張錫純，河北鹽山人,，是近代中西醫(yī)匯通派的先驅(qū),，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,，對于外感發(fā)熱的診治,，辨析井然,，立法嚴(yán)謹(jǐn)，組方精當(dāng),，用藥嫻熟,，頗有新意。現(xiàn)采摭其要,，探析如次,，以供參考。（文末彩蛋,，走過路過別錯(cuò)過?。?/strong>

白虎湯是《傷寒論》辛寒清氣的代表方。張錫純首推此方治療陽明實(shí)熱證,，并稱其為“千古不祧之良方”,。凡病邪入里，陽明熱實(shí),，“無論傷寒,、風(fēng)濕，皆宜治以白虎湯,?！睆埵显跀?shù)十年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，“凡遇陽明應(yīng)下證,，亦先投以大劑白虎湯一兩劑,，大便往往得通，病亦即愈,?！辈⑵涿麨椤氨茈y就易之法”。這樣,，他不但擴(kuò)大了白虎湯的臨床應(yīng)用范圍，還避免了因下法不當(dāng)而引起的種種變證,。

張錫純不僅善于使用白虎湯,，更具創(chuàng)新化裁之功。如他治療癥見表里壯熱,，嗜涼水但不甚燥渴,，脈洪滑的寒溫陽明證，用仙露湯（生石膏,、元參,、連翹、粳米）,。此方不但能清陽明經(jīng)熱,，還可治療陽明腑實(shí)病,，對于陽明燥熱內(nèi)結(jié)不甚者尤為適宜。又如其創(chuàng)制的鎮(zhèn)逆白虎湯（生石膏,、知母,、清半夏、竹茹粉）,，用于治療外感熱熾,，胃津枯涸，氣逆沖上的病證,，辛涼清熱而不過寒,，清降逆氣而不傷胃。再如石膏粳米湯,，僅取石膏,、粳米兩味，用于治療傷寒溫病初起,，身不寒而惡熱者,。自張仲景創(chuàng)制白虎湯后，臨證善用石膏之品的雖有明代之繆希雍,，清代之吳鞠通,、王士雄、余師愚等諸家,，但析理之精透,，運(yùn)用之精妙者，皆不比張錫純氏之灼見,。

仙露湯

治寒溫陽明證,，表里俱熱，心中熱,，嗜涼水,，而不至燥渴，脈象洪滑,，而不至甚實(shí),，舌苔白濃，或白而微黃,，或有時(shí)背微惡寒者,。

生石膏（三兩，搗細(xì)）玄參（一兩）連翹（三錢）粳米（五錢）

上四味,，用水五盅,，煎至米熟，其湯即成,。約可得清汁三盅,，先溫服一盅,。若服完一劑，病猶在者,，可仍煎一劑,，服之如前。使藥力晝夜相繼,，以病愈為度,。然每次臨服藥，必詳細(xì)問詢病患,，若腹中微覺涼,，或欲大便者，即停藥勿服,。候兩三點(diǎn)鐘,，若仍發(fā)熱未大便者，可少少與服之,。若已大便,，即非溏瀉而熱猶在者，亦可少少與服,。

《傷寒論》白虎湯，為陽明府病之藥,，而兼治陽明經(jīng)病,。此湯為陽明經(jīng)病之藥，而兼治陽明府病,。為其所主者,，責(zé)重于經(jīng)，故于白虎湯方中,，以玄參之甘寒（《神農(nóng)本草經(jīng)》言苦寒,，細(xì)嚼之實(shí)甘而微苦，古今藥或有不同）,，易知母之苦寒,，又去甘草，少加連翹,。欲其輕清之性，善走經(jīng)絡(luò),，以解陽明在經(jīng)之熱也,。方中粳米，不可誤用糯米（俗名漿米）,。粳米清和甘緩,，能逗留金石之藥于胃中,，使之由胃輸脾，由脾達(dá)肺,，藥力四布，經(jīng)絡(luò)貫通,。糯米質(zhì)粘性熱,，大能固閉藥力，留中不散,，若錯(cuò)用之，即能誤事,。

