失眠癥
醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心 中醫(yī)論壇
　　 疾病名稱（英文) insomnia 
拚音 SHIMIANZHENG 
別名 神經(jīng)性失眠,；中醫(yī)：不寐 
西醫(yī)疾病分類代碼 植物性神經(jīng)疾病，精神病 
中醫(yī)疾病分類代碼 中醫(yī)病證 
西醫(yī)病名定義 失眠是指對(duì)自己睡眠的質(zhì)或量感到不滿足而言,。診斷失眠很容易,，但需注意：失眠不是以睡眠的“法定時(shí)間”（例如每天8h)為標(biāo)準(zhǔn)的,，而是根據(jù)各人的不同情況決定的。不管睡眠時(shí)間多短,，只要主觀感覺(jué)良好,，不影響次日工作，就不能作為失眠,。沒(méi)有明顯的影響睡眠的客觀原因可尋的,、持續(xù)數(shù)月以上的失眠，稱為失眠癥,。短暫的、偶然的失眠不作為疾病對(duì)待,。 
中醫(yī)釋名 以經(jīng)常不能獲得正常睡眠,，并有頭暈健忘等癥為主要表現(xiàn)的腦神疾病。 
西醫(yī)病因 失眠可由許多原因引起,。 
中醫(yī)病因 神勞,、癲病、狂病,、臟躁,、腦絡(luò)痹等腦系疾病，亦可因全身其他疾病引起,。 
季節(jié) 
地區(qū) 
人群 
強(qiáng)度與傳播 
發(fā)病率 
發(fā)病機(jī)理 
中醫(yī)病機(jī) 多因思慮勞神太過(guò),，氣血虧虛，或因情志所傷,，氣機(jī)不舒,，以及火熱內(nèi)擾、痰濁阻滯等,，使陰陽(yáng)不和,，神氣不寧所致。不寐指因情志不調(diào),，或勞神太過(guò),，使陰陽(yáng)失調(diào)，神氣不寧所致,。 
病理 
病理生理 
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 
中醫(yī)診斷 臨床若對(duì)導(dǎo)致失眠的病種尚不能確定時(shí),，可以失眠待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治,。辨病思路：１．失眠的表現(xiàn)不一,，包括難以入睡（起始失眠)，睡后易醒,、醒后難以再入睡（中間失眠),，早醒（終點(diǎn)失眠),，睡眠不深，亦有徹夜輾轉(zhuǎn)難眠者,。２．以經(jīng)常不能獲得正常睡眠,，并有頭暈健忘等癥者，為不寐,。３．結(jié)合病史,、病情等進(jìn)行診斷，如：（１)失眠多與精神情志因素有關(guān),，有明顯精神刺激原因?qū)е抡?，常?jiàn)于癲病、狂病,、癲狂病,、神郁等。（２)病久不愈,，形體瘦弱而見(jiàn)失眠者,，多屬虛勞類疾病，如神勞等,。（３)起始失眠多因思慮腦神太過(guò)引起,，終點(diǎn)失眠常見(jiàn)于老年人，有腦絡(luò)痹,、風(fēng)眩以及臟躁等病,。４．目前對(duì)失眠尚缺乏客觀檢查手段，臨床可根據(jù)需要,，進(jìn)行腦電圖,、腦血流圖等有關(guān)檢查。 
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.睡眠障礙,，包括難以入睡,，睡眠不深，睡后易醒,，自覺(jué)多夢(mèng),，早醒，醒后不易再入睡,，醒后感到不適或疲乏,，或白天思睡。
2.上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次,，并持續(xù)1月以上,。
3.引起明顯的苦惱，或影響精神活動(dòng)效率或社會(huì)功能。
