芩連解毒湯(簡稱芩連湯)治瘡癤火毒甚者,，川連五分，(后入)黃芩一錢五分,，丹皮二錢,，赤芍二錢，銀花三錢,，連翹三錢,，生甘草一錢，黑山梔三錢(不用川連時，稱黃芩湯),。

　　(2)涼膈湯,，治瘡癤上盛，大便干結(jié)者,，大黃三錢,，芒硝一錢五分(或用元明粉三錢)黃芩二錢，黑山梔三錢,，連翹三錢，生甘草一錢,。

　　(3)加味胃苓湯,，治瘡癤下部為甚，舌苔垢膩而濕盛者,，川樸五分,，赤苓三錢，豬苓三錢,，澤瀉三錢,，白術(shù)一錢五分，二妙丸(蒼術(shù)黃柏)三錢包,，六一散三錢包,，黑山梔 三錢，陳皮一錢,。

　　(4)仙方活命飲(簡稱活命飲)治瘡癤堅腫不潰用以托毒,、排膿、消腫,。防風一錢五分,，皂角刺三錢，炙甲片一錢五分,，當歸尾三錢,，炙乳沒各錢半，大貝母三錢,，金銀花三錢,，生甘草一錢，陳皮一錢,，天花粉二錢,。

　　(5)四妙湯，治瘡癤經(jīng)久,，體虛毒勝,，時發(fā)時愈者，生黃耆五錢，金銀花一兩,，當歸三錢,，生甘草二錢。

　　病例分析

　　我科用上述外治法并配合內(nèi)服中藥,，治療了多發(fā)性癤腫75例,，病例分析如下:

　　(1)類型續(xù)發(fā)54例，多發(fā)15例,，復發(fā)6例,。

　　(2)性別男63例，女12例,，男多于女,。

　　(3)病期續(xù)發(fā)最少一、二月,，最多二十年,，有一、二年續(xù)發(fā)歷史的占多數(shù)復發(fā),，三個月至五個月,；多發(fā)二星期至二個月。

　　(4)好發(fā)部位以頸項,、頭面,、肩背、臀腿居多,。

　　(5)以往治療病例大半數(shù)以上用過青霉素,，用過封閉療法8例，用過鏈霉素2例,，氧氣療法2例,，紫外線1例。

　　(6)治療次數(shù)平均三天治療一次,，最少治二次,，最多治二十次，一般治三至七次,。

　　(7)治愈日數(shù)多發(fā)較短,，平均七、八天,。續(xù)發(fā)平均15-20天,，復發(fā)平均30天左右。

　　治療效果

　　治療效果,，以下述作為標準:

　　治愈:指經(jīng)過治療后,，不再復發(fā)。

　　進步:指復發(fā)的程度，大大減輕,，間隔一段較長時間,，尚有小發(fā)。

　　未愈:及復發(fā)經(jīng)過一段長的時間治療,，未見效,，仍不斷發(fā)生。

　　不明:經(jīng)過1,、2次治療,，即中斷，大多因患者離開本地,，或失卻聯(lián)系,。

　　典型病例

　　(1)李××男45歲，自訴發(fā)生癤腫的歷史將近20年,，在1937年即開始發(fā)生小癤子,，雖經(jīng)治療后即好,，但在過去15年中,，不斷發(fā)生，以致下肢瘢痕累累,，至1952年曾停止發(fā)生,，但在今年又繼續(xù)發(fā)生不斷，檢查腰部右下方有2公分大的刀口,，接近痊愈,，但在左大腿后中部又長一癤子，呈瀰慢性腫脹潮紅,，灼熱疼痛,，正在化膿，診斷為多發(fā)性癤腫,，當為外敷金黃散及玉露膏,，并予活命飲加減三劑(歸尾、赤芍,、炙山甲,、皂角刺、忍冬籐,、黑山梔,、連翹、大貝母,、天花粉),，復診時已破潰，流膿不暢，續(xù)服前方三劑,，第三診時已輕減,，處方中加川連、黃芩,，又服六劑而愈,，追蹤復查，并未復發(fā),。

　　(2)崔××男35歲,，兩年來臀部生小硬性癤腫，基底堅硬,，潮紅疼痛,，漸即破潰，有白色膿性分泌物,，不久消退,，但隔一星期又發(fā)生兩三顆，十天左右治愈,。如此不斷發(fā)作,，曾在張家口醫(yī)院，用腰局封,，青霉素等治療,，仍不斷發(fā)生，至今腰部及臀部有多數(shù)大小不等的瘢痕,，由張家口來院求治,，檢查臀部內(nèi)側(cè)有一拇指大的癤腫，中央軟化波動,，切開排膿,，細菌培養(yǎng)為金黃色的白色葡萄狀球菌，診斷為多發(fā)性癤腫,，外敷金黃散,，內(nèi)服黃芩湯，兩劑后排膿退腫,，四天后又新起小癤一兩顆,，續(xù)服前方四劑后，只起小粟粒疹兩處,，未化膿擴大,，八天后回張家口，續(xù)服芩連解毒湯,，先后共服20余劑,，來信報道即未復發(fā),。

