3.4.1-葛根湯醫(yī)案解析

    這個(gè)葛根湯的醫(yī)案,，一個(gè)是許叔微的，一個(gè)是羅千福的,，我想這兩個(gè)都是很標(biāo)準(zhǔn)的啊,，所以就知道惡風(fēng)、無汗,、腦勺僵硬,，連到背上僵硬那就是用葛根湯，這個(gè)我們都知道,。那主要是他們?cè)诮忉屵@個(gè)“幾幾”這個(gè)字,，當(dāng)然許叔微有他的看法，羅千福有他的的看法,。但是基本上我到最后還是比較認(rèn)同大陸的郝萬山教授的看法,。因?yàn)槿绻覀冞@樣念“幾幾”或者“緊緊”，至少中國(guó)有這個(gè)字,。那郝萬山教授就說,，現(xiàn)在我們醫(yī)家寫成上面不連起來的，然后把它念作“束”,，我想,，那是成無己開始那樣說的，我想我在感情上面是真的很喜歡念作“束”,，因?yàn)樗褪怯邪岩粋€(gè)人束緊的感覺嘛,，那個(gè)形狀就像掐住你的脖子一樣；可是問題是郝萬山教授講的也是實(shí)話,，他說中國(guó)人沒這個(gè)字啊,，就是醫(yī)家一廂情愿念出一個(gè)發(fā)音，覺得這樣子才感覺才對(duì)味,，可是中國(guó)沒有這個(gè)字,，你不能掰啊，所以就不管我們?cè)傧胍钭鳌笆蹦?，還是沒有辦法,，所以就還是念作“緊”好了,，那這是它的這個(gè)，談?wù)撨@樣一個(gè)小事情,。

    那接下來曹穎甫,、姜佐景師徒的醫(yī)案就連續(xù)好幾個(gè)醫(yī)案里面他們師徒就在討論關(guān)于葛根湯以及太陽(yáng)溫病這個(gè)話題，那我們就一面看他們的討論,然后一面再針對(duì)這個(gè)主題然后做一些研討,。

    他第一個(gè)醫(yī)案,，它是這個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的葛根湯的證啊，就是“無汗,、惡寒、脈浮緊”,，而且“項(xiàng)背強(qiáng)痛”,，那他就說這個(gè)是“邪氣已經(jīng)侵及背輸經(jīng)絡(luò)，比之麻黃更近一層”,。當(dāng)然,，其實(shí)我在臨床上面不會(huì)特別覺得葛根湯或者麻黃湯哪一個(gè)方比較猛，并沒有特別這樣子想,，而且平?？傆X得吃麻黃湯的感冒都比較嚴(yán)重一點(diǎn)，所以會(huì)習(xí)慣性的覺得麻黃湯猛,?？墒墙艟啊⒉芊f甫他們覺得葛根湯比麻黃湯更進(jìn)一層也是有道理的了,，其實(shí)麻黃湯里面只有麻黃,、杏仁、甘草,、桂枝四味藥,，而且藥量都很少，很明顯葛根湯的藥量是比較多啦,，就是用桂枝,、葛根、白芍加這些東西下去,，而且以病的情況來講的話就是,，麻黃湯證的人的身體并不會(huì)吸住邪氣不放，可是葛根湯證的話,，人的身體會(huì)有一種吸住邪氣不放的感覺,，就像我們津液不足的時(shí)候身體真的會(huì)把邪氣吸住，所以把它看得比較嚴(yán)重一點(diǎn)也無可厚非,。那他們的這個(gè)開法其實(shí)是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的開法,，你看它的劑量,，麻黃三，桂枝二,，白芍三,，甘草二，生姜4.5,， 棗4枚,。就是我們一般都說現(xiàn)在《傷寒論》的劑量如果比較接近漢代古劑量，就是漢代的劑量乘以0.3或者0.4嘛,可是有時(shí)候只要喝一碗就好了,，所以就乘以0.1,，乘以0.1的劑量，所以它的大棗就不是放12枚,，而是放4枚,，是同比例減低，但是葛根還是要放多一點(diǎn)點(diǎn),，因?yàn)楦鸶@味藥的話太輕了就沒有效果了,，這就是我們一般喝的一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的劑量，那吃了之后就,，就這個(gè)病人很快就好了,。

葛根湯與溫病

    在這里，姜佐景就提到,，我們讀《傷寒論》的學(xué)習(xí)者都知道,，《傷寒論》太陽(yáng)篇的提綱，說脈浮緩,、出得了汗,、怕風(fēng)叫做中風(fēng)，脈浮緊,，出不了汗而怕冷的叫做傷寒,；然后講到某些癥狀要用桂枝湯，要用麻黃湯,，我們這些學(xué)習(xí)者有會(huì)很乖的知道中風(fēng)到最后解決就是用到桂枝湯,，傷寒是用麻黃湯，所以就會(huì)把這個(gè)湯劑做一個(gè)分類,，把條文做彼此統(tǒng)合,。