4.不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀,。 
西醫(yī)診斷依據(jù) １．常見(jiàn)于腦力勞動(dòng)或長(zhǎng)期思慮惱怒者,。２．輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐,，睡眠不深,，早醒，重者徹夜難眠,。３．常伴有頭痛,、頭昏、心悸,、健忘,，多夢(mèng)等癥。４．各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常,。 
發(fā)病 
病史 
癥狀 
體征 失眠的形式可歸納為三種,，即入睡困難、睡眠淺（多夢(mèng)易醒)和早醒（指比通常醒來(lái)的時(shí)間要早2—3h．而且不能再入睡),。有些人以一種形式為主，也有許多人是三種形式混合存在,。
心理生理性失眠
失眠與環(huán)境改變,、情緒因素或飲料食物有關(guān)，通常持續(xù)時(shí)間很短,，如出差,、值班、環(huán)境喧鬧,、室內(nèi)光線過(guò)亮,、剛到陌生地方等常可引起短暫失眠,。睡前飲過(guò)濃茶,、咖啡、酒等也會(huì)干擾睡眠,。如偶爾出現(xiàn)這類失眠,，不必急于用藥治療。
與軀體疾病有關(guān)的失眠
這類失眠與軀體疾病或軀體不適有關(guān),。如疼痛,、瘙癢、劇烈咳嗽,、呼吸困難,、頻繁夜尿、吐瀉及心悸等常能干擾睡眠,。過(guò)度疲勞引起的肢體酸痛,、麻木不適,，亦能影響入睡。
與精神疾病有關(guān)的失眠
情緒障礙和精神病是很多失眠的原因,。焦慮,、恐懼或精神興奮可引起入睡困難、淺睡多夢(mèng)或間斷性睡眠,。兒童怕做惡夢(mèng),，可能不敢入睡。情感性精神疾病常常伴發(fā)失眠,，早醒常是原發(fā)性抑郁癥的一個(gè)重要癥狀,。有時(shí)抑郁癥的情感低落可能不顯著，失眠可能成為臨床突出的癥狀,。譫妄時(shí)睡眠節(jié)律發(fā)生紊亂,，睡眠時(shí)間與深度都有減少。老年,、腦動(dòng)脈硬化癥患者常見(jiàn)白天困倦欲睡而夜間不能入眠,，而且夜間睡眠常有間歇醒轉(zhuǎn)。精神分裂癥患者在發(fā)作期也常有失眠,。還有少數(shù)患者訴說(shuō)失眠,，但夜間觀察睡眠深沉，給予輕度刺激也不醒時(shí),，稱為“主觀性失眠”,，可能與“睡眠感”被干擾有關(guān)。
與藥物或酒中毒有關(guān)的失眠
藥物引起的失眠有兩類,，一類是中樞興奮藥所致,，如苯丙胺、哌醋甲酯,、咖啡因,、可可堿、麻黃堿,、茶堿,、異煙肼等和單胺氧化酶抑制劑、米帕明等,，都可有引起失眠的副作用,；另一類是鎮(zhèn)靜催眠藥突然撤藥所致，稱為“反跳性失眠”,，如格魯米特（導(dǎo)眠能),、司可巴比妥（速可眠)、甲喹酮（安眠酮)、戊巴比妥,、苯海拉明,、水合氯醛等，長(zhǎng)期服用后突然停藥,，可引起眼快動(dòng)睡眠突然反跳性增多,，以致惡夢(mèng)頻繁或夢(mèng)魔，或不能入睡,。因此,，長(zhǎng)期服用這類藥物后，如要停用,，應(yīng)先逐漸減量,，然后停藥?？咕癫∷?、大麻和可卡因等停用時(shí)也會(huì)引起睡眠不良。
慢性酒中毒患者多有頻繁醒轉(zhuǎn),，雖然躺在床上的時(shí)間很多,，但睡眠質(zhì)量不佳，醒睡節(jié)律發(fā)生改變,，白天反而有過(guò)度困倦思睡現(xiàn)象,。酒中毒所致震顫性譫妄時(shí)也常有失眠。很多酒中毒患者,，甚至在戒酒1或2年之后,，睡眠仍有障礙,，深睡期短,，入睡困難。有些失眠患者利用乙醇的中樞神經(jīng)抑制作用,，借飲酒以催眠,，但長(zhǎng)期飲酒將導(dǎo)致慢性酒中毒，形成更為嚴(yán)重的睡眠障礙,。因此,，以飲酒方式處理失眠是不可取的。 
