文章目錄四氣五味四氣五味,是說明藥物性能的基本部分。用氣味來說明藥性,，是中藥學(xué)中的特點(diǎn),。 所謂四氣,就是寒、熱,、溫,、涼四種不同的藥性。這四種不同的藥性,都可從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)上表現(xiàn)出來,而為我們所認(rèn)識,譬如能治療熱病的藥物,我們便知道它具有寒涼的性質(zhì),；能治療寒病的藥物,便知道它具有溫?zé)岬男再|(zhì),。《內(nèi)經(jīng)》上所說的寒者熱之,熱者寒之”,以及《神農(nóng)本草經(jīng)》上“療寒以熱藥,療熱以寒藥”的說法,便是把藥物寒,、熱,、溫、涼的作用加以歸納后,，給后人提出的治病用藥的原則,。 
寒熱與溫涼,實(shí)際上就是陰陽兩方面。寒涼為陰,溫?zé)釣殛枴?/p> 寒和涼,溫和熱,只是程度上的不同,所以,歷代本草書上每有寒,、微寒,溫,、大溫等敘述。所謂微寒,即相當(dāng)于涼,大溫即相當(dāng)于熱,。 此外,又有一種平性的藥物,這些藥物,偏勝之氣不很顯著,，性質(zhì)和平,故稱為平性。但實(shí)質(zhì)上,仍有溫偏涼的不同,故雖有平性之名,而一般仍總稱為四氣,。 運(yùn)用藥物,必先掌握寒熱溫涼四氣,當(dāng)我們治療一個(gè)疾病,通過四診八綱的診斷后,首先應(yīng)考慮到的就是這個(gè)病屬于陰證呢?還是屬于陽證?用藥就應(yīng)隨其證候而選擇寒藥或熱藥,。例如一個(gè)表現(xiàn)為大熱口渴、目赤心煩,、脈搏洪數(shù)等陽盛的病人,就必須用寒涼藥清熱瀉火,如石膏,、知母、黃連,、黃芩之類;若表現(xiàn)為形寒肢冷,、面色蒼白、疲倦欲寐、脈搏微弱等陰盛的病人,就必須用溫?zé)崴庫詈?如附子,、肉桂,、干姜、吳茱萸之類,。如果不明四氣,不分陰陽,治療陽性的熱病用熱藥,陰性的寒病用寒藥,則無異于助紂為虐,其后果必然會促使病情的加速惡化,甚而造成死亡,。 五味,就是辛、酸,、甘,、苦、咸,可通過味覺而加以辨別,古人在長期生活實(shí)踐中,不但知道食物具有五種不同的味道,且體會到五味各有不同的作用,?！秲?nèi)經(jīng)》上所說的“辛散、酸收,、甘緩,、苦堅(jiān)、咸軟”,便是把五味的作用,進(jìn)行了歸納,。后世醫(yī)家,在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又作了進(jìn)一步的發(fā)展,補(bǔ)充為“辛能散能行,甘能補(bǔ)能和,苦能燥能瀉,酸能收能澀,咸能軟能下”,。其具體的內(nèi)容,也就是:凡辛味多有發(fā)散和行氣的作用,如生姜、紫蘇,、荊芥,、薄荷，都能發(fā)散表邪;陳皮,、香附,、豆蔻、砂仁,都能行氣寬胸,。甘味有補(bǔ)養(yǎng)和緩和的作用,如人參,、黃芪之補(bǔ)氣,熟地黃、麥冬之養(yǎng)陰,，甘草,、飴糖的甘緩和中等?？辔队性餄窈蜑a下的作用,如黃連,、黃柏燥濕而瀉火,大黃瀉實(shí)熱而通大便,蒼術(shù)之燥濕健脾等。酸味有收斂固澀的作用,如訶子,、石榴皮、五倍子等能治久痢脫肛,山茱萸,、五味子,、金櫻子能止虛汗遺精等。咸味有軟堅(jiān)潤下的作用,如海藻、海浮石能治痰結(jié)瘰疬,芒硝能通大便燥結(jié)而潤腸瀉下,。 此外,又有一種淡味,雖淡而無味,但有滲泄利竅的作用,如茯苓,、通草、滑石之類,都能滲濕而利小便,由于淡味無顯著的味道,故一般仍稱為五味,。 五味除了上述的一般作用外,又與臟腑有密切的關(guān)系,。《內(nèi)經(jīng)》以五味歸入五臟,以“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾”,這是根據(jù)食物對人體生理,、病理所發(fā)生的影響而作出的歸納,。 古人在長期的生活實(shí)踐中,認(rèn)識到飲食必須調(diào)和五味,才能適應(yīng)人體各部分營養(yǎng)的需要,這也就是說明了五味不能偏嗜,飲食五味如有太過或不及,必然會造成臟腑陰陽的偏勝偏衰,而產(chǎn)生疾病。