升降有序，氣化有常
中醫(yī)認為人與宇宙大自然的天地陰陽相通,。正如《醫(yī)學(xué)源流論·陰陽升降論》指出：“人身象天地,。天之陽藏于地之中者，謂之無陽,。元陽之外護者謂之浮陽,。浮陽則與時升降，若人之陽氣則藏于腎中而四布于周身,，惟元陽則固守于中,，而不離其位。”在一年二十四節(jié)氣中,，陰陽二氣升降浮沉產(chǎn)生四季氣化而化生萬物,。陽動陰靜，陽升陰靜,，在一年之中,，春木主生，夏火主長,，秋金主收,，冬水主藏，中土主化,。生長收藏化,，陰陽五行升降浮沉相因而氣化有常。一日之中亦相應(yīng)之,，早為春,，午為夏,，傍晚為秋，夜為冬,。人身陰陽之氣亦相應(yīng)之,，如肝應(yīng)春之氣等等。現(xiàn)代科學(xué)揭示：人的血壓,、體溫,、基礎(chǔ)代謝、腦細胞電活動等基本的生理活動就存在日變化節(jié)律中,，而這種日變化節(jié)律又與太陽活動密切相關(guān),。
肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁,，心司鼓運血流,，腎司水精藏化，肝膽司升降疏調(diào),，反應(yīng)了五臟協(xié)同以維持升降出入的動態(tài)有序平衡狀態(tài),。人體五臟六腑之間，陰陽表里還相互配合,，氣化運動相互協(xié)調(diào),，五臟屬陰主里，六腑屬陽主表,，五臟藏升為和,，六腑通降為順。脾升胃降,，肝升膽降,，心宜升小腸降,，腎宜升膀胱降,。
人體臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系,，相互流通要靠氣化運動互相聯(lián)通來實現(xiàn),。如水液的升降出入運動是由脾、腎,、三焦,、膀胱等臟腑的共同氣化活動完成。其中包括兩個部分：第一部分為水精的生成及轉(zhuǎn)輸,，即飲水入胃,，胃氣通降，脾氣升清,，上歸于肺,，肺氣宣發(fā),，水精四布；第二部分為水濁的處理,，即肺氣肅降,，通調(diào)水道下歸于腎，腎氣蒸化,，水精復(fù)升,，水濁下降，注入膀胱,，排出體外,。又如人體呼吸運動是肺、肝,、腎三臟共同氣化活動來完成的,，肺氣宣發(fā)根于肝氣升動，肺氣肅降賴于腎氣攝納,。再如人的精神思維活動,，有心、腎,、脾,、胃、肝,、膽等臟腑參與,，心降腎升，心腎相交,；脾升胃降,，溝通牽和；肝升膽降,，撥轉(zhuǎn)調(diào)解,。臟腑經(jīng)絡(luò)運行氣血，傳遞信息,，要依據(jù)經(jīng)氣的氣化來完成,。皮毛、肌肉,、筋膜,、骨骼及九竅的功能活動同樣是以氣、血,、津,、精為基礎(chǔ)，以氣化運動來完成。所以《素問·六微旨大論》指出：“升降出入,，無器不有”,。
升降失常，出入無序
人體氣機氣化亢害失常,，有內(nèi)外因素,。《內(nèi)經(jīng)》言,，生于陽者,，風(fēng)雨寒暑；生于陰者,，飲食居處,，陰陽喜怒，開病因之先河,。由于六淫致病特點不同,，所以致病后對人體氣機升降出入影響也不同，如風(fēng)火為陽邪,，其性升浮,，寒濕為陰邪，其性沉降,，暑有陰陽之別,，燥有溫涼之分，暑多夾濕,，所以暑與燥致病后,，對氣化升降影響比較復(fù)雜，但是有一個規(guī)律,，陽熱升,，陰寒降。七情致病則更直接地影響氣化升降,，“怒則氣上,，喜則氣緩，悲則氣消,，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”,。
