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第17條 審因論治
五,、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（11、12）
浸淫瘡
好,，我們來講第17條，審因論治的原則,。請看條文：
“夫諸病在藏，欲攻之,，當(dāng)隨其所得而攻之,，如渴者，與《豬苓湯》,。余皆仿此?！保ǘ?，熟悉）
這里面的［詞解］，就象《講義》里面所提示的,，“在臟”也是在說泛指在里的疾病，“攻”和前面講的“救”,，救治,，當(dāng)治療講，救治之義,?！八谩保@個(gè)“所得”實(shí)際上是兩方面的意思,，原文的［釋義］里講是病邪相結(jié)合,，［選注］里第二個(gè)［選注］，請大家注意,，就是《金匱要略淺注補(bǔ)正》,，唐容川，作者是清代的,，他在他的注解里面,，又提出了一個(gè)什么呢？“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘五臟各有所合’此云病在臟者,，當(dāng)隨其所合之腑而攻治耳……渴系腎臟之病,，而《豬苓湯》利膀胱,，腎合膀胱故也”，這就等于他提出了一個(gè),，不從病因上來進(jìn)行考慮相結(jié)合的問題,。第二個(gè)解釋就是說臟病治腑，所以,，請大家注意,，“所得”詞解，除了要知道指病邪相結(jié)合的意思以外,，還應(yīng)知道唐容川《補(bǔ)正》關(guān)于臟腑相合的原理,，病在臟，治在腑,，所以“臟病治腑”,，這個(gè)盡管所論不同，但是道理皆宜,，都有臨床意義,。我覺得這個(gè)條文里面的經(jīng)典句就是，“當(dāng)隨其所得而攻之”,，就是要“隨其所得”,，這個(gè)“所得”一定不要和上一條的“所得”搞混，上一條是指的什么呢,？適應(yīng)于病人的飲食,、居處，現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)的,，是在治法,、治則上，要求審因論治,，審證求因,，或者說從治法上，病在臟,，治在腑,；病在腑，治在臟,，這在治法上又拓展了一個(gè)思路,。
下面講要“審證求因”，首先他舉個(gè)例子,，叫做“如渴者,，與《豬苓湯》”，這就是一種省文法，渴的原因多了,，都用《豬苓湯》能行嗎,？但是它這就是仲景自己把他熟悉的，點(diǎn)到為止,，那我們就只好從方測證,，《豬苓湯》所治的這個(gè)病證，它應(yīng)當(dāng)兼有什么癥,？才能用《豬苓湯》治之呢,？除了渴以外，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,，最主要是小便不利,，這就叫“審證”，得把沒寫出來的,，在無字之中把這個(gè)癥補(bǔ)充進(jìn)來,。因?yàn)樵蹅儗忂@個(gè)證，要求因你得把病因,、病機(jī)分析出來,，《豬苓湯》證的病因病機(jī)，我們在《傷寒論》的《陽明病》篇,，《少陰病篇》已經(jīng)清楚,，它屬于熱邪自己獨(dú)傷人，還是熱邪和什么邪氣相結(jié)合呢,？所以這就是教給你，不應(yīng)該只看到熱邪為害的問題,，一定要看到熱邪和水邪相結(jié)合,，這就是“隨其所得”，把病邪的相結(jié)合,，給他找出了這么一個(gè)復(fù)合性的病因,，要察清。這個(gè)地方就是熱邪和水邪互結(jié)以后,，不僅是互結(jié)了,，而且還傷陰了，而《豬苓湯》的方劑組成,，恰恰針對病機(jī),，有針對性的治療作用，它就恰好發(fā)揮什么功效呢,？育陰利小便而清熱,。又解決口渴，又解決發(fā)熱，還解決小便不利,。所以這個(gè)舉例,，它等于說，后面有一句話,，“余皆仿此”,，叫你“舉一反三”，不僅《豬苓湯》是這樣,，要找相結(jié)合的病邪,，比方說拿熱邪來舉例，熱邪如果和瘀血相結(jié)合,，張仲景也有方,，還是《傷寒論》里的桃核承氣湯，既要攻下瘀血也要去清熱,，所以熱邪和瘀血相結(jié)就叫“蓄血證”,，用桃核承氣湯。如果熱邪和宿食相互結(jié),，這一定是里實(shí)熱結(jié)證,，是用《大承氣湯》，還是《小承氣湯》,，還是《調(diào)胃承氣湯》,？這就看熱結(jié)的程度，體質(zhì)的情況,，綜合來分析再選用,。熱邪如果和痰互結(jié)，張仲景的方,，還是《傷寒論》中比較熟悉的,，《小陷胸湯》連、夏,、蔞嘛,，用《溫膽湯》行不行？屬不屬于痰熱互結(jié),？也可以,，特別是臨床見有痰熱導(dǎo)致的，精神神經(jīng)癥狀,，特別是失眠,，《溫膽湯》，甚至連《蒲輔周醫(yī)案》里邊有,，對冠心病是用《十味溫膽湯》,，這都是從痰熱互結(jié)來考慮的。
我現(xiàn)在講第二點(diǎn)意見，就是對于“相結(jié)合”是從臟腑相合來理解,，從唐容川的注解,，我們可以看到，他把口渴,、小便不利,、發(fā)熱等癥，認(rèn)為是病在臟,，病在腎臟,，因?yàn)槟I為水臟，從蓄水證來說它是少陰熱化,，所以用《豬苓湯》從膀胱的利小便法,，來解決口渴、小便不利,、發(fā)熱癥,，這就叫做“臟病治腑”法。這個(gè)認(rèn)識我覺得臨床實(shí)際意義,，也是對中醫(yī)治療又多出一種治法,，多出一條思路。比方說在兒科里面,，常見的消化不良證,，如果纏綿不愈一段時(shí)間以后，他口腔出現(xiàn)潰瘍（口糜瀉）,，也不容易好,，給核黃素，有的說給制霉菌素片,，效果不好,。我們考慮從中醫(yī)基本理論來說，是心熱移于小腸,，代表方：《導(dǎo)赤散》，或者用《導(dǎo)赤散》配合核黃素（維生素B2）,，都比單一的用藥療效好,。這個(gè)有待于臨床繼續(xù)觀察、總結(jié)它,。還有比方說咳嗽的病人,，往往伴有大便干燥，或者便秘的情況,，這個(gè)在小孩也尤為突出,，這時(shí)候也可以根據(jù)辨證施治的底方，在那個(gè)方基礎(chǔ)上，加入象杏仁,、瓜蔞仁,，包括桔梗，這就是從“肺與大腸相表里”,，這樣一個(gè)基礎(chǔ)理論出發(fā),，基本知識出發(fā)，象桔梗它就有開提肺氣,，疏通腸胃的作用,，而且桔梗配甘草，是我們治肺癰的一個(gè)化痰,，祛痰的方劑,。有的小孩，他患肺炎,，也可能伴有上呼吸道的感染癥,。因?yàn)榉窝资窍潞粑赖囊粋€(gè)感染癥，往往是起于上呼吸道,。那么桔梗,、甘草對于扁桃體的，包括鼻粘膜的感染癥,，都有治療作用,。這樣的藥物加減，我看和“臟病取腑”,，“腑病取臟”這樣的一個(gè)治法,，給予的啟迪是很重要的，這個(gè)供大家臨床實(shí)踐上作總結(jié),。
