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經(jīng)典筆記 | 辨痙濕暍病脈證治之痙病

 光年中醫(yī)骨傷科 2019-09-03
金匱要略·辨痙濕暍病脈證治第二[軀體三陽病]之一

  總論

【傷寒辨異】
《金匱玉函經(jīng)》:太陽病,,痙濕暍三種,,宜應別論,以為與傷寒相似,,故此見之,。《千金翼方》論曰∶傷寒與痙病濕病及熱暍相濫,,故敘而論之。


一,、痙病

【癇痙辨異】
《巢源》:痙者,,脊背強直,(甚則)口噤不能言也。
(病發(fā)時,,身軟時醒者,,謂之癇;身強直,,反張如弓,,不時醒者,謂之痙,。)

【痙分剛柔】
1太陽病,,發(fā)熱無汗,反惡寒者,,名曰剛痙,。
2太陽病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,,名曰柔痙,。

【脈證順逆】
3【逆脈】太陽病,發(fā)熱,,脈沉而細者,,名曰痙,為難治,。
9【順脈】夫痙脈,,按之緊如弦,直上下行,。(一作:筑筑而弦)
(《脈經(jīng)》《玉函經(jīng)》:痓家,,其脈伏堅,直上下,。)

10【逆證】痙病有灸瘡,,難治。
(《巢源》:金瘡著風候:夫金瘡干無汁,,亦不大腫者,,中風也。寒氣得大深者,,至臟便發(fā)作痙,,多兇少愈。
金瘡中風痙候:夫金瘡痙者,,此由血脈虛竭,,飲食未復,未盈月日,,榮衛(wèi)傷穿,,風氣得入,,五臟受寒,則痙,?!患皶r救者皆死?!鳢d,,急治之。)

【痙因誤治】
4【發(fā)汗傷表】太陽病,,發(fā)汗太多,,因致痙。
(《巢源》:夫汗,,由陰氣虛而陽氣加之,,里虛表實,陽氣獨發(fā)于外,,故汗出也,。血為陰,產(chǎn)則傷血,,是為陰氣虛也,;氣為陽,其氣實者,,陽加于陰,,故令汗。汗出而陰氣虛弱不復者,,則汗出不止,。凡產(chǎn)后皆血虛,故多汗,,因之遇風,則變?yōu)榀d,??v不成痙,,則虛乏短氣,,身體柴瘦,唇口干燥,,久普通經(jīng)水斷絕,,津液竭故也。)

5【攻下傷里】夫風病,,下之則痙,,復發(fā)汗,,必拘急。
6【誤汗傷營】瘡家雖身疼痛,,不可發(fā)汗(攻其表),汗出則痙,。
(《脈經(jīng)》《巢源》:作瘡者,,慎不可當風及自扇,若風入瘡內,,犯諸經(jīng)絡,,所致痙。)

7【痙病急癥】病者身熱足寒,,頸項強急,,惡寒,時頭熱,,面赤目赤,,獨頭動搖,卒口噤,,背反張者,,痙病也。(《巢源》:此由肺移熱于腎,,傳而為痙,。)
(《玉函經(jīng)》補:脊強者,五痙之總名,。其證卒口噤,,背反張而瘛瘲,諸藥不已,,可灸身柱,、大椎、陶道,。)

【誤汗傷衛(wèi)】若發(fā)其汗者,,寒濕相得,其表益虛,,即惡寒甚,。(《暍病》中之錯簡?)
【脈證變化】發(fā)其汗已,,其脈如蛇,。(一云:其脈浛浛如蛇。一云:脈出欲已,。),。
8【預后轉歸】暴腹脹(脈長)大者,,為欲解;脈如故,,反伏弦者,,痙。

【痙病治例】
11【營虛治法】太陽病,,其證備,,身體強幾幾然,脈反沉遲,,此為痙,,栝蔞桂枝湯主之。
12【衛(wèi)實治法】太陽病,,無汗而小便反少,氣上沖胸,,口噤不得語,欲作剛痙,,葛根湯主之,。
13【里實治法】(剛)痙為病,,胸滿口噤,,臥不著席,腳攣急,,必齘齒,,可與大承氣湯。


附錄:
《傷寒論》:結胸病,,頭項強,,如柔痙狀者,下之則和,,宜大陷胸丸,。

《甲乙經(jīng)》:太陽中濕病痙,其脈沉與筋平,。太陽病,,無汗,小便少,,氣上沖胸,,口噤不能語,欲作剛痙,。然剛痙,,太陽中風,,感于寒濕者也,其脈往來進退,,以沉遲細,,異于傷寒熱病。其治不宜發(fā)汗,,針灸為嘉,。治之以藥者,,可服葛根湯。

《漫游雜記》曰:痙病,,有太陽證,其手足拘攣,,類癱瘓者,,以葛根湯發(fā)汗。表證既去,,拘攣癱瘓不休者,,與大柴胡湯,,四五十日愈。(引《皇漢醫(yī)學》)

《千金方》:太陽中風,,重感于寒濕,,則變痙也。痙者,,口噤不開,,脊強而直,如發(fā)癇之狀,,搖頭馬鳴,,腰反折;須臾十發(fā),,氣息如絕,,汗出如雨,時有脫,。易得之者,,新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭。小兒臍風,,大人涼濕得痙風者皆死,。溫病熱盛入腎,,小兒癇。熱盛皆痙,,痙,、喑、厥,,癲皆相似,。故久厥成癲,宜審察之,。其重者,,患耳中策策痛,皆風入腎經(jīng)中也,。不治流入腎,,則喜卒然體痙直如死,皆宜服小續(xù)命湯兩三劑,。若耳痛腫,,生汁作癰癤者,乃無害也,。惟風宜防耳,,針耳前動脈及風府神良。