一叟年七十有一,，因感冒風(fēng)寒,，頭疼異常,，徹夜不寢。其脈洪大有力,，表里俱發(fā)熱,，喜食涼物，大便三日未行,，舌有白苔甚濃,。知系傷寒之熱，已入陽明之府,。因頭疼甚劇，且舌苔猶白,，疑猶可汗解,。治以拙擬寒解湯，加薄荷葉一錢,。頭疼如故,，亦未出汗，脈益洪實(shí),?；形蛟弧?此非外感表證之頭疼，乃陽明經(jīng)府之熱,，相并上逆,，而沖頭部也,。為制此湯，分三次溫飲下,，頭疼愈強(qiáng)半,，夜間能安睡，大便亦通,。復(fù)診之,，脈象余火猶熾，遂用仲景竹葉石膏湯,，生石膏仍用三兩,，煎汁一大碗，分三次溫飲下,，盡劑而愈,。

鎮(zhèn)逆白虎湯

治傷寒、溫病邪傳胃腑,，燥渴身熱,，白虎證俱。其人胃氣上逆,，心下滿悶者,。

生石膏（三兩，搗細(xì)）知母（兩半）清半夏（八錢）竹茹粉（六錢）

用水五盅,，煎汁三盅,，先溫服一盅。病已愈者,，停后服,。若未全愈者，過兩點(diǎn)鐘,，再溫服一盅,。《傷寒論》白虎湯,，治陽明腑熱之圣藥也,。蓋外邪熾盛，勢若燎原,，胃中津液,，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪,，知母之涼潤以滋內(nèi)耗之陰,。特是石膏質(zhì)重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相并,，下行之力速，胃腑之熱或難盡消,。且恐其直趨下焦而為泄瀉也,，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味,，緩其下趨之勢,。以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣,，由皮膚滲出為汗,，余入膀胱為溺，而內(nèi)蘊(yùn)之熱邪隨之俱清,，此仲景制方之妙也,。然病有兼證，即用藥難拘成方,。猶是白虎湯證也,，因其人胃氣上逆，心下脹滿,，粳米,、甘草不可復(fù)用，而以半夏,、竹茹代之,，取二藥之降逆，以參贊石膏,、知母成功也,。

一婦人，年三十余,，得溫證,。始則嘔吐，五六日間,，心下滿悶,，熱而且渴。脈洪滑有力,，舌苔黃濃,。聞其未病之先，曾有郁怒未伸,，因得斯證,，俗名夾惱傷寒。然時(shí)當(dāng)春杪，一得即不惡寒,，乃溫病,，非傷寒也。為疏此方,，有一醫(yī)者在座,，疑而問曰∶此證因胃氣上逆作脹滿，始將白虎湯方,，另為更定,。何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用濃樸,、枳實(shí),，而惟用半夏、竹茹乎,？答曰∶白虎湯用意,，與承氣迥異。蓋承氣湯,，乃導(dǎo)邪下行之藥,，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯后,，多有得汗而解者,。間有服后未即得汗，而大熱既消,，其飲食之時(shí),，恒得微汗，余熱亦由此盡解,。若因氣逆脹滿,，恣用破氣之藥，傷其氣分,，不能托邪外出,，將邪陷愈深，脹滿轉(zhuǎn)不能消,，或更增劇,。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結(jié)胸,，成心下痞硬證,，不可不知也。再試觀諸瀉心,，不輕用破氣之品,，卻有半夏瀉心湯。又仲景治“傷寒解后，氣逆欲嘔”有竹葉石膏湯,，半夏與石膏并用,；治“婦人乳、中虛,、煩亂,、嘔逆”有竹皮大丸，竹茹與石膏并用,，是半夏、竹茹善降逆氣可知也,。今師二方之意,，用之以易白虎湯中之甘草、粳米,，降逆氣而不傷正氣,，服后仍可托邪外出，由汗而解,，而脹滿之證,，亦即消解無余。此方愚用之屢矣,，未有不隨手奏效者,。醫(yī)者聞言省悟，聽愚用藥,，服后病患自覺脹滿之處,，如以手推排下行，病亦遂愈,。