第五個(gè)問題,，就是關(guān)于轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，這是12條,，三類原文,。昨天我在講病機(jī)，講到“厥陽獨(dú)行”的時(shí)候,，曾經(jīng)把11條里的“卒厥”,，12條里的“脈脫”聯(lián)系在一起，來說明病理狀態(tài),，就是疾病的發(fā)生,，中醫(yī)認(rèn)為就是陰陽的偏盛偏衰，陰陽相維系是正常情況,，一旦陰氣衰竭,，陽無依附,，就會怎么樣呢？有升無降,，有陽無陰,，就稱之為“厥陽獨(dú)行”。也講了“卒厥”和“脈脫”那種突然出現(xiàn)脈乍伏不起,，摸不見了,，循環(huán)衰竭，也就是入臟,，因此它的預(yù)后不好,。
現(xiàn)在我要講的這個(gè)預(yù)后，仍然是以臟,、腑分內(nèi),、外，分輕,、重,，又以浸淫瘡為例證，它是一個(gè)瘡瘍的病,，它預(yù)后判斷也是,，根據(jù)若由外傳內(nèi)，難治,，預(yù)后不良,，反過來說，若病由內(nèi)傳外,，就是好的征象,，容易治，這也是一種舉例說明,。在雜病里面,，既要觀察疾病發(fā)展的不同階段的，主要脈證表現(xiàn),，來選方用藥,，觀察療效，同時(shí)要判斷藥后,，它是向好的方面發(fā)展呢,？還是向不好、甚至惡化的方面發(fā)展,？這個(gè)也是很重要的，有的時(shí)候,，不是我們開方,，方方都那么理想,，都那么起效，這時(shí)候你得時(shí)時(shí)掌握時(shí)機(jī),，和它病情發(fā)展的階段,，然后按照我們中醫(yī)的基本理論，特別是仲景雜病的理論,，來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,。
好了，第一篇的主要內(nèi)容,，共十七條原文,，我講完了，下面,，我用表格的形式把我所講的五個(gè)問題,，特別是把原文的經(jīng)典句式，作為本篇小結(jié),。
臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
一,、預(yù)防醫(yī)學(xué)與病因
1.治未病
├─未病防病┬四季脾旺不受邪（01）
│ │若五臟元真通暢，人即安和（02）
│ │若人能養(yǎng)慎,，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)（02）
│ │更能無犯王法,，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏（02）
│ │服食節(jié)其冷,、熱,、苦、酸,、辛,、甘（02）
│ └不遺形體有衰，病則無由入其腠理（02）
├─已病防傳（變）─見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾（01）
├─早期治療┬適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑,，即醫(yī)治之（02）
│ │四肢纔覺重滯,，即導(dǎo)引、吐納,、針灸,、膏摩
└ └勿令九竅閉塞
2.虛實(shí)異治─虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足,，損有余,，是其義也（01）
│ 以肝病為例┬肝實(shí)證─見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾（01）
└ └肝虛證─補(bǔ)用酸,，助用焦苦,，益用甘味之藥調(diào)之（01）
3.病因
├千般疢難，不越三條
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│ ├經(jīng)絡(luò)受邪──────→入臟腑，為內(nèi)所因也（02）
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│ │ （ ?。?/FONT>
│ │四肢九竅,，血脈相傳────→壅塞不通，為外皮膚所中也（02）
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│ └房室、金刃,、蟲獸所傷（02）
│反常氣候─未至而至,，至而不至，至而不去,，至而太過（08）
└五邪中人,，各有法度（風(fēng)、寒,、濕,、霧、榖飪之邪）
二,、病機(jī) 陰陽失衡──有陽無陰──厥陽獨(dú)行（10）
三,、四診舉例
├望診┬望氣色┬面部（3）
│ │ └鼻頭
│ └望形態(tài)─呼吸（05，06）
├聞診┬聞聲音（04）
│ └聞氣味（見肺癰篇）
├問診─所得,，所惡,，所不喜（16）
├切診─同一脈象，脈位不同,，主病不同（09）
└四診合參─四時(shí)各隨其色,，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)?。?7）
四,、論治原則
├1.治未病
├2.虛實(shí)異治
├3.表里同病一一當(dāng)分緩急,，急者先之,，當(dāng)先救里（14）
├4.新舊同病一一治有先后,，先治卒病,，后治痼疾（15）
├5.飲食與調(diào)護(hù)：各隨其所得（16）
└6.審因論治：當(dāng)隨其所得而攻之［臟病治腑,，腑病治臟］（17）
五,、轉(zhuǎn)歸,，預(yù)后┬卒厥（11）
└浸淫瘡（12）
第一篇小結(jié),，首先說預(yù)防醫(yī)學(xué)與病因,，“治未病”的內(nèi)容,，我們已經(jīng)從三個(gè)方面概括了，如果用原文來進(jìn)行概述的話,，“未病防病”,，“四季脾旺不受邪”是個(gè)重要的立論。
