作者：趙承淵

“掛吊瓶”,，“打點(diǎn)滴”可以說(shuō)是我們平常在醫(yī)院里司空見(jiàn)慣的事情了。作為一種創(chuàng)傷極小的醫(yī)療操作,，靜脈注射現(xiàn)在多數(shù)已經(jīng)不再由醫(yī)生負(fù)責(zé),，而成為護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一。但關(guān)于靜脈注射技術(shù)的前世今生,，所知者可謂寥寥,。近來(lái)，有關(guān)我國(guó)人均靜脈輸液量遠(yuǎn)大于國(guó)外的新聞報(bào)道更是在社會(huì)上引發(fā)關(guān)注,，由此,，更有人向靜脈注射技術(shù)本身發(fā)出質(zhì)疑，夸大靜脈輸液的危害,，這無(wú)疑是一種非理性的態(tài)度,。那么，靜脈注射到底是怎樣的一種操作,？它的好處和不足又有哪些,？濫用靜脈輸液到底會(huì)給人體健康帶來(lái)哪些影響？筆者試圖從回顧歷史入手，向大家介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的紀(jì)念碑：靜脈注射技術(shù),。

眾所周知,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)軔于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，其標(biāo)志則是威廉·哈維于1628年發(fā)表他那部劃時(shí)代的巨著：《心血運(yùn)動(dòng)論》,。自此,，醫(yī)學(xué)才開(kāi)始擺脫蒙昧的時(shí)代，大踏步走向科學(xué),。血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)使人們長(zhǎng)久以來(lái)通過(guò)輸血治療疾病的愿望成為可能,，并使人們意識(shí)到或許可以經(jīng)由血液循環(huán)將藥物帶至全身來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。當(dāng)然,，由于缺乏血型的概念,，當(dāng)時(shí)的人們竟然試圖將動(dòng)物血輸注給人類(lèi)，其效果可想而知,。1656年,，Sr. Christopher Wren第一次實(shí)現(xiàn)了靜脈注射：用一根鵝毛和膀胱將鴉片滴進(jìn)了狗的血管。這種初始的注射操作由于缺乏無(wú)菌術(shù)的保障,，藥品本身也難以達(dá)到今天的純度和要求,，因此難以推廣。

但是人們從未放棄追求,。時(shí)間長(zhǎng)河流過(guò)了176年,，19世紀(jì)30年代初，歐洲霍亂流行,。一名叫做Shaughnessy的英國(guó)人發(fā)現(xiàn)霍亂病人在持續(xù)腹瀉和嘔吐后,，會(huì)丟失大量水和鹽分，基于此,，他建議靜脈補(bǔ)充鹽水,。這一在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是天方夜譚般的點(diǎn)子被蘇格蘭人Thomas Latta在次年付諸實(shí)踐：Thomas Latta通過(guò)靜脈給霍亂病人輸入大量煮沸后的鹽水，患者癥狀得到了明顯改善,。然而,，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界盛行“毒血癥”之說(shuō)，蘇格蘭人的治療并未得到主流肯定,，其2/3的死亡率也使其本人備受質(zhì)疑,。

1851年，法國(guó)科學(xué)家Pravaz發(fā)明了注射針和注射器,。此時(shí),，鴉片已被廣泛用于醫(yī)療，其成癮性和依賴(lài)性也已被人們認(rèn)識(shí),。當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為鴉片的成癮性是一種類(lèi)似食欲的需求,，與消化道或呼吸道接觸有關(guān),。故而新發(fā)明的注射針和注射器被更多地用來(lái)靜脈注射鴉片晶體鹽溶液——人們?cè)噲D以這種繞過(guò)消化道給藥的方式來(lái)避免成癮，當(dāng)然這種嘗試注定失敗,。不過(guò)注射用具的發(fā)明在接下來(lái)的戰(zhàn)場(chǎng)上發(fā)揮了重要作用,，并且，隨著越來(lái)越多的藥物開(kāi)始被方便地注射給人體,，人們對(duì)藥物靜脈注射引起不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)也在深入,，由于藥物輔料容易引起血栓和速發(fā)型過(guò)敏，濾網(wǎng)也應(yīng)運(yùn)而生了,。

整個(gè)19世紀(jì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的世紀(jì),。19世紀(jì)下半葉，偉大的德國(guó)病原細(xì)菌學(xué)家羅伯特·科赫分離出多種病原微生物,，人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)入全新的時(shí)代,，無(wú)菌術(shù)越來(lái)越受到重視。過(guò)去靜脈注射后出現(xiàn)的種種問(wèn)題也得到了有力解釋?zhuān)航?jīng)靜脈注射的液體可能受到病原菌的污染,。1900年,，Karl Landsteiner醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血型，同時(shí),，生理鹽水第一次用于臨床,；1935年，兩名英國(guó)醫(yī)生發(fā)表《Slow drip – continuous method of transfusion》,，輸血終于成為可靠的治療手段,，挽救了成千上萬(wàn)的患者。1940年,，麻省總醫(yī)院第一次指定一名護(hù)士作為靜脈注射治療師,，靜脈注射作為一項(xiàng)古老的醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)始逐步走向成熟,。