    那姜佐景就說，為什么沒有人幫它統(tǒng)合成太陽(yáng)的那個(gè)風(fēng)溫啊,溫病那些應(yīng)該用葛根湯呢,？姜佐景就提出這個(gè)論點(diǎn),，就是他開創(chuàng)這個(gè)看法，他要開創(chuàng)這個(gè)看法的時(shí)候就會(huì)遇到一個(gè)問題，他說葛根湯治溫病,，那葛根湯果真是治溫病的嗎,？其實(shí)是不一定的,真正的溫病是所謂的感冒的病毒幫細(xì)菌護(hù)航，就是一開始你是感冒,，可是你病一段時(shí)間之后才開始身體各處有發(fā)炎的現(xiàn)象,，那發(fā)炎，白血球增加,，那這樣子就是細(xì)菌性的感染,，就是一個(gè)有攙雜了細(xì)菌性感染的狀況的感冒我們稱之為溫病，那這是一個(gè)正溫病,。那姜佐景說的溫病呢就不是一個(gè)正溫病,，因?yàn)槲覀冊(cè)诮谈鸶鶞臅r(shí)候講到那個(gè)熱傷風(fēng)，就是這個(gè)人津液受損了,，所以他的身體會(huì)產(chǎn)生一種燥熱的反應(yīng),，在感冒的時(shí)候非常容易變成燥熱，那這是姜佐景說的葛根湯所治的那種溫病,?！秱摗防锩嬗械臈l文,，我們之前也讀過,，就是《傷寒論》如果沒有那么怕冷，然后怎樣怎樣就是溫病,，然后發(fā)汗又怎么樣變成風(fēng)溫,，像《傷寒論》的條文在太陽(yáng)篇里面的那個(gè)條文，那個(gè)溫病的確不一定是正溫病,，可能是津液不足產(chǎn)生的感冒引起的燥熱的感覺的一個(gè)癥狀,，所以他就說如果以太陽(yáng)篇的定義來講的話，那這樣的溫病是很適合用葛根湯的,，因?yàn)樘?yáng)病里面產(chǎn)生這種燥熱現(xiàn)象就是津液不足,，那葛根就能夠使升提津液，然后加上有麻黃,、桂枝,，然后驅(qū)趕這個(gè)風(fēng)邪、寒邪,，那所以就在這個(gè)情況下是對(duì)得上的,。《傷寒論》里面后面還有一個(gè)篇章是痙病的篇章,，就是講到這個(gè)有一點(diǎn)像是我們現(xiàn)在西醫(yī)所說的腦炎,、腦膜炎，就是他這個(gè)人會(huì)抽搐,、牙關(guān)咬緊,，然后那種發(fā)高燒的狀況,。那那個(gè)狀況在《傷寒論》的痙病，它里面幾個(gè)主要的方劑,，其中一個(gè)方劑就是葛根湯,，就是葛根湯可以治到痙病的。所以姜佐景就說,，這個(gè)其實(shí),，你的津液啊，再傷得更深一層啊,，就是到達(dá)痙病的狀況了,，所以在津液受傷的這種感冒的話，的確是可以用葛根湯的,。

    可是我覺得姜佐景他要提出他的論點(diǎn)是沒什么關(guān)系,，可是他在提出他的論點(diǎn)的時(shí)候有一點(diǎn)講的太猛了，比如《傷寒論》說“若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名曰風(fēng)溫”，他說這個(gè)不是張仲景講的,，是后人亂掰的,，他就去篡改原文來合他的意思。然后后來又有人會(huì)說《傷寒論》有講風(fēng)溫為病,，陰陽(yáng)脈俱浮怎樣怎樣有這些狀況,，他就說這也是后人亂掰的，不是張仲景講的,。就是因?yàn)樗胍v他的理論,，所以就把原書都否定掉了，那這樣也太過分了啊,。但是呢,，雖然在論點(diǎn)上我們不一定要依循姜佐景這么絕對(duì)而武斷的看法，但是他卻說基本上太陽(yáng)轉(zhuǎn)到陽(yáng)明之間,，從太陽(yáng)桂枝麻黃湯證到陽(yáng)明白虎湯證之間的過渡期,，用葛根芩連、麻杏甘石,、用葛根湯都有可能,，這樣子這個(gè)病邪、病的狀況不要從太陽(yáng)區(qū)塊轉(zhuǎn)移到陽(yáng)明區(qū)塊,，所以臨床上這個(gè)說法是可以的,。然后他就說張仲景在這邊提到的這個(gè)從溫病到風(fēng)溫的變化都跟津液不足有關(guān)系，所以在這里他就提出了看法，他就說其實(shí)這一類型津液不足的象是溫病的感冒就是屬于葛根湯的癥狀之一,。那這個(gè)葛根湯可不可以治這種感冒嗎,？在臨床上是可以的，那至于說這種感冒叫不叫溫病就不一定了啊,。