“若五臟元真通暢,，人即安和”，“元真通暢”對人體有什么重要性,？
“若人能養(yǎng)慎”，如何做到“養(yǎng)慎”，“內(nèi)養(yǎng)正氣,，外慎風(fēng)寒”,，“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”,。
“更能無犯王法,，禽獸災(zāi)傷,，房室勿令竭乏”,、“服食節(jié)其冷、熱、苦,、酸、辛,、甘”,，這個(gè)都是按照“三條”的要求,，所做出的攝生措施。
最后要達(dá)到什么樣的結(jié)果呢,？“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，請大家注意,，“腠理”的概念是什么,？這一定要記住，不管是名詞解釋,，還是填空,，你要照著原文一字不落的寫正確。
“已病防傳”就是“見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”提示了肝,、脾,，臟,、腑的傳變規(guī)律有先,、后,。
“早期治療”，原文說：“適中經(jīng)絡(luò),，未流傳臟腑,，即醫(yī)治之，四肢纔覺重滯,，即導(dǎo)引,、吐納、針灸,、膏摩,，勿令九竅閉塞”。我覺得“治未病”的思想,，也是本篇的治療原則之一,。
“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足,，損有余，是其義也”,，就是不要犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誡,，一定本著“補(bǔ)其不足，損其有余”“虛則補(bǔ)之,，實(shí)則瀉之”,，這是雜病總的治療原則，等于第一條里面,，說了兩個(gè)治療原則,，不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，也是治療原則,?！疤搶?shí)異治”前兩個(gè)自然段，也是以肝病為例,，肝實(shí)證就是“當(dāng)先實(shí)脾”,，或者說瀉肝實(shí)脾,，瀉肝顧脾，而肝虛證的治法,，是“補(bǔ)用酸,，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”,，也叫做“調(diào),、補(bǔ)、助,、益”法,，也可以叫做“酸、甘,、焦,、苦并用”法，這又是提示了兩個(gè)治法,。虛實(shí)就肝而言,，也是要顧脾是一致的。
病因,，在第2條里面體現(xiàn)了仲景的“三條”,，我請大家注意，它的病因涉及到的是外邪,、六淫,，還有“房室、金刃,、蟲獸所傷”,，但是講的是三條發(fā)病途徑，時(shí)間關(guān)系不重復(fù)“三條”了,，但是在邪氣侵淫的途徑上,，既有由經(jīng)絡(luò)入臟腑，也有從四肢九竅,、口鼻而入,，或者是由肛、陰,、包括兩耳,，這些都含在其中，所以九竅的疾病,，張仲景也可以說開了先河,。
反常氣候有四種情況“未至而至，至而不至,，至而不去,，至而太過”,，含義是什么？我覺得尤其是當(dāng)?shù)氐臍夂颥F(xiàn)象多變,，確實(shí)就變成了致病因素,，在那個(gè)時(shí)候，張仲景已經(jīng)把它提出來了,。
還有的病人就涉及到“五邪中人,，各有法度”，“五邪”是什么,？風(fēng),、寒、濕,、霧,、榖飪之邪，我已經(jīng)用一個(gè)表格形式給大家概括了,，因?yàn)樗褪翘崾玖艘话愕闹虏∫?guī)律,，和它應(yīng)該表現(xiàn)的臨床特征。
二,、第三（講錯(cuò)了）,，講的病機(jī)，我剛才已經(jīng)重復(fù)了,，“厥陽獨(dú)行”這個(gè)概念是什么,？為什么會出現(xiàn)“有陽無陰，有升無降”,。
三,、四診舉例，望診,，包括望氣色,，這個(gè)氣色在望診的部位上，有面部,、有鼻頭，什么含義,。望形態(tài),，呼吸。聞診,，突出在第4條里的聞聲音,，聲音不同，病變部位不同,。問診,，這就表現(xiàn)在16條,，我剛剛講過的審因論治的原則，問病人的飲食,，問他的習(xí)慣,，“素不應(yīng)食而反暴思之”。問診“所得”,，他本身個(gè)體的喜惡,，臟腑生理、病理狀態(tài)下的喜惡,，還有治療方面,、護(hù)理上的喜惡，都要照顧到,，我已經(jīng)給大家講了,，叫“近其所喜，遠(yuǎn)其所惡,，適其所應(yīng)”,，是防病、包括護(hù)理上的基本原則,。切診,，我特別是用了第7條、9條講述的,，同一脈象,，脈位不同，主病不同,。同一個(gè)浮脈,，關(guān)前、關(guān)后,，主病不同,。四診合參是第7條“國時(shí)各隨色，非其時(shí)色脈,，皆當(dāng)病”,，這就是第7條的經(jīng)典句，我特別給大家講了,，不要拘泥在他所舉的那個(gè)例子,，就是春天見了秋天的色脈是當(dāng)病，泛指內(nèi)傷雜病,，只要和節(jié)令氣候,，包括五臟應(yīng)該相適應(yīng)的變化，不適宜皆當(dāng)病，全是病態(tài),。
四,、至于論治原則，現(xiàn)在如果加上前面的兩個(gè),，治則：“治未病”和“虛實(shí)異治”,，現(xiàn)在就是表里同病，當(dāng)分緩急,，急者先之,，當(dāng)先救里。新舊同病,，治有先后,，先治卒病，后治痼疾,。飲食與調(diào)護(hù)就是“各隨其所得”,。審因論治的原則，“當(dāng)隨其所得而攻之”,。還有一個(gè)就是臟病治腑,，腑病治臟，兩個(gè)意思都含在其中,。道理是一樣的,，就是要看它，什么病邪和什么病邪結(jié)合,，病在哪里,，然后再針對性的治療。
五,、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,，包括“卒厥”，浸［jin］淫瘡,，這個(gè)也是判斷預(yù)后,，對雜病治療也很重要。
痙濕暍病脈證第二
黑板
痙濕暍病脈證第二
一,、概述
1.合篇意義┬（1）病因均與外感有關(guān)
│（2）初起首先太陽表證
└（3）辨證與治法類于傷寒
2.概念