白虎加人參以山藥代粳米湯

治寒溫實(shí)熱已入陽明之府,，燥渴嗜飲涼水，脈象細(xì)數(shù)者,。

生石膏（三兩,，搗細(xì)）知母（一兩）人參（六錢）生山藥（六錢）粉甘草（三錢）

上五味，用水五盅,，煎取清汁三盅,，先溫服一盅。病愈者,，停后服,。若未全愈者，過兩點(diǎn)鐘,，再服一盅,。至其服法詳細(xì)處，與仙露湯同。

傷寒法,，白虎湯用于汗,、吐、下后當(dāng)加人參,。究之脈虛者,，即宜加之，不必在汗,、吐,、下后也。愚自臨證以來,，遇陽明熱熾,，而其人素有內(nèi)傷，或元?dú)馑厝?，其脈或虛數(shù),，或細(xì)微者，皆投以白虎加人參湯,。實(shí)驗(yàn)既久,，知以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥,，見效亦愈速,。蓋粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)?，使元?dú)馑靥撜?，不至因服石膏、知母而作滑瀉,。且山藥多含有蛋白之汁,，最善滋陰。白虎湯得此,，既祛實(shí)火,，又清虛熱，內(nèi)傷外感,，須臾同愈,。愚用此方救人多矣。略列數(shù)案于下,，以資參考,。

一叟，年近六旬,。素羸弱,，勞嗽,，得傷寒證，三日,，昏憒不知人,。診其脈甚虛數(shù)，而肌膚烙手,，確有實(shí)熱,。知其脈虛證實(shí)，邪火橫恣,，元?dú)庥植荒苤С?，故傳?jīng)猶未深入，而即昏憒若斯也,。躊躇再四,，乃放膽投以此湯。將藥煎成,，乘熱徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙,。閱三點(diǎn)鐘,，灌藥兩盅，豁然頓醒,。再盡其余,，而病愈矣。

一叟,，年六旬,。素亦羸弱多病，得傷寒證,，綿延十余日,。舌苔黃濃而干，心中熱渴,，時(shí)覺煩躁,。其不煩躁之時(shí)，即昏昏似睡,，呼之,，眼微開，精神之衰憊可知,。脈象細(xì)數(shù),，按之無力。投以涼潤之劑,，因其脈虛,，又加野臺(tái)參佐之,。大便忽滑瀉，日下數(shù)次,。因思此證,，略用清火之藥，即滑瀉者,，必其下焦之氣化不固,。先用藥固其下焦，再清其上焦,、中焦未晚也,。遂用熟地黃二兩，酸石榴一個(gè),，連皮搗爛,，同煎湯一大碗。分三次溫飲下,，大便遂固,。間日投以此方，將山藥改用一兩,，以生地黃代知母,，煎湯成，徐徐溫飲下,，一次只飲藥一大口,。閱八點(diǎn)鐘，始盡劑,，病愈強(qiáng)半,。翌日，又按原方,，如法煎服,，病又愈強(qiáng)半。第三日,，又按其方服之,，盡劑而愈。 按∶熟地黃原非治寒溫之藥,，而病至極危時(shí),，不妨用之，以救一時(shí)之急,。故仲景治脈結(jié)代,，有炙甘草湯，亦用干地黃（即今生地）,，結(jié)代亦險(xiǎn)脈也,。如無酸石榴時(shí),，可用龍骨（搗）、牡蠣（搗）各五錢代之,。

此外,，張錫純運(yùn)用白虎湯加茵陳、連翹治療流腦,；白虎湯加蜈蚣治療小兒高熱驚厥等,，都取得了良好的臨床療效。這些都是對白虎湯的靈活變通化裁和臨證創(chuàng)新,。

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本文由中易館云峰整理，部分內(nèi)容摘錄張錫純先生《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》