張錫純應(yīng)用石膏探微

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2011年3月10日

□ 劉寶恒 張哲浩 吉林省汪清縣中醫(yī)院

古今業(yè)醫(yī)而善用石膏者,，莫過于鹽山張錫純氏,，先生譽(yù)石膏“為藥品中第一良藥，真有起死回生之功”,；“治外感實(shí)熱者,，直如金丹”。就在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第六期,，第四卷,，瘟病門23個(gè)醫(yī)案中，計(jì)有處方38首,，而用石膏組方用藥者,，竟達(dá)27首之多，在倡導(dǎo)后世辨證應(yīng)用石膏方面,，起到了極其重要的作用,。

沖破四禁 獨(dú)尊石膏

自漢代醫(yī)家張仲景首用石膏制方白虎湯以來，白虎湯被歷代醫(yī)家奉為圭臬,，并廣泛應(yīng)用于臨床,。但石膏的使用也再?zèng)]有超越經(jīng)典白虎湯的窠臼。到清代,，溫病大家吳鞠通在其所著《溫病條辯》一書中,，竟然給白虎湯立下四禁。吳氏云：“白虎本為達(dá)熱出表,，若其人脈浮弦而細(xì)者,，不可與也；脈沉者,，不可與也,；不渴者，不可與也,；汗不出者,，不可與也。常需識(shí)此,，勿令誤也,。”吳氏此論，把白虎湯的應(yīng)用局限在了一個(gè)狹小的范圍內(nèi)。

張錫純對(duì)吳氏顯然于經(jīng)旨相背的白虎湯四禁,，深感痛心疾首,。云：“近世用石膏者,，恒恪守吳氏四禁,。”“遂視石膏為畏途。即有放膽用者亦不過七八錢而止,。”使“此救顛扶危挽回人命之良方,，幾將置之無用之地也”。他指出：“夫吳氏為清季名醫(yī),，而對(duì)白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此,，彼蓋未知石膏之性也。”而吳氏所設(shè)四禁中,，“至其第三條,，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例,，渴者加人參,，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參知矣,。吳氏以為不渴者不可與,，顯與經(jīng)旨相背矣”。又“至其第四條,，謂汗不出者,，不可與也。夫白虎湯三見于《傷寒論》,。唯陽明篇中所主之三陽合病有汗,，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也,。仲圣當(dāng)日未見有汗即用白虎湯,，而吳氏則未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎,？”可見,，無汗禁用白虎湯《傷寒論》未見，而只是吳氏自是其說,。

受吳氏之影響,，對(duì)石膏醫(yī)者畏不敢用，患者懼之如猛虎,。就連“平素博極群書,，對(duì)于醫(yī)書亦恒喜披閱”的前清名進(jìn)士胡珍簠，也“唯誤信舊說，頗忌生用石膏”,。而在遼寧張?jiān)舒跍夭“钢?，張?#8220;方中為開生石膏一兩，張君閱后大驚”,。在先生“詳細(xì)辨明石膏生熟之異性”后,，在介紹人韓玉書的力勸下，張君始敢服藥,。袁霖普君夫人溫病并下痢案,，先生亦重用生石膏，他在案后云：“若在他富貴之家為開此等方,，則決不肯服矣,。”可見當(dāng)時(shí)臨床使用生石膏之艱辛，為此先生亦頻“而遭謗”或“詆為鹵莽也”,。

在這種情況下,，張錫純在治療外感實(shí)熱證大劑量單用，或與他藥同用時(shí),，“必煎湯三四茶杯,，分四五次徐徐溫服下”。這樣煎藥之目的,，可使其藥力留在上焦,、中焦，使寒涼不至下侵而致滑瀉,，同時(shí)也可“免病家之疑懼”,。在治療厥陰病白虎湯證時(shí)，張錫純亦“恒用鮮白茅根半斤切碎,，煮四五沸,，取湯一大碗，溫服下,，厥回身熱,，然后投以白虎湯，可免病家之疑,，病人亦敢放膽服藥,。”

由于當(dāng)時(shí)醫(yī)者畏石膏，懼石膏,，便有了“煅用之”的做法,。而煅用石膏之目的，一是“緩其大寒之性”,，二是“煅不傷胃”,。對(duì)這種提法和做法,，張錫純深惡痛絕：“乃自此語一出，直誤盡天下蒼生矣,。”并“擬成石膏生用直如金丹,，煅用即同鴆毒一篇，曾登于各處醫(yī)學(xué)志報(bào)”,，列煅石膏之諸多弊端,，以糾正俗醫(yī)治外感實(shí)熱用煅石膏之陋習(xí)。并言“愚生平志愿,，深望醫(yī)界同仁盡用生石膏,，藥房中亦皆不鬻煅石膏,，乃為達(dá)到目的”,。“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗(yàn)加多,，以盡石膏之能力乎,？”

