有些剛確診的糖尿病病友接受治療后,血糖是降下來了,口也不渴了,卻又出現(xiàn)了一大堆新“問題”,。這些病友訴說“更難受”了的“問題”,不能不讓人起疑:是吉?還是兇?

【病例】

王××,男性,46歲,比較肥胖,平素恣意飲食,煙酒無度,體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖14.0mmol/L,。經(jīng)重復(fù)檢查血糖仍顯類似高水平。確診為糖尿病后,開始控制飲食,加大運(yùn)動(dòng)量,并接受口服降糖藥物治療,二周后病人自覺輕度頭昏,視覺稍有模糊,午餐前心悸,、乏力,、出汗、面部陣紅陣白,下肢輕度浮腫,。查血糖:空腹7.2mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L,午餐前血糖7.5mmol/L,。

【病情分析】

病友原有高血糖、肥胖及糖尿病,治療采用飲食,、運(yùn)動(dòng)及服降糖藥是對(duì)的。經(jīng)治療后血糖有所下降,但并末達(dá)到低血糖的水平,那么,何以出現(xiàn)這些癥狀呢?究其原因:⑴病人在治療前血糖甚高,神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)期處在高糖的環(huán)境,一旦血糖有所下降,神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝未能完全適應(yīng),故有輕度頭昏,。⑵午餐前血糖進(jìn)一步下降,神經(jīng)系統(tǒng)亦因不適應(yīng)此血糖水平,就通過交感神經(jīng)的興奮來提高血糖,遂出現(xiàn)心悸,、乏力、出汗,、面部血管舒縮活躍而陣紅陣白,。以上都是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)新環(huán)境的過程。舉一個(gè)社會(huì)生活現(xiàn)象有助于理解:假如某先生原來每月收入1萬元,過著富裕的生活?，F(xiàn)因工作改變,月收入降為2千元,雖然衣食夠開支,但感拮據(jù)不舒服,需要一個(gè)適應(yīng)過程才能達(dá)到心理的平衡,。⑶血糖高時(shí)血液因糖多而甚濃,即血液滲透壓增高,周圍組織之水分被吸引入血液。經(jīng)治療血糖下降后,血液滲透壓較前降低,血液水分子向周圍組織轉(zhuǎn)移,。當(dāng)眼球內(nèi)組織水分增加時(shí)視物就會(huì)模糊,皮下組織水分的增加則表現(xiàn)為輕度浮腫,。

臨床調(diào)查顯示,由于每個(gè)病人的健康狀況、年齡,、性別,、血糖水平及其下降速度、身體調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能均不盡相同,故血糖好轉(zhuǎn)后發(fā)生的癥狀也不盡相同,。一般情況下,可以發(fā)生或不發(fā)生,輕重也不一,。由于這些癥狀都是功能性的和暫時(shí)性的,所以都比較輕微。

【鑒別診斷】

糖尿病經(jīng)治療后血糖有所降低而出現(xiàn)的癥狀屬于身體適應(yīng)的過程,是功能性的,一般數(shù)周內(nèi)便可消失,。但應(yīng)注意與下述幾個(gè)方面鑒別,。

血糖水平

成人空腹血清葡萄糖正常水平為3.9~5.9mmol/L(70~105mg/dL)

成人空腹全血葡萄糖正常水平為3.9~5.6mmol/L(70~100mg/dL)

當(dāng)血清糖≤2.95(或3.0)mmol/L,或全血糖≤2.8mmol/L時(shí)為低血糖,但有些病友的血糖在高于此水平很多的情況下,就出現(xiàn)了低血糖的某些癥狀。故應(yīng)檢查血糖予以鑒別,是否出現(xiàn)臨床的低血糖,如果血糖太低是危險(xiǎn)的,應(yīng)當(dāng)避免。

心血管癥狀

1．相對(duì)低血糖

即本病例之情況,空腹血糖7.2mmol/L,午餐前血糖7.5mmol/L,并非達(dá)到臨床定義的低血糖水平就出現(xiàn)低血糖癥狀,。病人雖不舒服,但無大礙,應(yīng)密切觀察,反復(fù)查血糖,。此種情況應(yīng)屬暫時(shí)性,數(shù)周內(nèi)身體經(jīng)過適應(yīng),癥狀自然消失。

2．糖尿病自主性神經(jīng)功能紊亂

如果血糖在正常以上,心血管癥狀持久不能消退,而檢查又無器質(zhì)性心血管疾病,就屬于自主性神經(jīng)功能紊亂(心血管神經(jīng)官能癥),。

3．心血管器質(zhì)性病變

如糖尿病心肌病,、動(dòng)脈硬化、高血壓,、冠心病等,應(yīng)進(jìn)一步檢查,。

視力欠佳

1．由于高血糖逐漸下降引起血液滲透壓變化所發(fā)生的視力模糊應(yīng)是輕度的和暫時(shí)的。

2．糖尿病引起的眼疾病,如白內(nèi)障,、糖尿病視網(wǎng)膜病變等,。

3．其他眼疾:如屈光不正或其他疾病。

浮腫

1．血糖改變引致血液滲透壓變化所發(fā)生的浮腫是輕度的,、暫時(shí)的,。

2．糖尿病腎病。

3．腎盂腎炎:糖尿病人抵抗力低下易發(fā)生腎盂腎炎,尤其是老年婦女,常被漏診,。

4．其他疾病:如心臟病,、肝臟病、營(yíng)養(yǎng)不良,、肥胖病,老年人血管脆性增加及通透性增加,、靜脈曲張等。

【處理】

1．如果是由于血糖下降,、血液滲透壓改變所致的癥狀,應(yīng)是輕而短暫的,應(yīng)密切觀察血糖,。

2．如癥狀明顯或持久不消失應(yīng)進(jìn)一步檢查有無其他疾病。

3．低鹽飲食(每日鹽5g)有助于浮腫消退,。服鈣劑(例如鈣爾奇D每日一丸),有助于改善血管滲透性,亦有助于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,。

4．如有心悸或心率過快,不宜服心得安。因?yàn)樾牡冒灿凶钄嘟桓猩窠?jīng)的作用,。在低血糖時(shí),交感神經(jīng)興奮及分泌腎上腺素,使肝糖原分解轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?這是克服低血糖的機(jī)制,。服心得安后這種代償機(jī)制不能發(fā)生,低血糖不能恢復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可使神經(jīng)細(xì)胞缺乏能量供應(yīng),導(dǎo)致低血糖昏迷或更嚴(yán)重的情況,。