石膏入藥始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其云：“石膏,，味辛,，微寒。主中風(fēng)寒熱,，心下逆氣驚喘,，口干苦焦，不能息,，腹中堅(jiān)痛,，除邪鬼，產(chǎn)乳,，金創(chuàng)”,。

今教材又記“石膏，大寒”,。

清末民初名醫(yī)張錫純臨床善用石膏,，對(duì)石膏有獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為石膏為涼藥中純良之品,。

今天,，小師妹為大家整理了張錫純老先生臨床運(yùn)用石膏的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)案，供各位優(yōu)秀臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。

張錫純受《神農(nóng)本草經(jīng)》石膏性微寒影響,，拋棄傳統(tǒng)石膏性大寒之說(shuō)，結(jié)合自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,，認(rèn)為其性微寒,，非大寒之品，“能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出”,，涼而不凝,，透表解肌而能退大熱，故被譽(yù)為“治寒溫實(shí)熱證之金丹”“清陽(yáng)明胃腑實(shí)熱之圣藥”,。

因此主張?jiān)谥委熗飧袑?shí)熱或?qū)崯釤胧r(shí)必須重用石膏方能奏效,，其云：“夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢(qián)不過(guò)一大撮耳,。

以微寒之藥,，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之火，又何能有大效”,？

“是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱,，輕證亦必用至兩許,；

若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩,，或七八兩,，或單用，或與他藥同用,，必煎湯三四茶杯,，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑,。

如此多煎徐服者,，欲以免病家之疑懼，且欲其藥力常在上焦,、中焦,，而寒涼不至于下侵致滑瀉也”。

同時(shí)又指出：“且愚于可重用石膏之證,，又得一確實(shí)證驗(yàn),，其人能恣飲新汲井泉水而不瀉者，即放膽用生石膏治之必愈,。此百用不至一失之法也”,。

其臨證用石膏從每方或每天一兩,、二兩,、三兩、四兩,、五兩,、六兩、八兩,、十兩,、十二兩、十六兩不等,，無(wú)論老幼,，每每斬關(guān)奪隘。

故在《石膏解》中謂：“愚臨證四十余年,，重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì),。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者”,。

如治療長(zhǎng)子蔭潮7歲時(shí)患感冒風(fēng)寒案,，1日之內(nèi)重用石膏六兩，煎取清汁,，多次溫飲,，以防其嘔吐,，效如桴鼓。

馬樸臣傷寒兼有伏熱證案,，用白虎湯加連翹,，生石膏四兩、知母一兩,、甘草四錢(qián),、粳米六錢(qián)、連翹三錢(qián),；

分3次溫服,，其熱稍退，翌日病復(fù)還原,，連服5劑,，將生石膏加至八兩，病仍如故,，大便亦不滑瀉,；

再用生石膏八兩煎服，又用生石膏細(xì)末二兩,，俾蘸梨片徐徐嚼服之,，服至兩半，其熱全消,，病愈不再反復(fù),。

可見(jiàn)石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者,，可以放膽而不必懷疑也,。

民國(guó)名醫(yī)何炳元評(píng)此案云：“日本和田東郭氏謂：‘石膏非大劑則無(wú)效，故白虎湯,、竹葉石膏湯及其他石膏諸方,，其量皆過(guò)于平劑。

世醫(yī)不知此意為小劑用之,，譬如一杯水救一車(chē)薪之火,，宜乎無(wú)效也’。

吾國(guó)善用石膏者,，除長(zhǎng)沙漢方之外，明有繆氏仲淳,，清有顧氏松園,、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫?zé)崦?，凡治?yáng)明實(shí)熱之證,，無(wú)不重用石膏以奏功”。

張錫純善用石膏,，將所治范圍擴(kuò)大至內(nèi)外婦兒五官各科,，除治療外感實(shí)熱外，還可用于外感兼內(nèi)傷,、熱盛于里及金瘡?fù)鈧取?/p>