　　(3)劉××男21歲，三年來,，面部先起痤瘡,，且易化膿腫痛，漸延前胸后背,，續(xù)發(fā)小癤腫,，自訴二年半中曾在各醫(yī)院從未間斷的治療，用自己菌種培養(yǎng)注射,，紫外線等各種治療殆遍,，均未見效。現(xiàn)癥,，在腰背部有小癤十余顆,，硬結(jié)焮紅，中央有膿點,，此外所見,，顏面胸背瘢痕疙瘩皆是，診斷,，痤瘡型多發(fā)性癤腫,，外敷金黃散、九黃丹,，服以芩連解毒湯,，九劑后癤腫漸減少,，但近腰間的癤腫,，仍不時復發(fā)，并訴常胃痛,，消化不良,，舌苔垢白，改服加減胃苓湯30余劑,，治療近兩月,，最后患者離京，癤未見發(fā),，只腰圍硬腫未消,，以后是否再發(fā)，因失卻聯(lián)系不詳,，通過這病例,，說明由于皮脂過多引起的癤腫，治療上比較困難,。

二,、慢性毛囊炎

　　毛囊炎與癤腫發(fā)生原因一致,，可以看做一種疾患，只在程度上略有不同,，癥狀輕重稍有差別而已,。慢性毛囊炎，發(fā)于多毛部分,，在頭部的尤多見,，中醫(yī)稱為發(fā)際瘡，醫(yī)宗金鑒所載:“此證生項后發(fā)際,，形如麻豆,，頂白肉赤，堅硬,，痛如錐刺,，癢如火燎，破津膿水,，亦有津淫發(fā)內(nèi)者,，此由內(nèi)郁濕熱，外兼受風相搏而成也”,。

　　見于項后及須部次之,，中醫(yī)稱燕窩瘡，發(fā)于眉間稱戀眉瘡,，比較少見,；間有發(fā)于腋下，陰毛,、胸背及下肢的,。

　　一般癥狀，開始與毛囊一致發(fā)生紅色小瘡,，呈尖銳疹或小結(jié)癤,。半米粒大至小豆大，略癢,，周圍略有浸潤,，頂點有小膿點，挑破之可以擠出少許膿汁,，膿出后漸退,，結(jié)黃褐色的痂，但可在其周圍的毛囊,，繼續(xù)發(fā)生,，舊的消失，新的重生,，如在發(fā)內(nèi),?？梢郧终嫉饺^，亦可在須及眉間同時發(fā)生,，或并發(fā)痤瘡,。治療無效時，可延纏幾年到十幾年不愈,。

　　治療方法

　　慢性毛囊炎的發(fā)病機制既與多發(fā)性癤腫一致的,，因此治療的方法亦相仿，外用藥亦可用如意金黃散,，或用四味金黃散,；內(nèi)服方，風濕甚者用防風通圣散,，火甚者用芩連解毒湯或黃連上清丸,，便閉者用涼膈湯或青麟丸，濕盛者用胃苓湯或二妙丸,，隨病輕重酌用,。

