應(yīng)激及其對(duì)個(gè)體的健康狀態(tài)、醫(yī)療保健人員及其他職業(yè)群體的效應(yīng)已經(jīng)成為一個(gè)舉世矚目的問(wèn)題,。自從Selye（1956）提出"應(yīng)激"這一概念以來(lái),，這個(gè)問(wèn)題吸引了醫(yī)學(xué)、心理學(xué),、生理學(xué),、社會(huì)學(xué)及其他學(xué)科的廣泛注意。

　　一,、應(yīng)激與應(yīng)激源的基本概念

　　一個(gè)人在有了一定的自身性格,、情緒等心理易患素質(zhì)后,，如遇到某些刺激因素，如環(huán)境的改變,、親人的突然亡故,、自己遭遇手術(shù)等，則容易產(chǎn)生心理適應(yīng)不良,，甚至身心反應(yīng)或身心疾病,。各種刺激因素，包括物理的（如高溫中暑）,、化學(xué)的（如農(nóng)藥中毒）,、生物的（如細(xì)菌感染）、語(yǔ)言的（如被人辱罵）或文字的（如絕交信）,，都可引起機(jī)體的生理和心理反應(yīng),。醫(yī)學(xué)心理學(xué)所講的應(yīng)激是指人對(duì)外界刺激或環(huán)境需求在心理生理方面所做出的適應(yīng)或不適應(yīng)的反應(yīng)狀態(tài)。

　　壓力是當(dāng)事件打破了個(gè)體的平衡或超過(guò)應(yīng)付能力時(shí)個(gè)體的反映模式,。當(dāng)事件干擾了人通常的機(jī)能水平,，并需要做出額外的努力來(lái)重建平衡時(shí)，人們就感受到了壓力,。

　　引起應(yīng)激的事物或情境,，被稱(chēng)為應(yīng)激源。如：外科手術(shù)對(duì)人體來(lái)說(shuō)就是一種應(yīng)激,，受術(shù)者既要承擔(dān)手術(shù)對(duì)身體帶來(lái)的疼痛之生理應(yīng)激,，又要為術(shù)中或術(shù)后的結(jié)果如何進(jìn)行評(píng)估而產(chǎn)生心理應(yīng)激。

　　應(yīng)激反應(yīng)三個(gè)階段

　　Selye（1936,1950）提出機(jī)體在各種不同的外界刺激作用下,，產(chǎn)生相同的,，非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，他稱(chēng)為全身適應(yīng)綜合征（general adaptive syndrome）,，反應(yīng)可分為三期：

　?、本X(jué)反應(yīng)期，機(jī)體在受到刺激的初期,，首先可出現(xiàn)休克時(shí)相,，有短暫的神經(jīng)張力降低、肌張力降低,、體溫下降,、血壓下降、血糖降低,、血容量減少,、心跳加快、淋巴與嗜酸性白細(xì)胞減少、毛細(xì)血管滲透性增加與出血傾向,，如果傾向非常強(qiáng)烈,，可導(dǎo)致急性驟死；其次出現(xiàn)抗休克時(shí)相,，血壓與血糖升高,、血容量恢復(fù)、體溫回升,、腎上腺素分泌增加,。若刺激繼續(xù)存在，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)便進(jìn)入抵抗或耐受期,。

　?、驳挚够蚰褪芷冢贵w促腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,，合成代謝占優(yōu)勢(shì),，機(jī)體對(duì)各種刺激的抵抗力均有增加，若刺激超強(qiáng)而且持續(xù)存在,，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)入衰竭階段,。心理應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌后果

　　⒊衰竭階段,，出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)不良癥狀與衰老過(guò)程,，表現(xiàn)出各種慢性疾病的癥狀，嚴(yán)重消耗體內(nèi)應(yīng)激資源而最終導(dǎo)致死亡,。