    第二個(gè)案子就提到說看起來像是麻黃湯證,，可是這個(gè)人先有口渴，想要喝水,，他的案子是太陽(yáng)穴巨痛,，微惡寒，脈浮緊,，口燥,。一般的桂枝湯證或者是麻黃湯證，標(biāo)準(zhǔn)的桂枝麻黃湯證其實(shí)都是口中和,，嘴巴是比較潤(rùn)的,，會(huì)有燥的感覺的太陽(yáng)初感是大青龍湯證可能會(huì)口燥，葛根湯證也可能會(huì)口燥,，我們也說過因?yàn)榻蛞翰蛔愀忻吧眢w會(huì)有一種燥熱的感覺,，所以它那個(gè)惡寒的感覺就會(huì)被抵消一些，變成微惡寒,。于是他開藥的時(shí)候不但放了葛根6錢,，而且他把里面的生姜拿掉，換了天花粉4錢,。天花粉就是瓜蔞的根,，瓜蔞根這味藥和葛根這味藥有一點(diǎn)相似,，葛根是把水氣拉上來推到人體的表面,，那瓜蔞根是把水氣拉上來，讓它滋潤(rùn)在胃里面,，就是到最后的作用點(diǎn)有點(diǎn)不一樣,，所以天花粉我們有時(shí)候可以拿它來替代白虎湯，就是它有一定的退熱潤(rùn)濕的效果,。那其實(shí)因?yàn)檫@是曹穎甫的比較晚期的醫(yī)案,，我想曹穎甫這樣子開根本就已經(jīng)是條件反射、憑直覺了,，因?yàn)椤秱摗防锩嬗刑嗟臈l文是渴,，如果這個(gè)人渴就把半夏拿掉換成瓜蔞根，幾乎是有些加減變化可能不是那么有意識(shí)的學(xué)習(xí),，但是你開久了,、用久了大概就會(huì)變成那個(gè)樣子，就口渴就加點(diǎn)瓜蔞根！他就會(huì)給一個(gè)解釋說,，他用了瓜蔞桂枝湯的方法大概也是沒有錯(cuò)了,，瓜蔞桂枝湯是痙病里面的一種痙病用的方。

    姜佐景他就開始用他在前一段里面先提出來的論點(diǎn)開始跟過去的一些論點(diǎn)打筆戰(zhàn),，他怎么打呢,？姜佐景就拿葛根湯的例子來說：你看吧，這個(gè)溫病明明就是太陽(yáng)病的一種,，太陽(yáng)病然后人發(fā)燥就是溫病嘛,！可是過去這些中醫(yī)的學(xué)者都說溫病是屬于陽(yáng)明病，他就跟人家開始打辯論戰(zhàn),，他就說,，比如像太陽(yáng)篇里面的主證，太陽(yáng)傷寒是怕冷,、怕風(fēng),，那太陽(yáng)中風(fēng)是怕風(fēng)，太陽(yáng)溫病是怕風(fēng)不怕冷,，然后陽(yáng)明病是不怕冷,，反而怕熱，所以以層次來講的話太陽(yáng)溫病是在陽(yáng)明跟太陽(yáng)之間,，而且用葛根湯的話比較像是還在太陽(yáng)的區(qū)塊,。姜佐景這樣子的辯論戰(zhàn)的打法其實(shí)是我個(gè)人并沒有很贊許，因?yàn)榻艟罢f的溫病是指這種燥熱引起的感冒,，真正的溫病是細(xì)菌感染的感冒,，那根本是兩回事嘛！那真正細(xì)菌性感冒的溫病你用陽(yáng)明的藥像石膏知母這種清熱消炎的藥那是無可厚非的,，那如果是比較是發(fā)炎得嚴(yán)重就會(huì)用生地黃,、黃連、黃芩,、黃柏都會(huì)用,，所以他是拿自己的一個(gè)比較狹義的溫病去杠正確的溫病的定義，所以他一定要說這不是陽(yáng)明病,，其實(shí)沒有什么意思,，我覺得他的辯論倒是很好玩。

