藥證新探——芍藥
在經(jīng)方中,，芍藥的主要作用是“緩急止痛”，而非后世所說的補(bǔ)血,。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,，芍藥具有解除平滑肌和骨骼肌痙攣的作用。也就是說,，芍藥所緩的“急”所止的“痛”是和肌肉痙攣密不可分的,。腹中“時(shí)痛”多是胃腸或子宮的痙攣性疼痛，陣發(fā)性疼痛是平滑肌痙攣的特征,；“腳攣急”則是腓腸肌的痙攣,。古人把小腿叫做“腳”，而小腿的肌肉主要以腓腸肌占主導(dǎo),。既然能解除小腿的骨骼肌痙攣,，對(duì)其他部位的骨骼肌痙攣是否也一樣有效呢？應(yīng)該同樣有效,！芍藥對(duì)骨骼肌的解痙作用不應(yīng)該存在選擇性,。芍藥既然能解除胃腸子宮的平滑肌痙攣，對(duì)血管平滑肌和支氣管平滑肌是否也有類似作用呢,？對(duì)膽道平滑肌和輸尿管平滑肌的痙攣能否一樣有效,？從后世的許多臨床報(bào)道來看，芍藥對(duì)于平滑肌的痙攣的解痙作用應(yīng)該具有普遍性,。由此可知,，大柴胡湯治療急性膽管炎，芍藥應(yīng)該擔(dān)當(dāng)著解除膽管痙攣的重任,。而小青龍湯治療哮喘,，芍藥的作用也不僅僅酸斂。松弛支氣管平滑肌的解釋應(yīng)該更直截了當(dāng),。至于心肌,，則是特殊類型的肌肉。不僅具有興奮性和傳導(dǎo)性,，更有平滑肌和骨骼肌所不具有的自律性,。芍藥對(duì)心肌是否也有抑制性，不得而知,?？梢姡渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說芍藥“止痛”，并非“止”所有之“痛”,，而是由于肌肉痙攣導(dǎo)致的疼痛,。不過，需要指出,，芍藥所主的肌肉攣急,，有時(shí)可以表現(xiàn)為疼痛，有時(shí)則并不表現(xiàn)為疼痛,。而表現(xiàn)為肌肉不自主的震顫,、跳動(dòng)、抖動(dòng)乃至抽搐等另外形式,，臨床需要注意,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》還謂芍藥“利小便”,，讓人費(fèi)解,。如果芍藥能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，那么,，對(duì)于因?yàn)槟I動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎血流量減少,，腎濾過率下降造成的少尿，用芍藥來解除腎動(dòng)脈痙攣,，恢復(fù)正常的濾過率,，不正是達(dá)到“利小便”目的嗎？不過,，芍藥利小便,，大多和茯苓白術(shù)配伍，而不和桂枝配伍,。當(dāng)和桂枝配伍時(shí)則是以調(diào)節(jié)血液循環(huán)為主要方向,。象桂枝湯這樣等量的芍藥配伍等量的桂枝和生姜，方劑的作用方向無疑是有一種趨表性,?？梢岳斫鉃檫@種配伍具有使體液或者血液容易向體表流動(dòng)的特點(diǎn)。對(duì)于象以“心下滿微痛,，小便不利”為主證的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯而言,，為了使利尿作用更為集中而少些干擾，所以張仲景毅然把桂枝去掉,。這是水郁的發(fā)熱,，用發(fā)汗和通下的方法不能取效，只有考慮轉(zhuǎn)換思路改為利水了,。去桂之后,，水液由趨表性轉(zhuǎn)換為趨里性，有助于從腎臟排泄。當(dāng)然,，就本條而言,，“心下滿微痛”，既然有微痛,，就提示可能有一定程度的胃腸痙攣,。僅從這一點(diǎn)來看，也不該去芍留桂,。那么,，芍藥“利小便”是否就是通過解除腎動(dòng)脈痙攣增加腎臟血流量這一條途徑？尚不清楚,?？赡軐?duì)腎臟本身也起到一定作用。