?。?）痙病─是以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開,，甚則角弓反張為主癥的一類疾病
病位─筋脈
病因┬內(nèi)因：素體津液不足或津液輸布不利
└外因：外感風(fēng)寒之邪
病機(jī)─邪陰筋脈,，津液不能濡養(yǎng)筋脈所致強(qiáng)急不舒等系列癥狀
分類┬剛痙─痙病主證+太陽表實(shí)無汗證
└柔痙─痙病主證+太陽表虛有汗證
3.痙病證治
第11條 論柔痙證治
<分析>
第12條 欲作剛痙證治
第二篇，實(shí)際講了三個(gè)?。函d病,、濕病,、暍病,。這個(gè)篇章實(shí)際上在《傷寒論》有,，之后在我們的各論開篇第一篇又有，所以有的注家認(rèn)為,，是了結(jié)《傷寒》，進(jìn)入《雜病》的一個(gè)過渡篇章?，F(xiàn)在他講的痙病、濕病和暍病,，既不同于一般的外感病，又不同于一般的雜病,。不同在哪,？病因均與外感有關(guān),，所以把它放在《傷寒雜病論》里面，了結(jié),、去終結(jié)《傷寒》,，開始步入經(jīng)絡(luò)雜病，哪幾個(gè)病證開始,，這就是它所處的位置,，也說明這個(gè),，也可以叫做雜病篇的外感篇,，也有這樣的一個(gè)特點(diǎn)。
下面我首先講概述,。合篇意義,，對于病因，均與外感有關(guān),，比如：痙病,，外感風(fēng)寒,，剛痙是外感風(fēng)寒之邪,，作為柔痙,，就是以外感風(fēng)邪為主,。濕病,，顯而易見,，外感的是濕邪,，作為濕邪,，它不獨(dú)傷人，兼挾風(fēng)邪,，就是風(fēng)濕之邪,，兼挾寒邪，就是寒濕之邪,。有的就是有化熱,、化燥的傾向，就變成濕熱,。作為濕病,，我們要作為本篇里面的重點(diǎn)內(nèi)容講，如果說三級條文分類的話,，作為篇章的疾病,，濕病是一類,，必須掌握，我作重點(diǎn)講解,。痙病就算二類,，而暍病就是一般了解了（三類），暍病它外感的是什么邪氣,？是有嚴(yán)格的季節(jié)性，暑熱之邪,，暑熱之邪也有兼挾，比方說暑濕,，因挾濕,，就變成暑濕之邪。暑熱之邪,，最容易傷氣和氣陰，所以氣陰兩傷證,。它要在暍病里邊特殊講什么治法，什么代表方劑,？這是關(guān)于篇名里面和外感有關(guān)的因素,，我已經(jīng)講清楚了,。再一個(gè)初起均首見太陽表證，這就和《傷寒論》辨證的方法,，是一樣的,，首先太陽初起，之后它如果治之不當(dāng),，可以深入到陽明,，尤其是痙病，有太陽表實(shí)無汗證,，有太陽的表虛有汗證,，如果不治的話，深入到陽明,，里熱熾盛,，使這種痙病更加嚴(yán)重，怎么急救,，都在這個(gè)篇章里說。所以我們把它歸納為第三,，就是辨證與治法類于傷寒,，在雜病的內(nèi)容里頭涉及到本篇,，仍然類于傷寒,，所以處方也是很相似的,。
首先來講痙病的概念,，原文說是“頸項(xiàng)強(qiáng)急,，卒口噤,，背反張”，現(xiàn)在就是所有的西醫(yī)和中醫(yī),，在認(rèn)識上能夠共識,，都以“項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開,，甚則角弓反張為主癥的一類疾病,，就叫做痙病”，我在《前言》里已經(jīng)說過了,，就是《緒言》，痙病的命名是張仲景所創(chuàng),，關(guān)于痙病的臨床主癥，他的原文里面說：“頸項(xiàng)強(qiáng)急,，卒口噤,，背反張”這三個(gè)主癥，中,、西醫(yī),，國內(nèi)、國際共認(rèn)的,，就是張仲景的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在說為什么叫“痙”，《說文解字》說“痙,，強(qiáng)［jiang］急也”,，這個(gè)字不能念成強(qiáng)［qiang］急,，“痙,，強(qiáng)［jiang］急也”。因此病位在筋脈,，是什么的強(qiáng)急呢,？筋脈的強(qiáng)急，因此這軀干部的表現(xiàn)非常突出,，是整個(gè)項(xiàng)背,，頸項(xiàng)，而且到背部,，甚至整個(gè)的軀體角弓反張,。病因上，內(nèi)因──素體津液不足或津液輸布不利,，這是素體的差異為前提,。外因有外感風(fēng)寒之邪，那是我剛才說的,，有側(cè)重風(fēng)寒,，有側(cè)重風(fēng)邪的不同。
關(guān)于素體的問題,，我想在這里多說幾句,，因?yàn)轶w質(zhì)的因素，現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)在基因的研究上,，相當(dāng)?shù)闹匾?，而且發(fā)展非常快,，在張仲景的整個(gè)雜病內(nèi)容,，包括《傷寒論》這本書里面,，體現(xiàn)體質(zhì)學(xué)說非常的清晰，我首先對于“體質(zhì)”的概念講一下,，“體質(zhì),，是由先天遺傳，和后天獲得所形成的”,，兩個(gè)方面,，先天遺傳，后天獲得,?！霸谛螒B(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面,，是固有的”,，就是親兄弟、親姊妹,，都有差異性,，是它自身固有的，“而且是相對穩(wěn)定的個(gè)體特征”,，孿生兄弟姊妹也有差異性,，所以我說“在形態(tài)結(jié)構(gòu),，功能活動方面,，固有的、相對穩(wěn)定的個(gè)體特征”,，“并表現(xiàn)為與心理性格的相關(guān)性”,。所以體質(zhì)的表現(xiàn)有這么三方面，第一,，在生理狀態(tài)下,，對外界刺激反應(yīng)和適應(yīng)上，有某些差異性,，這是生理狀態(tài)有差異,。第二，就是在發(fā)病過程中,，對某些致病因子有易感性,，或者是叫易罹性，罹患的罹,。在發(fā)病過程中,，對某些致病因子有罹患性，或者說易感性,。第三,，病理發(fā)展中的傾向性,，病理發(fā)展中，有它自己的傾向性,。這就是說體質(zhì)在臨床表現(xiàn)上,，一個(gè)是生理狀態(tài)下，對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上,，有某些差異性,，第二在發(fā)病過程中，對某些致病因子有它的易感性或者易罹性,，第三就是病理發(fā)展中的傾向性,。