天行時(shí)疫 妙使金丹

張錫純生于1860年，據(jù)《鹽山縣志》（1991年版）載：“鹽山縣歷史上曾多次瘟疫發(fā)生,，……光緒二十八年（1902年）及1918年,，1932年。其中以1932年為最甚,，出現(xiàn)了無村不戴孝,，遍地添新墳的慘景。”先生在治療肆意猖獗的瘟疫時(shí),，大量應(yīng)用了石膏,。他認(rèn)為：“石膏質(zhì)重氣輕，其質(zhì)重也,，可以逐熱下行,；其氣清也，可以逐熱上出,；俾胃府之氣化升降皆湛然清肅,，外感之熱自無存留之地矣。”譽(yù)“石膏為寒溫實(shí)熱證之金丹”,，“為寒溫第一要藥”,。

張錫純云“歲在壬寅之孟秋（1902年），邑北境霍亂盛行”,，“愚遇其證之劇者,，恒于方中加羚羊角三錢（另煎兌服）服者皆愈”。后因其藥昂貴,，而偽者甚多,，經(jīng)“臨證細(xì)心品驗(yàn)”,，以鮮茅根、生石膏,、阿司匹林三藥代羚羊角,，其療效“且有時(shí)勝于羚羊角”，并冠方名為“甘露消毒飲”,。后值天津“瘟疹流行,，治以此方，皆隨手奏效”,，誠(chéng)可謂圣手妙藥,。這也體現(xiàn)了張氏中西藥物配伍應(yīng)用的特色。

在治療遼寧大西關(guān)馬姓患者之傷寒兼有伏熱證時(shí),，先生首次處方用生石膏四兩,，“其熱稍退。翌日病復(fù)還原”,。二診“生石膏加至八兩,，病仍如故”。再“為疏方,，方中生石膏仍用八兩,，將藥煎服后，再用生石膏細(xì)末二兩,，蘸梨片徐徐嚼服之,，服至兩半，其熱全消”,，病遂告愈,。張氏慨然云：“吾國(guó)善用石膏者，除長(zhǎng)沙漢方之外,，明有繆氏仲淳,，清有顧氏松園，余氏師愚,，王氏孟英,，皆以善治溫?zé)崦仓侮柮鲗?shí)熱之證,，無不重用石膏以奏功,。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞,，然連服五六劑,，熱仍如故，大便亦不滑瀉,，迨外加石膏細(xì)末,，梨片蘸服又至兩半,，熱始全消而病愈?？梢娛酁榱妓幹屑兞贾?，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也,。”“愚臨證四十余年,，重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有治一證用數(shù)斤者,，有一證而用至十余斤者”,。

張錫純之用石膏量大效宏，其用巧妙,，或大劑量頻服,，或另研細(xì)面送服，或?yàn)榧?xì)面梨片蘸服,，“窮極石膏之功用,，恒有令人獲意外之效”,。

承前啟后 勇于創(chuàng)新

石膏,，為硫酸鹽類礦物，《本經(jīng)》言其“味辛,，微寒,。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣,，驚喘,，口干，舌焦,，不能息,，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳,，金瘡”,。張氏認(rèn)為：“石膏涼而能散，透表解肌,，外感實(shí)熱用之,，直勝金丹。”

先生不但用生石膏治療外感實(shí)熱之證,，而對(duì)內(nèi)傷實(shí)熱之證亦多用生石膏,。在其所制治療內(nèi)外中風(fēng)之“搜風(fēng)湯”、“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”,，治肢體痿廢方之“振頹湯”等諸方劑中,，皆伍以生石膏,，以清臟腑之熱。如治奉天王海山陽痿案,，王氏之證為陽盛陰虧之體又兼痰凝氣逆,，醫(yī)者治以溫補(bǔ)，致使陽升而陰不降,，諸竅閉,，陽道痿。先生尊徐氏大椿之意,，“亦先重用生石膏以清其痰火,，共服藥十余劑痊愈”。

另如瘡瘍漫腫,、痔瘡,、眼疾、伏熱夾雜證,，產(chǎn)后諸證及孕婦之有實(shí)熱者,，先生亦用生石膏，而每獲捷效,。若“一妊婦,，傷寒兩三日，脈洪滑異常,，精神昏憒,，間作譫語，舌苔白而甚厚”,。先生“為開寒解湯方,，有一醫(yī)者在座”，質(zhì)疑“此方能汗解乎”,？先生云：“此方遇此證,，服之只能出汗。”患者服藥“飲下須臾,，汗出而愈,，醫(yī)者訝為奇異”。

可見,，張錫純對(duì)石膏的應(yīng)用,，已達(dá)出神入化之境界。他沖破固禁,，力倡生石膏之良能,，不拘成見，有是病用是藥,；他服方法巧妙,，靈活多變,，藥量“以勝病為主”；他精研有得,，用藥之巧,，制方之妙，劑量之大,，服藥之變,，可謂仲景之功臣。