涵蓋傷寒,、溫病、中暑,、發(fā)熱,、表寒里熱、真寒假熱,、咳嗽,、喘證、肺癰,、肺病,、感冒、驚風(fēng),、痙證,、心悸、胸痛,、神昏,、譫語(yǔ)、嘔吐,、腹痛,、便秘,、泄瀉,、痢疾、脅痛,、頭痛,、中風(fēng)、眩暈,、水腫,、血證、虛損,、痹癥,、拘攣、陽(yáng)痿、斑疹,、瘡瘍,、痧證、痔瘡,、梅毒,、瘧病、霍亂,、鼠疫,、砒霜中毒、熱入血室,、妊娠惡阻,、妊娠傷寒、妊娠溫病,、產(chǎn)后溫病,、產(chǎn)后發(fā)熱、外陰如火炙,、眼病,、鼻淵、喉證,、牙疳,、牙痛、兒科等72種病證,。

張氏尊古而不泥,，結(jié)合病證，對(duì)麻黃湯,、麻杏石甘湯,、白虎湯、竹葉石膏湯,、小柴胡湯,、大柴胡湯、小青龍湯,、大青龍湯等經(jīng)方,，或改變石膏劑量，或隨癥加減,，靈活變通,，屢試屢驗(yàn)，尤其是白虎湯最有心得,。

1. 白虎加人參湯

用于汗,、吐、下后證兼渴者，亦有非當(dāng)汗,、吐,、下后，其證亦非兼渴者,，或年過(guò)五旬,，或氣血素虧，或勞心勞力過(guò)度,，或陽(yáng)明腑熱雖實(shí)而脈象無(wú)力,，或脈搏過(guò)數(shù)，或脈雖有力而不數(shù),，仍無(wú)滑象,，又其脈或結(jié)代者。

2. 白虎加人參湯以玄參代知母,，生山藥代粳米治療婦人產(chǎn)后患寒溫,，陽(yáng)明胃腑熱實(shí)者。

3. 白虎湯加薄荷或連翹,、蟬蛻治療傷寒,、風(fēng)溫傳經(jīng)已深，陽(yáng)明實(shí)熱證,；

或于陽(yáng)明之實(shí)熱,，一半在經(jīng)、一半在腑,，或其熱雖入腑而猶連于經(jīng),，猶慮其或不出汗，少加連翹,、蟬蛻諸藥以為之引導(dǎo),，汗出后其病即愈。

4. 鎮(zhèn)逆白虎湯,，以半夏,、竹茹代粳米、甘草,，治白虎湯證兼胃氣上逆,，心下脹滿,。

5. 白虎加人參以山藥代粳米湯治寒溫實(shí)熱已入陽(yáng)明之腑,，燥渴嗜飲涼水，脈象細(xì)數(shù)者,。

6. 白虎加人參湯加白頭翁秦皮治白頭翁湯證乃有病在陽(yáng)明,，其病一半入腑，一半由經(jīng)傳于厥陰成厥陰熱利之下重，而陽(yáng)明腑中有稽留之熱者,。

7. 白虎承氣湯即白虎加人參湯,，將所煎之湯沖服生石膏粉主治療陽(yáng)明病脈遲者或其脈不遲而亦不數(shù)者。

8. 通變白虎加人參湯即白虎加人參湯以芍藥代知母,、山藥代粳米主治痢疾,，腹痛發(fā)熱，服涼藥而熱不休,，脈象確有實(shí)熱者,。

張氏不但活用經(jīng)方，而且還根據(jù)臨床需要?jiǎng)?chuàng)制許多石膏新方,。

如石膏阿司匹林方,、餾水石膏飲、甘露消毒飲,、清解湯,、涼解湯、猶龍湯,、石膏粳米湯,、青孟湯、清疹湯,、離中丹,、和解湯、護(hù)心至寶丹,、搜風(fēng)湯,、黃芪膏等。