冬不藏精,，春必病溫與類固醇

    到了第三個(gè)案子,，有一個(gè)葛根湯證是曹穎甫早期的醫(yī)案，他說有一個(gè)人感冒怕冷,，流不出汗,，后腦勺也僵,，可是曹穎甫在把脈的時(shí)候把到的是他右手的脈弦緊而浮，可是左手的脈沒有辦法把到浮脈,，只是緊緊的,，我們右手是屬陽(yáng)，左手就屬陰,，所以可能他的陰的部分可能有受傷,，所以才浮不起來，不能呈現(xiàn)出感冒該有的脈,，于是曹穎甫就問他的家人說,，請(qǐng)問你弟弟是不是一個(gè)沉溺于酒色的人，他哥哥說并不是啊,，只不過今年春天在某個(gè)地方沉溺了一個(gè)月而已,，我想，一下子沒有什么發(fā)泄機(jī)會(huì)的人,，一發(fā)就不可收拾了,。曹穎甫想到這樣的陰分受傷的感冒舌苔中間應(yīng)該是裂開來的，打開嘴巴一看果然舌苔中間是缺掉一大塊苔的啊,，他就說：好,，這樣就幫他開葛根湯，因?yàn)樗墙蛞菏軅?，而且他還里面加了一小杯米,。因?yàn)槲覀冋f米是幫助釀汗的，葛根湯本來不一定要加,，但是他就先加在里面免得他發(fā)不出汗來,，于是吃了也就好了啊。在這個(gè)地方姜佐景就講到曹穎甫的醫(yī)案,，他就開始討論一個(gè)問題,，這個(gè)問題其實(shí)還蠻好玩的，他就說,，因?yàn)槲覀兩险n其實(shí)多多少少也上過,。就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》也說“夫精者,，生之本也,，不藏于精者，春必病溫”,，或者是說“冬傷于寒,，春必病溫”。也就是說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的看法里面會(huì)讓人有一種感覺,，就是溫病這個(gè)東西是你冬天感冒了,，只是冬天天氣冷,，身體處在一種很收斂，代謝遲緩的狀況,，所以這個(gè)感冒就一直潛伏著,，那這個(gè)潛伏著的感冒到了春天氣開始往外了然后就發(fā)作了，那發(fā)作的時(shí)候就會(huì)順便引起你身上的各種津液不足的反應(yīng),，或者是發(fā)炎的反應(yīng),，產(chǎn)生溫病。但如果冬天沒有好好保養(yǎng)身體,，乃至于春天發(fā)病的時(shí)候是津液不足的,，這個(gè)感冒像是熱感冒，樣子帶有燥熱的,，這個(gè)我想容易理解,，這個(gè)沒有問題?？墒侨绻鞗]有好好保養(yǎng)身體,，乃至于受了寒，等到春天發(fā)作的時(shí)候就會(huì)引起細(xì)菌感染,，就是變成真正的溫病,，這樣的一種想法到底是正確的呢，還是不正確的呢,？就是說關(guān)系到這種溫病,，好像醫(yī)家有一個(gè)說法叫做伏氣，就是冬天得了感冒一直窩藏在里面,，到春天才跑出來,。那這個(gè)伏氣到底是有、還是沒有呢,？

    如果春天的細(xì)菌感染就是因?yàn)槎斓母忻霸斐傻膯?？首先我們要來看一下?/span>所謂的沒有藏精，就是瀉了精,，其實(shí)不能說是在男女之間,，他說“凡志勤而多欲，心怵然而常懼,，形勞而致倦,，高下必相慕，什么的,，都是冬不藏精,。也就是說熬夜打電動(dòng)、加班,，或者晚上去跳游園舞蹈什么的,，這都是屬于不藏精,，所以他就說腎精，當(dāng)一個(gè)人受了損之后就會(huì)容易有這種狀況,，到底冬不藏精的感冒是不是一種少陰病,，因?yàn)樯訇幠I經(jīng)，因?yàn)槎徊鼐倪@個(gè)伏氣,，我們一般都是把它歸類為說,，這個(gè)感冒是藏在我們身體比較深的地方，比如說在腎里面,。那你的腎臟里面藏了感冒,，照理說你會(huì)呈現(xiàn)出《傷寒論》說的少陰病，可是如果你是埋藏的少陰病然后開始發(fā)作了,，它會(huì)變成溫病嗎,？其實(shí)不見得。我覺得在臨床,，一開始感冒就是少陰,，就是他感冒發(fā)在少陰，然后他用了少陰經(jīng)的藥,，然后推推推它就變成太陽(yáng),，然后最后用麻黃湯發(fā)掉。就是少陰有感冒的時(shí)候,，然后慢慢往外面的經(jīng)打,，一關(guān)一關(guān)打出來。就像我們有同學(xué)家的小孩他是發(fā)在少陰,，給他吃一帖真武湯就會(huì)變陽(yáng)明病,，然后吃了白虎湯就好了。大概就是發(fā)在少陰那就往外推就是了,，把它乖乖推出來,，那也不一定是造成溫病啊。那所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》在指涉的那件事,，其實(shí)在古代,，中醫(yī)的文字沒有那么精確的時(shí)候，《黃帝內(nèi)經(jīng)》到底在指一件什么事情,？這是一個(gè)比較可以在這邊討論的,。因?yàn)橄窠艟八驼f,其實(shí)很多很多明明感冒已經(jīng)是大熱，然后什么地黃,、犀牛角,、生石膏把它退掉，然后他還一定要說伏氣,、一定要說少陰,，這樣的溫病明明就跟少陰一點(diǎn)關(guān)系都沒有，全身大熱大發(fā)炎,，那跟少陰沒有關(guān)系,，為什么一定要牽扯到少陰呢？