因此利用五味之偏,以調(diào)正臟腑之間的偏勝,是有它一定的客觀依據(jù)的,。例如辛味散肺氣之郁,甘味補(bǔ)脾胃之虛,以及入肝的藥用醋炒,，入腎的藥用鹽水炒等,都是五味入五臟臨癥上的具體運(yùn)用。 五味的一般作用,亦可歸納為陰陽兩大類,即辛,、甘,、淡都屬于陽,酸、苦,、咸都屬于陰,。所以,《內(nèi)經(jīng)》說“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽”。但藥物的性能,是氣和味的綜合,每一種藥物,都包含了氣和味,因此氣味的關(guān)系,更為密切,。同時(shí),氣味之間的關(guān)系,也很復(fù)雜,如其中尚有氣同而味異者,有氣異而味同者,例如同一溫性,有生姜,、半夏之辛,遠(yuǎn)志、厚樸之苦,黃芪,、熟地黃之甘,烏梅,、木瓜之酸,旋覆花、蛤蚧之咸等,。同一辛味,有石膏,、薄荷之寒涼,干姜、附子之溫?zé)?。還有很多藥物,是一氣而兼有數(shù)味者,如當(dāng)歸甘辛,芍藥酸苦,郁金苦甘兼辛等,。這種錯綜復(fù)雜的情況,也正是體現(xiàn)了藥物具有多種作用，藥物的性能,在相同之中,仍有不同之點(diǎn),。這些都是掌握藥物運(yùn)用的關(guān)鍵,。 由此可知,掌握中藥的性能,除明確四氣外,尤須知道五味的作用,因?yàn)榧膊〕撕疅彡庩栔?更有各種復(fù)雜的情況,例如同一溫?zé)岵?治法宜用寒涼,但由于病情的機(jī)轉(zhuǎn)不同,表現(xiàn)的癥狀各異,用藥就有一定的步驟,如溫邪初起,病在上焦,但熱不惡寒，咳嗽口渴,應(yīng)用辛涼發(fā)表,如薄荷,、牛蒡之類;若病邪入里,熱在中焦,大便燥結(jié)者,便須用咸苦瀉下的方法,如芒硝,、大黃等藥；熱甚燥渴者,胃津受傷,便須用甘寒生津,如麥冬,、洋參,、沙參之類;若熱傷陰液,則救陰為要,清熱生津中加入咸寒,如阿膠,、雞子黃等。如果但知四氣,不明五味,表證未除,便用咸苦攻下,津液已傷,仍用辛涼苦寒,必然促使熱邪燥,加速病人津液枯竭而有惡變,。 以上僅是舉例而已,雖比較簡單,但也可從此而了解一些關(guān)于運(yùn)用中藥的基本概念,。 升降浮沉升降浮沉,是指藥物作用的趨向而言。升和降,浮和沉,都是相對的,。升是上升,降是下降;浮有發(fā)散的意義,沉有泄利的意義,。凡升浮的藥物,都主上行而外向,屬陽,有升陽、發(fā)表,、祛風(fēng),、散寒、溫里等作用;沉降的藥物,都主下行而內(nèi)向,屬陰,有潛陰,、降逆,、收斂、滲濕,、清熱,、瀉下等作用,。
升降浮沉,主要以藥物的氣味厚薄為依據(jù),。這里所謂氣味厚薄,，是包括四氣五味及其氣質(zhì)的淳厚雄烈、輕清淡薄而言,?！秲?nèi)經(jīng)》上說陰味出下竅,陽氣出上竅;味厚者為陰,薄為陰之陽,氣厚者為陽,薄為陽之陰;味厚則泄,薄則通,氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”。這說明了味為陰而下行,因厚薄不同,又有能通和能泄的差異;氣為陽而上升,也因厚薄不同,而有發(fā)泄和發(fā)熱的分別;這便是分升降浮沉的理論根據(jù),茲再作具體的歸納如下,。 氣薄則發(fā)泄,發(fā)泄即發(fā)汗升陽之義,大多為辛溫,、甘平、微苦平之藥,主升,如麻黃,、荊芥,、柴胡、升麻,、葛根之類,。 氣厚則發(fā)熱,發(fā)熱即散寒溫里之義,多為辛甘溫?zé)嶂?主浮,如附子、干姜,、肉桂,、吳茱萸之類。 味厚則泄,泄即清火瀉下之義,多為苦寒咸寒之藥,主沉,如大黃,、黃連,、黃柏、龍膽,、芒硝之類,。 味薄則通,通即通降下行之義,多為甘淡寒涼,、酸苦咸平之藥,主降,如茯苓,、澤瀉,、木通、芍藥,、牡蠣之類,。 根據(jù)以上所述,又可知升浮藥大多辛甘溫?zé)?沉降藥大多苦酸咸寒,也說明了氣味之中,實(shí)寓有升降浮的作用,它們之間,是一個(gè)統(tǒng)一的理論體系。 至于藥物的質(zhì)地輕重,是歸納升降浮沉的另一依據(jù),凡花葉及體質(zhì)輕松的藥物,大多能夠升浮,如辛夷,、荷葉,、桔梗、升麻等;子實(shí)或質(zhì)地重濁的藥物,大多能夠沉降,如蘇子,、枳實(shí),、磁石、熟地黃之類,。