巨細胞病毒感染(巨細胞包涵體病)
巨細胞病毒感染(巨細胞包涵體病)治療方法 感染性疾病論壇
巨細胞病毒引起的各種感染發(fā)生于先天,，產(chǎn)后或任何年齡,，其病情從無癥狀的隱性感染，到發(fā)熱,，肝炎,，肺炎以及新生兒嚴重腦損害，滯產(chǎn)或圍產(chǎn)期死亡,。(參見第260節(jié)新生兒感染中的先天性和圍產(chǎn)期巨細胞病毒感染),。

病因?qū)W和流行病學(xué)

巨細胞病毒(CMV)的傳播是通過血液，體液和移植器官,。感染可發(fā)生于移植時或出生時,。巨細胞包涵體病時，在腫大的感染細胞中發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體,。CMV在人群中的感染率隨年齡增加而呈上升趨勢,，60%～90%的成人曾經(jīng)感染。社會經(jīng)濟地位較低的人群有較高的感染率,。

癥狀和體征

先天性感染的嬰兒可僅表現(xiàn)為巨細胞病毒尿,，除此之外無異常。嚴重時CMV感染可引起流產(chǎn),，滯產(chǎn)或出生后死于出血,，貧血或廣泛的肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(參見第260節(jié)新生兒感染中的先天性和圍產(chǎn)期巨細胞病毒感染)。

后天獲得性感染無論是出生后或是一生中任何時候獲得的CMV感染常常是無癥狀的。巨細胞病毒單核細胞增多癥或巨細胞病毒性肝炎可為一種急性發(fā)熱性疾病,。

免疫功能抑制患者的CMV是這類患者的主要發(fā)病和致死原因,。因潛伏病毒的再活動而發(fā)病，可累及肺,，胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng),。在艾滋病晚期，CMV感染常引起視網(wǎng)膜炎及結(jié)腸或食管潰瘍性疾病(參見第163節(jié)),。

輸液后/輸血后綜合征,。在輸入含有CMV的新鮮血后2～4周，可發(fā)生輸血后綜合征,，其特點為發(fā)熱持續(xù)2～3周，伴有不同程度的肝炎,，脾腫大以及特征性的非典型淋巴細胞增多癥,，與傳染性單核細胞增多癥相似。病情與自發(fā)性CMV單核細胞增多癥相似,，但脾腫大更常見,。

診斷

CMV主要可在免疫功能低下的患者尿液，其他體液或組織中分離得到,。然而,，感染CMV后，病毒可數(shù)月或數(shù)年地被排出而不發(fā)病,，對CMV培養(yǎng)陽性結(jié)果的解釋需要考慮宿主個體和疾病的表現(xiàn),。活檢顯示CMV引起的病理變化對發(fā)現(xiàn)浸潤性病變很重要,。CMV抗原或DNA的快速診斷方法是較有前途的技術(shù),。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

先天性感染應(yīng)與細菌性，病毒性(如風(fēng)疹)和原蟲(如弓形蟲)感染相鑒別,。嬰兒的診斷最好采用尿培養(yǎng),。

巨細胞病毒單核細胞增多癥必須與病毒性肝炎，Epstein-Barr病毒和其他單核細胞增多癥樣綜合征相鑒別,。無咽炎以及嗜異性抗體試驗陰性有助于區(qū)分原發(fā)性CMV單核細胞增多癥與Epstein-Barr病毒感染,，但兩者均有發(fā)熱和非典型淋巴細胞增多癥。CMV抗體的檢測可證實血清轉(zhuǎn)換,。

治療

靜脈使用更昔洛韋可用于治療CMV視網(wǎng)膜炎及在CMV高危移植患者中用于預(yù)防CMV發(fā)病,。口服更昔洛韋在HIV感染者用于預(yù)防CMV疾病并且對某些CMV視網(wǎng)膜炎患者用于維持治療,。更昔洛韋眼部埋入對視網(wǎng)膜炎可有持續(xù)療效,，但無全身作用。磷甲酸和西多法韋也可用于艾滋病患者的CMV視網(wǎng)膜炎。更昔洛韋或磷甲酸眼球內(nèi)注射曾被作為急救措施而時有應(yīng)用,?？笴MV藥物用于治療非視網(wǎng)膜炎的嚴重CMV疾病，但療效不穩(wěn)定,。被動CMV免疫球蛋白曾在一些血清陰性的移植患者中有效地減少了發(fā)病(參見第154節(jié)),。更昔洛韋加免疫球蛋白曾用于治療骨髓移植患者的CMV肺炎。

 

該文章轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)全在線：http://www.med126.com/edu/200904/111467.shtml