在后天的因素中，主要與地理環(huán)境,、年齡差異,，飲食營養(yǎng)、精神狀態(tài),、意志培養(yǎng),、體格鍛煉、疾病的作用,，和藥物影響等等這些因素都有關(guān)系,。由于體質(zhì)的相對穩(wěn)定性，人體對于感受相同的外因,，和經(jīng)過同樣的物質(zhì)在不同人身上,，它表現(xiàn)為不同的證候，甚至不同的轉(zhuǎn)歸,，不同的預(yù)后,，這和體質(zhì)因素息息相關(guān)。所以張仲景在他的“方后注”里,，或者條文里面經(jīng)常寫到,，什么“尊榮人”、“盛人”,、“羸人”,、“強(qiáng)人”，包括“濕家”,、“失精家”,、“亡血家”、“淋家”,、“瘡家”等等,。這都是來表示體質(zhì)決定證候，是以證的形成與人的不同體質(zhì)為基礎(chǔ)的，這也是以整體觀念,，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)的,，體現(xiàn)在對證候的認(rèn)識離不開體質(zhì)。
我為什么要把這個(gè)說一下呢,？就是說同樣是外感風(fēng)寒,，感受了外邪，為什么有的人就是一場感冒,，是一個(gè)太陽傷寒或者是太陽中風(fēng),，為什么有的人卻得了痙病，痙病它又有剛痙,、欲作剛痙,、柔痙，或者身熱,，陽明里熱盛的這種情況,。這個(gè)就和體質(zhì)因素相關(guān)，因此我把內(nèi)因概括為,，素體津液不足或輸布不利,，請大家注意我們這五版《講義》，它寫的病因和病機(jī),，一會兒說：“津液被傷”,，一會兒說是“津液不足”，還有的也提到了關(guān)于津液輸布不利,，我想一個(gè)體質(zhì)因素全都說明了,，就是這個(gè)內(nèi)因，所以外因盡管有相同,，結(jié)果證候表現(xiàn)不相同,，這就是這種體質(zhì)因素加上外邪,，就易感,，有它自己的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,，好了這塊就說到這里,。
下面我來說，按照我們中醫(yī)的這個(gè)病因病機(jī),，怎么來歸納呢,？就是由于這樣的內(nèi)、外因,，造成的邪阻筋脈,，津液不能濡養(yǎng)筋脈，病位在筋脈，我們說,，中醫(yī)的理論對于筋脈的濡養(yǎng)是靠津液,，還靠什么？血,、津血同源,。靠什么來推動,，來輸布呢,？靠氣來推動，因此這還是氣血津液辨證的體現(xiàn),，你別看是從外感,，從體質(zhì)來論病因、病機(jī),，我覺得根本原因,，氣、血,、津,、液都在其內(nèi)，它就是不能保證五臟“元真通暢”了,，不管是輸布不利,，還是津液被傷了，還是本來素體就津液不足,，這里是不是就好理解了,？下面分類是兩種：剛痙和柔痙，在原文里體現(xiàn)的是一個(gè)省文法,，一個(gè)“痙“字,，就把它這個(gè)主癥涵蓋在其中，要說剛痙一定得是痙病的主癥,，再加上太陽表實(shí)無汗證,，才是剛痙。如果是柔痙呢,，就是痙病為主癥,，再加上太陽表虛有汗證，那就是柔痙,。
我說到證候了,，就不想以原文一個(gè)一個(gè)講了，為什么呢,？我基本上把它這個(gè)綱領(lǐng)拿出來了,，還有一個(gè)病因就是他講的誤治。在哪呢？咱們先看原文,，第1條,，第2條：
“太陽病，發(fā)熱無汗,，反惡寒者名曰剛痙”（二類）
為什么加個(gè)“反”字,？強(qiáng)調(diào)這是剛痙，而不是太陽傷寒,，太陽傷寒,，發(fā)熱、惡寒,、無汗,，是不是表證？這就是它的標(biāo)志,，太陽病提綱就已經(jīng)說明了,，現(xiàn)在說“反惡寒者”，等于張仲景用一個(gè)“反”字,，強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,，我現(xiàn)在說的是剛痙，而不是一般的太陽傷寒證,。第2條：
“太陽病,，發(fā)熱汗出，而不惡寒,，名曰柔痙,。”（二類）
有的書上,，它可能不帶“而”字,，我們這個(gè)［校勘］它寫了,，第2條《巢源》沒有“不”字,，《脈經(jīng)》“不惡寒”下有一個(gè)注解，表現(xiàn)它惡寒,，這些都是版本上的內(nèi)容,。但是我們按這個(gè)原文,，因?yàn)檎罩w開美的影印本刻印出來的,，咱們就這么背，原文就這么理解,，剛痙,、柔痙如何鑒別，我已經(jīng)告訴大家了，請自己自習(xí)是個(gè)什么道理,，從第3條講預(yù)后,，4、5,、6條講另一個(gè)病因就是誤治,，這里就是汗,、下，包括“瘡家，雖身疼痛,，不可發(fā)汗”，這一條應(yīng)該引起注意,，這個(gè)“瘡家”是因?yàn)榀徏野l(fā)汗,，得的痙病呢，還是痙病以后,，發(fā)汗得的“瘡家”,？所以這個(gè)“瘡家”請大家注意，指素患瘡瘍或金刃創(chuàng)傷的患者,，包括破傷風(fēng)引起的痙病,，也指這一類，它不經(jīng)過誤汗,，是他自己這個(gè)病變過程中來的?，F(xiàn)在看第7條就是講痙病的本證，但是就它兼有的癥,，原文說是什么呢,？本條論述外感痙病趨于熱化的證候。
第7條算二類原文,，1條,、2條分類是二類條文，熟悉,。3條講預(yù)后,，一般了解，三類,。4條,、5條、6條講誤治,，包括瘡家的痙病,，都是三類條文，了解就是了,。第7條,，二類,，而且它是講痙病主癥的一個(gè)主要條文，但為什么我把它放二類呢,？因?yàn)樵谖覀冎v了它綱領(lǐng)性的東西以后,，基本上就掌握了，況且本篇所講的痙病是指外感的痙病,，和后世發(fā)展的熱病痙厥,，津傷的痙厥是有別的，但是它這個(gè)外感痙病,，對后世那個(gè)痙厥的認(rèn)識有啟發(fā)作用,，或者說它也是給它（痙厥），一些基本的綱領(lǐng),。所以我們要講一下,，第7條：
“病者，身熱足寒,，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，惡寒，時(shí)頭熱,，面赤,，目赤，獨(dú)頭動搖,，卒口噤,，背反張者，痙病也,?！?/FONT>
