出處：中醫(yī)雜志1993,；（5）：267～268

摘要：枳實為行氣藥，白術(shù)為益氣藥,，二者配伍,，由于藥物用量的不同,，組成了功用迥異的枳術(shù)湯與枳術(shù)丸。錢老靈活動用二方于胃癌的治療配伍中,，并根據(jù)胃癌的病機特點及枳殼與枳實功用的差異,，以枳殼易枳實，臨證獲得良好效果,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

1．脾虛氣弱,，健脾益氣，重白術(shù)而輕枳殼,，使氣旺而不壅滯

臨證所見,，胃癌病屬脾虛氣弱者占較大比例。此類證侯,，法當(dāng)補益,，可遣黨參、白術(shù),、茯苓,、黃芪,、米仁、扁豆,、山藥,、炙甘草之類施治，這是通常的用藥方法,。但錢老認為,，虛證治虛，僅為大法,，乃在示人以規(guī)矩,，不應(yīng)拘泥。靈活變通,，知常達變,，才是獲效的關(guān)鍵。錢老體會到,，胃癌病機復(fù)雜多變,，邪氣的影響及脾胃功能的障礙，往往使病人虛無純虛,，因虛致“實”,，治療宜扶正、“瀉實”兩相兼顧,。例如,，脾虛氣弱之胃癌患者，除見面色蒼白無華,、少言懶動,、食少納差、泄瀉,、脈虛弱等純虛征象外,，還常有胃脘脹滿、食入脹甚,，或腸鳴作響,、噯氣、矢氣多等“實象”,。對此情況,，則不宜專用益氣健脾之品。錢老強調(diào),，此脹之“實象”雖本質(zhì)上是因氣虛無力運行所致,，但若徒以增氣，往往隨脾氣的恢復(fù)而病人腹脹尤甚,，這是氣驟生而滯于中,，不得運行的表現(xiàn),，反給病人帶來不利影響。針對上述現(xiàn)象,，錢老臨證,，每于健脾益氣時，以白術(shù)等配少量枳殼疏導(dǎo)氣機,，所謂補中寓通,，動靜結(jié)合，這就消除了虛脹,，避免了“呆補”的不良作用,，從而促進了胃癌病人脾胃虛弱、胃腸功能紊亂的恢復(fù),。

益氣健脾之用白術(shù),、枳殼配伍，實用枳術(shù)丸之含義,。此時,，錢老白術(shù)用量一般為15g，病人無舌燥,、口干,，則用至24g；而枳殼充其量不過6g,。通參整個方劑,，則補消之功彰然。

2．脾胃氣滯,，寬中理氣,，重枳殼而輕白術(shù)，使氣暢而不耗氣

中焦氣機不行,，脾胃氣滯，亦是胃癌病人常見的證型,。脾主健運,，主化物，主升,；胃主受納,，主腐熟，主降,。脾胃功能的正常發(fā)揮,，有賴二者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若受腫瘤,、邪毒等損傷,，脾不運化升清,，胃不腐納降濁，氣機運行逆亂,，壅塞于中,，則形成脾胃氣滯證，表現(xiàn)為脘腹?jié)M悶,、脹痛,、氣竄不定，或脹痛連及兩脅,、胸膈,，納呆食少，食入后胸脘堵塞感,，或惡心,、嘔吐、噯氣,、呃逆等,。

氣滯在中焦，則宜寬中理氣,。對此,，錢老用藥亦善在配伍中加入枳殼、白術(shù),，且常以枳殼為主組方,。錢老認為，枳殼功專入中焦,，善寬中理氣,、消脹除滿，是治療各種原因所致之氣滯作脹之要藥,。因其性和緩,，不偏寒熱，祛邪而不傷正,，故凡實脹,、虛脹皆為不可缺少之品。又因中焦為氣機運轉(zhuǎn)之樞紐,，調(diào)中焦則脾升,、胃降，氣機暢達,，故無問脹之在上,、在中、在下亦皆相宜,。錢老應(yīng)用,，如脹在胸膈,，以枳殼配瓜蔞皮；脹在胃脘配佛手,、香櫞,、八月札；脹在兩脅配合歡皮,、香附,、柴胡；脹在小腹配大腹皮,、炒萊菔子,；食后脹甚或脹由食滯者配焦山楂、焦六曲,、雞內(nèi)金,、炒麥芽；脹由痰阻者配制半夏,、陳皮,、茯苓；脹由腫瘤進展所致者配莪術(shù),、昆布,、海藻、天龍,；脹而兼痛配廣木香,、延胡索、川楝子,；脹而嘔惡配姜半夏,、陳皮、代赭石,；脹而泄瀉,，配煨木香、白扁豆,；脹甚不解者配厚樸等,。