《諸病源候論》匯解諸痙
1傷寒痙候:
痙之為病,,身熱足寒,,項頸強,惡寒,,時頭熱,,面目熱,搖頭,,卒口噤,,背直身體反張是也。

2風痙候:
風痙者,,口噤不開,,背強而直,如發(fā)癇之狀,。其重者,,耳中策策痛;卒然身體痙直者,,死也,。由風邪傷于太陽經(jīng),復遇寒濕,則發(fā)痙也,。診其脈,,策策如弦,直上下者,,風痙脈也,。(凡患耳中策策痛者,皆是風入于腎之經(jīng)也,。不治,,流入腎,則卒然變脊強背直成痙也,。)

3金瘡中風痙候:
夫金瘡痙者,,此由血脈虛竭,飲食未復,,未盈月日,,榮衛(wèi)傷穿,風氣得入,,五臟受寒,則痙,。其狀,,口急背直,搖頭馬鳴,,腰為反折,,須臾十發(fā),氣息如絕,,汗出如雨,。不及時救者皆死,。凡金瘡卒無汁者,中風也,;邊自出黃汁者,,中水也。并欲作痙,,急治之,。

4妊娠痙候:
體虛受風,,而傷太陽之經(jīng),停滯經(jīng)絡,后復遇寒濕相搏,,發(fā)則口噤背強,,名之為痙。妊娠而發(fā)者,,悶冒不識人,,須臾醒,,醒復發(fā),亦是風傷太陽之經(jīng)作痙也,。亦名子癇,亦名子冒,。

5產(chǎn)后中風痙候:
產(chǎn)后中風痙者,,因產(chǎn)傷動血脈,,臟腑虛竭,飲食未復,,未滿日月,。榮衛(wèi)虛傷,風氣得入五臟,,傷太陽之經(jīng),,復感寒濕,寒搏于筋則發(fā)痙,。其狀,,口急噤,背強直,,搖頭馬鳴,,腰為反折,須臾十發(fā),,氣急如絕,,汗出如雨,手拭不及者,,皆死,。

6小兒中風痙候:
小兒風痙之病,,狀如癇,而背脊項頸強直,,是風傷太陽之經(jīng),。小兒解脫之,臍瘡未合,,為風所傷,,皆令發(fā)痙。

___________________

總結一下治療痙病的經(jīng)驗,,發(fā)現(xiàn)治療痙病按六經(jīng)辨證分類辨證是一個很好的方法,。
痙病是肌肉不由自主地的緊張、抽搐,、強直,,比如驚厥、抽動癥,、抽筋,、眼皮跳、膈肌痙攣,、腸痙攣,、帕金森病等等。
痙病的病因是肌肉失去津液的濡養(yǎng),。
肌肉為什么會失去津液濡養(yǎng)呢,?原因有二:一個是經(jīng)絡不通,另一個是津液不足,。
經(jīng)絡不通最常見的原因是受寒;津液不足最常見的原因是熱傷津液,,還有就是汗吐下導致的津虧,。
痙病的辨證與治療,按六經(jīng)分類:

編者注:柯韻伯論痙:六經(jīng)皆有痙病,,須審部位以別之,。
身以后者屬太陽,則凡頭項強急,,項背幾幾,,脊強反張,腰似折,,髀不可以曲,, 如結,皆其癥也,。
身之前者屬陽明,,頭面動搖,口噤齒 ,缺盆紐痛,,腳攣急,,皆其癥也。
身之側者屬少陽,,口眼?斜,,手足牽引,兩脅拘急,,半身不遂,,皆其癥也。
若腹內拘急,,因吐利而四肢拘急,,是太陰痙
惡寒蜷臥,,尻以代踵,,脊以代頭,俯而不能仰者,,是少陰痙,。
睪丸上升,宗筋下注,,少腹里急,,陰中拘攣,膝脛拘急者,,厥陰痙也,。
(詳見:名家論壇 | 柯韻伯論痙濕異同(附燥氣論)

一、太陽痙病
最常見的是腿抽筋,,是因為受涼導致經(jīng)絡不通,,津液不能輸布造成的,治療用桂枝湯溫經(jīng)散寒為主,,加上木瓜效果更好,;

二、陽明痙病
陽明痙病分為三種:
1,、陽明經(jīng)證:項背強急,,惡寒發(fā)熱而無汗是剛痙,治以葛根湯,;有汗是柔痙,,脈浮治以桂枝加葛根湯、脈沉治以栝蔞桂枝湯,;
2,、陽明經(jīng)熱證:大熱,、大汗出導致津虧,治以人參白虎湯,;
3,、陽明腹證:腹?jié)M潮熱,熱耗津液,,治以大承氣湯,;

三、少陽痙病
少陽痙病的特點是:
1,、時發(fā)時止,;2、不痛,;3,、緊張則加重,比如抽動癥,、眼皮跳,。
少陽痙病的病因是肝陰不足,治療用柴胡類方加上養(yǎng)陰清熱和瀉火的藥,。用這個治法,,近一年我治了3例抽動癥,效果都很好,。

四,、太陰痙病
膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況:
1、如果是虛證,,則為太陰痙病,,治以理中湯或桂枝加芍湯;
2,、如果是實證,,則是陽明痙病,;

五,、厥陰痙病
熱病后期,,熱耗真陰,,手足瘛瘲,治以炙甘草湯加減,,也可以用后世的大小定風珠,、三甲復脈湯等;

六,、少陰痙病
手少陰心火旺,,內心急躁,、心慌、手抖,,治以三黃瀉心湯,、黃連阿膠湯。
本文摘自一三生的新浪博客,。

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