LASIK手術(shù)是什么？

所謂LASIK手術(shù),，全稱是“準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（laser in situ keratomileusis, LASIK）,，手術(shù)對象是人的角膜。理想狀態(tài)下,，眼睛把入射光聚焦到視網(wǎng)膜上,，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點在視網(wǎng)膜之前,，通過配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發(fā)散,，將焦點后移到視網(wǎng)膜上，達到矯正近視的作用,。手術(shù)矯正近視則是通過改變眼球的屈光結(jié)構(gòu)來調(diào)整光線的聚焦,。角膜提供了整個眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術(shù)正是通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的的,。手術(shù)的過程說起來并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起,，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì),，最后將皮瓣蓋回原來的位置,，無需縫合。角膜上皮細胞會在24-48小時之內(nèi)完全修復(fù),。緊接著它們的基底膜,，也就是前彈力層也會逐漸修復(fù)。

LASIK手術(shù)的風險

網(wǎng)絡(luò)文章中對LASIK手術(shù)的質(zhì)疑,，主要集中在該手術(shù)對角膜結(jié)構(gòu)的影響以及后續(xù)發(fā)生圓錐角膜甚至失明的風險之上,。事實證明，LASIK手術(shù)矯正視力的短期和長期效果都令人滿意,，術(shù)后晚期屈光不穩(wěn)定的發(fā)生率低于1%,，并非網(wǎng)文所稱會在短期內(nèi)惡化。不過,，術(shù)前近視度數(shù)越高,，術(shù)后發(fā)生視覺障礙并發(fā)癥的幾率也越高,。術(shù)后發(fā)生角膜持續(xù)變薄（膨脹惡化為所謂圓錐角膜）的幾率也在1%以下（參考文獻4-6報告發(fā)生率分別為0.04%,，0.2%和0.6%）,，并非網(wǎng)文所稱的那樣成為身體里的“定時炸彈”。

降低術(shù)后視覺障礙并發(fā)癥的發(fā)生幾率,，LASIK術(shù)后剩余角膜厚度是關(guān)鍵,。實驗證明，角膜厚度是影響角膜強度的主要因素,。剩余角膜基質(zhì)越厚,，發(fā)生圓錐角膜的風險也越小。在一項以貓眼為對象的動物實驗中,，研究者將貓眼分為4組分別進行LASIK和PRK（準分子激光角膜切削術(shù)）,。術(shù)后對角膜后表面的前突量進行測量，證實與角膜皮瓣相比,，剩余角膜基質(zhì)過薄是術(shù)后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因,。目前國際上以250微米為限，但低于此限是否一定會發(fā)生圓錐角膜,，或高于此限就一定不會發(fā)生圓錐角膜,，尚無實驗數(shù)據(jù)證實。有學者對LASIK術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術(shù)后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時間進行研究,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆,，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復(fù)越明顯,。所有病例角膜后表面曲率在術(shù)后2年與1年的比較中差異均無顯著意義,。可見,，只要術(shù)前準備充分,，保證眼睛符合手術(shù)條件，術(shù)中保留足夠的角膜基質(zhì),，角膜后表面曲率會隨時間趨向穩(wěn)定甚至回復(fù),，并不會發(fā)生角膜越來越薄以致失明的問題。

降低風險,，術(shù)前評估很重要

如同所有其他手術(shù)一樣,，LASIK手術(shù)也有其適應(yīng)證和禁忌證。在實施手術(shù)前,，醫(yī)生會對患者的身體情況進行全面評估,，往往手術(shù)本身只需要十分鐘，而術(shù)前檢查則要花費數(shù)小時甚至數(shù)天,。只有符合手術(shù)條件的眼睛才能在LASIK術(shù)中獲益,，同時將風險降至最低,。接受手術(shù)的患者近視情況應(yīng)已保持穩(wěn)定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想,。一般來說,，年齡最好不要低于21歲?；加蓄愶L濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，干燥綜合征等自身免疫病患者不適宜進行LASIK,。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項手術(shù)。術(shù)前要進行角膜厚度測定,，正常角膜厚度應(yīng)在490微米至650微米之間,。瞳孔直徑不宜過大，否則術(shù)后易發(fā)生眩光等問題,。另外,，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況,?？傊瑢徤鞯卦u估,，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)安全的前提,。

對于“中國的廣大眼科醫(yī)生將LASIK手術(shù)廣泛適用于臨床，是把廣大患者的眼睛當作試驗品”的指控,，是有失公允的,。其實從1983年Trokel開始的動物實驗，到1988年第一例PRK手術(shù)至今,，準分子激光角膜屈光手術(shù)已經(jīng)開展了有23年了,。對于一類手術(shù)來說，時間并不短了,。并且任何手術(shù)都是在不斷發(fā)展的,，屈光手術(shù)也是在不斷發(fā)展的。在1995年,，美國FDA即批準了將準分子激光用于近視眼矯治,。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了，在手術(shù)效果以及安全性上都有了很大的進步,。在其他國家也有激光近視矯治手術(shù)的開展,。據(jù)估計，只在 2003年一年,，全美就有110萬人接受了激光近視矯治手術(shù),。

至于“為什么醫(yī)生自己不去做LASIK,，卻還要戴著眼鏡？”這個問題,，其實并不奇怪,。就好比整形科大夫并不是個個都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣堅果的小販一日三餐并不都拿糖炒栗子當飯吃一樣,，需求才是第一位的,。何況，確實也有醫(yī)生們?nèi)プ鯨ASIK的,。