     他留下來的話題就是說,，我們說葛根的藥性,，葛根它能夠把我們身體的無形的水氣拉過后腦勺然后讓它灑下來，灑下來我們?cè)诟鸶鶞蛘吒鸶诉B湯的臨床應(yīng)用都可以看到它可以對(duì)我們的上半身的消炎效果非常好,，所以用一種比較抽象的,、形而上的看法就是，葛根它能夠拉一種水拉上來,，然后這個(gè)水能夠好像當(dāng)做我們身體的自動(dòng)消防裝置一樣,，把身體燒起來的地方、發(fā)炎的地方都滅火,，所以這個(gè)水可以滅火,，所以我們中醫(yī)是假設(shè)人體有這種形而上的水，雖然不知道它是什么水,，但是可能這個(gè)形而上,，它的源頭就是我們的腎，可以化成為水,，然后來幫我們滅火的,，那個(gè)東西可能我們稱之為“精”吧。那火這個(gè)東西是我們中醫(yī)的詞,，如果你換到西醫(yī)的詞語(yǔ)的話,，那就是好像人體有一個(gè)什么東西它可以幫我們消炎，再換一個(gè)說法就是西醫(yī)也說——我在中醫(yī)基礎(chǔ)班有講過——就是說我們身體的哪一個(gè)臟腑會(huì)很快的老化,，通常在西醫(yī)的研究中都會(huì)認(rèn)為說,，這個(gè)臟腑它處于長(zhǎng)期的微微發(fā)炎的狀況，那就會(huì)讓它提早老化,，所以臟腑的衰竭會(huì)關(guān)系到這個(gè)發(fā)炎,。那相對(duì)來講，如果你的身體能夠維持在都不發(fā)炎的狀態(tài),，就是這個(gè)水一直能夠上來澆灌你的身體,，那你的身體就可以保用很久很久，甚至比我們現(xiàn)在想象的要久,。

     昨天我就問助教說,，這個(gè)能夠讓身體發(fā)炎變成不發(fā)炎，然后又好像被中醫(yī)稱之為精的東西,，如果要拿西醫(yī)的角度去找人的身體有什么成分是這樣,？你們感覺是什么成分呢,？類固醇！那類固醇是哪里來的,，從哪個(gè)臟器分泌的——腎上腺皮質(zhì),，就是人腎上面的腎上腺所分泌的類固醇，從物質(zhì)的世界來看它就是一種能讓我們的身體保用很久的天然的消炎劑,，可以這樣說嗎,？另外還有人在火災(zāi)的時(shí)候可以舉起很重的東西，那也是腎上腺素的關(guān)系,，那個(gè)是髓質(zhì)的,？那髓質(zhì)的算是類固醇嗎？這個(gè)不算類固醇,。人在火災(zāi)的時(shí)候變得力氣很大,，那就是腎上腺髓質(zhì)分泌的東西，但是那種不算,，是腎上腺素,，但是不是類固醇，類固醇是腎上腺的皮質(zhì)分泌的,。

     在這里我們就要用一個(gè)比較實(shí)際的角度來看,，到底什么樣的事情我們應(yīng)該稱之為“不藏精”，就是到底我們?cè)趺聪?，怎么做,，?huì)傷到我們身體的類固醇呢？其實(shí)在人的身體,，類固醇實(shí)在是太重要了,，它扮演到讓我們的身體保用很久的角色，甚至你可以這樣想,，“冬不藏精,，春必溫病”，換一個(gè)角度來說就是,，一個(gè)人他如果冬天的時(shí)候他的腎臟的一些很重要的東西受到損傷了,，那他到了第二年他的身體就會(huì)很容易被細(xì)菌感染，可以這樣講吧,？那很容易被細(xì)菌感染反過來講就是第二年這個(gè)人的免疫機(jī)能會(huì)變差,，等于是說腎的機(jī)能，腎上腺的這個(gè)地方我們象征性的說腎陽(yáng)或者是這個(gè)類固醇,，它為什么會(huì)跟我們的免疫機(jī)能有一個(gè)相關(guān)性呢,？這一點(diǎn)可能我們還是可以想一想的。好比說現(xiàn)在有很多疾病我們都要吃類固醇，比如說哪些病要吃類固醇呢,？紅斑性狼瘡,，或者是一些發(fā)炎，還有氣喘,，重癥肌無力也有用,，這些這些病其實(shí)多半在中醫(yī)的分類是有一些陽(yáng)虛,、陰實(shí)的調(diào)調(diào),，多多少少會(huì)有一點(diǎn)。我們要想,，一個(gè)人當(dāng)他腎是很健康的,，他應(yīng)該自己身體可以提供類固醇才對(duì)的，就像蕭圣揚(yáng)老師有一次在他的課程里面就提到說,，象現(xiàn)在有一種病叫異位性皮膚炎,，他就說我們西醫(yī)給他擦的藥就是抗組織胺或者是類固醇之類的東西，他說抗組織胺這樣的東西不是人體自己就會(huì)分泌的嗎,？這個(gè)人為什么自己不分泌,，一定要外面擦呢？如果這個(gè)人身體里面就能夠自動(dòng)制造抗組織胺,，他根本就不會(huì)有異位性皮膚炎才對(duì)啊,，那抗組織胺為什么人體自己罷工了呢？他就說那多半是這個(gè)小孩子在成長(zhǎng)過程里面提早被大人教育得腎陽(yáng)受損,，怎樣叫提早被大人教育得腎陽(yáng)受損呢,？他說，比如說小孩子啊其實(shí)在年幼的時(shí)候是不太想事情的,，就是只是有感知和回應(yīng),，不太有“想”這件事情?？墒俏覀兇笕烁『⒒?dòng)開始教會(huì)了小孩想東西,，太早干預(yù)想事情小孩子就會(huì)比較損耗到他的腎陽(yáng)或者腎精，當(dāng)然他拿想東西來講也只是一個(gè)指稱詞而已啊,，我們其實(shí)要討論的是為什么人的腎陽(yáng)會(huì)受損,。那個(gè)抗組織胺是哪里分泌出來的，助教,？