所以我們把這個(gè)主癥提煉出來，就是什么呢,？“頸項(xiàng)強(qiáng)急,，卒口噤”，“卒”表示發(fā)作性的,，而且是急發(fā)的,，不是說痙病一發(fā)作就沒完沒了，是陣發(fā)性,，而且是突發(fā),。一個(gè)“卒”字代表了，“背反張”就是我們剛才說的,，“角弓反張”,，西醫(yī)也是這么稱的，所以很肯定的說這就是痙病,，把痙病的概念,，就是以主癥為代表,，是以癥狀命名的,。
現(xiàn)在我要說的是兼有癥,，就是身熱、足寒,，有的注家,，比方《醫(yī)宗金鑒》，就在［選注］的第二,，看見了嗎,？《醫(yī)宗金鑒》它說：“病人身熱惡寒，是太陽表證也”,，太陽始發(fā),，就是太陽表證?！邦i項(xiàng)強(qiáng)急,，面赤目赤，陽明證也”,，就是陽明經(jīng)循行部位,，它整個(gè)筋脈拘急，“頭熱,，陽郁于上也,，足寒，陰凝于下也”,，這就把一個(gè)一個(gè)的癥,，給它的小病機(jī)提出來，這就是23頁,，選注的第二個(gè),，《醫(yī)宗金鑒》，就是吳謙,，清代吳謙主編的,，然后他說：“太陽之脈循背上頭，陽明之經(jīng)上挾于口,，風(fēng)寒客于二經(jīng),，則有頭搖口噤，反張拘強(qiáng)之證矣”,。也就是說角弓反張這個(gè)痙病發(fā)作,，在顏面的口噤不開，和陽明經(jīng)循行部位有關(guān),，整個(gè)頂背就是太陽經(jīng),，為什么首犯太陽,，和風(fēng)寒之邪有關(guān)，這個(gè)是把病機(jī)予以揭示,，“此皆痙病之形證”,，這個(gè)“形證”就是臨床表現(xiàn)，“故首揭之,，以為要領(lǐng)”,。我說的意思是什么呢？《醫(yī)宗金鑒》把他這個(gè)理解,，表達(dá)出來以后,，認(rèn)為應(yīng)該先把第7條擺到前面，說明什么是痙病,，主癥是什么,，病因是什么，然后再說第1,、第2條的分類,，這也是他的見解，供作參考,。但這一條,，我們說主癥之外，對兼癥怎么來看,？一類就是屬于太陽表證,，因?yàn)樗邆渲頍幔舱f“時(shí)頭熱,，惡寒”,，包括“面赤目赤”，這個(gè)“身熱”,，還涉及到痙病趨于熱化的情況,，還有的認(rèn)為“獨(dú)頭動搖”，伴隨著“角弓反張,，頂背強(qiáng)急”,，是應(yīng)該四個(gè)癥，這是張仲景的獨(dú)特見解,，我們按中,、西醫(yī)合起來的說法，就是三大癥為代表,，為主癥就是痙病,，在它的原文里“獨(dú)頭動搖”，伴隨著角弓反張,，“卒口噤,，背反張”,。這一條就是請大家自己根據(jù)我說的，再自己自學(xué),。
第8條在原文上包括“若發(fā)其汗者”,，還是相別的這個(gè)部分，這個(gè)文字上有爭議,，所以這部分請大家自學(xué),，不占用時(shí)間了,，因?yàn)樗皇侵饕獌?nèi)容,。
“夫痙脈，按之緊如弦,，直上下行,。”
那么痙病的主脈是什么,？這個(gè)就是第9條,，我在《緒言》里面曾經(jīng)說，比喻法,，喻脈,，曾經(jīng)引過，說痙病主脈“緊如弦”,，現(xiàn)在我要放到這兒來講,，我就是要糾正這種說法，一般的比方說在文法上,，它只拘于字面,，“如弦”就是形容它的脈緊，象弓弦一樣,，非常的不柔和,，非常緊急。現(xiàn)在我要說,，這個(gè)［?？保荨叭纭弊x為“而”，“如”是“而”字,，二字在古人往往互用,，“互用”就是它有互含性，是一種復(fù)合脈的意思,，決不能把它當(dāng)作連詞,，或是比喻，不能,，它是一個(gè)復(fù)合脈,，有互含性,，因此這個(gè)就是“按之緊而弦”。這和它筋脈拘急是相一致的道理,，而且這種緊急的脈,，一點(diǎn)也不緩和，“真上下行”,，就是寸,、關(guān)、尺三脈都是這樣的,，這是痙病的主脈,，還具體形容“弦緊有力，重按不減”,，要和太陽病的一些病變的脈象,，包括太陽傷寒的浮緊脈相區(qū)別開來，因?yàn)樗且粋€(gè)痙病,，病在筯脈,，而且是整個(gè)兒強(qiáng)急不舒的情況，所以它說“也可以含有沉緊之意”,，我是在講痙病的主脈,，請大家注意，不是比喻形容詞,，而是復(fù)合的脈象,，表現(xiàn)為有互用的意思。
下面我就想進(jìn)入痙病的證治,，痙病證治涉及三個(gè)條文,，一個(gè)是11條《栝蔞桂枝湯》證，12條的《葛根湯》證,，13條《大承氣湯》證,，就這么三個(gè)條文。首先我們來說第11條：
“太陽病,，其證備,，身體強(qiáng)，幾幾然,，脈反沉遲,，此為痙，《栝蔞桂枝湯》主之,?！保ǘ悾?/FONT>
這是剛痙還是柔痙？他沒說，怎么能知道是剛痙還是柔痙,，就得從方測證,，《栝蔞桂枝湯》是《桂枝湯》加栝蔞根組成?！豆鹬分髦翁栔酗L(fēng),，應(yīng)該是有汗的，所以這里就是從方測證,，能夠知道這是指柔痙證治,，從而得知。下面來分析一下,，“太陽病”三字冠以條首,，證明它這就是初起首犯太陽，是表證,?！捌渥C備”,，也就是告訴你,，前面第2條講柔痙是什么樣子啊,？發(fā)熱,，惡寒還是不惡寒？這個(gè)說法就在這個(gè)［?？保堇?，但是關(guān)鍵是太陽的表虛有汗，是它的鑒別要點(diǎn),，鑒別要點(diǎn)就在于它表虛有汗上,。這樣的“其證備”，就是第2條??痙原文,，既要有痙病主癥,，又要有太陽表虛有汗，加起來,，它這個(gè)痙病是什么程度了呢,？身體強(qiáng)，幾幾然,，咱們在《傷寒》里學(xué)的《桂枝加葛根湯》,，哪塊幾幾然，頸項(xiàng)那個(gè)部位,，現(xiàn)在它身體強(qiáng),，整個(gè)身體，因?yàn)檎麄€(gè)病在筋脈，這就說明這是柔痙發(fā)病的程度,，具備主癥的特點(diǎn),，同時(shí)又有太陽表虛有汗的情況，柔痙已作了?，F(xiàn)在要和太陽中風(fēng)進(jìn)行比較,，又是從脈象上來論述的，咱們開始不是說了嗎,？脈還有六個(gè)指導(dǎo)作用,，現(xiàn)在看剛才那個(gè)主脈，就是它臨床應(yīng)見的脈象?，F(xiàn)在來說脈“反沉遲,，就是用作鑒別診斷”，沉遲和誰進(jìn)行鑒別診斷,，和太陽中風(fēng)證的浮緩脈進(jìn)行鑒別,，所以它前面剛痙和太陽傷寒進(jìn)行鑒別，也是用個(gè)“反”字,，現(xiàn)在再一次用“反”字,，用脈象來進(jìn)行鑒別診斷，此為痙,，我們說從方測證,，這個(gè)痙是柔痙，因?yàn)椤豆鹬分髦蔚氖翘栔酗L(fēng)有汗證,，為了解決它的痙病,，怎么辦？栝蔞根就是花粉,，花粉有什么作用,？滋生津液的作用，滋生津液就能濡養(yǎng)筋脈,。