錢老強調(diào)，理氣藥多耗氣,、散氣,，用之權(quán)衡失當(dāng),，易生弊端,，故臨證還應(yīng)少佐益氣健脾之品以調(diào)和之。白術(shù)為益氣佳品,，善固中土而又具走散之性,，得諸辛香之品,，散中有守，守而不礙散,，理氣不慮傷氣,，從而更有助于提高治療效果。

鑒于此,，對脾胃氣滯之證,，錢老組方，每以枳殼為主,，并根據(jù)患者的病情特點及病變部位,，輔以相應(yīng)的理氣或其它藥物，最終佐少量白術(shù)而求全功,。錢老枳殼用量為15～24g,，白術(shù)為6g左右。

3．濕濁中阻,，祛濕運脾,，枳殼、白術(shù)并重,，使?jié)窕薪?/p>

濕濁內(nèi)阻之證,，一在苦溫燥濕，一在運脾化濕,，同時前人還強調(diào),，氣能化濕，氣化則濕化,。白術(shù)稟甘,、苦、溫之性,，歸經(jīng)脾胃,，善燥濕并健脾助運；枳殼辛散理氣,，調(diào)氣機而助三焦氣化功能,，故錢老認為，二者配伍,，相輔相成,，相得益彰，是祛濕之良好藥對,，對胃癌證見濕阻,、脾困者，具重要作用。

濕濁內(nèi)阻之證,，臨床所見有二,。其一屬外濕內(nèi)侵，即先有濕濁困遏而后中焦壅滯,，脾失健運,，此謂外濕困脾；其二屬濕由內(nèi)生,，即先有脾失健運,，脾不化濕而后濕濁滯留，此謂脾虛濕阻,。屬外濕困脾者常有四肢困重酸痛,、精神萎糜不振，頭重或頭暈,、頭痛,、腹脹食少或大便泄瀉等以外濕留滯為主的癥狀；屬脾虛濕阻者多呈脘腹脹滿或痞悶,，身倦無力,，肢體重著、面色晦黑,、食少納呆,、厭油膩、口淡無味或口中粘膩,、惡心嘔吐,、瀉泄或水樣便，一日數(shù)行等脾不化濕為主的表現(xiàn),。錢老辨治,，則以枳殼、白術(shù)相結(jié)合,，再酌加相應(yīng)藥物以奏效,。

4．胃津不足，益胃生津,，枳殼,、白術(shù)皆輕，開而食化

胃癌見胃津不足者,，治宜益胃生津,，而用沙參麥冬湯、養(yǎng)胃湯等,。但錢老除此之外,，還時常配以少量枳殼,、白術(shù)以理氣健脾，其用意頗深：蓋脾胃為氣血生化之源,，主化萬物，津液亦來源于水谷精微,。若胃津虧虛,，胃氣受傷，勢必損及脾胃生化功能,，致使脾胃無力腐化水谷精微以生陰津,。以枳殼、白術(shù)調(diào)中氣,，既可改善食欲,、促進胃納，又能助化源,，使胃津滋生,，含從本求治之義，此其一,；其二,，滋陰生津之品多陰柔粘膩，易致脾胃功能呆滯,，籍枳殼,、白術(shù)之功，可使補而不滯,，滋而不膩,，則寓動靜相合之理。

胃津不足,，主要見證有口干,、口渴、唇燥,、便秘,、胃脘虛痞、食少,、舌苔薄或少苔,、無苔、脈細等,。宜益胃生津,，錢老習(xí)用南沙參北沙參、天花粉,、石斛,、玉竹,、太子參、蘆根,、麥冬,、生地等甘寒之品治療，通常還配伍酸味之白芍入上述諸藥中以酸甘化陰,。如此,，再兼之枳殼、白術(shù),，則相結(jié)合之方配伍精當(dāng),，理法明確，用藥獨到,，相輔相成,，驗之臨床，確有理想效果,。此種情況下,，枳殼用量多為6g左右。