（助教答）：肥大細(xì)胞,。

    那是哪里的細(xì)胞？是淋巴里的嗎,？肥大細(xì)胞長(zhǎng)在哪里,，全身都有嗎？

（助教答）：肥大細(xì)胞是那個(gè)，它在血液里面叫做嗜堿性球,，然后它跑到組織液的時(shí)候就可以稱肥大細(xì)胞,。

   哦，這樣子,！雖然我也不太懂,，但是我知道它是由身體自己分泌的就對(duì)，對(duì)不對(duì),！

    另外一個(gè),，我們中醫(yī)講到辯證的時(shí)候會(huì)講到說，有時(shí)候我們中醫(yī)從比較迷信的角度會(huì)說,，一個(gè)人要腎氣很夠,，他的上來的水氣才能擋得住他的風(fēng)池、風(fēng)府穴,，才不會(huì)被邪靈鉆進(jìn)來而憑依在他的身上,，所以容易發(fā)瘋的人都是腎陽(yáng)比較虛的人，就是有此一說啦,。另外一種是便秘的人,，就是另外一個(gè)辯證的點(diǎn)?？墒?，像這樣的我們中醫(yī)認(rèn)為腎陽(yáng)不足所以這個(gè)人就著魔了，然后就陷入精神崩潰的狀況?，F(xiàn)在西醫(yī)的講法,，好像有一個(gè)詞叫血清素，憂郁癥的人他血清素會(huì)太低,，那其實(shí)我雖然不知道血清素是怎么造出來的,，你們知道嗎？但是基本上就是如果一個(gè)人的腎陽(yáng)能夠補(bǔ)好的時(shí)候,，他的血清素通常會(huì)比較趨于正常,，那他的憂郁的狀況會(huì)得到緩解。

    我剛才講的是醫(yī)療活動(dòng),，所以補(bǔ)腎很重要啊,，所以要推銷什么腎氣丸的廣告，我不是??！不是在賣腎氣丸廣告！我現(xiàn)在常常覺得補(bǔ)腎藥沒什么用啊,，因?yàn)槿嘶钪娴闹鲗?dǎo)我們自己的是比較形而上的部分,，我常常會(huì)有這種感覺。那這個(gè)所謂的傷腎的活動(dòng)，我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)班也講到說“恐傷腎”,，那怎么樣會(huì)叫做“恐傷腎”呢,？

葛根湯與抓主證

     曹穎甫、姜佐景《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》第四個(gè)醫(yī)案,，這個(gè)醫(yī)案就比較單純,，就是同樣是感冒，然后同樣是項(xiàng)背強(qiáng)痛,，兩個(gè)人沒有汗,，一個(gè)人有汗，那有汗那個(gè)呢就不加麻黃,，用桂枝加葛根湯,，那沒有汗的呢就加麻黃,，用葛根湯然后都醫(yī)好了,。本來就是一個(gè)基本的辨證點(diǎn)，他就講到,，這個(gè)項(xiàng)背僵硬啊,，本來就是關(guān)系到痙病的時(shí)候，就用到葛根的,，然后姜佐景就講說,，葛根在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面：主治消渴，身大熱,，起陰氣,，解諸毒。就是把這個(gè)水氣拉上來以后可以讓你的身體有那么好的消炎效果啊,，所以呢,，他就提到這一點(diǎn)。

     第五個(gè)葛根湯證,，他是一個(gè)小孩子啦,，他是麻疹發(fā)不出來，所以他就用葛根湯加味,，幫忙他發(fā)出來,。所以也是告訴我們說，你看葛根湯它能把人的津液升提起來,，有這樣子的效果,，不然的話如果太干的話，是連痘疹都發(fā)不出來的,。