體檢 
電診斷 
影像診斷 
實(shí)驗(yàn)室診斷 
血液 
尿 
糞便 
腦脊液 
其他診斷 
免疫學(xué) 
組織學(xué)檢驗(yàn) 
西醫(yī)鑒別診斷 
中醫(yī)類證鑒別 神勞：除有失眠外,，健忘,、頭暈痛、神疲等癥狀明顯,，神情緊張,。 
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈：恢復(fù)生理睡眠，一次睡眠達(dá)6小時(shí)以上。
2.好轉(zhuǎn)：一次睡眠或斷續(xù)睡眠達(dá)4小時(shí)以上,。 
預(yù)后 
并發(fā)癥 
西醫(yī)治療 首先應(yīng)查明失眠的原因,。治療應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致失眠的疾病，而不是單純處理失眠,。多數(shù)失眠患者都可找到一些原因,，給予相應(yīng)的治療方法。
因環(huán)境改變或興奮性飲料食物所致的短暫失眠,，一般無(wú)須特殊治療,。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心理生理性失眠可用行為治療，因?yàn)檫@種失眠常由于不良條件反射形成所致,。如有焦慮緊張情緒存在,，放松訓(xùn)練通常有效。疼痛或軀體不適所致者,，應(yīng)予止痛等處理,。焦慮癥伴發(fā)的失眠，解除焦慮后失眠可以好轉(zhuǎn),。原發(fā)性抑郁癥的失眠．尤其是早醒,、夜間易醒者，對(duì)三環(huán)抗抑郁劑如阿米替林有良好的治療效應(yīng),。亦可采用多塞平,。對(duì)于焦慮與抑郁并存或年齡較大不能耐受抗抑郁藥的失眠患者，可選用阿普唑侖（甲唑安定),。如系精神分裂癥的失眠,，宜選用抗精神病藥。
如查不出可治的失眠原因,，在使用催眠藥物之前應(yīng)先試用非藥物性措施,。如改變晚上喝茶、喝咖啡或飲酒等習(xí)慣,，定時(shí)作息和上床,，下午或夜晚作中等量運(yùn)動(dòng)，試行全身放松或自我暗示,，都有可能改善睡眠,。氣功、針灸亦可選用,。
如失眠嚴(yán)重,，必須使用藥物催眠時(shí)，應(yīng)首先考慮對(duì)睡眠模式干擾較小的藥物,，并須限制長(zhǎng)期給藥,。苯二氮zhuo類如氟西泮,、替馬西泮等可首先考慮。對(duì)有藥物依賴傾向的患者可采用抗組胺類藥物如苯海拉明,、異丙嗪等,。催眼藥的選用可根據(jù)失眠的類型來(lái)決定，如入睡困難應(yīng)選作用快,、排泄快的藥物,，如司可巴比妥等。過(guò)去常用的甲喹酮（安眠酮)因易成癮,，而且可由于突然撤藥導(dǎo)致譫妄和癲癇發(fā)作,，故已少用。 
中醫(yī)治療 辨證論治：
１．心脾氣血兩虛證：失眠易醒,，多夢(mèng),，心悸，健忘,，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味,，面色少華,，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱,。補(bǔ)脾益氣,、養(yǎng)血安神。歸脾湯加減：
２．陰虛火旺證：心煩不寐,，心悸不安,，頭暈，耳鳴,，腰酸夢(mèng)遺,，五心煩熱，潮熱顴紅,，盜汗,，口于,，舌紅少津苔黃,，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火安神,。黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減,。