今天，靜脈注射技術(shù)已經(jīng)成為最常見(jiàn)的醫(yī)療操作之一,。80%的住院患者接受靜脈注射治療,，大量的藥物以靜脈注射的方式用于人類(lèi)，靜脈注射治療應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣,，甚至已經(jīng)走進(jìn)家庭護(hù)理,。靜脈注射技術(shù)的發(fā)展歷程，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)的發(fā)展縮影,，因此稱(chēng)其為為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的紀(jì)念碑毫不過(guò)分,。我國(guó)靜脈注射的方式也從上世紀(jì)80年代的全開(kāi)放式到半開(kāi)放式到今天多數(shù)采用的全封閉式：即使用軟質(zhì)液體容器，整個(gè)注射過(guò)程中避免了空氣污染,，安全性更高,。近些年,，一些醫(yī)療中心采取靜脈輸液配置中心的模式，使用空氣凈化裝置提供無(wú)微粒,，無(wú)細(xì)菌的配藥環(huán)境,，使靜脈輸入這一過(guò)程更加安全可靠，極大減少了輸液反應(yīng),。

靜脈輸液作為獨(dú)特的給藥方式,，有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。首先,，靜脈注射直接將藥物注射入血液循環(huán),，能夠在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，達(dá)到滿(mǎn)意的藥理效果,。比如大量失血,，大量嘔吐、腹瀉,、燒傷失液,，低鉀低鈉等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，或嚴(yán)重高血糖的患者,，靜脈補(bǔ)充相應(yīng)藥物和液體有起死回生的效果,，這是其他給藥途徑不能相比的；其次,，其他途徑攝入不足的患者,，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，能夠大大改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,，極端情況下,，停止經(jīng)口進(jìn)食完全由靜脈輸液提供能量，已能保證患者達(dá)到長(zhǎng)期生存（以年計(jì)算）,。第三,，靜脈注射藥物繞過(guò)了機(jī)體的防御、解毒和濾過(guò)機(jī)制（如肝臟的首過(guò)效應(yīng)）,，提高了藥物的生物利用度,，在某些器官內(nèi)能達(dá)到較高濃度，從而減少了總藥物用量,。第四,，靜脈注射能夠避免很多其他途徑用藥時(shí)的不良反應(yīng)：如粘膜損害等。

當(dāng)然,，靜脈注射畢竟是一種有創(chuàng)傷的醫(yī)療操作,，其缺陷和風(fēng)險(xiǎn)也需要充分考慮，只有靜脈注射收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，選擇才是明智的,。首先,，由于靜脈注射的部位有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染,，特別是中心靜脈插管感染等醫(yī)源性感染,，會(huì)造成不必要的醫(yī)療支出和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；其次,，雖然藥物上市前都已經(jīng)過(guò)劑量安全試驗(yàn),，但由于個(gè)人體質(zhì)的特殊性，不除外極個(gè)別患者出現(xiàn)不能耐受常規(guī)劑量的情況出現(xiàn),。而靜脈輸液起效時(shí)間短,，一旦發(fā)生藥物過(guò)量，后果較為嚴(yán)重,，搶救起來(lái)也更困難,；同理，當(dāng)藥物過(guò)敏等少見(jiàn)情況出現(xiàn)時(shí),，致敏藥物如果是經(jīng)過(guò)靜脈途徑進(jìn)入人體,，后果也更為嚴(yán)重；第三,，同樣由于靜脈注射藥物繞過(guò)了機(jī)體的防御,、解毒和濾過(guò)機(jī)制，藥物過(guò)量,，體內(nèi)異物（微粒）存留的風(fēng)險(xiǎn)加大了,；第四，長(zhǎng)期反復(fù)使用一條外周靜脈輸液,，可能造成外周靜脈受損,，瘢痕，甚至壞死,；第五,，對(duì)于某些可能致成癮藥物，靜脈注射引起成癮的效果更強(qiáng),；最后,，“needle phobia”，即我們俗稱(chēng)的“暈針”,，也是使用靜脈注射之前需要考慮的因素之一,。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)存在濫用靜脈注射的現(xiàn)狀,，這無(wú)疑會(huì)增大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，浪費(fèi)醫(yī)療支出。造成這一現(xiàn)狀的原因是多方面的：有醫(yī)療制度方面的因素,，有醫(yī)患關(guān)系方面的因素,，也有對(duì)靜脈注射技術(shù)本身認(rèn)識(shí)不足的因素——這正是筆者寫(xiě)下這篇小文的初衷：臨床上看似平常之極的靜脈注射,，蘊(yùn)含著人們幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)不懈奮斗追求的坎坷歷史。靜脈注射技術(shù)有其良好的一面,，也存在種種不足,，必然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展逐步改進(jìn)。對(duì)靜脈注射技術(shù),，固然不能盲從濫用,，更不能一概否定，甚至質(zhì)疑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向,。不過(guò)在日常生活中,，人們常說(shuō)“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”是很中肯的：只要能達(dá)到治療目的,，無(wú)創(chuàng)傷的醫(yī)療技術(shù)無(wú)疑是首選,。