以下簡(jiǎn)舉兩方以示之,。

1. 青孟湯方用荷葉一個(gè),、生石膏一兩、真羚羊角二錢(qián)（另煎兌服）,、知母六錢(qián),、蟬蛻三錢(qián)、僵蠶二錢(qián),、金線重樓二錢(qián),、粉甘草錢(qián)半。

主治瘟疫表里俱熱,，頭面腫疼,，其腫或連項(xiàng)及胸，亦治陽(yáng)毒發(fā)斑疹,。

2. 黃芪膏方用生黃芪四錢(qián),、生石膏四錢(qián),、鮮茅根四錢(qián)（如無(wú)鮮者可用干者二錢(qián)代之）、粉甘草細(xì)末二錢(qián),、生懷山藥細(xì)末三錢(qián),、凈蜂蜜一兩。

主治肺癆,，外感風(fēng)寒即喘嗽,，冬時(shí)益甚者。

張錫純重視配伍,，強(qiáng)調(diào)平衡藥性,，或攻補(bǔ)兼施，或寒熱并用,，或升降相宜,，或中西合用，總以陰陽(yáng)平和,，提高療效為度,。

1. 石膏配伍人參

石膏涼而能散，透表解??；人參味甘性溫，大補(bǔ)元?dú)馍颉?/p>

兩藥相伍,，一用石膏涼散之力清解深陷熱邪,，并以人參補(bǔ)益之力助之，使深陷之邪徐徐外散,；

二用人參補(bǔ)助胃氣,，與涼潤(rùn)之石膏并用，滋養(yǎng)胃津,，潤(rùn)腸通便,；

三用人參補(bǔ)氣扶正助陽(yáng)亦能生熱，石膏質(zhì)重氣輕性微寒,，其重也能深入臟腑,，其輕也能外達(dá)皮毛，其寒也能祛臟腑之熱,，而即解人參之熱也,；

四是二者同用，能于邪火熾盛之時(shí)立復(fù)真陰,。

故二藥相伍,，一寒一熱，一清一補(bǔ),，相互為用,，相互促進(jìn),，清熱,、益氣,、生津效彰。

可治發(fā)熱,、傷寒,、陽(yáng)明經(jīng)證、陽(yáng)明腑證,、中風(fēng),、痢疾等。

張氏在變通使用白虎加人參湯時(shí)指出：“凡遇其人脈數(shù)或硬,，或年過(guò)五旬,，或在勞心勞力之余，或其人身形羸弱,，即非在汗吐下后,，渴而心煩者，當(dāng)用白虎湯時(shí),，皆宜加人參”,。

2. 石膏配麻黃

石膏得麻黃則涼不留中，麻黃得石膏則發(fā)有監(jiān)制,。

服后藥力息息上達(dá),，旋轉(zhuǎn)于膺胸之間，將外感邪熱徐徐由皮毛透出,，而喘與汗遂因之自愈,，

并提出“方中藥品之分量，宜因證變通耳”,，

“熱之輕者,，麻黃宜用錢(qián)半，石膏宜用六錢(qián),；

若熱之重者,，麻黃宜用一錢(qián)，石膏宜用一兩”,。

3. 石膏配薄荷,、蟬蛻、連翹清透并舉,，透邪外達(dá),，從汗而解，主治溫病初起,，如在他所創(chuàng)制的治溫病三方——清解湯,、涼解湯,、寒解湯中，其中,，清解湯,、涼解湯組成均為薄荷、蟬蛻,、石膏,、甘草，但劑量有異,， 寒解湯為石膏,、知母、連翹,、蟬蛻,，三方均是清熱之品配宣透之藥，薄荷氣味近于冰片,，最善透竅,，其力內(nèi)至臟腑筋骨，外至腠理皮毛,，皆能透達(dá),。