這里有一個(gè)問題是什么呢,？內(nèi)因已經(jīng)告訴你了，它素體上有津液不足或者輸布不利,，既然都有“幾幾然”,，為什么不用《桂枝加葛根湯》？而是用《栝蔞桂枝湯》呢,？這是病情上,，那個(gè)《桂枝加葛根湯》僅僅是輸布不利，在頸項(xiàng)的一個(gè)局部?，F(xiàn)在痙病是在全身的筋脈,，病的病位擴(kuò)展了,。病勢程度，因?yàn)樗前l(fā)作性的,，嚴(yán)重啊,，就是急證，現(xiàn)在既然津液不足,，怎么還用發(fā)汗法呢,？《桂枝湯》調(diào)和營衛(wèi)，盡管是一個(gè)發(fā)汗輕劑,，它畢竟發(fā)汗,，發(fā)汗不是更加傷及津液嗎？那對痙病的治療是有利還是有弊,？現(xiàn)在我們說,，它這是一個(gè)病因療法，“急則治標(biāo)”,，表證為急,，先把風(fēng)寒之邪祛除，因?yàn)樗蛞翰蛔?，還是那個(gè)素體的問題,，體質(zhì)的因素，不是一藥而愈的事,，不是急治就能解決的問題,，現(xiàn)在要趕緊解決什么？阻遏在筋脈之間的風(fēng)寒之邪,，因此趕緊因勢利導(dǎo)，就發(fā)汗,，祛除外邪,。這是一個(gè)病因療法，同時(shí)也兼顧了津液不足的問題,，所以用花粉,，栝蔞根給后世的重大的治療作用，就啟發(fā)我們栝樓根滋生津液,。因此《栝蔞桂枝湯》證,，一個(gè)是表證叫做“其證備”，一定得是太陽中風(fēng)證,，在痙病的主癥上,，表現(xiàn)得特殊上，是“身體強(qiáng),，幾幾然”,，全身筋脈強(qiáng)急，而脈象上，應(yīng)表現(xiàn)的是痙病的那種強(qiáng)急不舒的,，沉緊,、弦緊脈，但這為什么沉遲了呢,？阻遏筋脈,，營衛(wèi)滯行，被阻滯的結(jié)果,。所以他說這是痙病常見的脈象,，就在主脈的情況下具體分析，本證的脈沉遲,，要和陰寒證相鑒別,，這是沉遲中帶有弦緊，弦緊是它的主脈,，你再變化,，離不開主脈的特征，所以也是痙病中的常見脈象,。方劑的組成,，一定不要忘了，它調(diào)和營衛(wèi)用《桂枝湯》,，是為了解決太陽中風(fēng)的表虛證,，是一個(gè)病因療法，而且它重用栝蔞根切中病機(jī),，因此要明確是栝蔞根為主藥,，花粉滋生津液為主藥，這也是和《桂枝加葛根湯》的根本區(qū)別,，葛根也滋生津液,，但這個(gè)是重用栝蔞根滋生津液，濡養(yǎng)筋脈,。
下面要說第12條,，欲作剛痙的證治，什么叫“欲作剛痙”,，就是剛痙初起,，還沒有象柔痙那么嚴(yán)重發(fā)病，什么情況,？
“太陽病,，無汗而小使反少，氣上沖胸,，口噤不得語,，欲作剛痙,，《葛根湯》主之?！保ǘ悾?/FONT>
剛才我們已經(jīng)說了,，剛痙一定是痙病主癥，再加太陽傷寒表實(shí)無汗證,，這個(gè)條文里所不可理解的地方,，是什么呢？無汗一般來說,，剛才我還講了脈象,，包括和汗液、血液和向體表的作用各有什么變化,，對脈象有什么影響,？現(xiàn)在無汗本來應(yīng)小便反多，比方說咱們現(xiàn)在天涼了,，汗少了,，小便應(yīng)該多，為什么反少呢,？這個(gè)地方,，也不正說明他的津液嚴(yán)重不足嘛，氣上沖胸是怎么造成的,？無汗,，這種表邪不能夠外達(dá)，所以再加上小便少,，不能夠下行,，因此就上沖，出現(xiàn)沖胸的情況,?？卩洳坏谜Z和口噤不開，哪個(gè)程度為重呢,？肯定口噤不開，卒口噤為重,，口噤不得語,，就好像是怎么樣？牙關(guān)有點(diǎn)發(fā)緊,，他倒不一定是還得拿筷子,，或者拿什么壓舌板去硬撬。這個(gè)就是口噤不得語,，發(fā)緊,，所以是一個(gè)“欲作剛痙”,，是一個(gè)早期比較輕淺的病癥。但是已經(jīng)是剛痙了,，怎么樣呢,？病輕。這個(gè)地方我要說,，《葛根湯》,，是什么藥物組成的呢？既然是太陽傷寒無汗表實(shí)證,，怎么不用《麻黃湯》,，我說它辨證和治法上類于傷寒，這個(gè)地方,，已經(jīng)意識到了素體的津液不足,，不能更加傷其津液了，但是在《桂枝湯》的基礎(chǔ)上,，調(diào)和營衛(wèi),，覺得發(fā)汗力不夠，加上麻黃和葛根,，而且把葛根的量怎么?。看笥诼辄S,，就是使它通過汗法又不是過汗,，是調(diào)和營衛(wèi)之中把這種風(fēng)邪祛出去，然后再重用葛根,，滋生津液,，濡養(yǎng)筋脈。所以兩方比較,，葛根和栝蔞根等于給后世一個(gè),，滋生津液的藥物選的辦法，這就是等于專病專藥,，專用它的主要特效的作用,。
現(xiàn)在我想說的就是《葛根湯》，它煎服法里面是怎么要求的,？上七味,，“（口父）咀”，“（口父）咀”就是要把它咬啐,，“以水一斗,，先煮麻黃、葛根”,，按照《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論,，基本知識來說,，辛溫解表的藥物，質(zhì)輕的藥物,，一定要后下,，但是張仲景恰恰要求，必須麻黃和葛根先煮,，在我們國內(nèi)的資料,，我沒有看到專門的報(bào)道。
09話