當(dāng)然,這種情況,并不是絕對的,例如“諸花皆升,旋覆獨(dú)降”,說明在一般通性中,又有不同的特性,。 升降浮沉,也是臨癥用藥規(guī)律之一,因?yàn)槿梭w病變所在,有上下表里的不同,病勢亦有逆上和陷下的差異。在上在表,宜用升浮而不宜用沉降,如傷寒初起之表證,用麻黃,、桂枝之發(fā)表;在下在里宜用沉降而不宜用升浮,如里實(shí)便秘,用大黃,、枳實(shí)之攻下;病勢逆上者,宜降不宜升,如肝陽上逆之頭痛,用石決明、牡蠣之潛降,；病勢陷下者,，宜升而不宜降，如久瀉脫肛,，用人參,、黃芪、升麻,、柴胡之益氣升陽,。如果違反這個(gè)規(guī)律，就能造成不良的后果,，例如肝陽頭痛,，用發(fā)散藥治療，則肝陽上升無制,，可引起痙厥之患,；久瀉脫肛，而用泄降藥,，則清氣下陷更甚,，必致洞泄不禁。以上所述,，為升降浮沉的一般意義,，但由于中藥的運(yùn)用,，大多使用于復(fù)方中，故升降浮沉的作用,，每隨配伍或炮制而有轉(zhuǎn)化,，如李時(shí)珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦,；沉者引之以酒,，則浮而上至巔頂?！庇行┧幬?，酒炒則升，姜汁炒則散,，醋炒則收斂,，鹽水炒則下行，就是這個(gè)意義,。又如升浮藥在大隊(duì)沉降藥中,，也能隨之下降；沉降藥在大隊(duì)升浮藥中,，也能隨之上升,。這都說明了藥物的升降浮沉，在一定條件下,，是可以相互轉(zhuǎn)化的,。如果把它看作一成不變，便不能靈活地運(yùn)用到實(shí)際中去了,。 歸經(jīng)中藥歸經(jīng)的理論,，是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以中藥作用的臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬為依據(jù),，在醫(yī)療實(shí)踐中形成的一套理論,。“歸”是歸屬,，有選擇,、趨向、定性的意思,，“經(jīng)”是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括,。
某藥歸某經(jīng)，就是藥物有所選擇的對其所歸屬的某一臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動有較大程度的影響,，相對其他臟腑經(jīng)絡(luò)的影響較小或沒有,。根據(jù)藥物歸經(jīng)的理論，選擇用藥,，有的放矢,，藥病相得,，取效較捷，否則,，正如清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥,，其矢也乏，必?zé)o捷效,?！比缜蓟钌浦翁栴^痛；葛根,、白芷善治陽明頭痛；柴胡善治少陽頭痛,；吳茱萸善治厥陰頭痛,；細(xì)辛善治少陰頭痛。如治療頭痛時(shí),，首先診斷明確,，痛發(fā)何經(jīng)，針對性的選擇藥物歸屬特點(diǎn),，提高療效,。 但中醫(yī)理論很深，人體臟腑經(jīng)絡(luò)都是協(xié)調(diào)的,，還要考慮臟與臟,、腑與腑等生克制化關(guān)系的整體觀念。所以在臨床用藥配伍往往不是單純使用某一經(jīng)的藥物,。如肺病而見脾虛,，肝陽上亢見腎陰不足，每見治肺兼補(bǔ)脾,，潛肝陽與滋腎水同用,，療效會更好。決不能見肺治肺,，見肝治肝,，頭痛治頭，腳痛治腳的單純歸經(jīng)用藥,，其效果受影響,。 故徐靈胎又說：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其矢也泥,，反能致害,。” “歸經(jīng)”雖為重要性能之一,，遍見歷代本草,。各家中藥理論著作,，但至今尚無統(tǒng)一確切定義，中醫(yī)藥家對此理解各抒己見,。如某藥有的說歸胃經(jīng),，有的說歸肝經(jīng)，甚至有的說歸腎經(jīng),，望學(xué)者進(jìn)一步研究論之,。
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