     他到后來呢,，他就在開始，有一點(diǎn)在批評(píng)西醫(yī)。說西醫(yī)有時(shí)候把病比較研究得很細(xì)啊,，那這個(gè)西醫(yī)的病名啊,，跟中醫(yī)的看法其實(shí)很不一樣。同學(xué)有沒有發(fā)現(xiàn)我們?cè)趯W(xué)經(jīng)方好像都在學(xué)抓主證,，那抓主證是我們用藥的重點(diǎn),，可是，不一定我們照這些主證去跟西醫(yī)的病名來對(duì)照,，比如說這個(gè)人他可能是眼睛發(fā)炎,，那我們要問他，如果你的眼晴發(fā)炎,，你的脈有一點(diǎn)浮,，然后你后腦勺有點(diǎn)僵，那就用葛根湯來退這個(gè)發(fā)炎,。如果西醫(yī)定義說他的眼睛是什么什么感染,，或者結(jié)膜炎、或者角膜炎,、或者什么細(xì)菌感染,，其實(shí)都沒差，所以就是中醫(yī)他抓主證的這個(gè)觀察角度跟西醫(yī)定病名的觀察角度其實(shí)是非常不同的兩個(gè)向度,，所以我就覺得很難,，很難劃上等號(hào)啊。就是,，可能這件事情要調(diào)和,，不是最近幾十年之內(nèi)能夠發(fā)生的事情。

    就像昨天的時(shí)候,，我一個(gè)助教當(dāng)差的時(shí)候,，我就問，這個(gè)腦膜炎有病毒感染的嗎,？助教說有,；那有細(xì)菌感染的嗎？助教就說有,。那助教就說,，在西醫(yī)的話，病毒感染跟細(xì)菌感染兩種腦膜炎對(duì)待的方法是不一樣的,，就是如果是細(xì)菌感染的當(dāng)然可以用抗生素,，而且抗生素其實(shí)好多藥物都進(jìn)不到腦子里面，所以很多,，就是幾種抗生素可以用,，那如果是病毒造成的腦膜炎的話,，或者腦炎，那西醫(yī)就用支持療法,，就是讓他不要燒死掉,，讓他自己好啊，就是大概這個(gè)意思,。

    這兩種腦膜炎呢,，如果在《傷寒論》的痙病辨證范圍的話，可能都用桂枝加葛根湯或是都用葛根湯或者桂枝瓜蔞湯或者大承氣湯,，總而言之就是癥狀合了就醫(yī)好了,，你不太需要去分它是細(xì)菌還是病毒的，那反正葛根上來它是也能消滅細(xì)菌的發(fā)炎,，也能消滅病毒的發(fā)炎嘛,。

    所以從這樣的角度你就知道，其實(shí)我覺得中醫(yī)也好,，中國(guó)人任何學(xué)問也好,，都反應(yīng)出中國(guó)人的一個(gè)說是很好，也可以說很糟的品質(zhì),，就是很現(xiàn)實(shí),。什么叫很現(xiàn)實(shí)，就是你既然可以醫(yī)得好,，你管它是哪一種，就是黑貓,、白貓,，抓到老鼠就是好貓。中醫(yī)有太多的黑盒子,，有太多的不知道為什么的理論,。你要在理論上求得一個(gè)完整是不太行的。所以干脆就跟他講佛經(jīng)了,；佛說什么,，就是有人問說什么。先生來了,，你要先看他有沒有執(zhí)照,，然后等死翹翹再開始醫(yī)嗎？那還是先實(shí)踐把你醫(yī)好再說啦,，等到救活之后你大概也不會(huì)隨便罵,，就是大概這種感覺。所以中醫(yī)的世界,，我當(dāng)前就覺得說,，你就別問啦,，你問我我也答不上來啊,！就是說你傷寒讀的比較熟了,，有些時(shí)候，有些藥就已經(jīng)開出來就是直覺了嘛,，你要問我為什么,，我說，不知道,，我亂開的,，（眾笑）那能醫(yī)好就好了嘛，就不要計(jì)較那么多了,。那這個(gè)不要計(jì)較那么多,，聽起來就讓人毛骨悚然啊，太可怕了?。ū娦Γ?/p>

桂枝加葛根湯醫(yī)案

    接下來呢,，我們要來看桂枝加葛根湯的醫(yī)案。

   許叔微的醫(yī)案,，那個(gè)人呢后腦勺僵,，背僵硬，然后汗出惡風(fēng),。所以他就用桂枝加葛根湯,，而不用葛根湯，因?yàn)楦鸶鶞嗔寺辄S不好,。那這件事情我還是要跟同學(xué)們?cè)僖淮蔚恼f,，就是當(dāng)你是桂枝加葛根湯證的時(shí)候，你就不要用葛根湯,，要用桂枝加葛根湯,，這個(gè)規(guī)矩同學(xué)要記得。因?yàn)槟?，現(xiàn)在用葛根湯因?yàn)樘糜?，什么感冒都葛根湯先開始吃。但是其實(shí)嚴(yán)格來說,，你如果是桂枝加葛根湯證,，用了葛根湯，多了那個(gè)比例的麻黃,，人就會(huì)被你搞虛掉哦,，就變得很沒有力氣，輕則沒有力氣,，重的話就根本開始脫汗了,，就是開始汗流不止哦,，所以還是會(huì)有這個(gè)現(xiàn)象的。所以這種地方小心一點(diǎn)要把它用對(duì)哦,。

