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慢性支氣管炎治療前的注意事項,？
預防 (1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油,、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生,。 (2)注意保暖 在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮,、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。 (3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心,、肺的貯備能力,。 (4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。 (5)做好環(huán)境保護:避免煙霧,、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎,。
慢性支氣管炎中醫(yī)治療方法
本證 1.肺氣虛 證候：①主癥：病發(fā)時常以咳為主，咳聲清朗,，多為單咳或間歇咳.白天多于夜晚,，痰量不多。舌質正?；蛏缘?，舌苔薄白。脈弦細或緩細,。②次癥;易汗,、惡風、易感冒,。 辨析：①辨證：以時?？却⒁缀?、易感冒,、舌質淡.脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨癥時尚與表證區(qū)別或注意有無兼雜表證,。②病機：肺主皮毛,，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗,、惡風,、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象,。 2.脾陽虛 證候：①主癥;病發(fā)時?？嚷曋貪幔酁檫B聲咳,，夜重日輕,，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多,。舌質淡或胖,，有齒痕，舌苔白或白厚膩,。脈濡緩或滑,。②次癥：食欲不振，飯后腹脹,，面容虛腫,，大便溏軟。 辨析：①辨證：以痰多,、食欲不振,、面容虛腫、便溏軟,、舌質淡或胖有齒印,，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點,。臨證尚應注意痰濕程度,。②病機：久咳傷肺，脾陽不足,，脾失,。健運，或痰濕內生,，上漬于肺,，肺失宣降，故咳痰漿粘,，咳痰量多,。脾失健運則食欲不振，飯后腹脹,。陽虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印,，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之 3.腎陽虛 證候：①主癥：以動則氣短為特征,。病發(fā)時常咳聲嘎澀,，多為陣咳,，夜多于日，痰量多,。舌質淡胖或有瘀象,，舌苔白滑潤。脈多細(沉細,、弦細,、細數(shù))。②次癥：腰酸肢軟,，咳則遺尿,，夜尿頗。頭昏耳鳴,，身寒肢冷,，氣短語怯。 證候：①辨證：以動則氣短,、氣喘,、痰量多、腰酸肢軟,、形寒肢冷,、舌淡胖、舌苔白滑潤,、脈細為特點,。②病機：腎主納氣、助肺以行其呼吸,，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語怯;氣喘,、呼吸不能銜接、動則氣喘,。腎主骨開竅于耳,，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟,，頭昏耳鳴,，夜尿頻多。陽虛生內寒,，故身寒肢冷,、舌質淡胖或有瘀象,，舌苔白滑潤，脈多細,，均為腎陽虛之象,。 4.陰陽俱虛 證候：癥狀：在腎陽虛的基礎上兼有口干咽燥，五心煩熱,，潮熱盜汗等陰虛癥狀,。舌體胖、色紫,、少苔或無苔,，常有瘀象。脈細數(shù),。 辨析;①辨證;在腎陽虛基礎上,，兼見口干咽燥，五心煩熱,，潮熱盜汗,，舌色紫、少苔,、脈虛數(shù),。②病機：久病傷及陰、腎陰虧耗,，津液不能上潤肺金,，故口干咽燥，內熱迫津外出,，則潮熱盜汗,。舌胖色紫為陽虛之象。由于陰陽互根,，陰虛日久,，亦必損及陽氣，進而成為陰陽兩虛之證,。 5.肺腎陰虛 證候：①主癥：干咳無痰或少痰,，痰粘稠似鹽粒，不易咳出,。常動則氣短,。舌苔光剝或少苔，舌質紅,，脈細數(shù),。③次癥：口干咽燥，五心煩熱,，潮熱盜汗,，頭暈目眩,，腰酸肢軟。 辨析;①辨證：以動則氣短,，干咳少痰,，口干咽燥，腰酸肢軟,，舌質紅，少苔,，脈細數(shù)為要點,。②病機：肺陰虛內燥，肺失滋潤,，以致肅降無權,。肺氣上逆，腎陰虛損,，精氣不能互生,。氣不歸元，故動則氣短,，干咳少痰,，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內熱,，則五心煩熱潮熱盜汗,。腎陰虛損則頭暈目眩，腰酸肢軟,，舌質紅少苔,，少津脈細數(shù)為肺腎陰虛之象。 編輯本段 標證 慢支辨證重在肺,、脾,、腎三臟，由肺而脾而腎,，表示病情漸次加重,。肺為氣之主，為貯痰之器,，肺失治節(jié),，在肺則以咳嗽為主;脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主;腎為氣之根,，生痰之本,，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳,，脾不傷不久咳,，腎不傷不喘促,。本病標在肺，制在脾,，本在腎,。 1.熱痰 證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰,，常不易咳出,。舌質紅苔黃、脈弦滑數(shù),。②次癥：發(fā)熱,，膿涕，咽痛,，口渴,，尿黃，便干,。 辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期,，以痰膿或粘調，舌質紅,、首黃,，脈弦滑數(shù)為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側重考慮燥痰,，并應隨時注意熱喘,、肝風內動之候出現(xiàn)。②病機：痰熱蘊肺,，防失宣降,，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火,，故發(fā)熱,、咽痛、口渴,、尿黃,、便干為熱甚傷律、舌質紅,、苔黃脈弦滑數(shù),，均屬痰熱之象。 2.寒痰 證候;①主癥：咳嗽咯痰,，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰,，常較易咳出。舌苔薄白或膩,，脈弦緊,。②次癥：惡寒發(fā)熱,，流清涕，口不渴,，尿清長,。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰,，舌首白,、脈弦緊為辨證要點?？忍?，如痰多易出為側重應考慮濕痰，并應隨時注意血瘀傷絡,，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽虛,，還應注意患者有無陽虛證候,。②病機：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣,，故咳嗽,、咳痰、稀痰易咳出,，苔白膩,。