連翹、蟬蛻皆輕清善于解表,，使邪從汗解,。

4. 石膏配粳米

石膏粳米湯中石膏與粳米同煮，其沖和之氣,，能助胃氣之發(fā)達(dá),，則發(fā)汗自易。

其稠潤(rùn)之汁,，又能逗留石膏,，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦,。

主治溫病初得,，其脈浮而有力，身體壯熱,，并可治一切感冒初得,，身體不惡寒而心中發(fā)熱者。

若其熱已入陽(yáng)明之腑,，亦可代白虎湯,，療效卓越。

5. 石膏配代赭石

張氏用石膏配代赭石治愈劉秀巖因被盜怒動(dòng)肝氣,，肝火上沖,，并激動(dòng)沖氣挾胃氣亦上沖,，而外感之熱又復(fù)熾盛于胃中以相助為虐，是以煩熱汗出不受飲食而嘔吐案,，原石膏本重墜且又寒涼,，忌再與重墜之藥并用，恐其寒涼侵下焦也,。

今肝胃之火相并上沖,，且更有外感之熱助之上沖,，因致臟腑之氣化有升無(wú)降,，是以飲食與藥至胃中皆不能存留，但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任,，故特用代赭石之最有壓力者以輔之,。

此所以旋轉(zhuǎn)臟腑中之氣化，而使之歸于常也,。

同時(shí)指出非遇此等證脈,，則石膏原不可與代赭石并用也。

6. 石膏配阿司匹林

即石膏阿司匹林湯主治周身壯熱,，心中熱而且渴,，舌上苔白欲黃，其脈洪滑,。

或頭猶覺(jué)疼,，周身猶有拘束者，用石膏與阿司匹林配伍,，“石膏之性,，又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大,，而發(fā)表之力稍輕,。

阿司匹林之原質(zhì)，存于楊柳樹(shù)皮津液中,，味酸性涼,，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散,，與石膏相助為理,，實(shí)有相得益彰之妙也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·石膏解》）。

曾治一叟,，年近六旬,，得傷寒證，四五日間表里大熱,，其脈象洪而不實(shí),，現(xiàn)有代象,，舌苔白而微黃，大便數(shù)日未行,。

為疏方,，用生石膏三兩，大生地一兩,，野臺(tái)參四錢(qián),，生懷山藥六錢(qián)，甘草三錢(qián)

煎湯三盅,，分三次溫飲下,，將三次服完，脈已不代,，熱退強(qiáng)半,，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢(qián),，加天冬八錢(qián),，仍如從前煎服，病遂全愈（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·太陽(yáng)病炙甘草湯證》）,。

曾治鄰村夏姓,，年三十余，于冬令感冒風(fēng)寒,，周身惡寒無(wú)汗,，胸間煩躁，原是大青龍湯證,。

醫(yī)者投以麻黃湯,，服后分毫無(wú)汗，而煩躁益甚,，幾至瘋狂,。

其脈洪滑異常，兩寸皆浮,，而右寸尤甚,。

投以拙擬寒解湯（生石膏一兩,、知母八錢(qián),、連翹一錢(qián)五分、蟬蛻一錢(qián)五分）,，覆杯之傾,，汗出如洗而愈（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·傷寒風(fēng)溫始終皆宜汗解說(shuō)》）。

石膏,，大寒之品,，世人都畏石膏如虎，張錫純老先生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,，而獨(dú)認(rèn)為石膏為涼藥中純良之品,，并總結(jié)出石膏的諸多用法及配伍，充分發(fā)揮了石膏的清熱之力,。

讀完這篇文章,，大家對(duì)石膏這味藥是不是又多了一些了解，并成功的將路人“石膏”轉(zhuǎn)化為了好朋友“石膏”,，知“石膏”而后用“石膏”,，最后終于懂“石膏”了！

您在臨床對(duì)“石膏”有何妙用呢,？不妨在文末下方留言,，與小師妹及各位中醫(yī)師一起探討學(xué)習(xí)！

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