    那陳修園的那個(gè)醫(yī)案呢,，我們上次不是有教那個(gè)四句詩(shī)嗎，什么叫太陽(yáng)陽(yáng)明合病,?？墒俏覀円话闾?yáng)陽(yáng)明合病是用葛根湯，可是陳修園遇到的這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病呢,，它是流得出汗的,，而且汗還不少的，那這樣子的話就不可以用有麻黃的葛根湯,，那就用桂枝加葛根湯,，這樣聽得懂嗎？就是不要用麻黃,，這兩個(gè)醫(yī)案都是這個(gè)意思了,。

     那接下來，吳佩衡的醫(yī)案開始,，講到這個(gè)拉肚子,。他這個(gè)是太陽(yáng)陽(yáng)明合病的下利。那我們前面不是有講過太陽(yáng)陽(yáng)明合病會(huì)自下利,，那前面說一般的太陽(yáng)陽(yáng)明合病的自下利是因?yàn)檫@個(gè)我們的氣呢,，都到表面去抵抗病邪了，所以呢,，沒有氣在腸胃里面,，所以腸胃就不會(huì)消化了。那可是呢,，吳佩衡的這個(gè)醫(yī)案，照理說,，氣都出去抵抗病邪,，元?dú)舛汲鋈サ挚共⌒埃瑳]有元?dú)庀?，那這個(gè)拉肚子應(yīng)該就是不太熱的水瀉才對(duì),。可是他這個(gè)其實(shí)是有帶熱的,，那這個(gè)帶熱的話,，我們?nèi)绻嫠侠砘吞孢@個(gè)狀況合理化,，我們可能會(huì)說,，因?yàn)殛?yáng)明是一種有熱的,，陽(yáng)明病是比較偏熱的，所以大便可能偏熱,。那是不是像葛根芩連湯那樣子,，就是說，身體的這個(gè)熱水之氣被打下來了,，可能還沒有到哦,。或者是說你沒有元?dú)獾臅r(shí)候,，身體里面的抗菌能力又會(huì)很差,，所以細(xì)菌會(huì)繁殖，就出現(xiàn)這種,，一大堆的檢驗(yàn)報(bào)告,，什么菌什么菌的痢疾。那在這種什么菌的痢疾呢,，從主證上面看到說,，因?yàn)槭切『⒆樱矝]有太好的主證可以看,。

    范中林的這個(gè)柔痙呢是這樣子,，因?yàn)榀d病我們還沒有教，但是我們有時(shí)候我們剛有提到說,，如果這個(gè)全身僵硬哦,，這是個(gè)痙病，如果是流不出汗的痙病,，我們就要用葛根湯,，那如果流得出的汗的，我們用栝樓桂枝湯,，桂枝加栝樓根的湯,。可是范中林,，他遇到一個(gè)狀況是張仲景的書,，沒有寫得剛好的，就是他的這個(gè)僵直的狀況呢,，就是僵直的狀況是葛根湯的僵直的狀況,，可是脈沒有那么緊，人還流得出汗,，那這樣子的話要怎么辦,？退到桂枝加栝樓根湯又好像不夠力，葛根湯好像發(fā)得太過分,，這還是用中間值,，桂枝加葛根湯,。所以這就是好像，傷寒方用熟了之后哦,，那個(gè)中間要用什么方大家自己會(huì)掰得出來了哦,。所以就醫(yī)得就好了哦。所以,，因?yàn)槭怯泻?，然后惡風(fēng)，所以不能用真正的葛根湯,，所以麻黃不能下去哦,。所以你看這個(gè)有汗不要用麻黃這個(gè)規(guī)矩，在經(jīng)方的學(xué)習(xí)者身上就很嚴(yán)格的,，所以這一點(diǎn)至少要知道,。

     劉渡舟治療這個(gè)口眼歪斜。那這口眼歪斜我們也看過了類似的醫(yī)案嘛,，就是因?yàn)槲覀冋f葛根系的方子呢,，都比較能夠驅(qū)除陽(yáng)明經(jīng)的邪氣。所以呢,，口眼歪斜會(huì)用它,。那他呢，除了用這個(gè)桂枝加葛根湯之外呢,，他還加了白附子,。那白附子跟白芷，白附子不是附子,，是另外一種植物,，白附子跟白芷，都是陽(yáng)明經(jīng)臉部的引經(jīng)藥哦,。所以加了之后,，讓藥作用更準(zhǔn)。那再加上全蝎來祛風(fēng)哦,，所以呢就吃了兩帖呢,，就出了汗之后就好了。