昨天只是分享了脾虛氣滯型腹脹用健脾消脹湯比香砂六君丸效果好的臨床研究。

今天,，我想在北中醫(yī)北辰博士話中醫(yī)原創(chuàng)好文第10期文章中,，接著上期繼續(xù)解讀其背后的原因和方解。

功能性腹脹現(xiàn)代醫(yī)學上臨床常見的功能性胃腸疾病之一,，是以患者主觀上的腹部憋脹為主要特點,，伴或不伴肉眼可見腹部膨脹,，應用生化,、影像及內(nèi)鏡檢查等未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；

現(xiàn)代醫(yī)學認為功能性腹脹的病因復雜多樣,，可是具體的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不明確,，呈現(xiàn)多因一果的疾病。

盡管西醫(yī)認為功能性腹脹的發(fā)病原因尚不確切,，但并不是沒有收獲,，甚至可以說收獲頗豐。西醫(yī)認為功能性腹脹的發(fā)病機制包括腸道動力異常、腸道高敏感性,、神經(jīng)內(nèi)分泌因素,、腸道菌群紊亂、食物不耐受,、心理社會因素等諸多病因,，且在各機制間，相互緊密聯(lián)系,。

西醫(yī)治療功能性腹脹,，主要是采用對癥治療的方法，如促胃腸動力藥,、止痙藥,、抗生素、益生菌,、抗抑郁藥及飲食干預等,，但遠期療效不明顯，一般情況下,，多數(shù)患者服藥后在短期內(nèi)癥狀可以得到改善,，但停藥后癥狀復發(fā)，且復發(fā)率高,，再次服用后效果不明顯,，癥狀得不到改善。

綜上所述,，現(xiàn)如今還沒有針對功能性腹脹的特效治療藥物,。所以，需要發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色標本同治,，以達到較高的遠期效果,。

在古代中醫(yī)各代對于腹?jié)M的認知基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)各派的多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家認為功能性腹脹多與飲食不節(jié),、勞倦失度,、情志不暢、素體脾虛有關(guān),，諸多病因損傷中焦脾胃,，繼而中焦氣機紊亂，升降功能失常,，導致氣機郁滯,，脹滿發(fā)生。

當今城鎮(zhèn)生活和飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)大大不同于以前,，社會不斷進步,，相伴著人的社會壓力也不斷增加,，生活節(jié)奏不斷加快，經(jīng)常會飲食不規(guī)律,、加班熬夜,、過度思慮，日久則損傷脾土,，或抵抗力不足,，導致脾虛。

如果過食肥甘厚味,，可聚濕生痰,，影響脾的運化功能，致脾虛,。緊張的工作常常讓人過度勞力,、勞神，易損傷內(nèi)臟的精氣,、耗傷心血,，從而損傷脾氣；而過度思憂則傷心脾,，導致心脾氣機結(jié)滯,，運化失職。各種不恰當?shù)纳盍晳T,、方式終會損傷脾胃,，致使脾的生理功能受損。

脾虛氣滯型腹脹多是因飲食不規(guī)律,、起居失調(diào),、勞逸失度、情志不調(diào)等各種發(fā)病因素損傷脾胃而成,，脾胃是后天之本,，在五行中屬土，三焦中屬于中焦,，其生理功能是主運化水谷和精微,、升清降濁，共同承擔著化生氣血的重任,；脾胃功能受損,，運化功能失常使中焦氣機升降不利，氣機升降失調(diào),、紊亂,、郁滯不通,，發(fā)為氣滯,；體內(nèi)的痰,、飲、水,、濕因氣滯而運化受阻,，痰濕不化阻滯不通反過來影響脾的功能和氣機的運行，形成惡性循環(huán),。

氣機阻滯不通易形成腹脹,；氣機升降失衡，胃失和降,，胃氣上逆以致出現(xiàn)濁氣在上之噯氣,；脾運化失調(diào)，飲食不化,，吸收能力下降,，運化水濕的功能減弱，體內(nèi)水液代謝失調(diào)隨之出現(xiàn)納少,、納差,、便溏等無器質(zhì)性病變的癥狀。

所以山西省中醫(yī)藥研究院的蘇娟萍教授認為脾虛氣滯型腹脹實為氣滯,、痰飲,、水濕，故在益氣健脾的同時采用少量行氣藥厚樸,、大腹皮,、枳殼，其味辛,，有行,、散之功，可理氣消脹以增強健脾的功效,；脾健則運化有力,，氣滯、痰飲,、水濕可自除,；其性偏溫，易耗氣傷津,，故宜少量,；所以，配伍少量行氣藥祛除邪實以達治其標求其本的效果,。

基于以上認知,，可以采用健脾消脹湯治療。

治療脾虛氣滯型腹脹的健脾消脹湯,，其主方為六君子湯,，在太子參,、炒白術(shù)、茯苓,、半夏,、陳皮、甘草的基礎(chǔ)上再加山藥補脾益氣,，增強健脾的功效,，加理氣消脹（厚樸、大腹皮,、枳殼）,、破血行氣（莪術(shù)、三棱）藥而成,。