寒邪束表，故惡寒,、發(fā)熱,、流清涕，舌苔薄白或白膩,，脈弦緊,，均為寒痰之象。 3.熱喘 證候：①主癥;咳喘胸悶,，喉中痰鳴,，咳膿痰、粘痰或粘濁痰,。舌質紅,、苔黃、脈弦滑數(shù),。②次癥：或兼頭痛,，身熱汗出，口渴,，便干或秘,，尿黃,。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘,、喉中痰鳴,，舌質紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點,。臨癥時尚進一步辨證細分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者;咳,，喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥,、咳吐白沫痰者,，應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現(xiàn),。②病機：痰熱,，肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻,，喉中痰鳴,、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便干,、尿黃;舌質紅,、苔黃、脈弦滑數(shù),，均為熱喘之象,。 4.寒喘 證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴,，咳白色泡沫或粘稀痰,。舌苔薄白或白膩，脈弦緊,。②次癥;或兼頭痛,，寒熱無汗，口不渴,。 辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā),，以咳喘、喉中痰鳴,，咳痰白色,，舌苔白，脈弦緊為辯證要點,，其中還需分為喉間哮鳴音重,，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現(xiàn),。②病機;外寒引動內飲,，肺失宣降，則咳喘,、胸悶,、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴,。飲為陰邪故口不渴,、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象,。
慢性支氣管炎西醫(yī)治療方法
(一)治療 1.急性發(fā)作期的治療 其原則是控制感染,，祛痰平喘為主。 (1)抗感染藥物：根據(jù)痰細菌培養(yǎng)對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇,，對未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗治療,。較輕的患者口服或肌注即可?？蛇x用青霉素G 80萬U肌注,，2～3次/d;磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)，每次2片,，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d,，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d,，分4次口服;或環(huán)丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g,，2次/d口服,。嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G 400萬～600萬U/d,，氨芐西林6～8g/d,，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d,，頭孢拉定,、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注,?？垢腥舅幬锏?a class=blue target=_blank>療程視病情輕重而定，一般1～2周,。 (2)支氣管擴張藥：常用者有抗膽堿能藥物,，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動藥,，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline),，每次100～200μg,，通過定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg,，或丙卡特羅每次25μg,，2次/d口服;茶堿類藥物，如氨茶堿,，每次0.1g,，3次/d口服，或茶堿控釋片葆樂輝(protheo),，每次400mg,，1次/d口服，或茶堿緩釋片舒弗美,，每次0.1g,，2次/d口服。嚴重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注,，2次/d,，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。 (3)祛痰劑：常用者有氨溴索(鹽酸溴環(huán)己胺醇),，30mg,，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸),，500mg,，3次/d，溴己新l6mg,，3次/d口服,。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化器霧化吸入,。以濕化氣道有利排痰,。 2.緩解期的治療 其原則是增強體質，提高抗病能力和預防復發(fā)為主,?？刹捎脷夤苎拙纾恐芷は伦⑸?次,，劑量自0.1 ml開始,，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量,。一般在發(fā)作季節(jié)前開始注射,，如有效應堅持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次,，每次1ml(含0.5mg),，注射18次為1療程，可連用3個療程,，可減少感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作,。亦可肌注人血丙種球蛋白，每次5ml,，每2～4周一次,，于發(fā)病季節(jié)前用藥?？死撞?a class=blue target=_blank>肺炎桿菌提取的糖蛋白(必思添,，biostim)口服，首次治療8天,，2mg/d,，停服3周;第2次治療8天，1mg/d,，停服3周;第3次治療8天,，1mg/d，為1療程;或用肺炎鏈球菌,、克雷白桿菌,、流感嗜血桿菌等8種呼吸道感染的常見致病菌凍干提取物(泛福舒，broncho-vaxom),，每天空腹口服1次,，每次7 mg，每月連服10天,，停20天，連續(xù)3個月為1療程,，可提高免疫力減少呼吸道感染,。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可選用,。 加強鍛煉,，增強體質，提高免疫功能,，氣功亦有一定效果,，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入,。耐寒鍛煉能預防感冒,。
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