后來有的人,，大概是看到日人的資料,、文獻(xiàn)，他們就是在中藥的,、漢藥的研究上,，硬實(shí)有專長，他們作實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),，麻黃和葛根在一起,，先煮麻黃就是破壞它的麻黃堿和麻黃次堿。而且它在這里你看,，先煮以后,，“減二升”煮了以后減去二升，然后把上邊的沫給拋掉,。我的老師,，老先生們說，“麻黃先煮去沫,，防止心慌”,，這不就等于先煎，破壞它的麻黃堿,、麻黃素的那種升高血壓,，加快心跳的作用嗎？所以他知道,，藥物用對了,，煎煮法你得遵照，不按照這個(gè)辦法,，真有高血壓的病人,，痙病你還按照方投上去，你讓人家血壓是升高還是下降,。葛根為什么要和麻黃同煎？他（日人）認(rèn)為麻黃堿,、麻黃次堿揮發(fā)以后剩下的那個(gè)物質(zhì),，對痙病有解除外邪的作用,，得用葛根的淀粉把它固定下來，就不能再揮發(fā)了,，要保持藥效,。這是我在咱們的這個(gè)《中國醫(yī)學(xué)文摘》，外文版里,，是在75年左右發(fā)現(xiàn)的日人的研究資料,，我覺得正好解釋了張仲景在煎煮法中，為什么麻黃要先煎,、要去沫,，唯獨(dú)《葛根湯》把葛根和麻黃同煎？這里他又說明了一下,，僅作參考,，其確切性，因?yàn)槲覜]有親自去做實(shí)驗(yàn),。
這個(gè)《葛根湯》和《栝蔞桂枝湯》,，特別是桂枝的平?jīng)_降逆，在這里面也能體現(xiàn)出來,，因?yàn)樗猩蠜_之勢,，使得氣上沖胸，《桂枝加桂湯》,，我們就是《桂枝湯》,，它是和解，調(diào)和營衛(wèi),，祛除外邪,，祛除風(fēng)邪。
下面我請大家看《講義》的［按語］,，就等于歸納我所說的［分析］“以上兩條都是論述痙病,，有表證的證治，也可以說是太陽痙病,，病的重心在表,，故治療以解表為主”，這就是我說的病因療法,，先著急把表邪去掉,。剛才強(qiáng)調(diào)的兩條里面，有關(guān)痙病的四個(gè)特點(diǎn),，一定要引起注意,。
下面我再來講第13條，第13條說：
“痙為病,，胸滿,，口噤,，臥不著席，腳攣急,，必齒介齒,，可與《大承氣湯》?！?/FONT>
這個(gè)“痙為病”,，就等于把痙病的主癥進(jìn)行了概括，含在其中了,。有的版本上寫的直接說就是剛痙,，“胸滿，口噤,，臥不著席”,，剛痙欲作的時(shí)候，是“氣上沖胸”現(xiàn)在是“胸滿”或者說胸悶,，那么“口噤”就是比上一條文,，說的“口噤不得語”是輕了，還是重了,？顯而易見,，重了。就是比上證都重了,，“臥不著席”,，就是“角弓反張”的表現(xiàn)。臥不著席,，這個(gè)背部已經(jīng)離開了你那個(gè)臥位,，叫“臥不著席”?！澳_攣急”的“腳”字,，只是腳丫子嗎？確實(shí)在文法中講,，腳丫子確實(shí)是繃急?，F(xiàn)在如果從《說文解字》看，就是“脛也”,，“腳,，脛也”，指小腿而言,，就是指整個(gè)身體強(qiáng)急的程度,，痙病發(fā)作，典型癥狀，他又用了一個(gè)語言進(jìn)行了描述,。不僅是口噤而且“必嚙齒”,，口噤不開到什么程度呢？上下牙摩擦,，干脆撬你都撬不開，這就叫“必嚙齒”,。這種情況,，已經(jīng)從太陽表證的欲作剛痙，《葛根湯》已經(jīng)不能勝任,，也就是說病重藥輕,，已經(jīng)從太陽經(jīng)深入到陽明里盛了，里熱偏盛,。他想到了“可與《大承氣湯》”,，商量的口氣不能“大承氣主之”，為什么,？《大承氣湯》只是取其急救的辦法,，“急下存陰”，所以溫病派興起的時(shí)候,，到清代時(shí)候說：“留得一分津液,，就留得一分生機(jī)”，強(qiáng)調(diào)了保護(hù)津液的重要作用,，對痙病的止痙很有效果,。
10話
如果說臨床意義是學(xué)術(shù)界長期以來，比較爭議的問題,，認(rèn)為仲景時(shí)代的外感痙病,，現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，因此是不是沒有學(xué)習(xí)的必要了,？在我參加1984年的五版《講義》,，在成都主辦的編審會議上，其中有幾位老專家,，介紹了當(dāng)年唐山地震,，因?yàn)檫@個(gè)編審會議是在成都，他們還談到四川的,，川南地區(qū)的地震所呈現(xiàn)的場面,，想象到是不是和仲景所處的時(shí)代一樣呢？就象戰(zhàn)亂后,，房室倒塌,，大疫流行，風(fēng)餐露宿，所以就看到了痙病的發(fā)作,。結(jié)果當(dāng)時(shí)大家對類似病證,，都不認(rèn)識，沒有有效療法,，其中有幾位老中醫(yī)就想到了外感痙病,，請西醫(yī)大夫，在病毒分離上找原因,，后來他們提出來一種少見病毒,，屬于感冒病毒范疇，但是它對神經(jīng)系統(tǒng)有傷害,，我不敢保證這個(gè)確切性,，我們在編審會議上，老前輩們特別討論了太陽痙病,，是一個(gè)發(fā)病的病種,，不能說仲景時(shí)代有現(xiàn)在沒有了，只是我們的臨床實(shí)踐有限,，沒有看到,，沒有正確的去歸納整理、總結(jié)它,。因此我說張仲景的東西,，你能講清楚就講，講不清楚放那兒,，你別隨便去掉,，還是要本著“取其精華，去其糟粕”的精神,，有用拿來,，這就是我們中醫(yī)的特色，不能說這方不好使,，不能用,。
11話
我倒覺得有一次我看到的病人，兩周前曾經(jīng)感冒過,，但是表證不明顯,，現(xiàn)在來診的一個(gè)特點(diǎn)是什么呢？不敢隨便地穿,、脫衣服,，一摩擦就驚叫，皮膚有一種撕裂,、或者針刺的感覺,，我說這是奇證啊,，我沒見過，我請他到醫(yī)大神經(jīng)科,，讓他給我一個(gè)診斷,，診斷完了告訴我，他說：“這是感冒病毒變異后,，對皮神經(jīng)的損傷,，出現(xiàn)的一種撕裂痛”。他認(rèn)為疼痛非常敏感,，他就總驚叫,，若是侵犯到的是末梢神經(jīng)，癥狀不典型可能就過去了,。他認(rèn)為西醫(yī)也沒有什么好的療法，就是三周以后自然恢復(fù),，那么對我們講外感痙病,，這樣的一個(gè)病因、病機(jī),，包括張仲景采取的病因療法,，那位西醫(yī)他對患者說，“你若是實(shí)在愿意用藥,，我就考慮給你一點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥吧,，維生素B12還是VC、B6,，復(fù)合維生素啊”,。
我覺得這倒使我對外感熱病的認(rèn)識，有很大的啟發(fā),，我講這個(gè)話的意思,，不能說是對外感痙病認(rèn)識清楚了，但是從理,、法,、方、藥這個(gè)思路上,，有所啟發(fā),。
好，謝謝,。
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