健脾消脹湯治療以益氣健脾,、行氣消脹為主。

方中重用太子參和炒白術(shù),，為君藥,；

太子參，味甘,、微苦,，性平；歸脾,、肺經(jīng),；其體潤性和，既能益氣,，又可養(yǎng)陰生津,，且藥力平和，為一味清補之品,；

白術(shù)：甘,、苦、溫,；歸脾,、胃經(jīng)；具有補氣健脾,，燥濕利水,，止汗，安胎的功效,，是補氣健脾的第一要藥,；

兩藥合用益氣健脾為主，用于食少、腹脹,、便溏,、神疲乏力等脾胃虛弱者；

炒白術(shù)與生白術(shù)均有健脾益氣之功,，但炒白術(shù)燥濕力強，炒焦則用于脾濕有寒,，土炒則補脾止瀉,，米泔水制者，可以完全消火燥氣,，適用于脾虛肝旺之體,；

而生白術(shù)助運之力強更有助于通便下行，主要適用于脾虛證便秘,。

以茯苓,、山藥、陳皮,、半夏為臣藥,。

茯苓：味甘、淡,，性平,既能健脾,，又能滲濕，適于脾虛運化失常導致的泄瀉,、帶下,、痰飲，用茯苓可達到標本兼顧的效果,，其藥性平和,，利水而不傷正，寒濕,、濕熱,、脾虛濕盛均可用；

山藥：味甘,、平,，能補脾益氣，多用于脾氣虛弱所致的乏力,、食少,、便溏；陳皮：味辛,、苦,，溫，可行氣健脾,，燥濕化痰,、溫化寒痰,、降逆止嘔，可調(diào)理脾胃之氣,，增強脾胃功能,，用于脘腹脹滿、濕阻中焦,、便溏泄瀉,、脾虛飲食減少、消化不良者,；其性溫燥,，陰虛體質(zhì)者不宜用；

半夏：味辛,溫,有毒,，具有降逆止嘔,、燥濕化痰、溫化寒痰散結(jié)消痞的功效,，其性燥而化痰,，所化之痰，以脾不化濕,、聚而成痰者為主,，適用于痰濕壅滯，咳嗽氣逆等癥,；其性溫,，可治寒痰，又化痰力佳,，配伍也可治熱痰與風痰,。

茯苓健脾滲濕、半夏燥濕,、陳皮理氣健脾燥濕,、山藥補脾氣，四藥合用共同燥濕健脾,；脾虛運化失常,，痰飲水濕形成，濕阻氣機,，反過來影響脾的運化,，

所以這四味藥起到標本同治的作用，共用能夠增強益氣健脾的功效,。

以少劑量行氣藥厚樸,、大腹皮、枳殼和行氣活血藥莪術(shù)、三棱為佐藥,；

厚樸：味辛,、苦，性溫,，歸脾,、胃、肺,、大腸經(jīng),，可燥濕消痰，下氣除滿,；以苦味為重,，苦降下氣消積除脹滿,，又下氣消痰平喘,，既可除無形之濕滿，又可消有形之實滿,，為消除脹滿的要藥,，常用于治療濕滯傷中，脘痞吐瀉,，食積氣滯,、腹脹便秘等癥；

大腹皮：味辛,，微溫,，歸脾、胃,、大腸,、小腸經(jīng)，其功效為行氣寬中,，適用于脘腹脹悶,、胃腸氣滯、大便不暢,；

枳殼：苦,、辛、酸,、溫,，長于行氣開胸、寬中除脹,；厚樸下氣,、大腹皮和枳殼行氣共同起到理氣健脾的功效，脾虛運化無力，容易導致氣滯,，氣滯又影響脾之運化,，所以健脾的同時需要行氣、理氣以消滯,。

氣滯容易形成血瘀,，所以活血化瘀又是一關(guān)鍵，用莪術(shù),、三棱行氣活血化瘀,。

莪術(shù)：味辛、苦,、溫,，歸肝、脾經(jīng),，有破氣行血,、消積止痛、抗腫瘤的作用,，主治氣血凝滯,、心腹脹痛、癥瘕,、宿食不化等,，用于食積不化之胃脘脹痛；

三棱：味辛,、苦,、平，歸肝,、脾經(jīng),，有破血行氣，消積止痛的功效,，所治病證與莪術(shù)基本相同,，常相須為用；然三棱偏于破血,，莪術(shù)偏于破氣,，所以，脾虛容易導致氣滯,，氣滯又容易形成血瘀,，需要佐以理氣藥、行氣活血藥以助健脾,，但理氣藥多性溫,，應少量以防傷陰液,。

甘草調(diào)和諸藥為使藥。

諸藥合用,，氣行而脹滿消,，胃氣降則噯氣消，諸癥皆除,。

本文參考文獻/圖片來源于網(wǎng)絡（侵刪）：1.2018年3月山西省中醫(yī)藥研究院往期碩士論文《健脾消脹湯治療功能性腹脹脾虛氣滯證的臨床觀察》,。

北辰中醫(yī)博士，一個能和“小到不會說話老到不能說話”者都能聊得來聊得開的中醫(yī)醫(yī)生,，人是70后,、心是80后、醫(yī)學水準60后爭取50后的斜杠青年,，中醫(yī)人文醫(yī)學科普達人,，分享20年從醫(yī)經(jīng)驗和經(jīng)典驗案，為患者,，也為自己...