３．痰熱擾神證：不寐，頭重頭暈,，咳嗽痰多,，胸悶,，納呆，心煩懊憹,，口苦,，目眩，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù),。清熱化痰、安神定志,。清心滌痰湯或黃連溫膽湯加減,。
４．肝郁血虛證：不寐，多夢(mèng),，精神抑郁,，喜嘆息，面色淡白,，容易疲勞,，舌淡，脈細(xì)弱,。疏肝理氣,、養(yǎng)血安神。酸棗仁湯加柴胡,、夜交藤,、珍珠母等。
５．心虛神怯證：不寐多夢(mèng),，易于驚醒,，膽怯心悸，遇事善驚,，氣短倦怠,，小便清長(zhǎng)，淡,，脈弦細(xì),。養(yǎng)心安神。琥珀養(yǎng)心丹加減,。
６．瘀痰內(nèi)阻證：不寐,，頭重昏蒙，胸悶痞脹,，舌質(zhì)紫暗,，苔膩，脈沉滑,。祛痰化瘀,。加味四物二陳湯加減,。
７．肝郁化火證：不寐，性躁易怒,，胸脅脹悶,，口渴喜飲，目赤口苦,，小便黃赤,，大便秘結(jié)，舌紅,，苔黃,，脈弦數(shù)。疏肝清熱,、解郁安神,。龍膽瀉肝湯加減。
８．中焦不和證：失眠多夢(mèng),，脘悶噯氣,，腹脹不適，大便不爽,，苔厚膩,，脈弦滑。調(diào)中和胃,。平胃散加神曲,、山楂炭、炒麥芽,。 
中藥 中醫(yī)藥中有很多治療失眠的方劑,，如酸棗仁湯、朱砂安神丸,、補(bǔ)心丹,、交泰丸等，既無(wú)催眠藥的副作用,，停藥時(shí)也無(wú)反跳現(xiàn)象,。臨床可根據(jù)辨證施治的精神選用。 
針灸 對(duì)癥處理：
（１)取中脘,、足三里,、內(nèi)關(guān)，艾灸或毫針強(qiáng)刺,。
（２)艾灸中脘,、足三里,。
（３)針刺后溪,、申脈,、神門、昆侖,、百會(huì),、太沖、合谷,；或針刺神門,、間使、肝俞,、脾俞等,。
（４)耳針療法：取皮質(zhì)下、交感,、神門,、心、肝,、腎,、內(nèi)分泌。３～４穴／次,，亦可配合貼敷王不留行籽,。 
推拿按摩 對(duì)癥處理：取睛明、印堂,、太陽(yáng),、百會(huì)、心俞,、脾俞,、神門、三陰交,。用點(diǎn),、按、抹,、推,、拿等手法。 
中西醫(yī)結(jié)合治療 對(duì)癥處理：
一般處理：注意休息,，勞逸結(jié)合,，保持心情愉快；盡可能解除精神因素壓力,，正確處理各類矛盾,，加強(qiáng)心理修養(yǎng)。
常用安眠中藥：朱砂,、磁石,、龍齒,、琥珀、紫石英,、茯神,、遠(yuǎn)志、酸棗仁,、柏子仁,、夜交藤、合歡皮等,，可在辨病,、辨證基礎(chǔ)上選用。
常用中成藥：天王補(bǔ)心丹,、柏子養(yǎng)心丸,、朱砂安神丸、安神補(bǔ)腦液,、安神補(bǔ)腦片,、腦樂(lè)靜。眠安寧,、甜夢(mèng)口服液,、刺五加片、復(fù)方靈芝片等,。
６．西藥治療：
（１)一般常用藥有安定,、利眠寧、多慮平,、舒寧等,，但不宜長(zhǎng)期服用。
（２)可根據(jù)不同的致病因素,，選用不同用藥,，如神情抑郁者可選用多慮平、阿米替林,、丙咪嗪或泰爾登等,；情志偏執(zhí)者可服用氯丙嗪、奮乃靜等,。 
護(hù)理 
康復(fù) 
預(yù)防 
歷史考證 不寐之病名出《難經(jīng)·四十六難》“老人臥而不寐……老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀,，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?#8221;

 

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