氣機升降出入障礙，是疾病的基本病理過程,。五臟的氣化升降失常比較復(fù)雜,，它包括不及,、太過及反作,。如肺氣失宣，心火上炎，脾氣下陷,。六腑氣化升降失調(diào),，主要是通降不利，氣機上逆,。如胃氣上逆,，膽熱上炎等。氣血津液出入無序,，運行失常,，不僅可以出現(xiàn)氣血的虛證和實證，津液的不足與聚積,，還可能由于氣血津液運行動態(tài)趨向變化,，而引起臟腑的升降失調(diào)，甚至?xí)霈F(xiàn)危重證候,，陰陽氣不相接為厥證,，竅閉神昏為閉證，精氣外泄為脫證,。所以《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危”。
調(diào)理升降,，治以歸常
在指導(dǎo)臨床上,，《素問·至真要大論》指出：“高者抑之，下者舉之,，有余折之,，不足補之。”張介賓說：“高者抑之,，欲其降也,，下者舉之，欲其升也,。有余者折之,，攻其實也，不足者補之,，培其虛也,。”臨床上許多病證都可涉及陰陽升降失常的問題，根據(jù)人體發(fā)病部位的上,、下,、表、里不同和病機過程中氣機上逆及下陷差異,，采取調(diào)和升降,，調(diào)和開合的不同治法,，應(yīng)用升降浮沉的方藥，使之升降調(diào)和,，氣化歸常,。治肺病應(yīng)注意宣降，宣降正常,，則津氣通暢,，呼吸調(diào)勻。脾胃為四運之軸,，升降之樞,。脾胃升降正常，則水谷精微得以上輸,，糟粕得以下降,；心肺氣血得以下行，肝腎精氣得以上升,。如果脾胃升降失常,，不僅水谷的納運發(fā)生障礙，五臟氣機亦將受到影響,。治肝病亦應(yīng)注意升降,。肝性升發(fā)，氣的上升外達都與肝的疏泄功能有關(guān),。肝的升降失常,，常從太過與不及兩個方面表現(xiàn)出來。若系升發(fā)之機被遏,，則呈肝郁,。根據(jù)抑者散之的治則，治當(dāng)疏肝解郁,，遂其升發(fā)之性,。若系肝氣升騰太過，呈為肝陽上亢,，根據(jù)高者抑之的治則,，又宜平肝潛陽，使肝陽不致過亢,。治腎病應(yīng)注意腎的氣化功能是否正常,。腎為主水之臟，水液能在體內(nèi)運行不息,，有賴腎陽的蒸騰氣化,，才能正常升降出入而使“水精四布，五經(jīng)并行,。”若陽氣不足,，氣化失常,，升降失司，水液不能下行外出而停蓄,，治宜溫陽化氣以調(diào)其水液的升降出入。
在升降浮沉論藥物的配伍運用上,，藥物有升降浮沉的性用不同,，治法亦有升降浮沉的因勢利導(dǎo)，兩者參合而行之,，則治法甚多,，變化無窮。臨床上有升降氣機,、升降肺氣（宣降法,、升降法）、升降脾胃（升清降濁）,、升降腸痹,、升陽瀉火、升陽散火,、升降相因,、升水降火（交通心腎）、開上通下（腑病冶臟,、下病上?。⑻釅亟疑w（以升為降）,、上病下?。ㄅK病治腑）、輕可去實,、逆流挽舟,、釜底抽薪、行氣降氣,、引火歸原,、介類潛陽（養(yǎng)陰潛陽、潛陽熄風(fēng)）,、重鎮(zhèn)攝納等十八大法,。臨床總宜重視整體辨證，分清因果關(guān)系,，注意臟腑聯(lián)系,。如《素內(nèi)·六微旨大論》所言“亢則害，承乃乃制,，制則生化”,。