　　在神經(jīng)生理機(jī)制方面,，應(yīng)激反應(yīng)有大腦皮質(zhì)，特別是前額區(qū)"認(rèn)知腦"的參與,，有邊緣系統(tǒng),，即所謂情緒腦的參與，有視丘下部的積極參與,，它一方面與植物神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)調(diào)節(jié)中樞聯(lián)系,，另一方面通過(guò)神經(jīng)體液途徑,，調(diào)節(jié)腦下垂體和其他分泌腺的活動(dòng),。在應(yīng)激過(guò)程中，不僅物理性刺激,，而且社會(huì)心理因素,，都可作用于垂體-腎上腺髓質(zhì)軸。應(yīng)激反應(yīng)對(duì)免疫機(jī)能的影響,，近20年來(lái)已有一些研究,，有人對(duì)小鼠回避反應(yīng)的應(yīng)激試驗(yàn)，同時(shí)限制小鼠的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腎上腺增生,，血中淋巴細(xì)胞減少,，緩慢出現(xiàn)胸腺和脾臟的退化，并與病毒易感性增加在時(shí)間上有聯(lián)系,。人類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)分居,、離婚等均可引起體內(nèi)免疫功能降低。

　　面臨應(yīng)激源,，處于應(yīng)激狀態(tài)中的有機(jī)體,，體內(nèi)出現(xiàn)一系列的生理、神經(jīng)生理,、生化,、內(nèi)分泌、代謝,、免疫過(guò)程的變化,。研究表明，垂體-腎上腺皮質(zhì)軸與垂體-腎上腺髓質(zhì)軸均投入應(yīng)激反應(yīng),，人類(lèi)在飛行跳傘,、臨陣作戰(zhàn)、外科手術(shù)前,、學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)時(shí)都經(jīng)證實(shí)有兩軸的積極反應(yīng),。當(dāng)個(gè)體能夠把握周?chē)h(huán)境形勢(shì)，出現(xiàn)主動(dòng)進(jìn)攻與積極情緒時(shí),，有去甲腎上腺素分泌增加,，當(dāng)個(gè)體處于情況不明，行為難定,，被動(dòng)和焦慮狀態(tài)時(shí),，腎上腺素分泌增加。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血內(nèi)兒茶酚胺（特別是腎上腺素）含量的適當(dāng)增高,，機(jī)體進(jìn)入警覺(jué)狀態(tài),，有利于提高操作速度、準(zhǔn)確性和耐力,，有利于改善一般認(rèn)知功能,，提高心理活動(dòng)的效率。

　　應(yīng)激后果

　　把行為,、環(huán)境和社會(huì)心理因素與健康聯(lián)系在一起的是什么?

　　費(fèi)瓦和索尼諾提出了應(yīng)付壓力機(jī)制,，這是一種理解壓力和疾病之間復(fù)雜關(guān)系的途徑。這一機(jī)制闡明了外部環(huán)境壓力和由某種心理反應(yīng)而引發(fā)疾病的情形,。 A1Iostafic load"(應(yīng)付壓力機(jī)制)來(lái)探于"allostasis''選一概念,。這一概念是從生物學(xué)水平看機(jī)體如何適應(yīng)不斷變化的環(huán)境而得到啟發(fā)的,，這種適應(yīng)可防止病理生理過(guò)程的出現(xiàn)。通過(guò)應(yīng)付壓力機(jī)制,，植物神經(jīng)系統(tǒng),、下丘腦、垂體腎上腺軸,、心血管和代謝系統(tǒng)對(duì)內(nèi)部和外部壓力不斷作出反應(yīng)而保護(hù)身體,。這些系統(tǒng)長(zhǎng)期處于過(guò)度疲勞就會(huì)造成應(yīng)付壓力失常．即因過(guò)度壓力和疲勞而使身體拖垮。應(yīng)付壓力機(jī)制用作上述系統(tǒng)的多種指示器,，長(zhǎng)期的研究結(jié)果表明高壓力可預(yù)示人們?cè)谕砟暌装l(fā)心血管方面的疾病,，或因此在身體和認(rèn)知機(jī)能方面逐漸衰竭甚至死亡。

　　壓力對(duì)心理健康的影響方式：不同解釋

　　潮汐式：選擇弱點(diǎn)突破

　　特異式："怒傷肝",、"喜傷心",、"思傷脾"、"憂悲傷肺",、"恐傷腎"　　應(yīng)付壓力

　　積極反應(yīng)

　　自我防衛(wèi)機(jī)制：為緩解焦慮的無(wú)意識(shí)反應(yīng),，積極消極參半