　　(1)如意金黃散，見前節(jié),。

　　(2)四味金黃散(簡稱四黃散)大黃五錢,，黃柏五錢，雄黃三錢,，硫黃三錢,，共研細末，用香油調(diào)敷,。

　　(3)芩連解毒湯,、涼膈湯、胃苓湯(見前),。

　　(4)防風通圣散,，黃連上清丸,、青麟丸,、二妙丸，中藥鋪均有售,，方略,。

　　治療慢性毛囊炎33例病例分析(1)性別男32例，女只有1例,。

　　(2)年齡21歲至40歲,，中年人居多數(shù)。

　　(3)病期最短2月,，最長10年以上,，一般均有幾年歷史,。

　　(4)發(fā)生部位頭部17例，項后9例,，須瘡4例,，胸背3例。

　　(5)以往治療用過青霉素19例,，個別病例用過金霉素,，組織療法，理療,，自家血清,，氧氣療法等。

　　(6)治療次數(shù)一般隔三天治療一次,，最少治二次,，最多十五次，(住院除外)平均治療五至六次,。

　　治療效果

　　此33例中,，治愈者17例，減輕者7例,，未愈復發(fā)者6例,，不明者3例。

　　典型病例

　　(1)金××男48歲,，患者頭部生癬已五年之久,，在1952年時，理發(fā)后不久,，頭頂皮膚發(fā)癢,，抓后脫白皮，因其擴大慢,，未加治療,，今年8月皮損增大而厚，曾至醫(yī)院作理療,，第一療程未效,，11月15日因病損再擴大，作第二次理療,，三天后突然整個頭部,，前額散發(fā)米粒大至豆大丘疹，頂有膿點,，挑破有少許膿汁,，中心毛發(fā)貫穿，疼痛不安,，原有的皮損呈指甲大,，貨幣大,，底紅色，略隆起于皮膚,，表面附有白屑,，診斷為牛皮癬，續(xù)發(fā)毛囊炎,。外用大黃一兩,，雄黃、白凡各五錢,，煎洗頭部,，再用四黃散，香油調(diào)敷,，因患者大便干燥,，內(nèi)服芩連湯加大黃，大青葉,，三天后復診,，膿皰見少，自訴下午怕冷發(fā)燒,，改服荊防敗毒散,，三劑后，不僅膿皰減少,，而牛皮癬損害亦消失不見,，但頸后起大癤腫二顆，改服活命飲四劑,，癤膿出腫退,，后頭部尚繼續(xù)不斷起小癤三、四處,，并訴晚間盜汗,，予以黃耆、防風,、忍冬藤,、連翹、茯苓,、赤芍,、黑梔、浮小麥,、生甘草、五劑后盜汗止,，頭部瘡已少起,，最后與四妙湯三劑,，即未復診。

　　(2)李××男31歲,，于1956年10月開始頭部生瘡,，延今已八月，先于前額,，貫穿毛發(fā)膿皰數(shù)個,，后即漸延及于頭后部，曾在各大醫(yī)院治療無效,，轉(zhuǎn)來我院,，現(xiàn)在癥，頭頂后部有一貨幣大隆起皮膚凹凸不平的軟腫塊,，有穿鑿的膿孔,，壓迫之有少許膿汁流出，但不暢,，四圍并有散在米粒大膿皰多顆,，診斷為慢性穿掘性毛囊炎，住院治療,，先敷如意金黃散,，后敷四黃散，內(nèi)服黃連上清丸,，周圍膿皰漸愈,，只余中間的膿腫，幾度反復攻竄,，改用黑千搥膏外敷,，并服芩連湯加川樸8劑，漸漸平復治愈,。住院23天,。

　　(3)王××男26歲，主訴頭上生膿皰發(fā)癢已十余年,，開始頭部有小膿點,，周圍略焮紅，不久即愈,，但新的續(xù)發(fā),，并逐步加重，未加正式治療,，只外敷藥膏?，F(xiàn)診所見，頭部散發(fā)米粒大至豆大膿皰，尤以頭后較密簇,，顏面并發(fā)痤瘡,，大便經(jīng)常干燥，非服通便藥不可,，診斷為慢性毛囊炎,，中醫(yī)稱發(fā)際瘡，為便于觀察,，住院治療,，外用四黃散香油調(diào)敷，住院期內(nèi)先后服芩連湯,、防風通圣丸,、麻仁滋脾丸，并發(fā)現(xiàn)頭部滲油質(zhì)很多(脂溢性)住院近一月,。出院時頭部瘡已不見發(fā),，但不久尚不斷發(fā)現(xiàn)一、二顆,，中間曾三度因大便不通,，膿皰亦因之增多，先后服涼膈湯,、青麟丸,、黃連上清丸，直至12月底,，患者回鄉(xiāng),，頭部尚不斷發(fā)生膿皰一、二顆,，未見根治,。本病例在治療期中，曾做過四次鏡檢及細菌培養(yǎng),，均未找到膿菌,，而且患者頭部始終不斷滲油質(zhì)狀物，其所以毛囊炎未全愈,，或與此脂溢性有關(guān),。

總結(jié)

　　(1)通過上述的病例觀察，我們認為單純的化膿性毛囊炎,，(可找到膿菌)一般外敷金黃散,，內(nèi)服芩連湯，不難治愈,。如并有脂溢性皮炎或由于脂溢性續(xù)發(fā)毛囊炎,，治療比較困難,。穿掘性毛囊炎，中醫(yī)稱為螻蛄癤,，亦稱鱔頭,，用黑千搥膏或綠膏藥均有效,。

　　(2)本文簡述用中藥金黃散及芩連解毒湯為主,，治療經(jīng)久不愈的多發(fā)性癤腫及慢性毛囊炎108例，觀察有效率在75%以上,。

(本文發(fā)表在1958年4期第257頁上)